复合125I粒子植入技术联合TACE治疗肝癌合并门静脉癌栓

【摘要】 目的 评估复合125I粒子植入技术（125I粒子螺旋系统序贯肿瘤同侧分支癌栓粒子植入术）联合TACE治疗肝细胞癌（HCC）合并程氏Ⅲ型门静脉癌栓（PVTT）的安全性及有效性。方法 对24例HCC合并Ⅲ型PVTT患者行门静脉主干内125I粒子螺旋系统植入术,随后同期行TACE治疗;7～10 d后继行肿瘤同侧分支癌栓内125I粒子植入术。每6～8周行CT增强随访,并按需行再次TACE治疗。统计分析患者并发症、治疗反应率及总生存期。 结果 所有患者均未发生3级以上严重并发症。门静脉主干癌栓（MPVTT）的客观反应率（ORR）与疾病控制率（DCR）分别为54.2%及87.5%;肝内病变的ORR及DCR分别为29.2%及37.5%。患者中位生存期为（9.5±1.4）（95%CI,6.7～12.3）个月。结论 复合125I粒子植入技术联合TACE治疗HCC合并Ⅲ型PVTT是安全可行的,该模式有望进一步改善此类患者预后。     

门静脉支架联合125I粒子条植入治疗门脉癌栓12例

目的 介绍用门静脉支架联合125I粒子条对合并门脉癌栓的肝癌患者的综合治疗方法.方法 汇集自2014年以来中国医科大学附属盛京医院放射科收治的肝癌合并门脉癌栓的患者12例,分析其临床、影像、实验室检查资料,完成经皮经肝门静脉穿刺及支架联合125I粒子条植入术,统计手术的可行性、安全性及并发症,讨论支架的通畅情况及患者的生存情况.结果 手术成功12例(100％),2例支架未开通,其中1例并发穿刺点出血,1例并发呕血.10例患者接受随访,平均随访时间8.0个月(2～15个月),平均生存时间8.0个月(2～15个月).术后3、6和9个月及1年生存率分别为7/9、7/9、5/8和3/6.门脉支架平均通畅时间7.5个月(0～15个月).术后3、6和9个月、1年门静脉通畅率分别为7/9、6/9、5/8和3/6.随访期内共8例患者行后续TACE治疗,共行TACE 18例次,术后肝功能稳定.结论 门静脉支架联合125I粒子条植入可以降低癌栓分级、维持支架通畅、保证门脉供血、扩大TACE适应证,对合并门脉癌栓的肝细胞癌患者具有较大的综合治疗价值.     

125I粒子条联合门静脉支架及化疗栓塞治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓

目的 评估125I粒子条联合金属支架门静脉内植入+动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌合并门静脉主干癌栓的疗效.方法 选取17例原发性肝癌伴门静脉主干癌栓患者,行125I粒子条联合门静脉内支架+TACE.粒子植入数量17～23粒(6711型,0.7 mCi/粒),第1个半衰期组织内平均吸收剂量为73.51～76.22 Gy.疗效和不良反应评价指标包括:术后并发症,肝肾功能及血常规改变等.采用Kaplan-Meier生存曲线分析患者的生存时间、支架通畅时间、累积生存率和累积支架通畅率.结果 所有患者门静脉支架和125I粒子条均成功植入,未发生手术相关严重并发症.术后随访2～13个月,12例存活,5例死亡(肝功能衰竭4例,多发转移1例).60、180和360 d的累积支架通畅率为94%、94%和94%;累积生存率为87%、65%和53%.结论 125I粒子条联合金属支架门静脉内植入+动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌合并门静脉主干癌栓可以提高支架通畅率,延长生存时间.但远期效果尚需进一步观察.     

TACE联合125I放射性粒子植入治疗肝细胞癌门静脉癌栓

目的：探讨TACE联合125I放射性粒子植入治疗肝细胞癌（HCC）门静脉癌栓（PVTT）的方法及疗效。方法纳入TACE联合CT引导下植入125I放射性粒子治疗的HCC合并PVTT患者48例。根据PVTT部位,分为门静脉主干癌栓（A型）、门静脉一级分支癌栓（B型）和门静脉二级及以下分支癌栓（C型）。根据粒子是否植入到PVTT内,分为癌栓内直接植入法（癌栓内部植入组）和癌栓周围植入法（其粒子植入到癌栓周围1．7 cm内的肝实质或肿瘤内,癌栓周围植入组）。比较不同类型PVTT及不同植入方法的癌栓控制率（DCR）、癌栓进展时间（TTP）及患者总生存率（OS）。结果48例患者均成功进行TACE及粒子植入治疗。A、B、C型PVTT患者,中位OS（mOS）分别为8、11．5和15个月,组间差异有统计学意义（P=0．003）;癌栓DCR分别为61．5%、70．8%和72．7%（P=0．548）,肝内肿瘤DCR分别为69．2%、75．0%和81．8%（P=0．483）;癌栓中位TTP分别为4．5、8和11个月（P=0．030）,肝内肿瘤中位TTP分别为5、9和9．5个月。癌栓内部植入组和癌栓周围植入组的mOS分别为10和11．5个月（P=0．239）;癌栓DCR分别为69．2%、68．2%（P=0．591）,肝内肿瘤DCR分别为73．1%和77．3%（P=0．502）;癌栓中位TTP分别为7和10个月（P=0．276）,肝内肿瘤中位TTP分别为8和9．5个月（P=0．089）。结论 TACE联合125I放射性粒子植入治疗HCC伴PVTT,可有效控制PVTT和肝内肿瘤进展,延长患者生存期;癌栓内直接植入法和癌栓周围植入法,对PVTT的疗效无影响。     

碘125粒子联合肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌合并门脉分支癌栓疗效分析

目的探讨碘125(~(125)I)粒子联合TACE治疗原发性肝癌合并门脉分支癌栓患者的临床疗效和安全性。方法收集中国医科大学附属第一医院自2013年1月至2015年12月经病理检查或影像学证实的诊断为原发性肝癌伴门脉分支癌栓的患者89例,分为治疗组(n=47)和对照组(n=41)。治疗组患者给予患者超声引导下行门脉癌栓125I粒子植入术及TACE治疗;对照组患者进行传统的TACE治疗。末次随访时间为2016年1月31日。主要研究终点是总体生存期(OS),次要终点包括:术后1个月的疗效评价及不良反应的评价。同时,对影响OS的因素进行分析。结果治疗组与对照组的OS分别为17.8个月和8.4个月(P<0.05)。通过COX模型分析发现,肝内病灶最大径是否>5 cm是影响OS的主要因素(P<0.01)。治疗组与对照组疾病有效率(RR)分别为89.5%、41.5%(P<0.05),疾病控制率(DCR)分别为94.7%、56.8%(P<0.05);两组患者主要不良反应为发热、恶心呕吐、肝区疼痛、转氨酶升高及白蛋白减低等,但不良反应发生率方面差异均无统计学意义(P>0.05)。结论125I粒子联合TACE在肝癌合并门脉分支癌栓患者的治疗中可以有效延长患者的生存期,值得进一步研究。     

经导管动脉化疗栓塞术联合经皮 125I粒子植入序贯治疗肝癌伴门静脉主干癌栓

目的评价经导管动脉化疗栓塞术（TACE）联合经皮125I放射性粒子植入序贯治疗肝癌伴门脉主干瘤栓的临床疗效及安全性。 方法2010年1月至2012年3月48例确诊为肝癌合并门静脉主干癌栓患者,TACE术后1周进行经皮门脉瘤栓125I放射性粒子植入序贯治疗。随访时间12-24月,对比序贯治疗前后各项临床指标、影像学的变化,以评价其疗效及安全性。 结果48例患者共接受215次TACE治疗,平均每例患者4.5次,每例患者平均植入粒子数16枚,技术成功率100%,全组未出现治疗相关性死亡,肝内病灶客现缓解率为37.3%（18/48）。瘤栓3个月后影像复查平均回缩3.9mm,完全缓解（CR）15例,部分缓解(PR)25例,稳定（SD）6例,进展（PD）2例,总有效率（CR+PR）为83.3%。门脉主干内径恢复大于80%共41例（85.4%）。1年生存率和2年生存率分别为47.9%,33.33%,中位生存时间为15.8月。48例患者术后3个月患者的肝功能、血常规与术时比较,P=0.028,差异均无统计学意义。 结论TACE联合经皮125I放射性粒子植入序贯治疗原发性肝癌伴门静脉主干癌栓是一种有效安全的方法。     

CT引导经皮穿刺植入放射性125I粒子治疗HCC合并肝静脉、下腔静脉癌栓

目的 探讨CT引导经皮穿刺植入放射性125I粒子治疗原发性肝细胞肝癌(HCC)并肝静脉、下腔静脉癌栓的可行性.方法 回顾分析本科10例行CT引导经皮穿刺植入放射性125I粒子治疗HCC合并肝右静脉、下腔静脉癌栓临床资料,术后2月行CT增强、肝功能、AFP检查.以后每2月复查.结果 所有患者均手术成功,无相关手术并发症出现.每位患者平均植入125I粒子10.2粒.术后2月,5例患者肝右静脉、下腔静脉内癌栓较前不同程度缩小,3例患者癌栓较前无明显变化,2例患者癌栓较前增大.结论 放射性125I粒子组织间植入治疗HCC合并肝静脉、下腔静脉癌栓是一安全有效的方法.     

经导管动脉化疗栓塞治疗与联合索拉非尼治疗肝细胞癌合并门静脉癌栓的疗效观察

目的观察经导管动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗与联合索拉非尼治疗肝细胞癌合并门静脉癌栓的疗效。方法回顾性分析2010年7月—2013年11月东南大学附属中大医院江北院区收治的肝细胞癌合并门静脉癌栓患者107例,符合入组条件的40例中,21例接受TACE联合索拉非尼治疗（联合治疗组）,19例接受单纯TACE治疗（TACE组）,观察患者生存时间及严重并发症发生率。结果联合治疗组和TACE组的中位生存时间分别为8.4个月和5.7个月（P<0.001）,疾病无进展生存期分别为7.3个月和4.3个月（P=0.002）,2组严重并发症发生率分别为19.1%和15.8%（P=0.559）。结论TACE联合索拉非尼较单纯TACE治疗肝细胞癌合并门静脉癌栓未增加严重并发症发生率,并可有效延长患者生存时间。     

CT引导下125I放射性粒子植入治疗肝癌门静脉癌栓的疗效评价

目的探讨CT引导下^125I放射性粒子植入联合肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗肝癌合并门静脉癌栓（PVTT）的疗效。方法回顾性分析原发性肝癌合并PVTT患者58例,A组（26例）行TACE结合CT引导下^125I放射性粒子植入局部放射治疗;B组（32例）单纯行TACE。对比两组疗效。结果 A组1、2年生存率分别为42.3%、23.0%,平均生存期15.5个月,完全缓解（CR）3例,部分缓解（PR）9例,总有效率（CR＋PR）为46.2%（12/26）。B组1、2年生存率分别为21.9%、6.3%,平均生存期7.5个月CR2例,PR6例,CR＋PR为25.0%（8/32）。A组的生存率及总有效率显著高于B组（P〈0.05）。结论 TACE联合CT引导下^125I放射性粒子植入治疗肝癌门脉癌栓能明显提高其疗效,并具有创伤少,并发症少等优点。     

125 I粒子植入治疗门静脉癌栓的初步探讨

目的:探讨125I粒子在门静脉癌栓治疗中的应用价值.方法:自2008年2月～2008年8月,我科共对8例经CT或B超证实为门静脉癌栓的患者进行了125I粒子植入术,术后观察门静脉通畅情况.结果:随访6个月,所有患者复查CT显示门静脉癌栓不同程度的缩小,甚至消失,临床症状明显改善,均无明显不良反应.结论:125I粒子植入术对门静脉癌栓具有疗效可靠,无明显副作用等优点,是介入治疗门静脉癌栓的一种重要治疗手段.     

Improvement in quality of life in patients with nasopharyngeal carcinoma treated with non-invasive extracorporeal radiofrequency in combination with chemoradiotherapy

Abstract

Purpose: To improve the quality of life (QOL) of patients with nasopharyngeal carcinoma (NPC) after chemoradiotherapy (CRT), it is necessary to find an effective method to reduce the toxic side-effects of CRT.

Materials and methods: Between June 2007 and June 2010, 83 previously untreated patients with NPC were randomized to receive CRT either with or without non-invasive extracorporeal radiofrequency (ERF). All the patients underwent radiation, and weekly chemotherapy of paclitaxel 135–175 mg/m² and cisplatin 60–90 mg/m². In addition, the patients in the treatment group also underwent non-invasive ERF on a radiofrequency machine at 13.56 MHz for 1 hour at 41–43°C. After the completion of treatment, evaluation was carried out to determine the survival rate, disease-free survival time, and QOL. QOL was analyzed by using the European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire-Core 30 (EORTC QLQ-C30) and the European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire Head and Neck Cancer Module (EORTC QLQ-H&N35) every 6 months during the three-year period.

Results: After completion of the treatments, the 36-month survival rate was 0.730 in the treatment group and 0.535 in the reference group (p = 0.041); the average disease-free survival time was 48 months in the treatment group and only 37.5 months in the reference group (p = 0.048). In the post- treatment questionnaires, several NPC-specific (pain, swallowing, speech, social eating, opening mouth, dry mouth, sticky saliva) QOL domains were better preserved with CRT + ERF compared to CRT at different time-points.

Conclusions: The combination treatment of ERF with CRT can prolong the survival rate and disease-free survival time and improve the QOL for patients with NPC.     

湿润烧伤膏与手术联合治疗褥疮的护理

目的 :减少溃疡期褥疮的术前准备时间 ,缩短褥疮的总病程。方法 :将 1996年 5月至 2 0 0 2年 5月收住院的 4 2例溃疡期褥疮病人按随机原则分为 2组 ,2 1例术前用湿润烧伤膏纱换药处理 ,为A组 (试验组 ) ;2 1例用庆大霉素紫草油纱布换药处理 ,为B组 (对照组 )。 2组病例的年龄、性别、发病原因、病灶部位、病灶范围等经统计学处理 ,无显著性差别 ,有可比性。两组病人均换药至创面新鲜行皮瓣转移手术 ;比较两组平均术前换药时间 ,及换药 +手术的总住院日。术前术后两组患者均运用护理程序施行整体护理。结果 :A组术前平均换药时间为 8 4 9± 2 2 3天 ,B组为 15 6 0± 6 70天 ;A组平均治愈时间为 2 0 5 0± 4 81天 ,B组为 35 31± 7 70天。结论 :湿润烧伤膏换药与庆大霉素紫草油纱布换药比较 ,前者可明显缩短褥疮手术的术前准备时间及病人的总住院天数。     

Correlation of iron in the hippocampus with MMSE in patients with Alzheimer's disease

Purpose

To investigate the brain iron deposits in patients with Alzheimer's disease (AD) and healthy age‐matched controls using phase imaging.

Materials and Methods

Twenty‐six AD patients and 24 healthy controls were recruited. A three‐dimensional high‐resolution, gradient‐echo sequence was used to acquire phase data in the coronal plane. A high‐pass filter was used to remove the phase variation caused by field inhomogeneity. The regions evaluated included the bilateral putamen, globus pallidus, and the head and body of the hippocampus.

Results

Significantly lower phase values in both the basal ganglion and hippocampus were revealed in the AD group compared to the normal controls (P < 0.05). The phase value in the right side of the head of the hippocampus had a moderate positive correlation with the MMSE score (r= 0.603, P = 0.000) and a negative correlation with the duration of the disease (r = ?0.677, P = 0.013). Using ?0.0972 radians as an optimal cutoff value, the sensitivity and specificity for differentiation between AD and normal controls reached 95.8 and 80.8%, respectively.

Conclusion

Phase imaging proved to be a useful method for the differentiation between normal controls and AD patients. An investigation of the excessive accumulation of iron in the hippocampus may help us better understand the pathologic process and neuropsychological dysfunction of AD disease. J. Magn. Reson. Imaging 2009;29:793–798. © 2009 Wiley‐Liss, Inc.

     

咪达唑仑联合瑞芬太尼控制破伤风患者痉挛的疗效

目的探讨咪达唑仑联合瑞芬太尼控制成人破伤风患者痉挛的效果。方法选取2012年7月~2015年11月第三军医大学大坪医院收治的22例成人破伤风患者,采用经中心静脉通路持续微量泵入咪达唑仑与瑞芬太尼复合镇静、镇痛治疗,观察患者用药前后的生命体征变化,痉挛发作次数及持续时间、Ramsay镇静评分、张口大小等指标。结果所有患者使用药物时间平均(13.5±3.2)d;Ramsay镇静评分平均(3.2±1.3)分;用药前后比较,痉挛发作频次明显减少,持续时间明显缩短,张口逐渐增大(P0.05);用药后血压下降,心率明显减慢(P0.05);呼吸及中心静脉压(CVP)在用药前后变化不明显(P0.05);22例患者全部治愈出院,无死亡及并发症发生。结论在严格监护下,咪达唑仑联合瑞芬太尼持续静脉泵入,为破伤风患者痉挛的控制提供了一种新型安全、切实有效的治疗手段,能达到理想的镇静、镇痛及控制痉挛效果。     

茎突透视下摄片与改良位摄片的比较

茎突综合征是因茎突过长或方位、形态异常刺激邻近血管神经而引起的咽部异物感、咽痛或反射性耳痛、头颈部痛和涎腺增多等症状。诊断茎突综合征主要靠临床、指诊和影像检查。而X线摄片是首选检查。目前一般采用改良位摄片(简称改良法),但存在由于角度及照片显示度的差异,有时做出准确诊断有一定难度[1]。近1年来我院采用透视下茎突摄片(简称透视法)能弥补上述不足,使茎突测量的准确性明显提高。1资料与方法1.1一般资料本组病例共104例。透视法48例,改良法56例。年龄在23～64岁间,30～60岁占88%。临床以咽痛、咽异物感、颈痛、下颌痛、耳痛…     

Replacement of mycophenolate mofetil with azathioprine in patients with renal transplants

Numerous clinical studies demonstrated that mycophenolate mofetil (MMF) was significantly more effective in prevention of acute rejection episodes than azathioprine. Since the data supporting the long-term benefits of MMF therapy are not available, and considering the high cost of this therapy, we examined the safety of conversion from MMF to azathioprine in renal transplant patients. In 12 renal transplant patients (4 cadaveric and 8 living related donors) on triple immunosuppressive therapy (prednisone/MMF/cyclosporine) conversion from MMF to azathioprine was done after the first six to twelve post-transplant months. The majority of patients were in the low immunological risk of transplantation, and 7 (58.3%) received antithymocite globulin due to the delayed graft function. The mean follow-up period after the conversion to azathioprine was 6.4 months (range 3-12 months). Acute rejection episode was noticed only in one patient 8 months after the conversion following acute graft pyelonephritis. In all other patients graft function remained unchanged. We have concluded that the conversion from MMF to azathioprine in renal transplant patients on triple immunosuppressive therapy is safe and without detrimental effects on short-term allograft function. Long-term follow-up studies on larger number of patients are needed to confirm these observations.     

房颤患者抗血栓治疗的随龄特点

目的:了解不同年龄组抗血栓药物用药特点。方法:255例房颤患者按照年龄分为小于65岁、65~74岁、大于75岁3组,对其病因、发生血栓的危险因素、抗栓药物等进行分析比较。结果:各年龄组房颤的抗血栓治疗率大于90%,华法林治疗率37.8%,且随龄下降。其中,非瓣膜房颤组病人合并冠心病、高血压、血栓栓塞或TIA病史、糖尿病等危险因素随龄增加,华法林用药率并未增加。结论:随年龄增加,血栓高危因素增多,华法林治疗率不足。