新生儿病房的单纯疱疹感染

单纯疱疹病毒(HSV)对新生儿的感染,即熟知的“新生儿疱疹”,多数为重症且病死率也高,如不经治疗的话约80%以上病侧死亡。本文就日本新生儿疱疹的现状、院内感染事例及其对策归纳如下。一、日本的新生儿疱疹新生儿HSV感染方式大致有三种:①胎内感染;②分娩时经产道感染;③出生后水平感染。其中最多见的是携带病毒的母亲分娩时经产道感染。但是有性器官疱疹或既往有感染史的病例是少数,多数是由无症状的病毒携带者引起的感染。     

胶原病母亲所生小儿胶原病的治疗

胶原病合并妊娠 ,在妊娠、分娩、新生儿管理的各个阶段 ,存在着以下必须解决的问题 :1母亲的胶原病的控制问题 ,应尽可能控制在良好的状态。类风湿性关节炎 (RA)在妊娠中病情有缓解的倾向 ,而系统性红斑狼疮 (SL E)则易恶化 ;2继续妊娠和对胎儿的影响问题。后述的抗磷脂抗体 (a PL )综合征的患者常有反复的自然流产。另外 ,母亲的胶原病虽必须充分得到控制 ,但药物等对胎儿的影响必须控制在最小限度 ;3出生当然应以足月产为目标 ,但从母体的负担来考虑 ,还必须想到计划性分娩 ,有时必须优先考虑确保母亲的安全 ;4对新生儿危险因素的处理…     

妊娠早期子宫出血与胎儿预后

妊娠早期子宫出血可因胎儿缺氧及营养不足而使胎儿发育受到某些影响,Shapiro 等以大量资料对妊娠早期出血病例进行了分析,约40%可见到异常结果。其后的研究也指出妊娠早期出血与流产、早产、死产、低体重儿、宫内胎儿发育迟缓,胎儿畸形、神经系统异常等有密切关系。Funderburk 等根据25,387例资料分析结果为:妊娠早期有出血史者259例(出血     

妊娠与高血压

孕妇高血压是母体死亡,胎儿死亡,胎儿宫内发育迟缓(IUGR),胎儿及新生儿窒息的主要原因,因而它是重要的产科合并症。高血压的原因有原发性的,有妊娠期所特有、由妊娠中毒症引起的,以及两者合并存在者,此外也有种种其他疾病所致者。妊娠中毒症的概念也正在发生变化,由于概念的变化及电子仪器的改进,胎儿预后的诊断法,母体的对症疗法等也正在发生变化。本文主要围绕最近一些观点上的变化加以叙述。一、定义和分类(孕妇高血压) 在国际疾病分类(ICD)中,有“原发高血压合并妊娠、分娩、产褥者”以及“合并肾性高血压者”和“先兆子痫”的疾病名称,但无妊娠中毒症的名称。欧州学者把相当于以前妊娠     

自身免疫性甲状腺疾病的母亲与患儿

自身免疫性甲状腺疾患,即突眼性甲状腺肿和慢性(自身免疫性)甲状腺炎是青春期以后女性多发性疾病。患这种疾病的女性如果结婚,妊娠,有时不仅引起新生儿甲状腺机能异常,而且有时危及患儿的生命。近年,已明确了TSH受体的意义,并成为自身免疫性甲状腺疾病的病因,还明确了母亲的抗体活性和胎儿机能异常的关系。本文以新生儿突眼性甲状腺肿、一过性甲状腺机能低下症为主,对患有突眼性甲状腺肿、慢性甲状腺炎的母亲所生的新生儿做一叙述。一、胎儿甲状腺系统的发育和胎盘通透性问题人的甲状腺出现在胚胎10～12周左右,在组织上显示甲状腺形态的同时开始出现浓缩碘,并合成碘酪氨酸,这时还可检出促甲状腺激素(TSH)。从胚胎18周左右血中甲状腺素(T_4)、TSH上升,分娩后急速下降,生后第5日达到小儿正常值。血清三碘甲状腺氨     

妊娠与肺栓塞

日本产妇死亡率由于出血、感染、妊娠毒血症等的减少而有逐年下降的趋势,但在产妇死亡中肺栓塞死亡所占比例却急剧增加。有人认为,由于妊娠过程中子宫体不断增大,使下肢及骨盆内静脉血瘀滞,以及血液凝固功能亢进等,使妊娠期发生静脉血栓的危险性增加约6倍。除妊娠是肺栓塞较大的危险因素外,高龄及多产也是重要因素。一般认为,40岁以上,有4次以上妊娠史的孕妇发生肺栓塞的危险性,是30岁以下初产妇的20倍。剖腹产发生肺栓塞的危险性是自然分娩的20倍。东京大学医院近十年的分娩统计分     

先天性结核病二解剖病例

先天性结核病极为少见,著者报告了分别于生后19和70天死亡的乳儿解剖病例。例1,男性,1980年10月31日生,母孕38周后正常分娩,生后一般状态良好。11月3日突然发烧,投予抗生素无效,同时母亲也发烧。患儿11月4日入院,当时腹部膨隆,呕吐,肝脾肿大,体温39°3C。11月12日出现抽搐。11月14日皮肤发红。这时母亲被诊断为结核病,即刻对新生儿给予链霉素等抗结核治疗。11月     

围产期的细菌感染

近年来围产期医学发展很快,新生儿发病率及病死率显著下降,但细菌感染仍然是新生儿主要死亡原因之一。新生儿感染占新生儿的1～5.2‰,感染死亡占围产期死亡的5～10%。因此,围产期的细菌感染仍然是围产期医学一个重要课题。     

现代医学200词 93.袋鼠式护理(Kangaroo care)

袋鼠式护理即“skintoskincare”,是指将早产儿从保温箱中取出,使其在母亲的怀抱中,直接接触母亲肌肤的护理方式。随着新生儿医疗技术的发展,已能挽救更小早产儿的生命。但在新生儿重症监护病房(NICU)中,要挽救新生儿的生命,不仅需要高度发达的医疗技术,还要提供更加先进的护理技术和对父母的精神支持,这些都非常重要。于是,袋鼠式护理正在成为NICU中广泛采用的一种护理方式。1 袋鼠式护理的产生背景　1 979年南美哥伦比亚的波哥大地区因经济条件限制保温箱数量严重不足,低体重新生儿的死亡率非常高。儿科医生Ray和Mar tinez为了挽救新…     

93．袋鼠式护理（Kangaroo care）

袋鼠式护理即“skin to skin care”，是指将早产儿从保温箱中取出，使其在母亲的怀抱中，直接接触母亲肌肤的护理方式。随着新生儿医疗技术的发展，已能挽救更小早产儿的生命。但在新生儿重症监护病房(NICU)中，要挽救新生儿的生命，不仅需要高度发达的医疗技术，还要提供更加先进的护理技术和对父母的精神支持，这些都非常重要。于是，袋鼠式护理正在成为NICU中广泛采用的一种护理方式。     

日本围产期管理现状

日本1950年的孕产妇死亡率是176.1/10万,但到1983年和1984年已骤降至15.5/10万和15.1/10万。从1983年的实际数字来看,本年日本的出生数为1,508,687人,孕产妇的死亡数是234人,其中绝大部分(202人)是因产科原因死亡的。日本的孕妇母体合并症的管理几乎已达到理想的状态,发生死亡的极少。日本的围产期死亡率在1951年是46.7‰,到1984年激减至8.7‰,围产期死亡的原因因新生儿的出生体重不同而不尽相同,见表1、表2、表3。总地来说围产期死亡的主要原因可概括为表4。其中先天异常、脐带、卵膜、胎盘等附属物异常及母体妊娠异常总计为54.3%,几乎是无救治可能的。另外 RDS 及 RDS 以     

妊娠中用药的危险性

作者调查研究了在妊娠中使用镇痛药和止吐剂的情况。在妊娠中服用阿司匹林,将发生下列副作用:(1)轻微的胚胎畸形;(2)在妊娠中,特别是妊娠后期大量服用,新生儿出血和阿司匹林中毒的危险性增大;(3)长期小剂量服用,将使怀孕期及分娩时间延长,母体出血的危险性增加,并可能发生难产。为预防出血及怀孕期延长的发生,考虑在妊娠中交叉使用对     

新生儿早期的神经症状

新生儿的中枢神经系统疾患并不一定都呈现特异的神经症状,而是以伴有呼吸、消化、循环等系统的各种各样症状为特征。在医院出生的新生儿大部分是正常的,管理这些新生儿要从细微的临床症状早期发现重大的疾患。在治疗新生儿(包括低体重儿)基础疾病时,注意有否伴发严重中枢神经合并症,从而早期发现和早期治疗,是决定新生儿预后的重要因素。下面对表现所谓神经症状的病例,就妊娠     

20、移行抗体

母亲的抗体经过胎盘进入胎儿体内以预防胎儿感染，这种抗体称为移行抗体。因为自身抗体及同种抗体也能被转移，因此可导致新生儿疾患。母亲产生的抗体被转送入胎儿体内，防止免疫系统未成熟胎儿感染的现象，称为被动免疫。母亲所给予的抗体是移行抗体。此抗体经过２条路径...     

妊娠和甲状腺机能异常

甲状腺机能异常大致可分为甲状腺机能减退症和甲状腺机能亢进症。二者均易在妊娠年龄发病。前者即使在妊娠前不能诊断,有时随妊娠的发展症状变为明显;后转虽然在妊娠中有所减轻,但分娩后多有复发。一、正常妊娠母亲血中的甲状腺激素动态在妊娠全过程的血中激素尤其是甲状腺素(T_4)呈高值,分娩后迅速恢复正常。这是由于妊娠期间血中甲状腺素结合球蛋白(TBG)浓度升高所致。TBG的糖含量决定TBG的半衰期,雌激素是决定此糖含量的因素,妊娠中的激素高值有助于延长TBC的半衰期,致TBG值上升。妊娠中TBG浓度较非妊娠时上升约2～3倍,分娩后立即下降,一个月内大致恢复到非妊娠时的浓度。T_4值依赖于TBG的变化,大致与TBG变化平行。观察血中促甲状腺激素(TSH)值的推移,可推测甲状腺激素作用是否正常。二、甲状腺素素向胎儿移行最近证实甲状腺激素对胎儿发育十分重要。母亲患甲状腺机能减退症时,不论胎盘的发育如何,都可延迟胎儿的发育,T_4是通过胎盘在胎儿体内转变为三     

新生儿红斑狼疮

新生儿红斑狼疮(neonatal lupus erythematosus,NLE)为1954年由Mccuistion等记述的疾病。见于患有系统性红斑狼疮和其他胶原疾病的母亲所生的新生儿,其临床症状是一过性的园盘状狼疮样皮疹或环形红斑,有时合并贫血、白细胞和血小板减少、肝脏肿大及心脏疾患等,并认为NLE的发病与通过母亲的胎盘(IgG)有关,其抗体多为SS-A/R_0抗体。一般认为,来自母亲的抗体消失为止的新生儿期及乳儿期的NLE,其临床经过是一过性的,但报道伴有不可逆心疾患的病例相当多,在当时或数年后可转变为系统红斑狼疮,且预后不良。为弄清本症实际情况,作者采用了咨询的方式,对全国大学病院的皮肤科和小儿科共60例患儿进行了研究。     

胎儿诊断的最新动向

一、胎儿诊断法1.绒毛诊断—采取绒毛法(CVS)采取绒毛的方法是在超声波下经阴道或腹部采取。在妊娠第7～11周时进行,采取绒毛10～30mg。其副作用是易致流产、死产、子宫内感染,母子间输血综合征等。但若在妊娠早期,妊娠10周以前进行则流产率低,穿刺次数增加,流产率增高。采取量在30mg以上时,流产率低,可能是因为谷易采取,而且穿刺次数少。此外,经阴道从宫底部采取时,流产率高。总之,CVS的问题是流、流产率高(2～4%)。最近,有报告在施行CVS的病例中,有四肢     

新生儿病房的肠道病毒感染

一般肠道病毒感染以轻症居多,重症死亡病例较少。然而,新生儿感染的临床表现则多种多样,从隐性感染到脑膜炎、心肌炎、肝细胞坏死等重症,甚至死亡的病例都有发生。一、日本红十字会医疗中心新生儿室和未成熟儿室的概况日本红十字会医疗中心是设在东京都(氵止乂)谷区的综合性医院。总病床数为1111张,在产科每年出生约2500～3000人。设有独立的新生儿科,由新生儿病室和未成熟儿室二个病房组成。新生儿室病床数为17张,未成熟儿室为51张。近三年,每年新生儿室入院数为459～559例,未成熟儿室为331～349例,总计808～890     

放射线诊断中胎儿X线照射剂量

目前,在放射线诊断过程中,胎儿常有被X线照射的机会,被照射剂量可能性高的有以下三种情况。①不知道妊娠的母体的下腹部X线诊断检查;②不知道妊娠的母体的核医学检查;③产前的骨盆X线测量。医师进行放射线诊断,胎儿被X线照射剂量的有关知识在以下情况非常重要。①对已确诊为妊娠的母亲放射诊断的适应症的判断;。③不知道妊娠而接受放射     

小儿神经病学展望

一、新生儿神经病学近年来在美国,使用可卡因的孕妇增加,其对胎儿的影响应引起重视。有报道可卡因对胎儿的影响有宫内发育迟缓、小颅畸型、颅内畸型、精神发育障碍、听脑干反应潜伏期延长等。脑性瘫痪的主要原因长时间被认为是分娩时的假死所致,原因不明有75%,由分娩时假死引起的仅为3～13%。Squier探讨了39例死产婴和90例早期新生儿脑的病理学,发现死婴有白质缺血性损害10例(26%),缺血性改变合并出血5例(13%),出血(无缺血改变)2例(5%),全部病例的40%与脑循环障碍有关。并且,在生后3