CT引导下微弹簧圈定位在肺小结节胸腔镜术中的临床应用

目的 探讨电视胸腔镜手术(VATS)前CT引导下微弹簧圈定位肺小结节(SPN)对精准切除病灶的临床价值.方法 回顾性分析2014年6月至2016年5月,90例行VATS切除孤立性SPN患者的资料.其中45例患者术前行微弹簧圈定位(A组),45例患者未行术前定位(B组).统计分析两组VATS肺叶楔形切除时间、转开胸手术率、术后住院时间,以及微弹簧圈定位病灶的成功率、并发症等,评价术前微弹簧圈定位病灶的安全性及其对VATS术的增益价值.结果 A组VATS术成功率100％;SPN病灶定位成功率95.6％,术后出现气胸5例、肺表面出血6例、弹簧圈脱落2例等并发症.B组VATS手术成功率84.4％,中转开胸率15.6％.A组VATS手术时间(17.7±2.8) min、术后住院时间(6.2±1.7)d及中转开胸0例明显低于B组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 CT引导下微弹簧圈定位,可辅助VATS快速、精确切除肺内小病灶,能有效降低中转开胸率、缩短VATS手术时间及术后住院时间.     

孤立性肺结节胸腔镜切除术前CT引导下肺结节定位针与微弹簧圈定位的应用比较

目的比较一次性使用肺结节定位针与微弹簧圈在孤立性肺结节胸腔镜术前定位的临床效果。 方法将徐州市中心医院2020年5月至2020年12月收治的60例经肺结节电视辅助胸腔镜手术（VATS）的患者设为对照组,术前采用微弹簧圈定位;将2021年1月至2021年8月收治的60例经肺结节VATS的患者设为观察组,术前采用一次性使用肺结节定位针定位,比较两组患者的定位相关结果和手术资料等方面的数据。 结果观察组定位术成功率100%（60/60）,对照组定位术成功率98.3%（59/60）,差异无统计学意义（P > 0.05）;观察组定位时间（9.4 ± 3.8）min较对照组（16.5 ±6.3）min短,差异有统计学意义（P < 0.05）;观察组并发症发生率（10.0%~11.7%）与对照组的（10.0%~13.3%）差异无统计学意义（P > 0.05）;两组患者胸腔镜手术切除成功率均是100%（60/60）,观察组手术时间（87.3 ± 60.7）min少于对照组（92.9 ± 36.7）min,差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论孤立性肺结节VATS前CT引导下一次性使用肺结节定位针与微弹簧圈定位均安全可靠、效果良好,适合临床推广应用;一次性使用肺结节定位针较微弹簧圈定位操作更简单、省时。     

CT和DSA复合引导下弹簧圈定位肺小结节胸腔镜切除术

目的 探讨CT和DSA复合引导下弹簧圈定位技术在肺小结节(small pulmonary nodule,SPN)胸腔镜切除术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)中的临床应用.方法 采用高分辨CT发现的13例SPN患者,用飞利浦复合手术室,术前行CT扫描定位,穿刺置入弹簧圈,术中在DSA下行胸腔镜SPN楔形切除术.评价成功率、并发症、手术耗时及住院时间等.结果 共13例患者14处SPN行VATS,手术皆获成功,2例(15.4％)出现并发症,手术耗时0.5 ～ 2h,平均(1.4±0.6)h,住院时间8～14d,平均(11.8±3.8)d.SPN术后病理诊断原发性肺癌9例(69.2％),转移瘤1例(7.7％),错构瘤1例(7.7％),不典型瘤样增生2例(15.4％).结论 本组不具有典型征象的SPN约76.9％组织学诊断是恶性病变,CT和DSA复合引导下弹簧圈标记定位胸腔镜SPN切除是一种介入微创手术,能高效、准确切除病灶并有效缩短手术及住院时间,减少并发症,提高SPN的诊断率,同时根治切除.     

同步法Hook-wire多针定位在多发肺结节胸腔镜切除术中的应用

【摘要】 目的 探讨运用Hook- wire多针同步穿刺同侧肺多发结节进行电视胸腔镜手术（video- assisted thoracic surgery,VATS）前定位的安全性和可行性。方法 回顾性分析2016年4月至2020年6月使用同步法Hook- wire多针穿刺进行胸腔镜术前定位的52例同侧肺多发性结节患者资料。记录定位成功率、定位时间、CT扫描次数及手术完整切除率,评估定位方法的可行性;记录气胸、肺内出血等穿刺相关并发症发生率,评估定位方法安全性。 结果 52例患者共定位105枚结节,定位成功率100%,平均定位用时（9.98±1.02） min,CT扫描次数（3.17±0.38）次。VATS术中验证无定位针脱钩发生,病灶完整切除率100%。定位后气胸发生率30.8%（16/52例）,均为无症状少量气胸,肺内出血发生率9.5%（10/105枚）,均为无症状肺内少量出血。 结论 同步法Hook- wire多针定位同侧肺多发结节,避免了穿刺过程中气胸对结节精准定位的干扰,定位成功率高,安全可行。     

CT引导下微弹簧圈定位在肺磨玻璃结节胸腔镜手术中的应用

【摘要】目的：探讨CT引导下微弹簧圈定位技术在肺磨玻璃结节胸腔镜外科手术中的应用价值。方法：15例肺磨玻璃结节患者采用CT引导下微弹簧圈定位技术辅助胸腔镜外科手术,回顾性分析所有患者的术前定位、手术过程及病理诊断等临床资料。结果：15例患者均于胸腔镜外科手术前行CT引导下行微弹簧圈定位,平均操作时间（16.54±1.84）min,无严重并发症发生;12例患者行肺楔形切除+肺叶切除术,3例行肺叶楔形切除术,平均手术时间（87.46±7.38）min;术后病理结果：14例为肺腺癌,1例为非典型腺瘤样增生。结论：CT引导下微弹簧圈定位技术可实现对肺磨玻璃结节的快速、准确定位。     

微弹簧圈栓塞治疗下肢创伤性假性动脉瘤

【摘要】 目的 评估微弹簧圈栓塞治疗下肢创伤性假性动脉瘤（TPA）的有效性和安全性。 方法 回顾性分析2016年4月至2018年6月南京中大医院采用微弹簧圈栓塞治疗的4例下肢TPA患者临床资料。术前CTA和术中DSA造影评估TPA形态学特征、载瘤动脉解剖特点及侧支循环情况，术中造影明确诊断后以微弹簧圈栓塞载瘤动脉和瘤体。术后复查CTA评估瘤体栓塞效果，TPA有无复发，弹簧圈有无移位，随访观察患者临床症状、体征改善情况及有无并发症发生。结果 4例患者下肢TPA均经术前CTA和术中造影明确诊断，瘤体栓塞术均获成功，术后即刻复查造影见瘤体消失，未见弹簧圈异位栓塞。术后患者症状、体征明显改善，无并发症出现，随访复查CTA均未见假性动脉瘤复发。结论 微弹簧圈栓塞治疗下肢TPA患者安全有效，优势明显，可作为优选栓塞材料。     

肺小结节胸腔镜切除术前定位方法的应用进展

随着低剂量CT(low-dose computed tomography, LDCT)在肺癌筛查运用中的日益普遍,越来越多的肺结节被检出,鉴别其良恶性显得尤为重要,电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）由于具有创伤小、恢复快等优势,在临床中应用较为广泛,成为肺小结节诊断及治疗的重要手段。VATS术前对肺小结节进行精确定位是手术成功的关键环节,近年来一系列术前辅助定位技术应运而生,包括CT引导、术中超声引导、近红外成像技术及支气管镜下引导。通过在影像系统引导下注入液体材料或金属材料标记,包括亚甲蓝、医用胶、对比剂、带钩金属丝、弹簧圈及肺结节定位针,以方便外科医生能够在术中精准定位病灶并予以切除。然而最佳的定位技术尚无统一标准,本文综述了近年来肺小结节VATS术前定位的各种技术手段,并对各种方法的优点及不足进行分析及总结。     

肺结节定位针对周围型浅表非实性肺小结节VATS术前CT引导下精准定位的临床应用

目的:探讨肺结节定位针在电视胸腔镜手术(VATS)下对周围型浅表非实性肺小结节术前CT引导下定位的有效性及安全性。方法:回顾性收集2020年4月-2021年3月60例患者共60个周围型浅表非实性肺小结节进行VATS术前CT引导下肺结节定位针定位的病例资料,统计肺结节定位针的定位成功率、定位时间、并发症。结果:60例周围型浅表非实性肺小结节患者VATS术前CT引导下采用肺结节定位针的定位成功率为100%,胸腔镜下周围型浅表非实性肺结节切除率为100%,结节定位时间平均为(14.15±3.12)分钟,气胸发生率为16.67%,肺出血发生率为13.33%。结论:CT引导下肺结节定位针对周围型浅表非实性肺小结节的定位成功率高、时间效率高、并发症轻微,可辅助VATS精准、快速、有效地对周围型浅表非实性肺小结节行肺楔形切除术,值得临床推广应用。     

自体血在肺小结节术前CT引导下定位中应用的初步探讨

目的探讨自体血在肺小结节术前CT引导下定位的应用价值。 方法收集中国科学技术大学附属第一医院胸外科2018年9月至2019年6月间肺内小结节采用自体血CT引导下经皮穿刺辅助定位的患者共30例，定位结节36枚，术前24 h内完成定位后进行手术，统计分析定位效果、并发症、病理资料及手术方案等相关资料。 结果CT显示结节直径4～17 mm，平均（9.22±3.51）mm。病灶与胸膜垂直距离0～20 mm，平均（6.97±5.73）mm。穿刺胸膜进针点与病灶间距离1～36 mm，平均（10.97±7.70）mm。定位成功率93.3%。从确定穿刺路径至定位完成平均操作时间为（13.38±6.09）min。穿刺后出现中等量气胸1例、少量气胸1例、少量血气胸1例、少量血胸1例，肺内血肿形成2例，均未予以特殊处理，总体并发症发生率20%。36枚结节中手术方式采用楔形切除26例（72.2%），肺段切除5例（13.9%），肺叶切除5例（13.9%）。病理结果诊断为恶性结节28例，良性结节8例。 结论自体血用于外周胸膜下肺小结节术前CT引导定位安全有效，副作用小，是一种理想的定位材料。     

肺小结节胸腔镜术前医用胶定位的应用价值

目的 研究肺小结节(SPN)胸腔镜术前医用胶定位的应用价值.方法 同顾分析41例孤立性SPN胸腔镜术前定位病例资料,包括医用胶定位组22例,Hook-wire定位组19例.统计医用胶定位的定位效果、并发症、衔接期时间以及肺楔形切除所用时间,并将两组结果进行对比分析.结果 两组病例定位均取得成功;医用胶组的气胸发生率(18.2％)、肺出血发生率(9.1％)、胸痛发生率(4.5％)均低于Hook-wire组,其中肺出血发生率与Hook-wire组比较差异有统计学意义(P＜0.01);医用胶组无并发症率(63.6％)高于Hook-wire组(21.1％),差异有统计学意义(P＜0.05);衔接期时间医用胶组(16.32±8.83)h长于Hook-wire组(3.29±4.21)h,差异有统计学意义(P＜0.01);作楔形切除所用时间医用胶组(21.14±7.01) min与Hook-wire组(18.58±5.22) min差异无统计学意义(P＞0.05).结论 SPN胸腔镜术前医用胶定位安全可靠、效果良好,与Hook-wire定位比较并发症发生率更低,并可获得更长的衔接期,具有较高的应用价值.     

Resolving small pulmonary nodules: CT features

Our aim was to analyse the CT morphology of resolving nodules over time in order seek morphologic features helpful in initial nodule classification. The imaging characteristics of 133 consecutive resolving pulmonary nodules detected in 56 subjects in a screening trial for early lung cancer with low-dose CT were retrospectively reviewed by two readers in consensus. Nodule size ranged from 2 to 28 mm, with a mean diameter of 5.9 mm. The maximum diameter of resolving nodules was 5 mm in 71/133 (53%), 6–10 mm in 52/133 (39%), and >10 mm in 10/133 (8%). Their location was mainly peripheral, with a mean distance to the costal pleura of 10 mm. There was no lobe predominance of nodules. In 85% (113/133) of cases the nodules were solid, 77% (103/133) were well-defined, and 73% (97/133) were non-lobulated. Eighty percent (107/133) resolved completely within 14–1,671 (mean 492) days, 20% (26/133) resolved incompletely with residual abnormalities within 51–1,777 (mean 613) days. Resolving pulmonary nodules were mostly 10 mm, peripherally located, solid, well-defined, and non-lobulated. Most resolve completely within a variable interval ranging from several days to years.     

HASTE MRI versus chest radiography in the detection of pulmonary nodules: comparison with MDCT.

OBJECTIVE: The purpose of our study was to compare the diagnostic accuracy of an ultrafast ECG-triggered black blood-prepared HASTE sequence with chest radiography for the detection of pulmonary nodules. SUBJECTS AND METHODS. Sixty-four patients with various primary malignancies who had undergone radiography and MDCT of the chest also underwent ECG-triggered black blood-prepared HASTE MRI of the lung. MR images and radiographs were interpreted separately. The number, location, and size of detected lesions were recorded, and each hemithorax was classified as affected or not affected on the basis of a grade reflecting the conspicuity of nodular involvement. Sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values for the detection of pulmonary nodules with diameters of 5 mm or larger were determined, using MDCT findings as the standard of reference. Lesions with diameters smaller than 5 mm were not evaluated. Additional lesion-by-lesion comparisons between MDCT and MRI findings were performed. RESULTS: MDCT confirmed pulmonary lesions in 32 patients, whereas HASTE MRI revealed lesions in 30 patients and chest radiography, in 19 patients. MDCT revealed 226 nodules in 32 patients, whereas MRI HASTE revealed 227 lesions in 30 patients. Conspicuity scale-based sensitivity and specificity for chest radiography were 55.8% and 92.4%, respectively, whereas HASTE MRI had a sensitivity of 93.0% and a specificity of 96.2%. Positive and negative predictive values for chest radiography were 80% and 79.3%, respectively, and for HASTE MRI, 93.0% and 96.2%, respectively. The sensitivity of HASTE MRI increased with lesion size, ranging from 94.9% for nodules between 5 and 10 mm in diameter to 100% for lesions exceeding 3 cm in diameter. CONCLUSION: ECG-triggered black blood-prepared HASTE MRI is reliable for detecting pulmonary nodules exceeding 5 mm and has proven significantly more accurate than conventional chest radiography. The technique appears useful as an adjunct to MRI of the heart, great vessels, or chest, potentially increasing the diagnostic yield of MRI examinations.     

孤立性肺结节质子MR波谱的初步研究

目的　研究孤立性肺结节氢质子波谱 (1 H MRS)的特征及其代谢物变化规律 ,探讨MRS在孤立性肺结节诊断中的应用价值。方法　应用SiemensVision 1 5T超导MR机对 6 9例孤立性肺结节行常规MR检查和MRS测量 ,观察记录所有孤立性肺结节MRS特征及各代谢物参数值。 1 0例手术标本行MRS检查 ,其结果并与术前MRS结果对照分析。结果　胆碱 (Cho)含量恶性结节组 (2 86±1 89)明显高于炎性结节 (0 87± 0 74 )、结核球 (0 97± 1 0 9)及错构瘤组 (0 4 2± 0 5 3) (P <0 0 1 )。胆碱与肌酸比值 (Cho/Cr)恶性结节组 (1 34± 1 1 3)亦明显高于其他 3组结节 (炎性结节 0 1 7± 0 1 8;结核球 0 4 7± 0 92 ;错构瘤 0 2 8± 0 1 7) (P <0 0 5 )。乳酸含量 (Lac)恶性结节组显著高于其他 3组结节(恶性结节 1 9 4 3± 9 2 1 ;炎性结节 5 70± 1 86 ;结核球 4 2 5± 1 4 3;错构瘤 4 5 3± 1 5 1 ) (P <0 0 0 1 )。 1 0例手术标本MRS检测结果与术前MRS检测结果行配对t检验 ,二者之间差异无统计学意义 (P >0 0 5 )。结论　活体肺结节MRS检测结果是可靠的。Cho升高、Cho/Cr值的增加和出现异常Lac峰是恶性结节的波谱特征 ,有助于良恶性肺结节的鉴别诊断。     

肺内孤立性小结节灶的CT诊断(附23例报告)

肺内孤立小球形病灶的定性诊断仍是目前的一大难题，在临床上，肺的良、恶性结节性病变鉴别常很困难，以至延误诊断。为此，笔者回顾性分析经临床资料确诊的23例肺内孤立的小球形病灶(直径均等于小于3cm)的CT表现，结合文献进行形态学分析