腹膜透析患者容量超负荷对溶质清除的影响

目的通过Watson公式计算体内的水及尿素清除率已经被广泛地应用在腹膜透析患者的透析充分性评估上。然而,尽管目前利用Watson公式计算体内总水分(TBWWatson)的方法已经很明确,但是Watson公式是基于正常容量的人群推导出来的,腹膜透析患者体内容量负荷状态对TBWWatson及尿素Kt/V的影响还很少被研究,因此我们在本研究中探索了利用Kt/V去评价腹膜透析患者透析充分性中存在的问题。方法本研究纳入了195位临床稳定的腹膜透析患者。分别通过多频生物电阻抗测试法(MF-BIS)以及经由Watson公式计算出体内总水分(TBW)并进行相互比较,并进一步分析通过两种方式计算得到的尿素Kt/V的差别。结果根据MF-BIS方法测得的患者体内容量状况值(OH)将患者分为3组:正常容量组(n=101,OH<2.0L)、轻中度容量超负荷组(n=61,OH=2.0～4.0L)和重度容量超负荷组(n=33,OH>4.0L)。与MF-BIS相比之下,Watson公式在正常容量组的TBW值评估显著过高,而在重度容量超负荷组的患者又显得评估显著过低。另一方面,根据Watson公式得出的Kt/V在正常容量患者组中显著低于MF-BIS方法,但在重度容量超负荷组中却显著高于MF-BIS方法。结论不同容量状况对腹膜透析患者通过Watson公式计算总体水及尿素Kt/V有很大的影响。     

容量超负荷患者的自动化腹膜透析护理

总结40例容量超负荷腹膜透析行自动化腹膜透析的护理。通过对患者进行自动化腹膜透析治疗,并以严格的液体管理、积极治疗与预防感染、控制血糖、容量指标评估监测、健康教育等护理,3～9天后,患者体重下降、水肿减轻、血压下降等容量超负荷症状缓解。     

腹膜透析患者容量管理的研究进展

<正>腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)患者主要的治疗方式之一,其中腹膜透析常出现的临床问题就是容量超负荷~([1])。长期伴有容量超负荷的患者易出现左心室肥大、心力衰竭以及高血压等并发症~([2]),导致患者退出治疗。有文献~([3])显示,腹膜透析并发肺动脉     

腹膜透析患者容量负荷评估及容量管理的研究进展

文章阐述了腹膜透析患者容量负荷的评估方法,即多频生物电阻抗法、临床评估法、实验室检查法及影像学评估法,并从限制水盐摄入、保护残肾功能、选择合适的透析模式及保护腹膜功能方面提出了容量管理策略.为临床有效、准确地评估腹膜透析患者容量负荷状态,选择合适的容量管理策略,预防心血管疾病的发生提供循证依据.     

如何防治腹膜透析患者容量超负荷

不论血液透析（HD）或腹膜透析（PD）均不影响肾移植的结果。PD是终末期肾衰竭有效的治疗方法之一。如何维持PD患者容量平衡（即液体摄入和清除间的平衡,避免出现水、钠潴留或脱水状态）是影响PD成败的关键,良好的容量平衡是PD充分性的重要指标之一。容量超负荷是PD高退出率的重要原因。37．8％的PD患者容量超负荷,其细胞外液容量（与炎症和高转运类型有关）明显高于健康人。容量超负荷伴随营养不良发生和加重。现就如何有效地控制PD患者容量平衡综述如下,供同道参考。     

糖尿病与非糖尿病腹膜透析患者容量负荷状况比较

目的比较糖尿病与非糖尿病腹膜透析患者容量负荷状况.方法采用横断面研究方法调查了所有接受腹膜透析治疗至少3个月以上的患者容量负荷状况,分析容量负荷与24小时超滤量、尿量等的关系.结果 2002年5月至7月间共58例腹膜透析患者,其中糖尿病终末期肾病(DNESRD) 20例;非糖尿病终末期肾病 (NDNESRD) 38例.两组患者年龄、身高、性别分布以及尿量比较差异均无显著性(P ＞ 0.05);DNESRD 组体重、透析液糖浓度、糖总量、透析液总量、超滤量及总清除量均大于NDNESRD 组,统计学检验差异均有显著性.DNESRD 组水肿程度较NDNESRD 组严重,差异有显著性(P＜0.01).结论 DNESRD与NDNESRD两组患者均存在容量超负荷状况,DNESRD组尤为严重.腹膜透析患者应严格限制水盐的摄入,维持良好的水平衡.     

专病一体化管理在控制腹膜透析患者容量超负荷中的应用

目的：探讨专病一体化管理在控制腹膜透析患者容量超负荷中的应用效果。方法：探索性使用专病一体化管理,运用持续质量改进理念对腹膜透析各个环节和透析相关合并症等进行反复评估、整改。结果：患者高血压控制达标率、体重监测达标率明显上升;因心功能不全及高血压等因素退出腹膜透析的患者比例由2008年的31．0％下降至2011年的4．O％,因容量超负荷导致患者死亡的发生率由2008年的23．5％下降至2011年的11．8％。结论：应用专病～体化管理有效降低了腹膜透析患者容量超负荷相关合并症的发生率,提高了患者的生活质量。     

信息-动机-行为技巧模型对CAPD患者容量负荷和透析充分性的影响

目的 探究信息-动机-行为技巧(IMB)模型对持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者容量负荷和透析充分性的影响.方法 选择2018年5月至2020年5月我院收治的240例CAPD患者作为研究对象,根据单双号随机化法将其分为对照组和试验组,各120例.对照组给予常规护理干预,试验组给予IMB模型干预.比较两组的干预效果.结果...     

持续性非卧床腹膜透析患者容量超负荷的影响因素分析

目的 探讨持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者容量超负荷的影响因素.方法 对2008年9月～2009年3月在本院门诊随访的92例CAPD患者进行调查,按其水肿指数是否高于正常值0.40分为高水肿指数组(43例)和正常水肿指数组(49例),应用logistic回归分析筛查患者容量超负荷的影响因素.结果 单因素分析显示,高水肿指数组与正常水肿指数组患者年龄、是否患糖尿病、透析龄、尿量、总出液量、血浆肌酐浓度比值(D/Pcr)、血清白蛋白水平、自我效能方面组间比较,差异具有统计学意义(均P＜ 0.05).多因素分析显示,自我效能、血清白蛋白水平及年龄是容量超负荷影响因素,而且发现患者自我效能、血清白蛋白水平与水肿指数呈负相关,年龄与水肿指数呈正相关(均P＜ 0.05,).结论 自我效能、血清白蛋白水平及年龄是CAPD患者容量超负荷的影响因素,而且患者自我效能及血清白蛋白水平越低,年龄越大,其水肿指数越高,应针对性地进行控制.     

综合护理对腹膜透析患者容量负荷、营养状况及预后生活质量的影响

目的探讨综合护理对腹膜透析患者容量负荷、营养状况以及预后生活质量的影响效果。方法选取200例腹膜透析患者随机均分为2组,对照组实施常规护理,干预组实施综合护理干预,对比2组容量负荷、护理前后营养状况及生活质量,并统计患者出院6个月后透析相关并发症发生情况。结果干预组患者血压(收缩压、舒张压、平均压)、体质量低于对照组(P0.05);干预组患者降压药物种类及片数与对照组相比,差异无统计学意义(P0.05);干预组血清白蛋白、血红蛋白指标水平及生活质量评分高于对照组(P0.05);干预组患者出院3个月后透析相关并发症发生率低于对照组(P0.05)。结论综合护理干预有利于减轻腹膜透析患者的容量负荷,并能预防并发症发生,提高生活质量,改善营养状况。     

不同超滤功能的持续不卧床腹膜透析患者腹膜液体转运功能评估

目的 容量控制对于腹膜透析至关重要.腹膜平衡实验(peritoneal equilibration test,PET)可以评估腹膜小分子溶质转动功能,对优化腹膜透析存腹时间提供依据,但是不能预测腹膜液体转运功能.所以,本研究使用计算机拟合对不同超滤功能腹膜透析患者的腹膜液体转运功能进行评估.方法 纳入研究患者包括每天使用3～4袋2.5％葡萄糖透析液者(为腹膜超滤功能差组)和使用3～4袋1.5％葡萄糖透析液者(为腹膜功能好组),两组患者在上述透析处方下都能达到足够的液体清除.所有入组的患者都要求详细记录自己每天的腹膜透析换液情况,以评估腹膜液体转运功能.结果 本研究包括了17名持续不卧床腹膜透析患者(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD),其中9名为超滤功能差组,8名为超滤功能好组.与超滤功能好组相比,超滤功能差组的患者每天更多的处于高葡萄糖(P＜0.01)环境中,透析液/血浆肌酐比值(D/Pcre)更高(P＜0.05),有更高的腹膜液体吸收率(Ke)(P＜0.01). 结论 与超滤功能好的患者相比超滤功能差的患者的腹膜小分子溶质转运率更高,更为重要的是,超滤能力差的患者腹膜液体吸收率更高.     

限制水钠摄入对腹膜透析患者血容量和一般状况的影响

目的 了解限制水钠摄入对腹膜透析患者血容量和一般状况的影响。方法 随机选择存在轻度显性水肿的门诊腹膜透析患者14例,用生物电阻抗的方法测定其血容量状态。不增加高渗腹膜透析液的前提下,指导患者限制水盐摄入,监督指导,跟踪随访4周。观察患者限制水钠摄入后的水肿消退情况,体重和体力活动变化情况。结果 水肿患者生物电阻抗测定实际体重较干体重平均增加(3.54±2.20)Kg。11例患者经水钠限制,体重平均降低(3.27±2.68)Kg,3例患者自行间断加用2.5％的腹膜透析液。63.6％的患者(7/11)水肿消退,27.3％(3/11)的患者水肿减轻,仅有0.9％(1/11)的患者水肿无明显变化。45.5％(5/11)的患者感觉活动能力和一般状况改善,其他患者无明显变化。5例(45.5％)患者减少高渗液的用量。讨论 单纯进行有效的水钠摄入的限制可明显改善腹膜透析患者的水肿状态和一般状况。     

腹膜透析患者水盐清除与高血压的关系

目的探讨腹膜透析患者水盐清除量和高血压的关系。方法将我院170例腹膜透析水肿程度不同的患者,分为3组:①无水肿组(n=65);②轻度水肿组(n=80);③中度水肿组(n=25)。测定患者的总液体和钠的清除,以及测定患者的细胞外液(ECW)、细胞内液(ICW)、总体液量(TBW)、及相关资料。结果3组患者水盐的排出和血压有统计学差异:水肿程度越重的患者,其总液体的清除和总钠的清除量越多,血压越高ICW和TBW越高。结论本研究提示腹膜透析患者更多的水盐清除并不说明更好的血压控制,控制腹膜透析透析患者水盐摄入尤为重要。     

容量控制对腹膜透析患者体液平衡的影响

目的探讨容量负荷控制对持续性腹膜透析(CAPD)患者体液平衡的影响。方法选择山东中医药大学第二附属医院肾内科CAPD治疗患者32例,限制水盐摄入1-3个月,测定限制水盐前后体重、平均动脉压、超滤量、下腔静脉直径(IVCD)等相关指标。结果CAPD患者限制水盐后水肿程度、体重、平均动脉压、透析液糖浓度、透析液糖总量、透析液总剂量、每日平均超滤量及总液体清除量与限制水盐以前比较明显降低,P<0．05差异有显著性。IVCD与收缩压值有直线相关关系(r前=0．407,P<0．01;r后=0．413,P<0．01)。限制水盐前后患者的尿量无明显变化,P>0．05。结论严格限制腹膜透析患者水钠摄入,可降低容量负荷,从而降低血压、减轻水肿,改善患者的一般状况;下腔静脉直径能精确评估体液负荷状况。     

日间非卧床腹膜透析与持续非卧床腹膜透析长期临床疗效观察

目的 比较采用日间非卧床腹膜透析(daytime ambulatory peritoneal dialysis,DAPD)患者与经典持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者之间的长期临床疗效,探讨适合中国人的长期腹膜透析(peritoneal dialysis PD)模式.方法 选自海军总医院肾内科行腹膜透析患者32例,随机分成A、B2组,每组16例,A组采用经典的CAPD模式,每天的透析剂量为8L、4次交换、夜间留腹;B组采用DAPD模式,即日间采用8L的透析剂量,每袋透析液交换时间为3～4h,夜间干腹.随后长期监测并比较2组患者的透析充分性,包括尿素清除指数(K t/V(周)、肌酐清除率(Ccr),营养状况包括营养不良发生率(SGA)、血清白蛋白(sALB),并发症控制情况包括血红蛋白(Hb)、二氧化碳结合力(CO2CP)、血钾(K +)、血钙(Ca2+)、血磷(P3- )、游离甲状旁腺激素(iPTH)及血压控制水平(平均动脉压)、腹腔感染率、每组维持透析人数、每组患者维持透析的有效时限(月数)、就业率,采用Barthel指数(BI)进行日常生活能力的评价和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行抑郁程度的评分,记录患者每天的尿量和超滤量.实验数据以x±s表示,组间均数比较采用方差分析,2组间比较采用t检验或X2检验,P ＜0.05表示差异有统计学意义.结果 A、B2组患者在残余尿量、超滤量、透析充分性[Kt /V(周)、Ccr]、并发症控制中的CO2CP、K +、Ca2+等方面比较差异无统计学意义( P＞ 0.05);B组在营养状况、慢性肾衰竭并发症控制中的Hb、P 3-、iPTH、平均动脉压、腹腔感染率、维持透析人数、透析维持时间、就业率、BI、HAMD等方面均优于A组,差异有统计学意义( P＜0.05).结论 在使用相同透析剂量的情况下,长期行DAPD治疗的患者比经典的CAPD患者在维持透析时间、透析的充分性、营养状况的维护 、并发症的控制、血压的调节、降低腹腔感染率、保持较高的日常生活能力和缓解抑郁程度等方面均有更满意的临床疗效.     

CAPD患者腹膜转运功能对患者生存率的影响

目的 了解腹膜透析开始时腹膜转运类型对连续非卧床腹膜透析（CAPD）患者生存率的影响. 方法 选择首都医科大学附属北京友谊医院透析时间大于3个月,且在开始腹膜透析的头3个月内接受了腹膜平衡试验（PET）的患者94名,并根据PET结果分为高转运（H）、高平均（HA）、低平均（LA）和低转运（L）4组,分析各组间残余肾功能、腹膜透析持续时间、腹膜透析对小分子溶质清除情况以及腹膜透析超滤情况的差异. 结果 在四组之间,残余肾功能差异没有显著性;在转运功能强的患者中总肌酐清除率较高,但腹膜透析超滤则低于转运功能弱的患者（P值均小于0.05）.在4组患者中,Kaplan-Meier法生存率分析显示累积生存率差异存在着显著性（χ^2=9.24,P=0.0262）;且高转运和高平均组患者的生存率显著低于低平均组患者（P值分别为0.0026和0.0031）. 结论 腹膜转运功能强的CAPD患者,生存率低于转运功能弱的患者.这无法用小分子溶质的清除效率来解释,可能与转运功能弱的患者腹膜透析超滤效果较好有关.     

CAPD病人血清半胱氨酸浓度与营养状况的探讨

目的 连续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)病人营养状况是影响病人存活率的重要因素之一,病人的营养状况与血清半胱氨酸(tHcy)浓度存在正相关性。本研究旨在探讨血清tHcy浓度在CAPD病人营养评估中的价值。方法 慢性肾功能不全(CRF)病人35例,健康志愿者50例为对照组。应用临床综合营养指数(Composite Nutritional Index,CNI)评估CAPD病人的营养状况,用高效液相法测定血清tHcy浓度。结果 CRF病人CAPD治疗前血清tHcy浓度与健康对照组无显著差别(P>0.05),CAPD治疗6个月后血清tHcy浓度较健康对照组明显增高(P<0.001),CAPD病人伴有心、脑血管病变者血清tHcy浓度较无心、脑血管病变者明显减低(P<0.01)。血清tHcy浓度与CNI呈负相关(R2~=0.5991)。结论 CAPD病人血清tHcy浓度与病人营养状况呈正相关。     

持续腹膜透析患者的生存率及多变量预后分析

目的分析腹膜透析患者的生存率及其独立的预后因素,观察腹膜转运特性及相关临床特点对患者生存的影响。方法选择北京协和医院肾内科随诊腹膜透析患者232例,采用Cox模型回归分析透析开始时各临床指标对生存时间的影响。结果CAPD患者1年、2年、3年及4年总体生存率分别为91.1%、77.7%、68.7%及55.8%;单因素COX模型回归分析表明：糖尿病患者、腹膜高转运状态、年龄增加、血浆白蛋白低于3.0的患者预期生存率均降低（P〈0.05）。232例患者中180（78%）位患者在开始透析的前6个月完成腹膜平衡实验（PET）,其中高转运状态与死亡显著相关（与低于平均转运患者相比,RR2.70;95% CI 1.03 to 7.05;P=0.043）。经多因素COX模型回归分析,糖尿病和年龄是尿毒症腹膜透析患者死亡的独立危险因素。糖尿病患者死亡的相对危险度为非糖尿病患者的2.96倍（95% CI 1.62 to 5.38;P〈0.0001）;年龄每增加10岁,相对危险度增加0.31（P=0.039）。结论根据透析前年龄、原发病、血清白蛋白和腹膜的转运状态可以对腹膜透析患者的预后进行初步判断。