吻合口漏斗式包埋治疗食管癌137例报告

目的总结吻合口漏斗式包埋治疗食管癌的临床经验。方法对137例食管癌患者均行食管-胃胸内吻合。吻合口行漏斗式包埋。结果术后总并发症的发生率3．6％（5／137）；无一例吻合口瘘。结论吻合口漏斗式包埋治疗食管癌减少了术后并发症，降低了吻合口瘘的发生率，值得推广。     

切除胃小弯的管状胃在食管癌切除食管重建术中的应用研究

目的 探讨切除胃小弯的管状胃在食管癌切除食管重建术中的临床应用及其对术后生活质量的影响。方法 将266例胸段食管癌分为治疗组及对照组：治疗组切除胃小弯侧形成管状胃，原位移至胸膜顶或左颈部行食管断端胃吻合术，共142例；对照组用全胃行移至胸膜顶或左颈部行食管断端胃吻合术，共124例。结果 术后均顺利康复出院。治疗组与对照组相比较，其吻合口狭窄、胸胃综合征及反流性食管炎等并发症发生率明显减少（P〈0．05）。结论 本术式重建消化道后更符合生理解剖的要求，改善术后生活质量。     

手术切除进展期胃上部癌82例临床分析

目的探讨进展期胃上部癌手术路径的合理选择以及手术技巧与并发症的预防。方法回顾性总结经根治性手术治疗的82例胃上部癌患者的临床资料，其中经腹手术48例（经腹组），经胸或胸腹联合手术34例（经胸腹组）。结果经腹组平均住院时间24d，平均手术时间2h 56min，平均输血量460ml；经胸腹组则分别为28d、3h 50min、720ml。13例出现术后并发症，其中吻合口瘘4例（经腹组1例、经胸腹组3例）、切口感染2例、吻合口狭窄2例、术后出血2例、脓胸2例、膈下脓肿1例。2例死于吻合口瘘。结论手术路径的选择主要依据肿瘤的具体情况而定，应合理掌握指征，对于非贲门胃上部癌、食管侵犯在2cm或以下者以及BorrmannⅠ、Ⅱ型的胃上部癌应优先考虑经腹路径的手术。     

食管癌术后吻合口良性狭窄的多因素分析

目的探讨食管癌术后患者吻合口良性狭窄发生的影响因素。方法回顾性分析2002年6月-2006年3月确诊为食管癌患者进行病灶切除,食管重建手术198例患者的资料。对性别、年龄、高血压史、病灶部位、术前白蛋白、术前血红蛋白;手术时间、病灶最深浸润深度、手术医生职称、病理类型、输血、淋巴转移、淋巴结数目、病灶分期、吻合方式;术后白蛋白、术后血红蛋白、吻合口瘘、切口感染进行多因素Logistic回归分析。结果术后出现吻合口良性狭窄18（9．1％）例。狭窄的发生与病灶部位、性别有关。结论颈段或胸上段的食管癌男性患者易发生吻合口良性狭窄。     

吻合口胸膜腔外包埋治疗食管癌

目的总结吻合口胸膜腔外包埋治疗食管癌的临床经验。方法321例食管癌患者（胸膜腔外包埋组），均行食管胃胸内吻合，应用胸膜包埋吻合口，使吻合口置于胸腔外，与随机抽取321例同期进行食管胃胸内吻合传统方法包埋的食管癌患者（传统包埋组）进行比较。结果胸膜腔外包埋组，术后总并发症发生率为7．2％（23／321），吻合口瘘发生率为0．3％（1／321）；传统包埋组，术后总并发症发生率为11．5％（37／321），吻合瘘发生率为2．2％（7／321），两组比较差异均有统计学意义（P均〈0．05）。结论吻合口胸膜腔外包埋治疗食管癌减少了术后并发症，降低了吻合口瘘的发生率，值得推广。     

机械吻合器在食管-胃颈部吻合中的应用

目的探讨食管癌切除，食管-胃消化道吻合器颈部吻合手术改进的方法及手术效果。方法对126例食管癌患者行食管癌根治术、食管-胃颈部吻合器吻合术。关键步骤包括：胃、食管的游离；颈部吻合器的使用；吻合口的包套；胃和吻合口置于食管床。分析该手术方法及效果。结果本组126例均一次吻合成功，术后无颈部吻合口瘘、吻合口出血、喉返神经损伤及乳糜胸发生。术后随访1～27个月，失访12例；死亡8例；吻合口轻度狭窄4例，占3．5％（4／114）；有明显的反流症状12例，占10．5％（12／114），予以药物治疗效果佳。术后病理诊断，鳞癌124例，腺癌1例，小细胞癌1例。结论食管-胃消化道吻合器颈部吻合符合肿瘤彻底切除的原则，器械吻合操作较为简单，容易掌握，避免了人为因素对吻合口的影响，增加了吻合的可靠性，术后并发症发生率低，值得推广应用。     

预防动脉吻合狭窄技巧在肾移植术中的应用

目的总结预防移植肾动脉狭窄的手术经验，减少术后动脉狭窄并发症。方法回顾性分析313例肾移植手术，术中通过处理供肾动脉、选择受体动脉、改进动脉吻合术式等手术技巧预防动脉狭窄。结果早期10例患者出现动脉成角狭窄，均在术中得到纠正，晚期1例患者出现血管吻合口近端狭窄。结论采用防动脉狭窄手术技巧利于减少肾移植术后血管并发症。     

颈、胸、腹“三切口”食管癌根治术1559例

目的研究颈、胸、腹“三切口”食管癌根治术，对切除肿瘤的彻底性和防治主要并发症吻合口瘘的有利性。方法采用颈、胸、腹“三切口”行食管癌切除，全胃代食管术共1559例，介绍手术方法的改进，并发症的防治。结果手术切除率97％，手术死亡率为“0”。发生吻合口瘘155例，发生率为9．9％，无手术死亡。结论颈、胸、腹“三切口”食管癌根治术比其它术式对肿瘤的切除更彻底，对“三野”淋巴结的清除更容易，对腹腔粘连的处理更方便，减少了术后脓胸、胸胃综合征、乳糜胸、幽门功能不全等并发症的发生，大大降低了食管癌手术的死亡率。     

食管癌手术中应用圆形吻合器的经验（附455例报告）

目的 评价食管癌切除器械吻合的效果.方法 应用圆型吻合器对455例食管癌切除后进行机械吻合.其中胸上段癌55例（12.1%）,胸中段癌265例（58.2%）,胸下段癌135例（29.7%）.结果 出现吻合口瘘12例,总的发生率为2.6%（12/455）.胸内吻合口漏发生率2.3%（9/397）,颈部吻合口漏为5.2%（3/58）,病死3例,均为胸内吻合口漏,病死率为25.0%（3/12）.结论 消化道圆型吻合器在上消化道重建手术中是安全可靠的,器械吻合是减少术后吻合口瘘的有效技术.     

肝癌破裂出血Ⅰ期与Ⅱ期肝切除手术的疗效评价

目的评价原发性肝细胞性肝癌（HCC）破裂出血Ⅰ期与Ⅱ期肝切除手术治疗的疗效。方法分析2001年9月至2011年9月本院收治的27例原发性肝细胞癌破裂出血行肝切除治疗患者的临床资料,按手术时间及治疗方法分为Ⅰ期手术组和Ⅱ期手术组,比较两组术后并发症的发生率、住院28d内的死亡率和6、12、24个月生存率。结果Ⅰ期手术组术后并发症发生率超过Ⅱ期手术组,两组比较差异有统计学意义（Х^2=4．86,P=0．027）;Ⅰ期手术组术后28d死亡3例（3／11）,Ⅱ期手术组术后28d死亡2例（2／16）,Ⅰ期手术组住院死亡率高于Ⅱ期手术组（Х^2=4．514,P=0．035）;Ⅰ期与Ⅱ期术后6个月的生存率比较差异无统计学意义（Х^2=3．33,P=0．067）,Ⅰ期12、24个月生存率较Ⅱ期手术组低,差异有统计学意义（0=4．34,P：0．039;Х^2=4．032,P=0．043）。结论Ⅰ期手术组术后并发症的发生率、住院28d内的死亡率均高于Ⅱ期手术组,12、24个月生存率均低于Ⅱ期手术组。综合评定Ⅱ期手术疗效要优于I期。     

全胃切除围巾式食管-空肠吻合术在进展期胃癌中的应用

目的总结围巾式食管．空肠吻合术预防进展期胃癌全胃切除术后吻合口瘘的临床经验。方法分析2000年1月至2008年10月连续86例进展期胃癌全胃切除围巾式食管-空肠吻合术的临床效果。结果本组手术病死率为2．3％（2／86）。存活84例均获随访,随访时间2～95个月,平均（44±3）个月,术后均未发生吻合口瘘和反流性食管炎,2004年12月及以前,有4例（4．8％,4／84）术后发生吻合口狭窄,经胃镜下扩张治愈;改进技术后再无吻合口狭窄发生。结论围巾式食管-空肠吻合术可减少进展期胃癌全胃切除术后吻合口并发症,安全、有效。     

右胸膜顶食管胃吻合在食管癌根治术中的疗效观察

目的探讨食管中下段癌根治术中,右侧开胸胸内胃食管胸膜顶吻合术式,与传统的左侧开胸胸内胃食管主动脉弓上吻合术式比较,术后吻合口并发症的差异。方法回顾性分析行食管癌根治术病例,其中行右胸胸膜顶吻合术共109例,行左胸主动脉弓上吻合术103例。术后均进行24 h pH值监测和胃食管钡餐造影检查,比较2组病人术后吻合口并发症发生率的差异并进行相关的统计学处理。结果2组病人术后吻合口并发症(返流性食管炎、吻合口瘘和狭窄)的发生差异有统计学意义(P<0.05),经右胸胸膜顶吻合的病人术后吻合口并发症的发生较经左胸弓上吻合的病人明显减少。结论食管中下段癌病人采用经右胸胸膜顶吻合术式较左胸主动脉弓上吻合术式更能减少术后吻合口并发症。     

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术68例分析

目的总结腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的手术适应证及处理特点。方法分析本院68例子宫肌瘤患者进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的治疗效果。结果68例子宫肌瘤中有65例在腹腔镜下完成,直径最大12cm。术中出血30～200（61．9±57．8）ml,无并发症发生,均治愈出院,住院时间（5．0±1．2）d。有3例中转开腹。子宫肌瘤直径〈9cm者手术时间及术中出血量优于子宫肌瘤直径〉19cm者（P〈0．01）,但两者术后并发症比较无差异（P〉0．05）。结论腹腔镜下子宫肌瘤剔除术创伤小、恢复快,是一种有价值手术,其关键是选择好手术适应证并掌握熟练的手术技巧。     

Ilizarov技术治疗骨髓炎后肢体畸形短缩17例临床分析

目的总结运用外固定器行牵拉成骨术治疗胫骨骨髓炎后肢体畸形短缩的疗效及经验。方法回顾性分析采用外固定器治疗胫骨慢性骨髓炎致肢体畸形短缩的17例患者的临床资料。男11例、女6例，年龄15-48（26．5±13．7）岁，术前患侧肢体短缩差值（6．3±3．8）cm。结果全部患者均获随访。术后随访（27±12）个月，外固定指数（47．0±8．5）days／cm。延长范围4．9-13．1（8．3±2．7）cm，骨愈合指数为39．2days／cm，骨愈合率100％，所有患者双下肢基本等长。结论外固定器行牵拉成骨术用于治疗下肢畸形和肢体短缩，具有创伤小、不需二次手术、并发症少、手术效果好的优点。     

选择性三野淋巴结清扫治疗胸中下段食管癌

目的探讨经左胸切口选择性三野淋巴结清扫术治疗胸中下段食管癌手术方法及淋巴结清扫效果。方法2005年6月至2009年3月手术治疗胸中下段食管癌213例,采用左胸第6肋间切口,对纵隔左右两侧同时进行淋巴清扫,并切除左右两侧纵隔胸膜,腹野清扫1—5组,7—12a组,16al、19组淋巴结,颈野仅做食管系膜内淋巴结摘除。结果213例共检出淋巴结14197枚,平均（66．65±24．73）枚;淋巴结转移105例,转移率49．29％（105／213）,转移淋巴结423枚,转移度2．97％（423／14197）,术后病理检查食管标本上下切缘均无癌残留。手术时间2．92～4．67（3．37±0．42）h,术中术后输红细胞0—6^u（1．08±0．93）^u;术中术后输血浆0—1400（103．77±184．89）ml;住院时间14—39（17．64±4．12）d。无喉返神经损伤,无吻合口瘘。1例死于呼吸衰竭,死亡率0．04％（1／213）。结论经左胸第6肋间切1：3,扩大了标准三野清扫术中的胸野淋巴结清扫范围,缩小了颈野淋巴结清扫范围,上腹部和胃周围淋巴结清扫达到选择性队水平,手术创伤小,术后并发症少。     

食管贲门癌术后吻合口瘘的防治体会

目的探讨食管贲门癌切除术后吻合口瘘防治的方法。方法总结分析785例食管贲门癌切除术病例，术后发生吻合口瘘11例，其中颈瘘6例，胸内瘘3例（1例为颈吻合），纵隔瘘2例。早期瘘（术后3d内）2例，中晚期瘘9例。结果发现瘘后予抗感染、胸管引流、胃肠减压及营养支持治疗，颈瘘经换药10-20d后均治愈；纵隔瘘经禁食1周观察，无须再处理，均治愈。胸内瘘行空肠造瘘肠内营养，1-3个月治愈3例，死亡1例。结论颈吻合时重点注意降低吻合口张力，避免胸胃顶端血供受到较大影响；胸内吻合采用吻合器时重点注意避免食管残端荷包缝合不佳；经鼻肠管肠内营养可降低吻合口瘘的风险；对胸内吻合口瘘按其发展各阶段采取积极主动措施可获较好效果。     

超低位切除管扎式结肠直肠（肛管）吻合术治疗低位直肠癌

目的 评价超低位切除管扎式结肠直肠（肛管）吻合术治疗低位直肠癌的安全性和临床效果。方法 回顾性分析1991年10月。2005年12月共256例低位直肠癌行管扎式结肠直肠（肛管）吻合术患者的临床资料。结果 本组无手术死亡病例，术后发生吻合口漏1例，吻合口狭窄16例，术后肛门功能优良率96．7％，术后5年肿瘤局部复发率13．1％，5年生存率71．9％。结论 超低位切除管扎式结肠直肠（肛管）吻合术操作简单易行，安全可靠，减少了吻合口漏的发生。     

快速流程模式下术后限制补液对吻合口愈合的影响

目的探讨快速流程模式下术后限制补液策略对结直肠癌术后患者吻合口愈合的影响。方法回顾性分析2008年1月至2009年11月期间四川大学华西医院胃肠外科结直肠专业组收治的483例结直肠癌患者的病例资料,其中采用限制补液策略的患者166例（限制补液组）,采用常规补液策略的患者317例（常规补液组）。比较采用不同补液方案患者的临床疗效差异。结果从术后早期康复指标来看,快速流程组组患者的首次排气时间（3．9dvs4．4d）、首次下床（2．9dvs3．3d）、首次经口进食（2．9dvs3．6d）、首次拔除尿管（4．6dvs5．5d）和引流管（2．2dvs3．1d）的时间以及术后住院时间（8．7dvs11．6d）均短于传统组患者,差异有统计学意义（P〈0．01）;而2组首次拔除胃管时间（1．1dvs1．2d）比较差异无统计学意义（P〉0．05）。2组间术后并发症发生率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论术后限制补液策略可以降低结直肠癌患者术后常见并发症的发生率,并对吻合口的愈合有积极意义。     

食管大部整块切除治疗Ⅰ型食管-胃结合部癌16例报告

目的探讨Ⅰ型食管-胃结合部鳞癌的手术方式。方法施行食管大部整块切除治疗Ⅰ型食管-胃结合部鳞癌。结果16例清扫淋巴结1294枚，平均（81．00±15．72）枚，11例术后病理检出有淋巴结转移，转移率68．8％；共转移淋巴结85枚，转移度6．6％。肿瘤距上切缘长度平均（11．38±2．60）cm，距下切缘平均（10．34±2．18）cm。结论对无远处淋巴结转移的Ⅰ型食管-胃结合部鳞癌患者，食管大部整块切除是理想的根治性切除术式。     

三种不同手术方式治疗子宫内膜息肉的临床观察

目的观察三种不同手术方式治疗子宫内膜息肉的临床疗效。方法将本院A组行宫腔镜下息肉电切除术（TCRP）。B组行TCRP术后放置曼月乐。C组行TCRP术＋子宫内膜去除术（TCRE）。结果（1）术中情况：C组的手术时间明显长于A组和B组（P〈0．05）；C组的术中出血量多于A组和B组（P〈0．05）；C组的膨宫液用量多于A组和B组（JP〈0．01）；A、B组手术时间、术中出血量和膨宫液用量差异均无统计学意义（P〉0．05）。（2）月经改善情况：三组患者术后经量均明显减少，术后3、6、12、24个月经量与术前比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。A组术后12个月经量开始增多，至术后24个月，月经量明显多于B、c组（P〈0．05），B、C组术后3、6、12个月月经量变化不大（P〉0．05），但B组术后24个月月经量低于c组（P〈0．05）。（3）息肉复发情况：A组术后24个月内复发率[18．57％（13／70）]高于B组[3．17％（2／63）]和C组[3．08％（2／65）]，其差异均有统计学意义（P〈0．01），而B、C组息肉复发率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论TCRP后放置曼月乐和TCRP＋TCRE治疗子宫内膜息肉效果好，其术后复发率低，无明显副作用。