子宫内膜异位症生育指数与相关不孕患者腹腔镜术后妊娠的相关性

目的 评价子宫内膜异位症(内异症)生育指数与内异症不孕患者腹腔镜术后妊娠的相关性.方法 回顾性分析2005年1月至2010年1月350例行腹腔镜手术治疗的内异症相关不孕患者的病史及手术资料,电话随访其术后的妊娠情况.按照内异症生育指数的评分标准计算生育指数,利用Kaplan-Meier生存分析法计算不同分值患者的累积妊娠率,并进行比较.结果 内异症生育指数8、9、10分患者术后36个月的累积妊娠率分别为62.5％、69.8％、81.1％,3者间比较,差异无统计学意义(P=0.24);5、6、7分患者术后36个月累积妊娠率分别为49.8％、43.9％、41.6％,3者间比较,差异也无统计学意义(P=0.83).但8～10分患者术后36个月的总累积妊娠率为71.8％,5～7分患者为44.4％,两者比较,差异具有统计学意义(P=0.000).0～4分患者例数较少(共33例),其中15例妊娠.结论 内异症生育指数与内异症相关不孕患者腹腔镜术后的妊娠率相关.内异症生育指数对指导术后处理的选择且有重要的临床意义.     

子宫内膜异位症在辅助生育中对妊娠结局影响的研究进展

子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)对生育能力的影响原因是多种的,机制是叠加的,辅助生育技术改善了EMs患者的生育能力,但内异症也影响着辅助生育的妊娠结局。本文就近年有关EMs导致不育和反复流产的病理生理研究进展及合并内异症患者对辅助生育技术中妊娠结局的影响等方面做一综述,以提高对EMs对生育能力影响的认识,达到进一步改善诊治方法,提高妊娠率、减少自然流产率、降低妊娠并发症的目的。     

腹腔镜手术治疗输卵管憩室合并子宫内膜异位症患者的妊娠结局分析

目的探讨输卵管憩室与子宫内膜异位症(内异症)的关系及其治疗的效果。方法回顾性分析2010年1月至2014年1月腹腔镜手术治疗的53例输卵管憩室患者的临床资料。术后随访12~18个月,统计妊娠率、流产率及持续妊娠率。结果 53例患者中,经腹腔镜诊断为内异症者84.9%(45/53),非内异症患者15.1%(8/53);术中荷包缝合输卵管憩室,同时去除盆腔内异症病灶及其他输卵管异常,术后自然妊娠率为83.0%(44/53),自然流产率为3.8%(2/53)。其中91.1%(41/45)合并内异症患者术后给予促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗。GnRHa治疗者术后一年内自然妊娠率为90.2%(37/41)。4例未经GnRH-a治疗的内异症患者术后自然妊娠1例,8例无内异症患者,术后自然妊娠率6例。结论输卵管憩室可能与内异症和不孕症有关。经腹腔镜治疗及对合并内异症患者术后辅助GnRH-a治疗有利于提高妊娠率。     

子宫内膜异位症伴不孕125例临床分析

目的分析子宫内膜异位症(内异症)伴不孕患者的临床情况及影响妊娠的相关因素.方法回顾分析因不孕行开腹或腹腔镜检查确诊为子宫内膜异位症125例的临床及手术情况.结果治疗后125例患者中34例受孕,妊娠率27.2%.妊娠率Ⅰ～Ⅱ期高于Ⅲ、Ⅳ期患者(P均＜0.05),单纯卵巢子宫内膜异位囊肿高于仅有盆腔其他部位病灶患者和囊肿合并盆腔其他部位病灶患者(P＜0.05),右侧卵巢子宫内膜异位囊肿高于左侧和双侧(P＜0.05).结论子宫内膜异位症对生育的影响是肯定的,手术治疗及术后辅以药物治疗后有一定的妊娠率.临床期别、内异症病灶部位、巧克力囊肿侧别与治疗后妊娠率有关.     

应用腹腔镜诊断和治疗子宫内膜异位症及不孕症的疗效

目的观察应用腹腔镜诊断和治疗盆腔子宫内膜异位症(内异症)及不孕症的疗效.方法对 314例经腹腔镜诊断为盆腔内异症的患者,按1985年美国生育学会修订的内异症分期标准(r-AFS)进行分期,其中Ⅰ期58例,Ⅱ期173例,Ⅲ期68例,Ⅳ期15例;并于腹腔镜下进行卵巢异位内膜病灶切除和粘连分解、盆腔腹膜异位内膜病灶内凝固术及清除腹腔液等手术治疗.术后随访36周,对妊娠者随访到妊娠20周.比较不同r-AFS分期患者术后累计妊娠率和流产率.结果 314例患者术后36周内妊娠共254例,分别为Ⅰ期50例(86.2%,50/58),Ⅱ期141例(81.5%,141/173),Ⅲ期52例(76.5%,52/68)和Ⅳ期11例(73.3%,11/15).经统计学检验,各期患者累计妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后24周内的妊娠率(93.7%,238/254)高于术后25～36周(6.3%,16/254;P<0.01).254例妊娠患者中,流产12例,流产率与分期无关(P>0.05);妊娠12周内流产率(83.3%,10/12)高于妊娠12周后(16.7%,2/12; P<0.05).结论应用腹腔镜可检查、诊断各期内异症及其引起不孕症的盆腔因素;腹腔镜手术治疗可提高内异症患者的妊娠率.在腹腔镜下清除腹腔液及进行腹腔异位内膜病灶内凝固术,可较完全地破坏盆腔腹膜异位内膜病灶,对各期特别是Ⅰ、Ⅱ期内异症患者生育力的恢复,有重要作用.     

子宫内膜异位症与不育和自然流产的关系

子宫内膜异位症(EMs)对生育能力的影响原因是多种的,机制是叠加的,本文就近几年来对EMs导致不育和反复流产的基础与临床研究进展,以及手术、辅助生育技术对改善内异症患者生育能力的影响等方面进行综述。以提高对EMs对生育能力影响的认识,达到进一步改善诊治方法、提高妊娠率、减少自然流产率的目的。     

腹腔镜手术联合诺雷德治疗中重度卵巢内异症的疗效观察

目的观察腹腔镜手术联合诺雷德治疗中重度卵巢内异症的疗效。方法选取2012年1月~2015年1月我院收治的重度卵巢内异症患者100例作为研究对象,将其分成对照组和治疗组,对照组行腹腔镜术治疗,治疗组患者在此基础上联合诺雷德进行治疗,观察两组患者复发、疗效、妊娠情况。结果治疗组总有效率为98%,对照组为70%。差异有统计学意义(P0.05)。对照组术后复发率为30%,妊娠率为6%;治疗组术后复发率为2%,妊娠率为30%,差异有统计学意义(P0.05)。结论对重度卵巢内异症患者使用腹腔镜手术联合诺雷德进行治疗,可提升疗效,恢复正常生育功能,减少复发率,值得临床推广。     

单纯手术与手术联合米非司酮治疗宫内膜异位症的临床观察

本研究对行保留生育功能或保留卵巢功能手术治疗的子宫内膜异位症 (内异症 )患者予小剂量米非司酮治疗 ,并与单纯手术和术后加用达那唑者进行比较 ,观察其临床疗效、副反应及应用可行性。一、资料与方法1.研究对象 :将 1998年 9月至 1999年 12月在我院经腹腔镜或开腹手术证实为内异症、行保留生育功能或保留卵巢功能手术治疗的患者 6 1例 ,分为米非司酮组 (31例 )和达那唑组 (30例 ) ,以我院 1996年 1月至 1997年 10月手术治疗并有严格随访记录的 15例内异症患者为对照组 ,3组年龄分别为 (33± 6 )、(32± 5 )和 (34± 6 )岁 ;不孕者分别为 …     

子宫内膜异位症患者生育力保护的中国专家共识(2022版)

子宫内膜异位症(内异症)是育龄期妇女的常见疾病之一, 常导致患者生殖功能及卵巢储备功能降低, 因此, 在内异症诊治中应注意保护患者的生育力, 改善生殖功能。依据患者年龄、内异症病变范围、内异症生育指数、卵巢储备功能及患者意愿等因素综合制定治疗策略;术前做好评估, 术后积极备孕或辅助生殖技术;对于无生育需求者, 通过药物治疗改善症状, 控制病情进展, 做好长期管理。对于一些病情严重或复发的内异症患者, 可在术前进行生育力保存。     

腹腔镜保守手术联合GnRH-a对子宫内膜异位症患者卵巢功能及妊娠率影响研究

目的探讨腹腔镜保守手术联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)对子宫内膜异位症(内异症)患者卵巢功能及妊娠率的影响。方法选择浙江大学医学院附属妇产科医院于2018年10月至2019年3月收治的98例内异症Ⅲ期以上患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组各49例。对照组给予腹腔镜保守手术治疗,术后不予药物治疗;观察组给予腹腔镜保守手术联合GnRH-a治疗。比较两组术后3个月血清炎性因子、基础内分泌及术后12个月复发率和妊娠率。结果治疗3个月时,观察组血清白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)水平明显低于对照组(P0.05);术后12个月观察组有效率、妊娠率明显高于对照组(95.9%vs. 79.6%和85.7%vs. 40.8%),复发率明显低于对照组(4.1%vs. 20.4%)(均P0.05)。结论腹腔镜保守手术联合GnRH-a有助于下调内异症患者血清炎性因子水平,保护卵巢功能,提高妊娠率,降低复发率。     

输尿管子宫内膜异位症5例临床分析

目的:探讨输尿管子宫内膜异位症(输尿管内异症)的临床特点及诊治。方法:回顾性分析我院收治的5例输尿管内异症的临床资料。结果:5例患者均有肾积水及输尿管梗阻;4例有继发痛经;3例术前曾怀疑内异症进行过药物治疗;2例肾血流图检查提示单侧肾功能已很差;5例患者均进行了开腹手术,3例进行了全子宫双附件切除及部分输尿管切除和膀胱输尿管再植术/输尿管端端吻合术,1例部分输尿管切除及输尿管端端吻合术,1例全子宫切除及输尿管松解术;术后随诊时间超过6个月,1例未切除子宫及双附件者,术后1年出现继发痛经,另4例无症状。结论:多数输尿管内异症来自盆腔内异症的直接侵犯,当患者有盆腔内异症,且又出现输尿管梗阻,则高度提示输尿管内异症。应尽早手术治疗,解除梗阻,保护肾脏。除非患者渴望生育,一般最好同时切除全子宫双附件,防止复发。     

子宫内膜异位症激素治疗

子宫内膜异位症 (以下简称内异症 )是一种激素依赖性疾病 ,它的发生发展与内分泌功能状态有关。激素治疗主要依靠抑制卵巢功能 ,以诱发异位子宫内膜萎缩。临床上药物治疗主要用于轻、中度内异症或术后复发者 ,以达到缓解内异症疼痛和增加妊娠率的目的。对于直径 5～ 6ｃｍ以上的卵巢内膜样囊肿以手术治疗为主 (经腹或腹腔镜手术 ) ,术前用药有利于手术切除 ,而术后用药可减少复发。常用激素治疗如下。1　雌 /孕激素假孕疗法及孕激素治疗根据妊娠可使内异症患者症状改善的原理 ,模仿妊娠采用雌 /孕激素造成假孕 ,使异位内膜转化为蜕膜 ,继而…     

生育指数对Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜异位症合并不孕症的预测价值

目的探讨子宫内膜异位症(内异症)生育指数对轻度(r-AFSⅠ~Ⅱ期)内异症相关不孕术后自然妊娠结局的预测价值。方法回顾性分析123例行腹腔镜手术治疗的Ⅰ~Ⅱ期内异症合并不孕患者的临床资料,按照内异症生育指数(EFI)评分标准进行评分,随访其妊娠结局。结果 123例患者中,术后2年累积自然妊娠69例(56.1%),术后6个月自然妊娠34例(27.6%),术后7~12个月自然妊娠28例(22.8%),术后13~24个月自然妊娠7例(5.7%),不同时间妊娠率比较,差异均有统计学意义(P=0.000)。EFI评分8~10分组术后累积自然妊娠率(71.4%,45/63)高于1~4分组(46.5%,20/43)及5~7分组(23.5%,4/17),差异有统计学意义(P=0.000)。术后2年累积自然妊娠率与EFI评分呈正相关(r=0.312,P=0.000);与r-AFS分期、是否使用GnRH-a及促排卵治疗均无相关性。EFI评分的ROC曲线下面积(AUC)=0.701(95%CI:0.608~0.794,P=0.000)。通过ROC曲线确定的EFI预测术后2年内妊娠的临界值为7.5分,其预测的敏感度为65.2%,特异度为66.7%。结论 EFI对于Ⅰ~Ⅱ期内异症合并不孕患者术后自然妊娠率有较好的预测价值。     

腹腔镜术后应用促性腺激素释放激素激动剂对Ⅰ期子宫内膜异位症不孕患者生育能力的影响

目的 探讨Ⅰ期子官内膜异佗症(内异症)不孕患者腹腔镜术后应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)辅助治疗对生育能力的影响.方法 选择2006年1月-2008年6月于北京大学人民医院经腹腔镜证实为Ⅰ期内异症(即微小病变内异症)并排除其他不孕因素的不孕患者102例,经宫腔镜检查及腹腔镜盆腔内异症病灶电凝术后,根据患者意愿分为GnRH-a组60例和财照组42例,GnRH-a组于腹腔镜术后肌内注射GnRH-a 1-2次,每次3.6 mg;对照组不采用GnRH-a治疗.所有患者术后随访24个月,比较两组患者的妊娠结局及生育能力(定义为每月每100例中妊娠的例数,以百分率表示).结果 GnRH-a组的总临床妊娠率为78%(47/60),高于对照组[55%(23/42)],差异有统计学意义(χ~2=6.376,P=0.012);GnRH-a组的流产率为19%(9/47),对照组为13%(3/23),两组间比较,差异尤统计学意义(χ~2=0.089,P=0.465).GnRH-a组及对照组术后月生育能力分别为6.17%和3.26%,两组间相对危险度(RR)比值为1.9(95%CI:1.1～3.0).结论 Ⅰ期内异症患者经腹腔镜治疗后应用小剂量GnRH-a可提高术后妊娠率及生育能力.     

子宫内膜异位症对体外受精-胚胎移植影响的临床研究

目的:评估子宫内膜异位症对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响。方法:回顾分析内异症患者70例行IVF-ET的结局,以输卵管因素IVF患者70例作为对照,统计两组患者促排卵反应、体外受精结果及妊娠结局。结果:与输卵管组相比,内异症组不孕年限及促排卵用药时间明显延长、Gn平均用量明显增多、hCG日内膜明显增厚(P<0.05),且形态不佳;内异症组平均获卵数、受精率、移植周期临床妊娠率、单胚着床率显著低于输卵管组(P<0.05);但是两组的卵裂率以及优质胚胎率无显著差异(P>0.05)。结论:内异症患者明显较差的卵巢反应性和子宫内膜状态影响IVF-ET结局。     

单纯手术与手术联合米非司酮治疗子宫内膜异位症的临床观察

本研究对行保留生育功能或保留卵巢功能手术治疗的子宫内膜异位症(内异症)患者予小剂量米非司酮治疗,并与单纯手术和术后加用达那唑者进行比较,观察其临床疗效、副反应及应用可行性.     

子宫内膜异位症生育指数(EFI)在内异症保守性手术后指导生育干预的价值

目的:探讨子宫内膜异位症生育指数(EFI)在子宫内膜异位症(EMs)患者保守性手术后指导生殖干预的价值。方法:分析2011年1月至2012年12月152例腹腔镜手术治疗EMs患者的临床病例资料,电话随访术后1年的妊娠情况。按内异症分期标准(r-AFS)及EFI评分标准对患者进行分期和评分。分析EFI与术后1年内自然妊娠率的关系;并根据不同的评分给予不同的生育指导,建议相应的妊娠方式(自然妊娠或IVFET)。结果:治疗后1年完全自然周期试孕者119例,治疗后1年内自然妊娠率79.8%(95/119)。患者术后1年妊娠率和r-AFS评分无关(P0.05),但与EFI评分相关(P0.05);总体上随着EFI评分增加,术后1年自然妊娠率增高。术前诊断和未诊断不孕症患者的术后1年妊娠率均与EFI相关,但差异无统计学意义(P0.05)。EFI评分1~4分、5~7分和8~10分组的IVF-ET妊娠率比较,差异无统计学意义(P0.05)。EFI评分8~10分组的IVF-ET妊娠率和自然妊娠率比较差异有统计学意义(P0.05),自然妊娠成功率明显高于IVF-ET;EFI评分1~4分组、5~7分组的IVF-ET妊娠率和自然妊娠率差异无统计学意义(P0.05)。结论:保守性手术或联合药物治疗后患者首次妊娠多发生在治疗后1年内,术中应对所有有生育要求的EMs患者给予进行EFI评分。EFI作为预测术后妊娠率的工具,对术前诊断或未诊断不孕症的患者均适用。EFI评分同时可作为手术妊娠方式指导的依据,评分低的患者,可考虑直接进行人工辅助生殖技术进行干预以提高生育率,防止发生不孕症。     

子宫内膜异位症合并不孕患者术后妊娠影响因素分析

目的探讨子宫内膜异位症(内异症)合并不孕患者腹腔镜术后妊娠的影响因素。方法回顾性分析2007年1月至2011年12月在山西医科大学第二医院进行腹腔镜手术治疗的内异症合并不孕、随访资料完整的66例患者的临床资料,随访术后妊娠相关因素。结果 66例患者术后3年累积妊娠率为56.1%;术后第1、2、3年的妊娠率分别为40.9%、13.6%和1.5%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。使用促排卵治疗是术后妊娠的保护因素(OR=0.191,P<0.05),而年龄、不孕类型、不孕时间为危险因素(OR=6.281、5.427、7.890,P<0.05);是否使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)、不同r-AFS分期及不同临床病理类型术后妊娠率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论患者年龄、不孕时间、不孕类型、是否使用促排卵药物是影响内异症合并不孕患者术后妊娠率的相关因素。     

不同治疗方案对子宫内膜异位症合并不孕患者生育影响的研究进展

近年来,子宫内膜异位症(EMs)与不孕的关系受到广泛关注。EMs患者的临床妊娠率明显低于正常女性,不同的治疗方案对其生育的影响不同。轻度EMs可先期待妊娠,继而考虑药物、促排卵、手术、辅助生殖技术(ART)等治疗方法;中、重度EMs期待妊娠率较低,建议先手术治疗,手术中应用生育指数(EFI)评分评估患者生育力,手术后可行期待妊娠或促排卵、ART等方式助孕;不建议单纯药物治疗及手术后药物治疗。根据患者EMs的程度及EFI评分制定个体化治疗方案,可以有效提高临床妊娠率。     

子宫内膜异位症合并子宫腺肌症不孕患者临床手术特点分析

目的:探讨子宫内膜异位症(EM)合并子宫腺肌症(AM)相关不孕患者的临床及手术特点。方法:回顾分析2017年1月至12月于北京协和医院妇产科行手术治疗的不孕患者的临床资料,其中39例同时合并EM和AM不孕患者(研究组),338例EM非AM不孕患者,39例AM非EM不孕患者,419例非AM非EM不孕患者(对照组)。比较研究组和对照组的临床特点及手术情况。结果:39例同时合并AM、EM的不孕患者,占同期内异症不孕手术者的10.34%,占同期腺肌症不孕手术者的50.0%。两组的年龄、孕产次、不孕类型、手术费用和住院费用方面无显著差异;研究组的中位住院时间、平均手术时间和术中出血量均显著高于对照组(P0.05)。研究组内异症IV期患者17例(43.59%),显著高于同期内异症不孕组(P0.01);深部浸润型内异症患者13例(33.3%),高于同期内异症不孕组,但差异尚无统计学意义。局灶型腺肌症与弥漫型腺肌症间内异症各分型无显著差异(P0.05)。结论:EM可协同AM共同影响女性的生育能力,与其他不孕手术相比,疾病程度重、手术难度大等,术前应充分评估。