应用盆底超声检查探讨肛提肌损伤与盆腔器官脱垂顶端支持结构的相关性

目的应用盆底超声检查探讨盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse, POP)患者肛提肌损伤与盆底顶端支持的相关性。方法回顾性纳入2014年5月至2018年12月于北京大学人民医院妇科术前通过POP定量分期系统(pelvic organ prolapse quantitation, POP-Q)Ⅲ～Ⅳ期的POP患者767例,所有患者均行盆底超声检查,评估肛提肌损伤情况及测量肛提肌裂孔面积。根据超声表现是否存在肛提肌损伤分为两组进行相关因素分析,并对肛提肌损伤组进行多因素分析。结果超声发现肛提肌损伤415例(54.1%),无损伤352例(45.9%)。损伤组D点位置均值(-1.11±2.94)cm,无损伤组均值(-1.85±2.48)cm,差异有统计学意义(P 0.05)。多因素回归分析显示,D点位置下移和裂孔面积增大是肛提肌损伤比例增加的独立危险因素,差异有统计学意义(P 0.05)。线性回归分析发现D点位置下移与肛提肌损伤比例增加存在高度正相关(R=0.856),拟合度较好(R~2=0.733)。结论肛提肌损伤与POP顶端支持有显著相关性。盆底超声能为临床提供可靠的评价POP的影像学辅助检查手段。     

绝经后压力性尿失禁患者盆底支持结构雌激素受体的研究

目的探讨绝经后压力性尿失禁(SUI)患者盆底支持结构雌激素受体(ER)与SUI发生的关系。方法采用免疫组化方法,测定14例SUI患者(SUI组)、7例盆底器官膨出(POP)患者(POP组)肛提肌及其周围组织中ER阳性率,并选择同期10例非卵巢功能性肿瘤和宫颈病变患者作为对照(对照组)。结果3组患者肛提肌及其周围组织中,ER阳性率均不高,仅为67%。ER细胞核染色阳性的细胞为平滑肌细胞、结缔组织细胞及小神经细胞。肛提肌及其周围组织中,SUI组的结缔组织、平滑肌及小神经细胞的ER阳性率分别为11%、28%、27%,POP组分别为41%、95%、116%,对照组分别为14%、47%、57%。SUI组与对照组比较,差异有极显著性(P<001);SUI组与POP组比较,差异也有极显著性(P<001)。结论绝经后SUI患者的盆底支持结构的退行性病变与雌激素受体水平低下有关;提示POP患者的肛提肌及其周围组织的ER减少,易发生SUI。     

盆底器官脱垂患者肛提肌的动态MRI研究

目的:探讨盆底器官脱垂(POP)患者肛提肌的动态MRI表现特征,建立基于MRI的盆底肌肉和韧带损伤的诊断技术。方法:POP组32例,对照组15例。分别比较两组肛提肌裂隙、髂尾肌厚度、耻骨直肠肌厚度、髂尾肌角度和肛提肌板角度的变化。结果:(1)POP组肛提肌裂隙面积较对照组明显增大(P=0.008);(2)POP组左右侧髂尾肌和右侧耻骨直肠肌厚度在静息位和最大腹压时均较对照组薄,差异有统计学意义(P均<0.05);对比腹压作用前后肛提肌厚度的变化,两组差异均无显著性(P均>0.05);(3)最大腹压时,POP组髂尾肌角度和肛提肌板角度较对照组明显增大(P=0.001和0.007);比较腹压作用前后的角度变化,POP组有显著差异(P=0.003和0.044)。结论:MRI检查可以很好地观察肛提肌的形态,动态检查还可以评价肛提肌的功能状态。     

女性尿失禁的盆底解剖生理与治疗对策

女性尿失禁 (femaleurinaryincontinence ,FUI)的发病机制可概括为 :盆底及尿道周围横纹肌松弛 ,阴道前壁脱垂 ,尿道长度缩短 ,尿道平滑肌张力减退 ,膀胱颈及尿道位置降低使尿道倾斜角增大 ,膀胱尿道后角消失。当膀胱内压增高时 ,尿道阻力不足以控制尿液而外流。1　盆底解剖及其生理特点1 1　如同横膈支托着胸腔脏器一样 ,被覆和连接盆腔肌肉及内脏的结缔组织和肛提肌群一起形成一层相互交织的底盘托着盆腔脏器。这一盆底结构主要由三部分组织构成 :①韧带或具有韧带作用的组织。②肌肉和筋膜 ,主要是肛提肌、膀胱阴道筋膜和直肠阴道筋…     

阴道脱垂的病因及诊治

阴道脱垂系盆底支持组织损伤引起,常同时伴有子宫脱垂。阴道脱垂可分为前壁脱垂和后壁脱垂,阴道前壁脱垂可表现为阴道上2/3段的膀胱膨出和下1/3段的尿道膨出,以膀胱膨出居多;阴道后壁脱垂可表现为后壁顶端脱垂(肠膨出)、中段脱垂(直肠膨出)和会阴段脱垂(阴道口松弛)。1　阴道前壁脱垂1.1　病因与诊断　膀胱底部和尿道紧贴阴道前壁。耻骨膀胱宫颈韧带起自耻骨联合后方,经膀胱底部止于子宫颈前部,从底部给予膀胱有力的支持;肛提肌的内侧为耻骨尾骨肌,起自耻骨降支内侧,经阴道及直肠两侧向后止于尾骨,对膀胱及尿道给予有力的支持并维持阴道…     

女性尿失禁患者盆底组织胶原状态的研究

目的:研究女性尿失禁患者尿道旁粘膜、主韧带、肛提肌组织胶原状态,探讨胶原状态与尿失禁发病的关系。方法:确诊为压力性尿失禁的15例患者行阴式手术者为实验组,以同期10例无压力性尿失禁和盆底器官脱垂因子宫良性病变行阴式手术者为对照组。取主韧带、肛提肌及尿道旁粘膜组织光镜下观察组织形态学结构,再采用免疫组化二步法检测Ⅰ型胶原的含量。结果:实验组盆底组织可见纤维组织密度降低,比较细碎,排列稀疏。免疫组织化学检查显示:实验组胶原阳性细胞的面积均小于对照组,P<0.01。实验组胶原阳性细胞的灰度均大于对照组,P<0.01。实验组胶原阳性单位均小于对照组,P<0.01。结论:尿失禁患者盆底组织存在胶原结构及生化的异常。     

超声评价肛提肌及其裂孔在女性盆腔器官脱垂中的进展

肛提肌及其裂孔是女性盆腔器官支持结构的重要部分,对女性盆腔器官起支撑作用。女性盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是一种临床常见的盆底功能障碍性疾病,严重影响女性的心理和生理健康。POP病因复杂,与肛提肌损伤及肛提肌裂孔面积增大密切相关。因超声具有价廉、可重复性高、无辐射、患者易接受等优点,所以目前在女性盆腔器官检查中,经会阴超声技术得到越来越广泛的应用,应用经会阴超声技术评价肛提肌及其裂孔等盆腔结构的水平也逐渐提高。现主要从肛提肌及其裂孔的解剖结构、与POP的关系及经会阴超声技术在女性肛提肌及其裂孔检查中的应用进展进行综述。     

超声评价肛提肌及其裂孔在女性盆腔器官脱垂中的进展

肛提肌及其裂孔是女性盆腔器官支持结构的重要部分，对女性盆腔器官起支撑作用。女性盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是一种临床常见的盆底功能障碍性疾病，严重影响女性的心理和生理健康。POP病因复杂，与肛提肌损伤及肛提肌裂孔面积增大密切相关。因超声具有价廉、可重复性高、无辐射、患者易接受等优点，所以目前在女性盆腔器官检查中，经会阴超声技术得到越来越广泛的应用，应用经会阴超声技术评价肛提肌及其裂孔等盆腔结构的水平也逐渐提高。现主要从肛提肌及其裂孔的解剖结构、与POP的关系及经会阴超声技术在女性肛提肌及其裂孔检查中的应用进展进行综述。     

盆腔器官脱垂盆腔器官及肛提肌动态三维模型构建方法研究

目的探讨利用动态磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)原始数据集构建盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)盆腔器官及肛提肌动态三维模型的方法及意义。方法选取1例于2014年10月在南方医科大学南方医院行盆腔动态MRI扫描的POP患者,利用计算机三维重建软件构建静息及最大脱垂状态骨盆、盆腔器官及肛提肌三维模型,并对其进行三维测量,包括:肛提肌板角度,肛提肌裂孔横径及前后径;膀胱颈、宫颈内口、肛管直肠连接处距耻尾线(pubococcygeal line,PCL)的投影距离。结果 (1)最大脱垂状态时膀胱失去正常形态,从阴道前壁向前下脱出;阴道前壁呈凹槽状,子宫从后下脱入阴道内;肛直肠向后下移位。(2)最大脱垂状态与静息状态相比,肛提肌板角度增大15.25°,肛提肌裂孔横径增大5.88 mm,肛提肌裂孔前后径增大16 mm。盆腔器官垂直方向下移:膀胱:43.46 mm,子宫:46.48 mm,直肠:18.91 mm。结论 POP盆腔器官及肛提肌动态三维模型可以再现POP患者达最大脱垂程度时盆腔结构的真实状态,是对静息盆腔器官及肛提肌数字化三维模型的重要补充,有望为盆底手术提供个体化的解剖学和功能学参考。     

压力性尿失禁及盆底组织膨出患者肛提肌形态学的观察

目的 探讨肛提肌组织形态学的变化及其与压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)和盆底组织膨出(pelvic organ prolapse,POP)发病的关系。方法 选择15例SUI患者(SUI组)、19例POP患者(POP组)及3例无SUI和POP的直肠癌患者(对照组),术中行肛提肌活检,冰冻切片常规行HE染色、改良Gomori染色及非特异性酯酶(non—specific esterase,NSE)、酸性磷酸酶(acidphosphrase,ACP)、三磷酸腺苷酶(ATPase)染色,镜下观察肛提肌形态学变化。结果 成功获取肛提肌肌肉组织与未取得肛提肌肌肉组织的SUI患者的年龄、产次、绝经时间、疾病严重程度、漏尿点压力等比较,差异均无显著性(P>0.05)。SUI组和POP组患者肛提肌组织形态学表现为肌纤维密度降低,排列紊乱,被大量的结缔组织填充、取代,肌纤维周围炎性细胞浸润;单个肌纤维细胞既有核中心移位、纤维劈裂、外周吞噬及空泡变性等肌源性改变,也有肌纤维萎缩、角形变、同型纤维聚集等神经源性改变。结论 SUI和POP患者的肛提肌同时存在神经源性和肌源性改变,提示持续的盆底肌去神经支配和继发的肌源性改变,可能是SUR及POP的发病原因之一。     

改良的经后路阴道壁悬吊术在盆底重建中的应用

目的 探讨应用改良的经后路阴道壁悬吊(PVWH)术治疗盆腔器官脱垂,同时保留子宫,及进行盆底重建的可行性和有效性。方法对32例有不同缺陷的盆腔器官膨出患者进行改良的PVWH术。应用聚丙烯网片悬吊双侧骶棘韧带,将脱垂的子宫复位;经阴道放置悬吊带,以加固子宫骶骨韧带;在应用聚丙烯网片形成新的阴道直肠筋膜的同时,加固肛提肌板,完成中后盆底重建。根据国际尿控协会制定的盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度法,评价手术效果。结果改良的PVWH术的手术时间平均为55min,出血量平均为150ml。根据POP-Q分度法,32例患者的子宫脱垂全部得到纠正;平均随访7个月,均未出现阴道扭曲、缩短,无性生活障碍。除1例患者出现宫颈延长外,其余无复发;各种症状改善率≥50％。结论改良的．PVWH术,对子宫脱垂患者在保留子宫的同时行中后盆底重建的短期疗效稳定,长期疗效尚有待进一步观察。     

盆腔器官脱垂患者外周血和盆底组织中mtDNA和mtDNA~(4977)的含量及意义

目的:探讨盆腔器官脱垂(POP)患者外周血和盆底不同组织中线粒体DNA(mtDNA)及mtDNA 4977bp缺失(mtDNA4977)的含量变化与POP发生发展之间的关系。方法:采用实时定量PCR法分别检测26例POP患者和21例非POP患者外周血、骶韧带、阴道前后壁组织中mtDNA和mtDNA4977的相对含量。结果:(1)mtDNA在骶韧带中的含量,POP组明显低于非POP组,差异有统计学意义(P<0.05);而mtDNA在POP患者的外周血、阴道前壁和后壁中的含量,与非POP组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。mtDNA4977在POP患者的外周血、骶韧带、阴道前壁和后壁中的含量均显著高于非POP患者,差异有统计学意义(P<0.05)。无论mtDNA还是mtDNA4977,其含量在阴道前壁和后壁之间均无显著差异(P>0.05)。(2)随着POP程度不断加重(分析0到Ⅲ期POP),发现骶韧带中mtDNA含量呈下降趋势,而外周血、阴道前壁和后壁中此趋势不明显;在外周血、骶韧带、阴道前壁和后壁中mtDNA4977的比例却显著增加(P<0.05)。(3)POP患者外周血、骶韧带及阴道壁中mtDNA与mtDNA4977含量均无明显相关性(P>0.05)。mtDNA在POP患者外周血和骶韧带之间呈正相关(P<0.05),而mtDNA4977在POP患者外周血和骶韧带之间无显著相关性(P>0.05)。结论:mtDNA的消耗和mtDNA4977比例增加可能在POP分子水平的发病机制中起重要作用。     

Vaginal support as determined by levator ani defect status 6 weeks after primary surgery for pelvic organ prolapse

Objective

To evaluate whether major levator ani muscle defects were associated with differences in postoperative vaginal support after primary surgery for pelvic organ prolapse (POP).

Methods

A retrospective chart review of a subgroup of patients in the Organ Prolapse and Levator (OPAL) study. Of the 247 women recruited into OPAL, 107 underwent surgery for prolapse and were the cohort for the present analysis. Major levator ani defects were diagnosed when more than 50% of the pubovisceral muscle was missing on MRI. Postoperative vaginal support was assessed via POP-quantification system. Postoperative anatomic outcome was analyzed according to levator ani defect status, as determined by MRI.

Results

Support of the anterior vaginal wall 2 cm above the hymen occurred among 62% of women with normal levator ani muscles/minor defects and 35% of those with major defects. Support of the anterior wall 1 cm above the hymen occurred among 32% women with normal muscles /minor defects and 59% of those with major defects. Levator ani defects were not associated with differences in postoperative apical/posterior vaginal support.

Conclusion

Six weeks after primary surgery for prolapse, women with normal levator ani muscles/minor defects had better anterior vaginal support than those with major levator defects.     

压力性尿失禁及盆底组织膨出患者肛提肌肌纤维直径和分型的研究

目的　探讨压力性尿失禁 (stressurinaryincontinence ,SUI)患者肛提肌肌纤维直径和分型的变化及其与SUI和盆底组织膨出 (pelvicorganprolapse ,POP)发病的关系。 方法　选择 15例SUI患者 (SUI组 )、19例POP患者 (POP组 )及 3例无SUI和POP的直肠癌患者 (对照组 ) ,术中行肛提肌活组织检查 (活检 )。常规组织学染色 ,镜下观察、测量肛提肌肌纤维直径 ,并进行分型。结果　SUI组和POP组患者肛提肌肌纤维密度减小 ,被丰富的纤维结缔组织充填、取代。含肌纤维的 4例SUI患者肛提肌肌纤维直径为 (2 4± 9) μm ,3例POP患者肛提肌肌纤维直径为 (2 4± 5 ) μm ,对照组肛提肌肌纤维直径为 (5 4± 11) μm。SUI组和POP组肛提肌肌纤维直径比较 ,差异无显著性 (P >0 0 5 ) ,但均较对照组肛提肌肌纤维直径缩短 (P <0 0 5 )。SUI、POP、对照组肛提肌肌纤维中Ⅰ型纤维 (慢纤维 )分别占 79 6 %、97 2 %和 77 2 % ,SUI、POP组Ⅱ型纤维 (快纤维 )比例均降低。对照组肛提肌肌纤维直径与年龄、绝经时间呈显著的负相关 (P =0 0 0 0 )。结论　SUI和POP患者肌肉的明显纤维化、退行性改变 ,快纤维减少 ,不利于在腹压增高时产生有力收缩。     

产后盆底肌电刺激对不同分娩方式盆底肌力近期疗效观察

目的:观察不同分娩方式产后女性盆底肌力通过电刺激治疗前后的变化,探索其变化的机制。方法:经阴道顺产妇女55例及剖宫产的妇女65例分别随机分为研究组(接受电刺激治疗者)及对照组(自行缩肛提肛运动康复训练),比较不同分娩方式电刺激治疗前后盆底肌力的改变。结果:①顺产研究组经过电刺激治疗后盆底肌力较对照组均明显增加(P<0.01),顺产研究组治疗前后肌力比较差异有高度统计学意义(P<0.01)。②剖宫产研究组经过电刺激治疗后盆底肌力较对照组均明显增加(P<0.05),剖宫产研究组治疗前后肌力比较差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论:不同分娩方式对产后早期盆底肌力均有影响,盆底肌电刺激康复治疗对产后女性健康具有重要的临床意义。     

聚丙烯网片在女性全盆底功能重建中的应用

目的探讨应用聚丙烯网片在保留子宫的同时进行盆底重建的可行性和有效性。方法对同济大学附属同济医院妇产科2005年3月至2007年2月收治的66例有不同缺陷的女性盆腔器官脱垂患者应用聚丙烯网片进行全盆底悬吊,具体包括:采用聚丙烯网片悬吊双侧子宫主韧带、骶韧带,并将网片置入膀胱阴道筋膜和直肠阴道筋膜,同时进行肛提肌及会阴体的修复从而完成盆底3个平面的重建。合并有压力性或混合尿失禁的患者同时行尿道中段无张力悬吊术。结果手术时间平均为95min,出血量平均为120mL,根据POP-Q分度法,66例患者的子宫脱垂、阴道前后壁膨出等症状全部得到纠正,术后无院内感染发生,未观察到其它与手术相关的并发症。术后随访平均11个月,患者的盆底结构基本正常,相关症状消失或明显改善。结论应用聚丙烯网片进行全盆底悬吊是一种微创而又经济的盆底重建术,该手术在保留子宫的同时能完成全盆底结构和功能的全部或部分重建。中、短期疗效稳定,长期疗效有待进一步观察。     

改良盆底重建术治疗女性盆腔脏器脱垂的临床研究

目的:探讨改良盆底重建术和经阴道子宫切除术(TVH)+阴道前后壁修补术治疗盆腔脏器脱垂性疾病的临床意义。方法:回顾分析2005年6月～2008年2月60例盆腔脏器脱垂(POP)患者行改良盆底重建术(研究组)或TVH+阴道前后壁修补术(对照组)的疗效和并发症发生情况。研究组30例,包括研究1组TVH+改良盆底重建术20例,研究2组单行改良盆底重建术4例,研究3组子宫切除术后POP行改良盆底重建术6例;对照组30例。结果:(1)手术时间、术中出血量、平均住院时间,研究1组与对照组无明显差异(P>0.05);术后保留尿管时间、术后并发症发生率,研究组与对照组差异无显著性(P>0.05);(2)术后临床疗效比较:4组患者出院前测评POP-Q,分度均为0度或Ⅰ度。术后对照组阴道长度较术前明显缩短,研究组阴道长度则较术前无明显变化(P<0.05);(3)随访:术后随访平均8个月,研究组随访率100%,对照组随访率96.67%。POP-Q分度Ⅱ度及Ⅱ度以上判定为复发,研究组1例,复发率为3.33%,对照组5例复发(16.67%)(P<0.05);研究组3例出现性交不适,对照组7例诉性生活质量下降(P<0.05)。结论:TVH+阴道前后壁修补术和改良全盆底重建术均是治疗POP的有效方法。改良盆底重建术作为一种新术式,能更好地修补缺陷、实现结构重建和组织替代,其复发率低,短期疗效稳定,长期疗效有待进一步观察。     

Operative Therapie des Descensus

Surgery for pelvic organ prolapse is one of the most frequent gynecologic procedures. Pelvic organ prolapse is caused by three factors: high intra-abdominal pressure, connective tissue disorders, and dysfunction of the pelvic floor musculature. There are three anatomic compartments: anterior (anterior vaginal wall, bladder, and urethra), central (uterus, cervix, the apex of the vagina, and cul-de-sac), and posterior wall compartments (posterior vaginal wall and rectum). Vaginal support is provided by the perineal membrane, the arcus tendineus fascia pelvis, the cardinal-uterosacral ligament complex, and the crura of the levator ani muscles. These factors have to be taken into account when planning reconstructive surgery. Reconstruction of defects in the anterior vaginal wall consists of abdominal and vaginal paravaginal repair and anterior colporrhaphy. Abdominal sacral colpoperineopexy, sacrospinous vault suspension, and obliterative surgery are used for repair of defects in the central compartment, while defects in the posterior compartment are reconstructed by posterior colporrhaphy, perineorrhaphy, and culdoplasty (Halban, Moschcowitz and McCall).