提高我国城镇基本医疗保险基金运行效率——基于广东省改革城镇基本医保政策的经验

通过分析我国医保基金统筹现况,以广东省为案例,深入分析其医保城乡一体化市级统筹层次、医保基金的异地结算和转移支付等政策对城镇基本医保基金运行效率的影响,总结出我国医保改革过程中应从促进基本医疗保障制度的有效衔接,整合医保基金资源,提高医保统筹层次等方面提高医保基金的绩效。     

社会质量视角下城镇职工医保个人账户改革探讨

个人账户制度是我国城镇职工基本医疗保险制度的重要组成部分,也是市场经济条件下我国医疗保险制度发展的一大创新。但随着中国特色社会主义进入新时代,个人账户制度在运行中也面临着许多困境和挑战,特别是在实施中存在的使用效率低、缺乏互济性、积累效果不明显等问题,不仅难以适应新时代人们对高质量医疗保障的需要,也影响着对个人账户制度的认同和信任。因此,在新的历史时期,需要适应人们对高质量医疗保障的需要,改革和完善个人账户制度。     

市级统筹背景下城镇职工医保个人账户筹资政策优化研究

目的:探讨基本医疗保险市级统筹背景下调整和优化职工医保个人账户筹资政策的思路和对策.方法:以江苏省S市为例,综合运用政策对比和实证分析方法,分析总结市级统筹改革中职工医保个人账户筹资政策的调整思路和实施效果.结果:S市在尽量减少政策变动的原则下,充分平衡了各统筹区的政策差异,其改革做法具有一定的借鉴意义;但职工医保个人...     

构建广覆盖的医保和谐体系探讨

近年来，伴随我国经济体制结构的调整，不少企业关停并转或退出国有企业行列，原来参加城镇职工基本医疗保险的单位职工与企业结束关系后变成了社会人，同时，非公有制经济组织蓬勃发展，吸纳了大量农村劳动力。在新形势下，为体现社会公平，促进社会稳定，实现国家建立基本医疗保险制度的初衷。城镇职：亡基本医疗保险应打破行业界限，真正实现广覆盖。当前扩面工作的重点是解决困难企业职工和退休人员，混合所有制、非公有制经济组织从业人员和灵活就业人员，进城务工人员和失地农民等三类人群参保。     

浅谈医疗保险定点医院医保管理难点

随着医疗保险(以下简称"医保")参保人员的扩大,医保医疗服务需求也将扩大.面对这样的大环境,医保定点医院医保管理中凸显出很多管理难点,如何来应对才能继续拓宽医保市场,促进医院发展,是医保定点医院值得认真思考的问题.     

上海市城镇职工医保个人账户运行情况分析

上海市城镇职工基本医疗保险实行统账结合的基金管理模式。近年来,上海市城镇职工医保基金收支增加,基金结余逐年上涨,且大多集中在医保个人账户。从总体来看,绝大多数参保人医保个人账户均有结余,但结余金额不高,1 000元以下占52.3%。从年龄段划分来看,医保个人账户基金主要集中在30岁以上的在职人群。医保基金由于其特殊性,主要通过银行活、定期存款以及国债等进行保值,与物价指数相比存在贬值,某种程度上未能充分发挥个人账户的个人属性。建议通过家庭共济、购买补充医疗保险等途径探索医保个人账户的使用功能,同时拓宽医保个人账户基金保值增值的渠道。     

医保个人账户的功能延伸

家住泉州的张先生和妻子都参加了城镇职工基本医疗保险，女儿刚上幼儿园，参加了当地的城镇居民基本医疗保险。一家三口都有了基本医疗保障，但张先生却对目前看病报销问题产生了困惑。“我自己身体健康，一年也去不了几次医院，所以个人账户上已经累积了两千多元。妻子前段时间住院，     

关于构筑完善全民医保体系的思考

新医改政策提出建设全民医保的总体架构,文章主要通过分析当前医疗保险体系存在的问题,提出一些解决问题的对策、建议,探索一些提高全民医保运行水平的工作思路。     

供给需求付费医保三方话短长——广东基本医疗保险管窥

国家劳动和社会保障部王东进副部长在2003年12月8日的一次讲话中谈到，当前和今后一个时期，我国医疗保险制度改革的基本方向和目标任务是，深入贯彻落实十六届三中全会精神，坚持以人为本为基本方针，以完善制度为主线，以统筹协调为原则，以强化管理、优化服务为重点，努力实现中国医疗保险制度不断完善、稳健运行和可持续发展，为参保人员的健康、为全面建设小康社会服务。     

浅谈医疗保险的起付线与封顶线

医疗保险是社会保障的重要组成部分，也是其中最复杂的部分。我国的城镇职工基本医疗保险制度是我国医疗保险制度的核心，其基本思想是“基本保障、广泛覆盖、双方负担、统账结合”。从制度设立的初衷来看，城镇职工基本医疗保险制度旨在改变传统医疗保障制度中国家包揽过多、财政不堪重负的状况，因而以设立起付线、封顶线以及个人账户和统筹基金相结合的方式来保证医保基金的安全，通过控制需方来达到控制医疗费用的目的。可是制度实施的效果不尽如人意。笔者试从医保基金支付政策的角度来分析其中的原因。     

我国医疗费用总额预付制改革研究综述

梳理了我国医疗费用总额预付制改革的相关研究成果,通过文献综述,总结了总额预付制改革取得的成果,分析了总额预付制改革存在问题、操作难点和面对困境,归纳出进一步深化医疗费用总额预付制改革的政策建议.     

全民健康覆盖理念下的医疗保险制度改善路径

全民健康覆盖是为了确保所有的人获得促进健康、预防疾病、提供治疗和康复的服务,并且该服务必须是高质量的、有效的,人们不会因服务付费而陷入经济困难。我国医疗保险制度的目标是维护和促进全民健康水平,解决因病致贫和因病返贫问题。全面健康覆盖与我国医疗保险制度的基本目标是一致的,同时基于全面健康覆盖理念,构建全民健康保险制度,还需要在保险高度、宽度和深度等多个方面,加以完善和改进。     

强化有效沟通提升医保服务质量

从有效沟通的实践出发，总结了沟通前的四个明确、沟通中的四个清楚、沟通后的四个回顾和反思的主要做法。有效沟通的实践，融洽了医患关系，减少了医疗纠纷，增强了医院的公信力。     

注重细节管理提升医保服务水平

医院作为医保制度运行的中心环节,应主动适应变化,紧跟改革步伐.提出管理者必须注重细节管理,从细节处培养执行医保政策的意识,从细节处监管医保制度的落实,努力为医保患者提供细节服务,进而不断提升医疗质量,确保医保政策的正确实施,为医院发展赢得更大空间.     

论医疗保险制度对医患关系的影响

运用SPSS软件对"医疗保险制度对医患关系的影响"的调查结果进行处理分析发现,医保制度下医患关系逐步向平等的方向发展,医保制度的实施不能缓解目前紧张的医患关系,医保制度实施后,患者对医务人员的信任度降低,医保制度对医患关系紧张因素评价有影响。     

实施手术分级管理 提高医疗安全水平

手术质量与安全直接关系患者的生命健康。利用信息化平台,建立管理制度,制订手术分级目录,明确手术医师准入权限,以便在优势学科中分阶段实施手术分级管理,确保了医疗安全。     

突出保障特色引领全面发展不断提高整体医疗保障水平

本文围绕兵种医院在联勤保障体系中的特殊地位和角色,针对兵种医院特勤保障和日常保障并重的实际,对如何在联勤保障体系中充分发挥兵种医院作用进行了深入探讨,提出了“突出保障特色、引领全面发展、不断提高整体保障水平”的建设思路。     

医疗保险制度下医疗服务监督指标体系的建立

从１９９９年底开始，我国将逐步在全国落内实行城镇职工基本保险制度医院医疗服务的提供将必须在卫生行政和社会保险部门的双重监督下进行。社会保险机构作为卫生服务的第三方，要同时监督医院服务供方和需方的行为，保证医疗服务的有效利用和社保基金的收支平衡，就必须建立一套科学的监督本文着重探讨在新的保险制度下，社保部门如何建立对医疗服务的监督体系，以及该监督体系在实际工作中的作用与意义。     

发挥专家技术优势 提升卫勤保障水平

本文概述在玉树地震医疗救援中,发挥专家技术优势,体现出军队卫勤救援力量的巨大作用。探讨提升军队医院卫勤保障能力,急需规范灾害救治的指导性标准,着力解决后勤保障力量的瓶颈现象;建立长期应对重大灾难的应急专家队伍,健全军队专家指导灾难救治工作的机制。     

关于实现基本医疗保险全民参保的若干思考

实施全民基本医疗保险参保计划是我国"十四五"期间的重要工作内容.为深入分析我国基本医疗保险的参保现状和存在问题,文章基于各省的常住人口、流动人口的增长速率,以及宏观基本医疗保险参保率、微观流动人口参保率等指标,测算得到全国各省基本医保的断保、漏保实际情况,并相应调整全国各省的实际参保率.测算结果显示,调整后全国总体的参保率水平为92.9%,低于宏观统计数据值,说明我国还存在相当一部分人群,未被纳入基本医疗保险保障范围,这部分人群主要包括流动人口、灵活就业人员等,因此基本医疗保险全民参保计划不仅要将官方统计的剩余漏保人群纳入,还要将未被统计到的漏保人群覆盖.