神经内镜辅助下颅内肿瘤显微手术82例

我科2001年9月～2003年12月对82例颅内肿瘤在神经内镜(德国蛇牌,Minop系统)辅助下进行显微神经外科手术,取得良好效果,报道如下.     

神经导航在颅内病变显微手术中的应用

目的:探讨神经导航技术在颅内病变显微神经外科手术中的应用价值.方法:22例颅内肿瘤和血管性病变患者,经术前MRI薄层扫描(2 mm/层)或加行fMRI检查,将影像数据输入BrainLab导航系统工作站进行三维重建和术前计划,标记病灶及其临近重要功能区.术中神经导航引导下确定病灶位置及范围,以显微神经外科技术切除病变,术后进行临床学和影像学评价.结果:18例病灶获全切除,4例次全切除;1例术后新增偏瘫,其余21例无新增神经功能障碍.结论:神经导航能有效指导手术入路,对术前计划和显微手术的术中引导有重要价值.     

神经导航及内镜辅助显微手术切除侧脑室肿瘤

侧脑室肿瘤发生率较低,约占颅内肿瘤的0.75%-2.8%,占脑室系统肿瘤的44.7%。由于肿瘤位置深在,周围的结构重要,手术风险及难度极大。2002年9月-2005年9月,笔者科室在神经导航配合内镜辅助下进行显微手术治疗侧脑室肿瘤患者24例,现总结分析如下。     

超声引导下微创手术治疗颅内肿瘤的临床研究

目的探讨超声引导微创手术治疗颅内肿瘤的可行性。方法回顾性分析了35例颅内肿瘤病人,术前行CT和磁共振检查,根据影像学资料诊断为脑肿瘤,开颅后根据术中超声情况判断肿瘤所在位置、大小及深度,制定最佳的手术方案。切除肿瘤过程中应用超声探测肿瘤切除的范围和程度,通过病理学结果对该方法进行分析。结果术中超声实时监测后对肿瘤病变定位良好,表现为各种回声,其中不同级别肿瘤表现略有差异。本组病人中肿瘤完全切除32例,占91％;近全切除肿瘤3例,占9％。术后无一例发生感染。结论超声引导微创手术是一种可行、实时定位肿瘤的方法,可为神经外科微创手术提供有意义的借鉴。     

锁孔显微神经外科手术治疗颅底和脑深部肿瘤

目的　探讨锁孔显微神经外科手术治疗颅底及脑深部肿瘤的手术技巧和适应证。方法　对 2 5例颅底及脑深部病变行锁孔开颅显微神经外科切除术 ,其中部分使用内窥镜及术中超声辅助技术。结果　 2 2例实体瘤全切除 (或等体积切除 ) 1 9例 ,次全切除 3例 ,无手术死亡、致残及开颅术相关的并发症。结论　锁孔神经外科显微手术是治疗颅底和脑深部病变的微创治疗技术 ,恰当选择适应证、个体化设计手术方案尤其重要 ,神经内窥镜、术中超声的应用可提高手术疗效。     

经肛门内镜显微手术治疗直肠肿瘤64例临床分析

目的探讨经肛门内镜显微外科手术(TEM)治疗直肠肿瘤的疗效。方法回顾分析TEM治疗64例直肠肿瘤患者的临床资料。结果肿瘤病灶位于直肠后壁者21例、右侧壁者17例、前壁10例、左侧壁16例,肿瘤直径(2.16±0.84)cm(0.6～4.2cm),病灶距离肛缘(9.6±3.62)cm(4～18cm)。患者均采用TEM治疗,手术时间(82.24±39.08)min(28～190min),术中失血量(31.76±21.22)mL(5～80mL),术后病理检查为直肠腺瘤38例、直肠癌22例(Tis 9例,T1 9例,T2 4例)、直肠类癌4例。所有标本切缘均阴性。术后4例发生并发症,对症处理治愈。64例患者随访平均13月(3～25月),其中1例患者局部复发。结论 TEM切除精确,术中损伤小,术后恢复快,是直肠肿瘤个体化治疗的手术方式之一,但术前病例选择很重要。     

神经导航系统在显微神经外科手术中的应用

目的 探讨神经导航在神经外科手术中的适用范围及效果.方法 应用神经导航系统辅助进行神经外科手术110例与同时期采用传统方法手术的相近病例进行多指标对照.结果 应用神经导航辅助手术病例中,病灶全切除86例,部分切除24例,术后并发症15.5%,注册误差为(1.2±0.6)mm; 与传统显微镜下手术对比在切口大小、骨窗面积、皮质切口长度、术后并发症发生率等方面差异有显著性.结论 神经导航系统在颅底病变切除、脑内深在小病灶定位及清除具有显著优势; 可提供手术前模拟手术、术中动态跟踪、实时导航,准确、直观,有助于提高手术疗效,降低手术损伤及手术后并发症的发生; 现已成为微创神经外科手术的重要组成.     

神经外科"锁孔"显微手术的应用

19例“锁孔”(keyhole)手术，采用经眉弓、经纵裂、经颞及经颞下4种入路，其中采用经眉弓眶上入路最多，共12例。本组垂体瘤11例，全切8例，次全切除3例。其他3例肿瘤除1例岩斜鞍区脑膜瘤近全切除外，均获全切。且所有病例术中均未输血，术后均无感染。“锁孔”技术是依据放射影像学，针对病人的解剖特点和病变的具体情况，个性化地设计和选择恰当的窗口和手术通道到达目标，同时减少对周围结构的侵袭，降低手术副损伤。“锁孔”手术创伤小，时间短，出血少，术中大多可以不输血；术后恢复快，减少了住院费用，且出院后即可恢复正常的社会活动。     

锁孔入路显微手术切除颅底肿瘤

目的 探讨锁孔入路显微手术切除颅底肿瘤的手术技巧和适应证。方法 分别经眶上、翼点、眉间、颞下和枕下乙状窦后锁孔入路采用显微外科技术切除颅底肿瘤18例，内窥镜辅助的显微外科技术切除颅底肿瘤4例。结果 肿瘤全切除13例，次全切除6例，大部分切除3例，无锁孔入路相关严重并发症和手术死亡。结论 锁孔入路显微手术切除颅底肿瘤具有创伤小、脑牵拉损伤轻、术后恢复快的优点，适合于病灶范围相对局限的颅底肿瘤。     

23例海绵窦区肿瘤显微手术治疗临床分析

目的:探讨海绵窦区肿瘤的手术治疗和术后并发症。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院2009至2010年经手术治疗的海绵窦区肿瘤23例,其中男13例,女10例,年龄20～65岁,平均年龄(43.6±6.4)岁,病程3月～6 a。结果:所有手术均采用显微外科治疗,全切16例(69.6%),次全切7例(30.4%),效果良好,无死亡病例。术后新发颅神经损害7例(30.4%),其中动眼神经损害2例(8.7%),三叉神经损害2例(8.7%),外展神经损害3例(13.0%)。随访无肿瘤复发。结论:合理的治疗方案和良好的显微手术技能可明显提高肿瘤切除率,减少手术并发症。     

三维CT血管造影联合神经内镜辅助 显微手术治疗颅内动脉瘤

目的：探讨三维CT血管造影(3D CTA)模拟手术联合神经内镜在颅内动脉瘤外科手术中的应用价值。方法：选择经手术证实的颅内动脉瘤38例,术前均行3D CTA检查并进行动脉瘤手术模拟,确定动脉瘤位置及其与载瘤动脉的关系,术中手术显微镜下夹闭动脉瘤前后,神经内镜观察动脉瘤蒂结构和穿通支,并证实动脉瘤夹的位置。结果：术前3D CTA能清晰地显示动脉瘤及其与周围血管和骨结构的关系,与手术中所见基本一致,在内镜下可清楚观察动脉瘤周围的解剖,特别是细小穿动脉。术后复查3D CTA,均显示动脉瘤夹闭满意。结论：3D CTA模拟手术有助于迅速找到并显露动脉瘤,神经内镜辅助有利于深部血管的保护,二者联合对提高手术成功率,降低手术后并发症有一定价值。     

神经内镜治疗颅内病变27例报告

目的探讨神经内镜治疗或辅助治疗颅内病变。方法应用蛇牌硬直内镜对27例颅内病变进行治疗或辅助治疗,其中侧脑室蛛网膜囊肿7例;三脑室颅咽管瘤8例;三脑室脑囊虫病2例,丘脑胶质瘤3例;松果体区肿瘤2例（以上22例均合并单侧或双侧梗阻性脑积水）,血管母细胞瘤2例;桥小脑角胆脂瘤3例。结果随访12—36个月,24例有效,3例死于肿瘤扩散,病变全部或部分切除,合并脑积水患者高颅压明显缓解,13例患者术后行伽玛刀治疗。术后无严重并发症。结论神经内镜适合治疗颅内病变合并脑积水,脑囊虫病,脑深部胆脂瘤,并可以辅助显微外科手术,并与伽玛刀结合治疗颅内肿瘤有它的独到优势,而且手术创伤小,安全、有效,值得推广。     

Quantification of the presigmoid transpetrosal keyhole approach to petroclival region

Background Despite the presigmoid transpetrosal approach has been used by different researchers in various ways, the surgical injury rate remains high. Applying a minimally invasive keyhole idea, we devised a presigmoid transpetrosal keyhole approach （PTKA）, classified and quantitatively assessed their approach to the petroclival area on a cadaver model by using a neuronavigation system.
Methods The presigmoid transpetrosal keyhole approach was divided into four increasingly morbidity-producing steps： retrolabyrinthine, partial labyrinthectomy with petrous apicectomy, translabyrinthine and transcochlear keyhole approaches. Six latex-injected cadaveric heads （twelve sides） underwent dissection in which a neuronavigation system was used. An area of exposure 10 cm superficial to a central target （working area） was calculated. The area of clival exposure with each subsequent dissection was also calculated.
Results The retrolabyrinthine keyhole approach （RLK） spares hearing and facial function in theory but provides for only a small window of upper clival exposure. The view afforded by partial labyrinthectomy with petrous apicectomy keyhole approach （PLPAK） provides for up to four times this exposure. The translabyrinthine keyhole approach （TLK） and transcochlear keyhole approach （TCK）, although producing more morbidity, add little in terms of a larger petroclival window. However, with each step, the surgical freedom for manipulation of instruments increases.
Conclusions The presigmoid transpetrosal keyhole approach to the petroclival area is feasible and useful. The RLK has relatively limited utility. For lesions without bone invasion, the PLPAK provides a much more versatile exposure with an excellent chance of hearing and facial nerve preservation. The TLK provides for greater versatility in treating lesions but clival exposure is not greatly enhanced. The TCK adds little in terms of intradural exposure but should be reserved for cases in which access to the petrous carotid arter     

微骨窗入路在颅内动脉瘤手术中的应用

目的探讨微骨窗入路（锁孔入路）治疗颅内动脉瘤的手术技术和治疗效果。方法采用微骨窗入路对56例58个颅内动脉瘤施行直接手术夹闭。56例动脉瘤中前交通动脉瘤23例,颈内-后交通动脉瘤29例（双侧动脉瘤2例）,颈内动脉瘤4例。手术经眶上入路22例,翼点入路18例,眉弓切121经眶入路16例。对33例患者使用神经内镜辅助手术。结果对56例动脉瘤的手术,成功地夹闭58个动脉瘤。对2例双侧后交通动脉瘤均经一侧入路一次夹闭。术后37例患者经复查脑血管造影,证实动脉瘤消失。无手术死亡病例。未发生与手术入路相关的并发症。结论微骨窗入路开颅治疗颅内动脉瘤在技术上是可行的。不仅减少了手术创伤,缩短了手术时间,治疗效果也理想。     

微骨孔入路治疗颅内前循环动脉瘤的临床研究

目的 探讨微骨孔入路微创外科技术治疗颅内前循环动脉瘤的临床效果。方法 采用经微骨孔入路对53例颅内前循环动脉瘤实施手术治疗。其中翼点微骨孔入路夹闭颈内和大脑中动脉动脉瘤37例,单侧额部纵裂微骨孔入路夹闭前=前交通动脉动脉瘤16例,骨瓣宽25-30mm,高15-20mm,应用高速钻开颅,经侧裂或纵裂暴露动脉瘤。结果 成功夹闭前循环动脉瘤53例,其中切除瘤体5例,12例动脉瘤术中破裂,术后造影动脉瘤闭塞,术后无死亡,术后并发症发生率为3.8%,无与开颅入路相关的并发症,结论 微骨孔入路夹闭颅人前循环动脉瘤,可降低手术医源性损伤并获得最佳手术效果。     

大型及巨大型垂体腺瘤的外科治疗

目的　总结大型及巨大型垂体腺瘤外科手术治疗的方法。方法　对 34例大型及巨大型垂体腺瘤分别采用经额下入路 (3例 ) ;经纵裂入路 (14例 ) ;经翼点入路 (8例 ) ;经口鼻蝶入路 (7例 ) ;经眶上锁孔入路 (1例 ) ,内镜下经鼻腔经蝶窦手术 (1例 )实施治疗。结果　依据术中显微镜下所见及术后CT或MRI复查结果 ,31例垂体腺瘤全切 ,3例次全切 ,无明显术后并发症 ,无死亡病例。结论　显微外科手术及内镜手术是治疗垂体腺瘤的良好方法     

经翼点入路显微手术治疗颅内动脉瘤

目的：探讨和总结经翼点入路显微手术治疗颅内动脉瘤的技术。方法：回顾性分析了33例采用翼点入路显微外科手术治疗的颅内动脉瘤。结果：本组后交通动脉瘤26例，眼动脉瘤3例，前交通动脉瘤2例，大脑中动脉瘤1例，基底动脉瘤1例。手术后早期结果评价：好（GOS评分4-5分）29例、差（GOS评分2-3分）2例、死亡2例。结论：采用经翼点入路显微手术技术，能提高颅内动脉瘤的手术疗效。     

内窥镜辅助胼胝体前纵裂锁孔入路的显微解剖学研究

目的研究内窥镜辅助胼胝体前纵裂锁孔入路到达鞍区的显微解剖学,探讨其入路特点及为临床提供形态学数据。方法分别在11具福尔马林固定的成人尸头及4例新鲜成人尸头上,行前缘距眉间3cm,大小为3×2.5cm骨窗,交替使用显微镜和内窥镜模拟胼胝体前纵裂锁孔入路手术操作,进行解剖研究;并同眶上、翼点锁孔入路及以往大骨瓣开颅进行比较。结果此锁孔入路可以近似垂直地显露前交通动脉复合体、视交叉、终板等鞍区重要结构,暴露充分,操作简便,通过内窥镜又可弥补手术显微镜的盲区。结论经胼胝体前纵裂锁孔入路可适用于纵裂内、三脑室前壁、中线处鞍内、特别是鞍上、甚至部分鞍后区域病变的切除。