食管支架在兔食管中的实验研究

目的 观察金属支架在兔食管中的病理变化并对临床应用提出建议。方法 对8只健康家兔食管内置于镍钛合金网状支架，分别于置入后2、4、6、8周造影观察；处死实验动物，观察食管组织学变化。结果 内支架置入2周时，可见黏膜下灶性慢性炎症伴轻度水肿；4周，食管近支架上下两端处轻度狭窄，可见小息肉样赘生物为灶性慢性炎症伴炎性增生，支架口部黏膜过度增生，向腔内突起；6周时上述改变有不同程度加重，其中1只动物支架下端一侧嵌入食管壁使其局部增生，与主动脉粘连；8周组于7周末死于支架处食物团滞留梗阻。结论 食管内支架再发狭窄的部位似乎以支架的上下两端食管为主。为了防止再狭窄，支架两端口部的管径、形状、性状有待于进一步改进；支架段食管无蠕动，如无重力作用，食物易在其内滞留梗阻；食管内支架再发狭窄率较高，因此，对良性食管狭窄的临床应用应谨慎。     

国产覆膜支架治疗高位食管狭窄

应用支架治疗高位(颈段、上胸段)食管狭窄，尤其是术后肿瘤复发、瘢痕增生或合并食管一气管瘘者，大量病例报道较少。我院自1996年-2001年通过置放国产金属内支架治疗49例高位食管狭窄的病人，效果良好。报告如下。     

食管自膨式覆膜内支架治疗食管瘘

食管瘘临床上并不少见，主要分食管气管瘘、食管纵膈瘘、食管胸膜瘘、食管吻合口瘘。病因分良性和恶性。良性病因有：手术后（食管或气管吻合术、肺区手术、纵膈手术等），外伤，异物和炎症。恶性病因主要有：食道癌、肺癌、纵膈肿瘤等。治疗的目的主要是封闭瘘口，恢复食管通畅。我院自1998年以来，批收治各种食管瘘10例并行内支架治疗，效果满意。     

覆膜支架在治疗食管狭窄中的应用

目的：探讨食道覆膜支架在治疗食管狭窄等疾病的临床疗效。方法：在X线监视下对73例食管狭窄的患者置入覆膜金属食道支架。结果：本组71例食管狭窄的患者一次性成功置入支架,2例患者置入支架时由于技术原因支架移位,经胃镜取出移位支架,再次置入后成功。结论：食道覆膜支架置入术治疗食管狭窄,是一种简便、安全、有效的治疗方法。     

覆膜支架治疗食管恶性狭窄

晚期食管癌所致食管狭窄．严重影响吞咽功能，直接危及患者生命，并食管气管瘘者出现呛咳和肺炎表现更加重了患者的病情，食管覆膜支架的临床应用有效的解决了这一难题。笔者开展国产覆膜支架治疗食管恶性狭窄34例，3例并食管气管瘘，效果良好，报告如下：     

暂时性食管覆膜支架治疗食管良性病变的并发症

目的:探讨暂时性食管覆膜支架治疗食管良性病变的并发症。材料和方法:透视下,经口腔将覆膜支架放置到20例食管良性狭窄和10例食管纵隔瘘患者的病变部位,2~3个月后将支架取出,观察食管内径变化、食管纵隔瘘口的封闭情况、临床改善和并发症。结果:本组30例食管良性病变,放置和取出全覆膜食管支架34枚,20例食管良性狭窄患者食管内径由术前4.1±2.1mm扩张到术后14.6±1.9mm,10例食管纵隔瘘患者瘘口均封闭,临床治愈。并发症:胸痛20例、支架移位5例、食管再狭窄4例、严重感染1例。结论:食管良性病变放置支架应持谨慎态度,针对不同病变选择合适的支架和合适的治疗措施,并掌握好支架取出时机。     

可回收食管覆膜支架治疗良性食管瘘的疗效分析

目的分析总结置入可回收食管覆膜支架治疗由于多种原因引起的良性食管瘘的疗效及堵漏失败后的治疗策略。方法收集苏州大学附属第一医院自2006年1月至2011年6月经食管碘水造影确诊的21例良性食管瘘患者,在DSA监视下置入可回收食管覆膜支架,支架在体内放置28～250 d后取出并行食管造影检查评估瘘口封闭情况,对堵漏失败的病例,尝试胃镜下钛夹夹闭、DSA下生物胶堵漏及永久食管覆膜支架堵漏后进行成功补救治疗。结果入组所有病例中,可回收食管覆膜支架均一次性置入,技术成功率100%,术中无严重并发症。14例支架取出术后复查食管造影显示瘘口完全封闭,首次支架治愈率66.7%,未成功患者中5例取出支架复查食管造影见对比剂外溢,提示瘘口未完全封闭,其中2例各放置永久性覆膜食管支架1枚,6个月后食管造影复查成功堵漏。2例在用钛夹夹闭瘘口;1例用生物胶堵漏后未成功。2次支架治疗成功率为76.2%,通过其他微创方式补救治疗后成功率85.7%。所有堵漏成功的患者支架取出后或微创补救堵漏成功后行上消化道造影证实无对比剂外溢。支架相关并发症包括不同程度胸骨后疼痛不适或异物感21例(100%),支架移位3例(14.3%);严重并发症为迟发性支架所致大出血、休克、死亡2例(9.5%)。结论应用可回收食管覆膜支架封堵由多种病变引起的良性食管瘘技术成功率及回收率高,封堵瘘口疗效确切,严重并发症少,对堵漏失败者可尝试永久支架或钛夹夹闭方法治疗。     

可回收覆膜支架治疗难治性食管良性狭窄

目的　评价可回收覆膜支架治疗食管良性狭窄的可行性、安全性及其疗效。方法　食管良性狭窄患者 10例 ,在X线监视下置入国产可回收覆膜支架 10枚 ,其中Z型不锈钢丝支架 2枚、网状镍钛合金支架 8枚。在置入 1～ 16周后用回收钩或胃镜将支架取出。结果　 10枚支架均一次置入成功 ,支架置入后患者吞咽困难症状均有明显改善 ,能进普食 ,并在 1～ 16周后成功取出。支架取出后随访 6个月～ 3年 ,1例于支架取出后 1个月再次出现吞咽不畅 ,经反复食管球囊扩张术后症状改善 ,其余病例均未复发。结论　可回收覆膜支架是治疗食管良性狭窄的安全、简便、有效的方法 ,支架在体内的最佳持续留置时间有待于进一步研究     

内镜下置入覆膜食管支架治疗食管-气管瘘6例分析

食管-气管瘘临床多见于食管癌中晚期,尤其在放疗后更易发生,临床常规治疗非常困难。有研究[1]应用覆膜食管支架治疗食管-气管瘘取得了良好效果,支架置入成功后可即刻封闭瘘口,并能解除食管狭窄。2010年4月-2012年3月,我们共收治食管-气管瘘     

国产覆膜内支架治疗食管恶性狭窄

食管癌是全身高发恶性肿瘤之一，其恶性狭窄可引起吞咽困难，严重影响营养摄人，危及患者生命。其晚期出现的食管一支气管瘘和／或纵膈瘘是影响患者生存质量和生存时间的重要因素。采用国产覆膜内支架植入治疗食管恶性狭窄梗阻，近年来国内已广泛开展，并取得良好的临床效果。现将我院1999—2003年成功治疗的34例报告如下：     

新型可降解食管支架动物实验研究

目的 通过动物实验探讨新型可降解食管支架的安全性和降解性能.方法 用模具以医用聚对二氧环己酮(PPDO)编制成新型分段的可降解食管支架.选择实验用巴马猪9头,植入新型可降解食管支架.术后每周1次胃镜检查,直至支架降解滑落.胃镜下观察支架降解情况、周围黏膜增生情况及可能的并发症.结果 术后第3周支架颜色渐由蓝色变成灰白色,支架丝材变细,支架网眼增大明显;第7周支架丝材发生断裂现象;第8周支架完全降解滑落.支架植入后食管组织开始增生,3周时增生达顶点,4～7周时增生渐减轻,8周时食管黏膜恢复正常.结论 新型PPDO可降解食管支架是安全的,均未发生严重并发症,支架所致食管组织增生反应可恢复,有一定的临床应用前景.     

放射性覆膜金属支架制备方法的研究

目的 探索32P放射性覆膜金属支架的制备方法.方法　通过比较聚乙烯醇和聚氨酯以及不同制备工艺制作的放射性膜材料在生理盐水中的32P放射性物质的泄漏率;测量不同聚氨酯涂膜工艺和同一膜不同部分的质量和放射性计数率,测量每部分单位质量的放射性计数率,评价支架膜上放射性物质的均匀性;比较旋转滴涂法和浸涂法在支架上涂膜的不同效果.结果 聚乙烯醇中放射性物质在生理盐水中泄漏率达90%,聚氨酯能有效降低放射性物质在生理盐水中的泄漏,在其表面再涂聚氨酯涂层,泄漏率处于本底水平;不同聚氨酯膜中的放射性物质分布百分差率差异没有统计学意义(非参数检验Mann-Whitney test方法,U=10.0,P=0.602＞0.05),同一膜材料中放射性物质分布平均百分差率为11.76%;旋转滴涂法在支架上形成的膜层不均匀,出现穿孔现象,而浸涂法可形成均匀的膜层.结论 以聚氨酯作为覆膜材料,能有效减低32P放射性物质的泄漏,同时放射性物质在膜材料中的分布亦较均匀.     

可降解镁合金覆膜支架治疗兔颈总动脉侧壁型动脉瘤可行性研究

目的 评价可降解镁合金覆膜支架治疗兔颈总动脉侧壁型动脉瘤的可行性.方法 20只新西兰大白兔饲养1周后采用间断式外翻缝合法将右侧颈总动脉与静脉囊吻合,构建20枚颈总动脉侧壁型动脉瘤.72 h内分别实施可降解镁合金覆膜支架植入术和Willis覆膜支架植入术.术前、术后即刻、术后3、6、12个月作DSA造影检查,对比动脉瘤闭塞、内漏、血管痉挛、血管损伤、血栓事件、血管闭塞和狭窄等情况.结果 可降解镁合金覆膜支架和Willis覆膜支架各植入10枚,技术成功率为100％.支架植入术后即刻造影显示所有动脉瘤腔完全闭塞,载瘤动脉通畅,可降解镁合金覆膜支架组血管痉挛3例,Willis覆膜支架组血管痉挛1例;术后3、6、12个月复查造影显示动脉瘤完全消失,载瘤动脉通畅.结论 可降解镁合金覆膜支架治疗兔颈总动脉侧壁型动脉瘤是可行的.     

覆膜支架置入封堵治疗后动脉瘤形态学变化的实验研究

目的 研究颅内动脉瘤在使用覆膜支架治疗后的形态学变化.方法 使用5只实验犬建立双侧颈动脉侧壁动脉瘤模型10枚,2周后使用覆膜支架对动脉瘤进行封堵治疗.分别于术前、术后即刻、术后2、4周行动脉瘤3.0 MR检查,观察动脉瘤形态学变化,术后4周将实验动物处死后行病理学研究.重点研究覆膜支架置入后不同时期动脉瘤体积的变化.统...     

兔VX2膀胱癌移植瘤模型实验研究

目的 通过模拟原位膀胱癌发生机制构建兔VX2膀胱癌移植瘤动物模型,研究其生物学特性及影像学表现.方法 采用同轴法穿刺接种VX2细胞株于25只新西兰大白兔膀胱,接种术后14、21、28 d分别作CT平扫及增强扫描,评估肿瘤种植及生长情况.取兔膀胱组织标本作大体解剖学及组织病理学检查,同时观察腹腔淋巴结及肝肺转移情况.结果 22只实验兔建模成功,植瘤成瘤率为88.0％(22/25).植瘤后14、21、28 d瘤体平均长径分别为(1.38±0.20) mm、(2.30±0.08) mm、(3.22±0.24) mm,且瘤体变化差异有显著统计学意义(P＜0.01).VX2移植瘤CT表现为膀胱壁局部不规则增厚或肿块突起,呈均匀强化(14 d)或环型强化(21、28 d),肿瘤腔内呈不同程度充盈缺损.种植瘤大体形态及其影像学特征基本相符,组织病理学表现为血管丰富的低分化鳞状细胞癌,呈浸润性生长,21 d后瘤体中心出现坏死,21、28 d出现肝、肺及腹腔淋巴结转移.结论 本研究成功构建兔VX2膀胱移植瘤模型,基本反映了膀胱癌发生与发展过程,适合CT动态观察及实验研究.     

USPIO-enhanced MRI of highly invasive and highly metastasizing transplanted human squamous cell carcinoma: an experimental study

Objective

The aim of this study was to investigate the signal intensity characteristics of highly invasive and highly metastasizing transplanted human squamous cell carcinoma using ultra-small super-paramagnetic iron oxide (USPIO)-enhanced MRI and to correlate them with USPIO distribution to tumour components revealed by histological examination.

Methods

13 nude mice with transplanted human squamous cell carcinoma in the oral cavity were imaged before and 24 hours after intravenous administration of USPIO. The difference in signal intensity between pre-contrast and post-contrast MR images was visually evaluated. For quantitative analysis, signal intensity within a region of interest was measured. Histological findings were correlated with MR findings. The approximate USPIO concentration was evaluated using USPIO phantoms.

Results

Seven tumours had an area showing signal intensity increase on post-contrast T₁ weighted images. Histopathologically, six of those tumours contained a small amount of iron particles in the stroma. The USPIO concentration was presumed low. Two tumours had an area showing signal intensity decrease on post-contrast T₁ and T₂ weighted images. The areas had a large amount of iron particles in the stroma and the USPIO concentration was presumed high. There was a minimal amount of iron particles in tumour parenchymal cells.

Conclusions

The amount of USPIO accumulation into tumour stroma was considered to affect MR signal intensity. A small amount increases T₁ weighted signal intensity, whereas a large amount decreases T₁ and T₂ weighted intensity. The USPIO accumulation into the tumour parenchyma was not thought to affect MR signal intensity.     

Influence of a dexamethasone-eluting covered stent on tissue reaction: an experimental study in a canine bronchial model

This study was designed to evaluate the feasibility and efficacy of a dexamethasone (DXM)-eluting, covered, self-expanding metallic stent to reduce tissue reaction following stent placement in a canine bronchial model. We placed a DXM-eluting, polyurethane-covered, self-expanding metallic stent (drug stent, DS) and a polyurethane-covered, self-expanding metallic stent (control stent, CS) alternately in each left main bronchus and left lower lobe bronchus in 12 dogs. The stents were 20 mm in diameter and length when fully expanded. The dose of DXM was approximately 36.7 mg in each DS, but was absent in the CS. The dogs were euthanased 1 week (n=4), 2 weeks (n=4) or 4 weeks (n=4) after stent placement. Histologic findings, such as epithelial erosion/ulcer or granulation tissue thickness, were obtained from the mid-portion of the bronchus, where the stent had been placed, and evaluated between DS and CS. There were no procedure-related complications or malpositioning of any of the bronchial stents. Stent migration was detected in one dog just before euthanasia 1 week following stent placement. Stent patency was maintained until euthanasia in all dogs. Epithelial erosion/ulcer (%) was significantly less in the DS (mean±standard deviation, 46.88±23.75) than in the CS (73.75±14.08) (P=0.026) for all time-points. There was a decrease in epithelial erosion/ulcer as the follow-up period increased in both DS and CS. The granulation tissue thickness (mm) was less in DS (2.63±2.05) than in CS (3.49±2.95), although the difference was not significant (P=0.751) for all time-points. There was a tendency toward an increase in granulation tissue thickness and chronic lymphocytic infiltration as the follow-up period increased in both DS and CS. In conclusion, DXM-eluting, covered, self-expanding metallic stent seems to be effective in reducing tissue reaction secondary to stent placement in a canine bronchial model.