肱骨大结节上方的解剖分型及临床意义

目的 通过对肱骨大结节上面观的形态学分型,探讨其临床意义。 方法 将296例肩关节CT扫描图像根据大结节上面观形态进行分型,分别测量冈上肌、冈下肌和小圆肌肌腱在大结节上的止点长度,肩胛下肌肌腱在小结节上的止点长度,大结节最高点至肱骨头最高点的距离以及结节间沟的宽度和深度。 结果 肱骨大结节上面观形态可分为3型：弧形45.60%（135例）,平坦形44.26%（131例）,丘形10.14%（30例）。弧形的肱骨大结节,其冈上肌肌腱止点长度短于平坦形和丘形;丘形的肱骨大结节,其冈上肌肌腱在大结节上的止点长度、肩胛下肌肌腱在小结节上的止点长度、结节间沟的宽度和深度均短于弧形和平坦形;丘形的大结节最高点至肱骨头最高点的距离大于弧形和平坦形,差异均有统计学意义（P＜0.05）,其他解剖学形态差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 不同分型的肱骨大结节上面观对临床肱骨大结节相关疾病诊治有一定的指导意义。     

兔肩袖损伤模型的建立及初步组织学研究**☆

背景：兔的冈上肌形态及结构与人类相仿,在组织学上,兔肩袖肌腱包括与人类相似的由肌腱到骨的移行区域,可用于腱-骨愈合的研究。 目的：建立兔的肩袖损伤模型,探讨此模型的可行性并进行肩袖愈合的初步组织学研究。  方法：18只骨骼成熟雄性新西兰大耳白兔,建立肩袖损伤模型后随机数字表法均分为2组：修复组造模后1周行腱-骨缝合;对照组不予修复。分别于造模后2,4,8周对冈上肌标本进行切片及苏木精-伊红染色,观察冈上肌的脂肪浸润情况和腱-骨愈合情况。  结果与结论：兔冈上肌的解剖结构和组织结构均与人类相似,肩袖损伤模型建立和手术修复的操作过程可重复性高。两组均未观察到明显的冈上肌脂肪浸润和萎缩变性。修复组在8周时形成了新的冈上肌止点,对照组则无新止点形成。 说明急性冈上肌损伤修复后8周可形成新止点,兔是建立肩袖损伤模型的合适动物并适用于肩袖疾病的研究。     

慢性中重度肌腱回缩肩袖撕裂患者肩关节镜下修复可一定程度上改善局部骨质疏松

文题释义：肩袖：又称旋转袖,肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌的肌腱所组成的,是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体,这些肌腱的运动导致肩关节旋内,旋外和上举活动。 肩袖损伤Patte分级：第一级冈上肌肌腱撕裂伴少许回缩,第二级撕裂伴回缩至肱骨头切迹内侧,但没到关节窝,三级撕裂伴回缩至关节窝水平。 背景：肩袖损伤是肩关节损伤的最常见类型,国内迄今鲜有对肱骨大结节局部骨质疏松与肩袖损伤关系的研究,足印区骨质是影响术中锚钉置入的关键因素,术后的骨密度恢复情况值得进一步研究。 目的：比较患者术前、术后的双侧肱骨大结节骨密度差异程度,分析关节镜下缝合肩袖损伤术后的骨密度改善情况。 方法：回顾性分析承德医学院附属医院关节外科接受关节镜下缝合的37例单侧肩袖损伤患者资料。男16例,女21例;年龄35-73岁,平均55.8岁;肩袖损伤按照Patte的肌腱回缩程度分类标准：轻度回缩17例(其中急性13例),中重度回缩20例(其中慢性12例)。收集双能X射线吸收仪(DXA)测量的双侧肱骨大结节骨矿物质密度,分析病程长度、肌腱的回缩程度与术前、术后1年双侧骨密度差值之间的关系。 结果与结论：①术前轻度回缩组肱骨大结节骨密度差值显著低于中、重度回缩组患者(P < 0.05),且急性轻度回缩组骨密度差值显著低于慢性中、重度回缩组(P < 0.05),表明慢性中、重度回缩肩袖撕裂的患者大结节局部骨质疏松更为明显;②术后1年随访,37例患者肱骨大结节骨密度差值较术前明显降低(P < 0.05);轻度回缩组术前、术后无明显差别;而中、重度回缩组术后骨密度差值显著低于术前(P < 0.05);慢性中、重度回缩组术后骨密度差值显著低于术前(P < 0.05);③末次随访影像学检查所有参试者均未检及再次撕裂影像出现;④结果说明,慢性且中、重度肌腱回缩的肩袖撕裂患者大结节区域局部骨质疏松最为明显;肩关节镜下修复肩袖损伤可以一定程度上恢复局部骨质,与病程长短无关。 ORCID: 0000-0002-4940-0051(齐禹森) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

新型双叶型肱骨近端锁定钢板的研制与生物力学研究

目的研制新型双叶型肱骨近端锁定钢板以解决复杂肱骨近端骨折大、小结节的固定问题,并通过生物力学实验评估其固定肱骨大、小结节的稳定性。方法取12具新鲜冰冻带肩袖肌的肱骨标本,编号后随机分成A、B两组,建立相同的肱骨大、小结节骨折模型。其中,A组用新型双叶型肱骨近端锁定钢板固定;B组用肱骨近端锁定钢板系统(proximal humeral internal locking system,PHILOS)、缝线缝合固定,小结节同时加用1枚3.5 mm空心螺钉固定。分别对两组标本进行肩胛下肌、冈下肌及小圆肌、冈上肌牵拉实验及大、小结节抗拉实验测试。结果肩胛下肌牵拉实验:A组在180 N拉力以及疲劳实验后位移均明显小于B组(P0.05)。冈下肌及小圆肌牵拉实验:两组在150 N拉力以及疲劳实验后位移比较差异均无统计学意义(P0.05)。冈上肌牵拉实验:两组在90 N拉力以及疲劳实验后位移比较差异均无统计学意义(P0.05)。小结节抗拉实验:A组失效载荷明显大于B组,且A组失效位移明显小于B组(P0.05)。大结节抗拉实验:两组在失效载荷、失效位移比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论该新型双叶型肱骨近端锁定钢板对肱骨小结节的固定效果较缝线+空心钉螺钉固定更坚强,具有能同时固定大、小结节的优势。研究结果为临床治疗复杂肱骨近端骨折提供新的选择。     

肩袖损伤的病因,病理和发病机理

在肩关节病变中 ,肩袖损伤约占 17%～ 41%。其主要表现为肩关节疼痛和严重的肩关节功能障碍。最早在 1834年由 Sm ith发现并命名 ,当时未被引起重视 ,直到 1931年Codman和 Akerson〔1〕指出本病是引起肩疼的一个重要原因 ,并对其诊断和治疗作了初步的研究之后 ,许多作者开始探讨有关本病的病因、病理和发病机理。笔者现就近年来有关文献对此加以概述。1　肩袖功能解剖和生物力学肩袖起于肩胛骨 ,附着于肱骨头周围的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成的一组具有相似功能的肌群。四块肌肉的肌腱部分在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构 ,肩…     

肩袖合并肩胛上神经损伤原因的解剖学研究

目的:探讨肩袖损伤合并肩胛上神经损伤的解剖学原因及其临床意义。方法:在44侧经常规防腐处理的成人尸体上肢标本上解剖观测肩袖和肩胛上神经,观测肩胛上神经及其分支的数目、直径、起始、走行、分布以及与肩袖的解剖关系。结果:肩胛上神经行程迂曲,有起点、入肌点两个固定点,另有肩胛上孔、肩胛下孔两个约束点,在冈盂切迹处形成大约50°左右的转折角,发出冈上肌支44支、冈下肌支44支、上关节支42支、下关节支53支、感觉支37支,分布于冈上肌、冈下肌和肩关节等处。肩胛上神经分别在肩胛上、下孔处贴近肩胛上韧带、肩胛下韧带,活动余地较小,肩部外展活动时神经张力增大,肩袖和肩胛上神经干之间有筋膜相隔。结论:肩胛上神经内在的解剖因素是肩袖合并肩胛上神经损伤的基础,肩袖的牵拉是其受伤的直接原因,肩袖损伤时可合并肩胛上神经损伤。     

肱骨外科颈骨折48例治疗体会

肱骨外科颈骨折常发生于解剖颈下2-3 cm,大、小结节下缘肱骨干的交界处,此为松质骨与致密骨质接壤处,占肩部骨折的26%[1].肱骨外科颈骨折远端由于胸大肌和近端肩袖牵拉而向前成角,临床上根据移位情况可分为内收型和外展型骨折.     

改良跟骨接骨板系统联合缝线锚钉治疗Liu-Gang Ⅳ型肱骨大结节劈裂骨折

背景：既往有许多学者研究单独的肱骨大结节骨折及其手术方式。但是，对于肱骨大结节劈裂骨折(Liu-GangⅣ型)合并肩袖损伤，几乎没有学者进行深入的细化研究。目的：比较切开复位改良的跟骨接骨板系统联合缝线锚钉和PHILOS锁定内固定系统联合强生2#号线治疗肱骨大结节劈裂骨折合并肩袖损伤(Liu-GangⅣ型)的临床疗效。方法：回顾性分析2012年5月至2022年5月30例肱骨大结节劈裂骨折合并肩袖损伤患者(Liu-GangⅣ型)的病历资料，分为改良的跟骨接骨板系统联合缝线锚钉组(A组)和PHILOS锁定内固定系统联合强生2#号线组(B组)，每组15例。记录所有患者术中出血量、手术时间和切口长度，术后末次随访(> 1年)，评估其疼痛目测类比评分、Constant-Murley评分以及肩关节外展、前屈、外旋和背伸活动。结果与结论：(1)A组手术切口长度、手术时间和出血量均小于B组(P <0.05)；(2)两组目测类比评分和Constant-Murley评分相比差异无显著性意义(P> 0.05)；(3)术后末次随访A组患者前屈功能优于B组(P <0.05);A组外展功能...     

不同类型肩袖损伤最佳治疗策略的选择及探讨

文题释义：肩袖：是覆盖于肩关节前方的肩胛下肌、上方的冈上肌和后方的冈下肌及小圆肌等肌腱组织的总称。肩袖位于肩峰及三角肌的下方,与关节囊紧密相连,其不仅可以维持肩关节的旋转和上举活动,还可将肱骨头稳定于关节盂上,对肩关节的活动和维持肩关节的稳定起着重要的作用。 肩袖损伤：因创伤或退行性病变导致部分或全层肩袖肌肉的撕裂,从而引起肩关节功能的减弱或消失,严重影响上肢的活动功能。 背景：目前对于肩袖损伤的治疗仍然是骨科临床研究中讨论的重点和热点,尽管肩袖损伤的治疗方式在不断创新和完善,但仍缺乏统一的标准和认识,且每种治疗方式存在不同的优缺点和适应证。 目的：总结归纳肩袖损伤不同治疗方式的适应证,旨在为骨科临床对于肩袖损伤治疗策略的选择提供更多的思路。 方法：以“rotator cuff tear,rotator cuff injury,therapeutic,treatment,therapies”等为检索词,检索1990至2019年在PubMed、Embase、The Cochrane Library、ClinicalKey数据库中发表的相关文献,剔除过于陈旧、不具有代表性以及与纳入标准不相符的文献,最终共纳入77篇文献进行分析总结。 结果与结论：①肩袖损伤的治疗大致可分为保守与手术治疗,其中手术治疗主要包括肩袖清创修补、上关节囊重建、肌腱移位、反肩置换、肩峰下球囊间隔术等,不同类型肩袖损伤在治疗方式的选择上有不同的适应证;②巨大肩袖损伤由于较高的手术失败率和术后再撕裂率,在临床的治疗上依旧是一个挑战,不过随着材料科学和组织工程学的迅猛发展,新的辅助治疗技术已经逐步应用于临床,并且已经成为肩袖损伤领域研究的热点。 ORCID: 0000-0002-4325-0064(赵第) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节;骨植入物;脊柱;骨折;内固定;数字化骨科;组织工程     

三维CT重建肩胛下肌损伤的相关因素及预测效能评估

背景：肩胛下肌作为肩袖肌群中最大且唯一的前肩袖肌,其损伤时常被忽视,且肩胛下肌局部损伤仍具有诊断难度,近年来有研究发现喙肱距及喙突过度覆盖距离可作为肩胛下肌损伤的预测因子。目的：探究喙肱距离、喙突过度覆盖距离及患者双侧肩关节喙肱距差异与肩胛下肌损伤的关系,评估各参数对肩胛下肌损伤的诊断效能。方法：回顾性收集2021年2月至2022年6月退变性肩袖损伤患者的术前临床及影像学资料,根据术中关节镜检查结果将患者分为肩袖损伤合并肩胛下肌撕裂组(肩胛下肌撕裂组,28例),肩袖损伤不伴有肩胛下肌撕裂组(对照组,56例)。将入组患者的CT资料以DICOM格式导入Mimics软件,重建患者肩胛骨及肱骨近端,确定测量点建立测量平面,在3-matic软件测量患者喙肱距离、喙突过度覆盖距离。比较两组患者组间参数差异及组内双侧差异,并对各参数进行受试者工作特征曲线分析,确定各参数曲线下面积及最佳截断值。结果与结论：(1)组间比较喙肱距离：肩胛下肌撕裂组为(7.00±0.87) mm,对照组为(9.08±1.02) mm,肩胛下肌撕裂组明显小于对照组(P <0.01);组间比较喙突过度覆盖距离：肩胛下肌撕...     

Pedicle island flaps of latissimus dorsi. Applications in surgical repair of ruptures of the rotator cuff

Abstract There are considerable problems in repair of major ruptures of the rotator cuff tendons particularly those of the supra and infraspinatus mm. The Gerber technique only transfers the tendinous insertion of the latissimus dorsi onto the greater tuberosity in massive cuff ruptures. We have extended this approach. In 12 shoulders, we studied the feasibility of a latissimus dorsi transfer harvested to fit and bearing muscle and tendon detached at its two extremities and transposed as a neurovascular island. The muscular part is transferred to the infra or supraspinous fossae and the tendon to the greater tuberosity with the aim of reactivating the infra and supraspinatus muscles. The lateral bundle of the latissimus dorsi is always transferable on its neurovascular pedicle into the infraspinous fossa, even into the supraspinous fossa, or into both if transfer is used as a bilobed flap. This anatomical work allowed a parallel study of the different possibilities of transposing the neurovascular pedicle, which might limit the technique, and also to determine the most appropriate surgical approach.     

肱骨体的解剖学测量与新型肱骨内固定器设计的相关性研究

目的　为新型肱骨内固定器的设计和应用提供解剖学依据。 方法　解剖20具40侧成人上肢标本,观察腋神经、桡神经的走形及测量与相关骨性标志的距离,同时选取成人干燥肱骨标本30根,测量肱骨上段相关直径及周长,计算相关的最佳弧度。 结果　肱骨最大长（30.21±0.22）cm;大结节至腋神经距离（5.48±0.09）cm;大结节至三角肌粗隆距离（12.80±0.13）cm; 肱骨最近端至肱骨肌管入口及出口分别为（16.10±0.27）cm、（21.04±0.26）cm;肱骨上段最佳弧度（3.90±0.03）rad。 结论　新型肱骨内固定物当其弧段部的弧度达到3.9rad时,能达到很好的服帖,且有效地避免桡神经损伤的发生率。     

三种不同内固定方式治疗肱骨大结节骨折稳定性的体外力学分析

目的 对单纯肱骨大结节骨折的3种不同内固定方式(螺钉、张力带、肱骨大结节锁定钢板)进行生物力学测试,比较其稳定性,为临床肱骨大结节骨折内固定物的选择提供生物力学依据。方法 取18具保留肩袖肌的新鲜冰冻成人肱骨尸体标本,建立肱骨大结节骨折模型后,随机编号分为3组,分别采用螺钉、张力带及肱骨大结节锁定钢板技术固定大结节骨折块,牵拉冈上肌,测试力-位移曲线,记录2组参数：大结节移位5 mm时力的大小（load to 5 mm yield point, LtYP）及失效负荷（load to failure, LtF）。结果3组标本(螺钉组、张力带组、肱骨大结节锁定钢板组)在大结节移位5 mm时力的大小分别为(377±86)、(499±90)、(793±52) N,3组标本间LtYP差异有统计学意义（P<0.01）;两两比较,锁定钢板组LtYP远大于螺钉组（本研究中仅3例在内固定失效前位移达到5 mm）,差异有统计学意义（P<0.01）,锁定钢板组LtYP相比张力带组差异有统计学意义（P<0.01）,张力带组LtYP相对螺钉组表现出明显的统计学意义（P<0.01）。3组标本失效负荷分别为(744±112)、(908±93)、(979±143) N,3组标本间LtF差异有统计学意义（P<0.01）;锁定钢板组LtF相对螺钉组具有明显的统计学意义（P<0.01）,张力带组LtF相对螺钉组有统计学意义（P<0.01）,但锁定钢板组LtF与张力带组之间无明显统计学差异（P>0.05）。结论 肱骨大结节锁定钢板组相对螺钉组及张力带组表现出明显的生物力学优势,锁定钢板将为临床治疗单纯肱骨大结节骨折提供新的、更好的选择。     

Effects of shoulder abduction on the stiffness of supraspinatus muscle regions in rotator cuff tear

This study aimed to compare the effect of the load of the upper limb on the stiffness of supraspinatus muscle regions during isometric shoulder abduction in the scapular plane in healthy individuals and patients with a rotator cuff tear. Thirteen male patients were scheduled for arthroscopic rotator cuff repair, and 13 healthy male individuals were recruited. The movement task involved 30° isometric shoulder abduction in the scapular plane. The tasks included passive abduction, abduction with half-weight of the upper limb (1/2-weight), and full weight of the upper limb (full-weight). The stiffness of the supraspinatus muscle (anterior superficial, anterior deep, posterior superficial, and posterior deep regions) was recorded using ultrasound shear-wave elastography. The stiffness of the anterior superficial region on the affected side was significantly lower than that on the control side for the 1/2-weight and full-weight tasks. The stiffness of the anterior deep, posterior superficial, and posterior deep regions was not affected. This is the first study that investigated the mechanical effects of different loads on different supraspinatus muscle regions in rotator cuff tear patients. Our results indicate that the anterior superficial region in rotator cuff tear patients was mainly responsible for reduced active stiffness. This might be because this region contributes to force exertion and exhibits atrophy in rotator cuff tears. Hence, the anterior superficial region could be a focal point of quantitative dysfunction evaluation of the supraspinatus muscle in the case of a rotator cuff tear.     

肱骨近端骨折内固定相关应用解剖学研究

目的　为肱骨近端骨折内固定提供解剖学基础。 方法　成人尸体肩关节标本10具20侧。从三角肌前中部肌束间隙钝性分离游离出腋神经,将钢板插入腋神经与骨之间,固定于肱骨大结节顶点下方,结节间沟后方。测量腋神经上缘与大结节顶点、与肩峰上缘的距离。截取带钢板的肱骨近端进行体外测量并观察钢板螺钉与肱骨头颈、大结节顶点和结节间沟的关系。 结果　大结节顶点、肩峰上缘距腋神经距离分别为(3.44±0.38)cm和(5.44±0.62)cm;钢板上缘到肱骨大结节顶点距离为(0.59±0.14)cm,到结节间沟距离为(0.74±0.19)cm。体外观察并测量见钢板置于肱骨大结节顶点下0.5 cm,结节间沟后方0.5 cm时螺钉平行肱骨颈并位于肱骨颈中央。 结论　(1)肱骨大结节下2.90~4.32 cm是容易损伤腋神经的危险区域。(2)肱骨大结节顶点下0.50 cm,结节间沟后方0.50 cm是钢板放置的最佳位置。(3) PHILOS钢板的C、D、E孔和LPHP的C、D孔是危险区域。     

Bilateral absence of the quadrangular space of the axilla]

In the 1988 student course on gross anatomy dissection of cadavers at Iwate Medical University School of Medicine, two cases of the absence of the quadrangular space of the axilla were found bilaterally in a 92-year-old female who had died of heart failure. The cases were investigated anatomically. The tendons of insertion of the latissimus dorsi and the teres major muscles and the tendon of origin of the long head of the triceps brachii muscle were united, forming a conjoint tendon that attached to the infraglenoid tubercle of the scapula and the lower part of the anatomical neck of the humerus adhering to the articular capsule of the shoulder joint. The subscapularis muscle was normal except that a muscular bundle arose from the conjoint tendon and inserted to the lesser tubercle of the humerus and the crest continuing down from the tubercle. A part of the conjoint tendon was covered by the insertion of the subscapularis muscle, and there was no space between the conjoint tendon and the insertion of the subscapularis muscle. The teres major muscle was poorly developed, but the area of origin was rather wide and arose from both the dorsal and costal surfaces of the scapula. The anatomical features of the latissimus dorsi and the long head of the triceps brachii muscles were normal except for the insertion of the former and the origin of the latter. The triangular space of the axilla was found to be surrounded by the conjoint tendon, teres major muscle, and the lateral border of the scapula covered by the subscapularis and the teres minor muscles.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)