先天性心脏病术后急性肾功能衰竭患儿腹膜透析疗效分析

目的探讨腹膜透析对先天性心脏病患儿术后急性肾功能衰竭的治疗效果。方法 :16例先天性心脏病心脏直视术后并发急性肾功能衰竭患儿行腹膜透析治疗,记录透析前、后血尿素氮、血清肌酐、血清K+及HCO3-浓度。结果腹膜透析1~3 d血钾恢复正常,3~6 d血HCO3-恢复正常,1~7 d尿量恢复正常,血肌酐及尿素氮下降明显;16例患儿均院内存活;透析期间出现腹透液外渗、引流不畅、低蛋白血症、血性腹腔积液等并发症,经及时处理后恢复正常。结论小儿先天性心脏病术后急性肾功能衰竭及时腹膜透析治疗可取得良好治疗效果。     

腹膜透析置管时行预防性部分大网膜切除患者的术后护理

目的:探讨腹膜透析置管时行预防性部分大网膜切除患者的术后护理应对措施.方法:30例部分大网膜切除组患者于腹膜透析置管时切除部分大网膜,33例对照组患者予常规开放式手术置管,比较两组术后腹痛、腹胀、血性透出液、腹透液渗漏、导管功能障碍的发生率,并从饮食、心理、切口、导管以及早期并发症护理等方面采取相应的应对措施.结果:部分大网膜切除组腹痛、腹胀发生率高于对照组,导管功能障碍发生率低于对照组,两组间血性透出液、腹透液渗漏发生率差异无显著性.结论:腹膜透析置管时行预防性部分大网膜切除可明显降低术后导管功能障碍发生率,加强术后饮食、心理、切口、导管以及早期并发症护理是确保不增加术后血性透出液、腹透液渗漏发生率的重要手段.     

腹膜透析导管植入术患者围手术期的护理

探讨腹膜透析导管植入术患者围手术期的护理.选取本科收治的慢性肾功能不全尿毒症期患者23例,对其进行术前、术后护理及健康指导.23例植管成功、透析管路通畅者出院后行家庭腹透.1例4～5 d后出入液不畅,腹平片示腹透管移位,行体外复位后管路通畅.术前的心理疏导、术后的精心护理及健康教育是腹膜透析成功的重要保证.     

便携式体重计在腹膜平衡试验中的应用

腹膜平衡试验(PET)是用于评估腹膜透析患者腹膜转运功能的一种半定量的临床检验方法.PET标准操作过程:使用2.5％葡萄糖腹透液灌入腹腔,每灌人400ml的腹透液让患者翻身1次,并记录腹透液灌完时间和灌入腹腔的量.灌入后立即引流出腹透液200 ml,抽取10 ml腹透液送检.剩余190ml腹透液灌入腹腔,此时留取标本的时间为0h.     

腹膜透析在儿童肾衰竭中的应用

目的评价腹膜透析在儿童肾衰竭治疗中的有效性和安全性.方法手术切开植入Tenckhoff管,采用"O"装置和双联系统,应用IPD和CAPD对20例儿童急慢性肾衰进行腹膜透析.结果急性肾衰13例、慢性肾衰7例;透析时间ld～30个月,腹透后高钾血症、低钠血症、酸中毒3d内基本纠正,高容量综合征l～2d纠正,血肌酐、尿素氮分别从透析前的(930.28±379.73)μml/L和(37.92±10.40)mmol/L降为透析后的(383.55±292.64)μml/L和(14.75±6.17)mmol/L.主要并发症为导管移位、腹透液渗漏、纤维凝块堵管,未发生感染性腹膜炎.7例维持透析患儿中4例发生低蛋白血症(57.1%).结论腹膜透析是治疗儿童急慢性肾衰的一项安全有效的肾脏替代疗法.     

心脏术后急性肾功能衰竭患者床旁腹膜透析的监护

目的观察成人心脏术后急性肾功能衰竭患者床旁腹膜透析（简称腹透）的治疗效果，总结腹透期间的监护方法。方法2003年1月至2009年1月心脏术后早期出现急性。肾功能衰竭行腹透治疗患者65例，观察腹透前后患者血尿素氮、肌酐和血清钾值的变化，统计腹透管留置期间并发症发生情况。结呆65例患者在心脏术后6～68h开始透析，持续透析5～30d。腹透后3d血尿素氮、肌酐比腹透前有明显下降（P〈0.05），腹透后，1d血清钾值下降至正常范围（P〈0.05）。腹透管留置期间并发腹透管堵塞3例、腹透液血性改变2例，置管处渗液5例、应激性高血糖致腹透超滤减少3例、重度低蛋白血症1例。结论腹透适用于心脏术后早期血流动力学不稳定的患者，是治疗心脏术后急性肾功能衰竭的主要手段，临床治疗效果良好。规范的腹透操作和腹透期间高质量的监护是确保腹透治疗效果的关键。护理人员要实施规范的腹透操作，重点做好腹透液温度的合理控制、无菌技术的严格执行、切口敷料的持续干燥、腹透液流人和引出速度的良好控制，腹透液体内停留时间的切实保证。同时，腹透治疗期间要维持水、电解质、血糖稳定，补充营养，纠正低蛋白血症，实施重要器官功能维护的综合治疗。     

1例腹壁疝腹透管植入术后的护理

对1例10年前因左侧输尿管结石,肾积水患者行手术治疗,术后左下腹腹壁处遗留长约12 cm的腹壁疝,未经手术修补,成功行腹膜透析,患者一般情况良好,现报道如下. 临床资料 患者,男,67岁,门诊以"慢性肾衰竭,糖尿病肾病"收入我科.现病史:患者2周前出现心悸胸闷不适,尿蛋白阳性,血肌酐升高,入我院急诊科查急诊8项示尿素氮:35.1 mmol/L,血CRE:479 umol/L(eGFR11.84 ml/1.73 ml),血糖:8.75 mmol/L,血清钾:3.33 mmol/L.既往患者10年前因左侧输尿管结石,肾积水行手术治疗后,遗留腹壁疝.患者发现血糖升高2年,但已存在糖尿病眼底病变,心功能及血管条件差,血液透析通路建立困难,血液透析风险大,考虑腹膜透析治疗.因患者腹壁切口疝疝口范围不明显且较薄弱,修补困难且麻醉风险不亚于血液透析,经外科会诊后决定暂不考虑手术修补.患者可用腹带包扎,保护腹壁,进行腹膜透析.患者于3月12日在我科行腹膜透析Tenckhoff管植入术,手术顺利,连接后给予1.5％PD2腹膜透析液冲洗,腹透液出入通畅,引出液清亮淡黄.伤口处给予腹带加压包扎.患者术后前3d用1.5％腹透液PD2冲洗1次/d,量为1000 ml,第4天开始用2.5％PD2腹透液1000 ml灌入后存腹保留2h,共4个周期.1周后存腹时间加为3h,灌入液量加为1500 ml,逐渐递增.患者出院时腹透液每次灌入量达1800 ml,存腹时间为3h,4个周期,规律透析.     

腹膜透析合并白色念珠菌感染1例分析

对腹膜透析合并白色念珠菌感染1例分析如下.1 病历摘要男,64岁.入院时间2010-06-07,因发现血压高41 a,糖尿病4 a,双眼睑及双下肢水肿3 a,腹痛伴腹透液浑浊、超滤量减少1周入院.诊断:(1)慢性肾功能不全;(2)糖尿病肾病;(3)腹膜炎.患者曾于2010-02-08就诊我院,以慢性肾功能不全、糖尿病肾病收入院,遂行腹膜透析置管术,术后每日坚持腹膜透析,出院后继续行腹膜透析并配合药物治疗,于1周前无明显诱因感腹痛伴腹透液浑浊、超滤量减少,全腹压痛及反跳痛,全身水肿明显.血常规WBC 9.66×109/L,RBC 3.5×1012/L,HGB 89 g/L,PLT 422×109/L.肾功:肌酐206 μmol/L.肝功:总蛋白52 g/L、白蛋白21 g/L.入院后给予腹透液细菌培养,并在腹透液中加庆大霉素、肝素、头孢唑啉钠、利多卡因抗感染、止痛.外周给予帕拉西林钠/舒巴坦钠粉针静脉滴注抗炎,丹参活血化瘀,给予胰岛素皮下注射调节血糖,并给予白蛋白营养支持治疗.入院后5 d一般情况没有好转,饮食睡眠差,腹痛无明显改善,腹透液流出不畅,移动性浊音阳性.两次腹透液培养结果均为真菌感染,为白色念珠菌感染.立即给予腹膜透析管拔除术,停止腹透,改为血透.并给予氟康唑注射液200mg抗真菌治疗.住院第15天,患者一般情况可,饮食睡眠可,腹痛消失,水肿减轻,住院第25天好转出院.     

一例小儿Switch术后低心排应用腹透的护理

完全性大动脉转位(D-TGA)是两大动脉与心室连接错误,形成了两个平行的循环系统,只能依靠动脉导管或卵圆孔或室间隔缺损勉强生存,导致机体严重缺氧,代谢紊乱,占先天性心脏病的7％～9％[1].80％～90％的患儿在出生1年内死亡[2].唯有尽早手术治疗方能治愈.Switch手术成为当今纠治新生儿D-TGA的首选方法.患儿在术后易并发低心排出量综合征,新生儿单位体重的腹膜面积相对较大,因此其腹膜透析的效果较儿童和成人好.及时有效地腹膜透析可以纠正低心排,降低病死率.同时腹膜透析对血液动力学影响小,易操作,安全效果好.2011年6月我院收治1例TGA行Switch术患儿,术后低心排行腹透,现将护理体会报告如下.     

自动腹膜透析治疗心脏术后急性肾功能衰竭24例

目的:观察自动腹膜透析(automated peritoneal dialysis,APD)对心脏术后急性肾功能衰竭(ARF)的治疗效果。方法:选择我院心脏外科中心心脏术后ARF患者24例,男15例,女9例。切开植入法置入Tenckhoff透析管,采用Baxter公司生产的Homechoice APD机和袋装腹透液行APD,观察透析前和透析后24、48、72及96h时尿量、超滤量、电解质、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、血气分析、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)和肺泡动脉氧分压差(A-aDO2)变化及16例患者的心排血量(CO)和心脏指数(CI)变化。结果:19例患者肾功能恢复至术前水平,3例死亡,2例在治疗过程中放弃治疗。经APD治疗后,患者超滤量均大于24mL/(kg·24h),尿量逐渐增加,BUN、Cr在腹膜透析后明显低于腹膜透析前(P<0.05),经3～18d恢复至术前水平。APD治疗后,患者MAP、CO和CI呈上升趋势,CVP下降,A-aDO2明显低于治疗前(P<0.05)。结论:APD安全、经济、有效,是治疗心脏手术后ARF的另一重要选择。     

The characteristics of interpretation of results of analysis of protein amount in urine of pregnant women

The adequacy of implementation of present proteinuria diagnostic thresholds under examination of pregnant women was examined. The analysis was applied to all urine samples of pregnant women from December 2009 to March 20010. The amount of protein in urine was concurrently evaluated by turbidimetric analysis with sulfosalicylic acid, colorimetric analysis with pyrogallol red, "dry chemistry" technology (the diagnostic strips). It is established that the mentioned techniques of analysis of protein in urine provide independent results. The results of colorimetric analysis are characterized by better precision and adequacy. However, in case of pregnant women the diagnostic threshold of protein concentration should be shifted from 0.120 to 0.150 g/l.     

超声评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响

目的 探讨超声在评价放疗对颈动脉溃疡斑块形成的影响的价值。方法 回顾性收集经病理学证实为头颈部肿瘤、放疗前后的颈动脉超声资料以及其他基线资料完整的患者93例,比较放疗前后放疗侧颈动脉和非放疗侧颈动脉粥样硬化斑块和溃疡斑块的总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积。结果 放疗前后颈动脉超声检查的平均间隔时间为（6.1±1.9）年;放疗前放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积与非放疗侧比较差异均无统计学意义（P均>0.05）;放疗后放疗侧斑块总数量、平均内膜-中膜厚度、最大斑块面积、溃疡斑块的总数量、最大溃疡斑块的面积、最大溃疡口的面积均较非放疗侧加重,差异有统计学意义（P均<0.05）。结论 放疗可导致头颈部肿瘤患者颈动脉粥样硬化斑块的形成和进展,且斑块具有易损性特点。     

《中国内镜杂志》主编雷光华教授简介

雷光华男,1970年12月生,骨科学博士,一级主任医师,二级教授,博士生/后导师。国家"万人计划"领军人才,教育部"长江学者"特聘教授,科技部"中青年科技创新领军人才",国家卫生计生突出贡献中青年专家,享受国务院政府特殊津贴专家,国家临床重点专科骨科和运动医学学科带头人,全国青年岗位能手,湖南省"芙蓉学者"特聘教授,湖南省科技领军人才和骨科学科领军人才,湖南省普通高校学科带头人,湖南省首届"优秀科技工作者",中南大学"湘雅名医"。     

超声诊断主动脉窦瘤

本文报告31例主动脉窦瘤患者,全部用二维超声(2DE)和多普勒超声检查。其中手术治疗24例,超声符合22例,符合率为92％。误诊2例,误诊率为8％。故超声实际诊断主动脉窦瘤29例中右冠窦瘤18例(62％),无冠窦瘤7例(24％),二叶瓣型主动脉窦瘤4例(14％)。窦瘤破入/膨入右室和右房内的例数分别为16例和13例。本病主要的合并症为主动脉瓣关闭不全和室缺。通过分析我们认为二维加多普勒超声是诊断主动脉窦瘤最有价值的无创技术。