唇腭裂鼻畸形修复时机

唇腭裂鼻畸形修复时机李囊群综述孙勇刚，王光和审校唇腭裂鼻畸形修复时机从２０世纪３０～４０年代就引起了一些学者的关注。一部分学者Ｂｒｏｗｌｌ（１９４１），Ｈｕｆｆｍａｎ（１９４９），Ｂｅｌｋｅｌｅｙ（１９５９），Ｏ＇ｃｏｎｎｏｒ（１９６３）认为唇腭裂鼻...     

鼻软骨牵张在矫治唇腭裂伴发鼻畸形中的应用

在唇腭裂序列治疗过程中,对唇腭裂伴发鼻畸形的治疗一直是个难点。有学者提出,患儿出生后立即行非手术性牵张鼻软骨,可延长短小鼻小柱,复位移位的鼻翼软骨,纠正鼻尖塌陷,大大降低手术矫治唇腭裂伴发鼻畸形的难度,使唇裂修复与鼻畸形矫治能同期完成,可获良的好远期整复效果。笔者从解剖学研究、临床运用等方面介绍这一技术在矫治唇腭裂伴发鼻畸形中的应用。     

鼻软骨牵张在矫治唇腭裂伴发鼻畸形中的应用

在唇腭裂序列治疗过程中。对唇腭裂伴发鼻畸形的治疗一直是个难点。有学者提出，患儿出生后立即行非手术性牵张鼻软骨。可延长短小鼻小柱，复位移位的鼻翼软骨，纠正鼻尖塌陷，大大降低手术矫治唇腭裂伴发鼻畸形的难度，使唇裂修复与鼻畸形矫治能同期完成。可获良的好远期整复效果。笔者从解剖学研究、临床运用等方面介绍这一技术在矫治唇腭裂伴发鼻畸形中的应用。     

骨移植术修复单侧唇腭裂鼻翼基底塌陷畸形

我院近几年来采用自体髂骨髓质骨移植术修复唇腭裂鼻翼基底塌陷畸形 ,取得明显疗效。本文通过对 1 2例牙槽嵴裂植骨术后的临床、Ｘ线片的分析 ,进行初步探讨。一、材料和方法1 .病例 :共 1 2例单侧牙槽嵴裂患者 ,男 8例 ,女 4例。其中 9～ 1 2岁 7例 ,1 4岁以上 5例。所有患者术前均行全口曲面断层 ,上颌前部咬合片检查 ,以便了解鼻底裂隙垂直和水平方向缺骨情况 ,并测量鼻翼基底塌陷程度。术后 1周、3个月、6个月、1年重新摄片和测量 ,观察骨愈合、吸收和鼻底复原情况。2 .手术操作要点 :①切口设计 :沿裂隙作切口 ,向健侧延至侧切牙 ,向患…     

双侧唇裂术后鼻唇畸形的修复

目的 报道双侧唇裂术后鼻唇畸形修复的一种新方法。方法 在双侧鼻孔的内侧沿鼻小柱皮肤粘膜交界缘向下达鼻小柱基部并经鼻底向外达外侧脚外侧并绕鼻翼外侧脚弧形向上;在上唇正中上部画出叉形瓣切口线;再在双侧鼻孔底部上唇瘤痕两侧画垂线至唇红缘。然后切开鼻底及鼻翼外侧脚皮肤,在鼻翼内侧脚上端缝合。将叉形瓣向上推形成鼻小柱下端。切除上唇瘢痕组织,必要时可设 Abbe瓣经旋转180°后按粘膜、肌层及皮肤层缝合。10～14天行Abbe瓣断蒂。结果 用该术式对34位患者进行了手术,术后鼻唇外形、鼻小柱长度及鼻孔大小趋于正常。上唇过紧得到了松驰。结论 该术式对双侧唇裂术后鼻唇畸形矫正有用。     

单侧完全性唇腭裂伴发鼻畸形的外科修复

目的 利用外科方法有效地修复单侧完全性唇腭裂继发的鼻畸形。方法 在矫正颌骨不对称畸形的基础上,矫正鼻软骨异常,并利用部分鼻唇肌束重建患侧鼻底区的口轮匝肌连续性,恢复表情肌动力平衡,从而修复鼻畸形。结果 ７８例患者经此法治疗后,鼻畸形得到明显改善。结论 矫正颌骨、鼻软骨及表情肌异常,可有效地修复鼻畸形,其中可利用部分鼻唇肌束恢复表情肌动力平衡,实现功能性修复。     

肋软骨移植矫正唇腭裂鼻畸形的临床研究

目的：评估唇腭裂鼻畸形患者采用自体肋软骨移植矫正术后鼻部外形在术后两年间的变化。方法：选择19例随访资料完整的18~25岁唇腭裂鼻畸形患者,分别于手术前,手术后6、12、24个月时,标记鼻根点（n）,鼻尖点（prn）,鼻底点（sn）,鼻翼点（al）,颏顶点（gn）。以鼻根点到颏下点的连线（n-gn）为纵轴线,测量鼻根点到鼻尖点（n-prn）的角度变化。测量鼻尖点到鼻底点（prn-sn）的距离改变。测量额鼻角（nasofrontal angle）和鼻唇角（nasolabial angle）的角度变化,同期照片资料存留。结果：术前及术后不同时间段测量数据显示,所有唇腭裂鼻畸形患者术后鼻部外形明显改善,鼻尖高度增加,鼻背部倾斜得到改善。结论：采用自体肋软骨移植矫正唇腭裂鼻畸形术后,鼻畸形能够得到有效矫正,并能获得较为稳定的长期术后效果。     

植入物加强鼻小柱支撑修复唇裂鼻畸形

植入物加强鼻小柱支撑修复唇裂鼻畸形第一军医大学南方医院口腔科（５１０５１５）姚小武，钟永持，李少萍唇裂修复术后唇部畸形可得到满意的矫正，但鼻部畸形的矫正都不尽人意。随着年龄的增长，鼻部畸形更为突出。近年来这个问题受到广泛的重视。作者采用加强鼻小柱支撑...     

单侧唇裂术后继发鼻畸形的修复

单侧唇裂患者修复之后,常因术后遗鼻部畸形而再次要求手术治疗。鉴于目前对于鼻畸形的矫正方法很多,但尚无一种手术方法能得到满意的治疗效果。我们自1991年以来,依据产生鼻畸形解剖因素和唇裂鼻畸形主要特征,应用自体耳甲软骨游离移植行唇裂术后鼻畸形矫治53例,其中32例经0.5年～1年随诊效果良好。     

PATTERN OF DISOCCLUSION IN PATIENTS WITH COMPLETE CLEFT LIP AND PALATE

Objective:

to analyze the pattern of disocclusion during excursive mandibular movements and presence or absence of occlusal interferences and occlusal pathologies (gingival recession and abfraction).

Method:

examination of 120 individuals divided into two groups, as follows: Group 1-90 patients with complete cleft lip and palate (study group), subdivided into 30 patients with complete left unilateral cleft lip and palate, 30 patients with complete right unilateral cleft lip and palate and 30 patients with complete bilateral cleft lip and palate; Group 2-30 individuals without clefts (control group).

Results:

58.8% of patients in Group 1 presented unilateral or bilateral canine guidance, 26.6% presented unilateral or bilateral group function and 54.4% presented lateral movements through the posterior teeth. Regarding protrusive movements, 80% presented anterior guidance and 20% presented posterior guidance. In Group 2, 69.6% of individuals presented unilateral or bilateral canine guidance, 43.2% presented unilateral or bilateral group function and only 13.3% presented lateral movements through the posterior teeth; 3.4% presented protrusion through the posterior teeth.

Conclusions:

there was no difference in the pattern of disocclusion between subgroups of patients with clefts. Group 2 presented predominance of bilateral group function, whereas Group 1 presented a higher prevalence of posterior guidance during lateral movements. Protrusion occurred primarily through anterior guidance in Group 2 and through the posterior teeth in Group 1. There was high prevalence of occlusal interferences at the molar area for both groups, yet with no correlation with occlusal pathologies (recession and abfraction).     

BITE FORCE EVALUATION IN SUBJECTS WITH CLEFT LIP AND PALATE

The purpose of this study was to evaluate the masticatory function of subjects with cleft lip and palate by analyzing the bite force developed by these individuals. Bite force was evaluated in a group of 27 individuals with repaired unilateral cleft lip and palate (14 males and 13 females – aged 18-26 years) and compared to the data achieved from a group of 20 noncleft subjects (10 males and 10 females – aged 18-26 years). Measurement was achieved on three positions within the dental arch (incisors, right molars and left molars), three times at each position considering the highest value for each one. Statistical analysis was performed by ANOVA and Mann-Whitney test (α = 5%). There was a significant deficit in bite force in male individuals with cleft lip and palate compared to the male control group (p=0.02, p=0.004, p=0.003 for incisors, right and left molars, respectively). For the female group, the difference was not statistically significant (p=0.79, p=0.06, p=0.47). In the group of individuals with clefts, 92.6% were under orthodontic treatment, which could be a reason for the present findings, since it can decrease the bite force more remarkably in males than in females. In conclusion, the bite force is significantly reduced in men when comparing the cleft group to the noncleft group. In females, this reduction was not significant in the same way. However, the main reason for this reduction and for the different behavior between genders should be further investigated.     

2447例唇腭裂患者的临床资料分析

目的　了解先天性唇腭裂的患病状况及特点 ,寻找与唇腭裂发生有关的影响因素 ,为唇腭裂的预防与治疗提供依据。方法　对 1989～ 1998,10年间在原华西医科大学口腔医院颌面外科手术治疗的 2 4 4 7病例进行回顾性临床统计学分析。结果　在本组病例中 ,唇裂 6 4 8(2 6 5 % )、唇腭裂 996 (40 7% )、单纯腭裂 80 3(32 8% )。唇裂伴或不伴腭裂中 ,男多于女 (2 .14∶1) ,单纯腭裂女多于男 (0 77∶1)。单侧唇腭裂明显多于双侧 ,两者之比为 4 84∶1,其中左侧者多于右侧者 ,两者之比为 2 14∶1。有遗传史的病例占病例总数的 7 4 % ,其中唇裂伴或不伴腭裂有遗传史者占唇裂伴或不伴腭裂患者的 8 2 % ,单纯腭裂有遗传史者占单纯腭裂患者的 6 5 %。母亲怀孕前 3月经历危险因素有 95 4例 ,占 39 0 % ,其中唇裂伴或不伴腭裂者 70 0例 ,占唇裂伴或不伴腭裂患者数的 4 2 6 % ,单纯腭裂2 5 4例 ,占单纯腭裂的 31 6 %。A型和O型血患者比例高于正常人群比例 ,而B型血者比例低于正常人群比例 ,单纯唇裂出生于 4～ 6月者人数小于其他季度 ,而单纯腭裂出生于 7～ 9月者人数少于其他季度 ;19例双生子中 ,均为其中之一发病 ,无同时发病者。唇腭裂伴发畸形者共 4 1例 ,占总病例数的 1 7%。结论　本资料提示唇腭裂的发生可?     

先天性唇腭裂发病危险因素的Logistic回归分析

目的 探讨先天性唇腭裂（cleft lip and palate,CLP）的发病危险因素。方法 对189例 CLP患儿的母亲及60例非CLP患儿的母亲进行成组病例对照研究,调查内容包括可能引起CLP发生的危险因素,用非条件Lo-gistic回归方法进行单因素和多因素分析。结果 单因素分析显示与唇裂伴或不伴腭裂（CL ± P）发病有显著性意义的因素共8种,最终进入多因素Logistic回归模型的变量有家族史、O型血、出生季节（5月～7月）和母亲职业:与腭裂（CP）发病有显著性意义的因素共4种,进入多因素 Logistic回归模型的变量为胎次、出生季节（11月～次年1月）和母亲职业。结论 环境和遗传因素是CL±P的主要发病因素,而CP则主要与环境因素有关。     

1988～1992年中国非综合征性唇腭裂发生率的动态变化

目的　了解我国 1988～ 1992年非综合征性唇腭裂发生率的动态变化趋势及流行病学特征。方法　采用以医院为单位的整群抽样方法 ,对 1988～ 1992年期间我国 5 0 0多所医院孕 2 8周至产后 7天的 3 2 46 40 8例围产儿 ,4349例非综合征性唇腭裂病例进行回顾性分析。结果　我国 5年非综合征性唇腭裂发生率无显著性差异 ,城乡发生率也无显著性差异。男性发生率为 14.9/万 ,女性发生率为 11.7/万 ,差异有显著性 ,非综合征性唇腭裂的性别比为 1.3∶ 1。三类非综合征性唇腭裂各自的发生率为 :CL± P:7.8/万 ,CL:3.8/万 ,CP:1.8/万。结论　我国非综合征性唇腭裂发生率无变化趋势 ,城乡无差异。男性高于女性 ,唇裂合并腭裂为最常见类型。     

唇腭裂新生儿鼻上颌复合体形态结构特征的研究

目的　对唇腭裂患儿鼻上颌复合体的形态特征进行三维立体的测量分析。方法　采用计算机辅助三维重建技术 ,对 6例正常胎儿及 5例唇腭裂新生儿标本的鼻上颌复合体的形态结构进行了测量。结果　唇腭裂患儿上颌骨及邻近结构宽度异常 ;牙槽弓组织不足 ,且主要表现在前段牙槽 ;前段牙槽上倾 ,提示前段组织错位或垂直向生长不足 ,而后段牙槽高度接近正常。结论　唇腭裂患儿出生时即存在上颌骨不同方向的错位和发育异常 ,因此 ,对畸形的矫正 ,可以提供接近正常的解剖结构基础 ,有助于上颌骨正常生长发育 ,并为外科修复提供良好的手术条件 ,有助于颜面形态和口腔功能的更好恢复。     

唇腭裂新生儿颅基底形态结构特征的研究

目的　在唇腭裂新生儿三维重建体上研究颅基底形态结构特征。方法　采用计算机辅助三维重建技术 ,对 6例正常胎儿及 5例唇腭裂新生儿标本颅基底形态结构作立体定量的分析比较。结果　唇腭裂患儿颅底角无明显异常 ,而后颅底长增加 ,前颅底倾斜度减少 ,双侧完全性唇腭裂还表现出前颅底长、宽均有异常。结论　研究结果表明颅基底异常是唇腭裂畸形的综合表现之一。     

唇腭裂新生儿颅面骨三维重建的研究

目的　为建立唇腭裂新生儿颅面骨的计算机辅助三维重建技术并探讨其准确性和可靠性。方法　对6例正常胎儿及 5例唇裂新生儿标本颅面形态结构作立体的定量的分析比较。结果　所得重建体图像真实 ,可任意剖面 ,多视角变换 ,以显示颅面骨的空间位置关系和定量测量分析。结论　建立的计算机辅助三维重建技术为唇腭裂固有畸形特征的研究提供了新的研究手段 ,并建立了一种新的形态数据资料的储存方式。     

腭裂伴发牙颌畸形正颌治疗的述评

本文报告２０例腭裂伴牙颌畸形的正颌治疗。手术方法：上颌作ＬｅＦｏｒｔＩ型截骨术，下颌作矢状劈裂截骨术，上颌作牙槽骨段截骨术和上，下颌联合作牙槽骨段截骨术。临床效果：与腭裂修复术同期施行ＬｅＦｏｒｔＩ型截骨术者，容貌与功能均获得改善，在腭裂修复术后，分期作ＬｅＦｏｒｔ型截骨术者，术后６周即出现复发现象。下颌行矢状劈裂截骨术皆能获得预期效果，单颌或双颌作牙槽骨段截骨术者，无论是同期还是分期手术，都属效果满意病例。本文着重对手术指征，手术术式，术后复发、同期手术进行述评，并主张该手术能改善容貌与咀嚼功能即是确当的方法，不必要求以美貌人的标准来苛求划一。     

抗感冒药与小鼠唇腭裂发生的实验研究

目的 探讨抗感冒药与唇腭裂的关系及对胎鼠整体发育的影响。方法 选NIH系小鼠,随机分12组,每组各20只。几种常见的抗感冒药用0.5％的羧甲基纤维素钠配成所需的浓度,在受孕的第6～15天按体重给药量灌胃,另设对照组和阳性对照组。在受孕第18天,剖腹取出胎鼠进行各项指标检查。结果　①对照组及各种抗感冒药实验组均未见先天性唇腭裂的发生。②康泰克高组有胎鼠发生先天性四肢缺损畸形;各抗感冒药实验组胎鼠身长及尾长明显短于对照组;阳性对照、圣济低、康泰克低、速效低、速效高、感冒通低及感冒通高各组胎鼠体重明显低于对照组（P<0.05）。结论 孕期服用抗感冒药不会直接导致胎鼠先天性唇腭裂的发生,但可导致胎鼠的发育迟缓,可能导致胎鼠先天性四肢畸形的发生。