创伤性盆腔出血介入治疗专家共识

【摘要】 本共识提出创伤性盆腔出血的诊治流程,阐述创伤性盆腔出血的急救处置、内科治疗、外科治疗和介入治疗。对介入治疗创伤性盆腔出血的适应证、禁忌证、方法选择和具体操作步骤、并发症防治等进行归纳和说明。     

磁共振引导下消融治疗乳腺癌的应用进展

【摘要】 MRI引导下消融治疗是一种新兴的微创治疗手段,随着乳腺癌的检出率逐渐升高,消融治疗以其微创、并发症少、疗效好和可重复等优势成为乳腺癌的可选治疗方案。MRI引导下消融治疗包括射频消融、高强度聚焦超声、微波消融、冷冻消融及激光消蚀,本文就MRI引导下消融技术对乳腺癌治疗的应用进展作一综述。     

氢吗啡酮对肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后的镇痛效果

【摘要】 目的 探讨氢吗啡酮对肝癌患者肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）后重度疼痛的镇痛疗效。方法 回顾分析TACE术后出现重度疼痛的肝癌患者67例,根据其接受的镇痛药物分为吗啡组36例与氢吗啡酮组31例。观察两组在给药后不同时间点视觉模拟评分法（VAS）的下降程度。比较采用独立样本t检验。结果 TACE术后,中国肝癌分期方案（CNLC）Ⅲa- Ⅲb期相比Ⅰb- Ⅱb期更容易出现重度疼痛（P=0.004）。给药15 min、30 min及6 h后,接受C- TACE或D- TACE治疗患者氢吗啡酮组的VAS评分下降程度均优于吗啡组,同样,CNLCⅠb- Ⅱb期或Ⅲa- Ⅲb期患者的VAS评分下降程度氢吗啡酮组均优于吗啡组（均P<0.05）。给药1 h后,接受TACE治疗患者的VAS评分下降程度氢吗啡酮组总体优于吗啡组（P=0.032）;但接受C- TACE或D- TACE治疗患者的VAS评分下降程度两组差异均无统计学意义（均P＞0.05）;给药1 h后,CNLC分期Ⅰb- Ⅱb期患者的VAS评分下降程度氢吗啡酮组与吗啡组差异无统计学意义（P=0.114）,CNLC分期Ⅲa- Ⅲb期患者的VAS评分下降程度氢吗啡酮组优于吗啡组（P=0.007）。结论 氢吗啡酮可以有效减轻C- TACE及D- TACE术后不同肝癌分期患者的重度疼痛,为TACE术后镇痛提供一个良好的选择。     

新型冠状病毒肺炎伴基础疾病患者介入诊疗规范

【摘要】 鉴于目前新型冠状病毒肺炎（新冠）疫情形势非常严峻,特制定疫情防控期间需要接受紧急介入治疗的有基础疾病新冠患者诊疗规范,内容包括介入诊疗适应证、介入诊疗术前评估、介入治疗术前讨论及手术、手术记录、治疗后评估及随访、知情同意。同时分别制定诊治新冠患者的介入医务人员和接受紧急介入治疗的新冠患者及家属管理原则。     

大鼠胃十二指肠动脉逆行给药的研究

【摘要】 目的 比较大鼠胃十二指肠动脉逆行给药的新方法和传统方法的优缺点。 方法 30只Wistar大鼠随机分为A、B两组,每组各15只。A组用新方法,B组用传统方法。比较两组大鼠手术成功率、手术用时、术中意外、大鼠术后恢复及7 d生存情况。结果 A组成功14只,用时（22.8±0.51） min,其中1只因在注射药物时手抖针头扯破血管致给药失败。B组成功8只,用时（32.5±0.55） min,其中5只因胃十二指肠动脉过于纤细,无法将血管准确的剪开1/3～1/2致插管失败;另外2只因针鞘滑出血管致实验失败。A组14只术后10 min左右苏醒,1～2 h开始活动,8～10 h开始进食饮水,24～36 h基本与正常大鼠无异。B组8只术后10 min左右苏醒,3 h左右开始活动,12 h左右开始进食饮水,36 h后状态接近正常大鼠,但7 d内进食饮水量明显不及A组大鼠,两组手术成功的大鼠7 d内皆存活。结论 新方法操作简单,成功率高,可重复性强。     

不同卒中分型急性基底动脉闭塞机械取栓临床研究

【摘要】 目的 比较不同卒中分型急性基底动脉闭塞（BAO）患者机械取栓的临床疗效和安全性。 方法 回顾性纳入2017年4月至2019年4月在苏州大学附属第一医院总院接受机械取栓治疗的29例急性BAO患者。采用中间导管联合Solitaire FR支架行机械取栓,评价急性BAO机械取栓可行性、血管再通率、90 d预后良好率和手术相关并发症。结果 29例急性BAO患者中TOAST分型为心源性脑栓塞（CE）型19例（CE组）,大动脉粥样硬化性脑卒中（LAA）型9例（LAA组）,病因不明栓塞1例。26例（89.7%）闭塞血管成功再通（mTICI分级2b/3级）,其中CE组、LAA组分别为17例（89.5%）、8例（88.9%）（P＞0.05）,病因不明1例。CE组、LAA组患者发病至医院就诊时间分别为（203.6±99.2） min、（353.8±210.8） min（P＜0.05）,分别有2例、3例接受补救性支架植入（P＞0.05）,取栓次数分别为（1.6±0.9）次、（2.0±1.4）次（P＞0.05）。术后90 d预后良好率（改良Rankin量表评分≤2分）为48.3%（14/29）,其中CE组、LAA组分别为52.6%（10/19）、33.3%（3/9）（P＞0.05）,病因不明1例恢复良好。手术相关并发症包括异位栓塞、出血转化。 结论 机械取栓治疗急性BAO安全可行。CE患者和LAA患者90 d预后良好率无差异,但CE患者发病至医院就诊时间较短于LAA患者。     

儿童孤立性永存左上腔静脉合并完全性房室分离1例

永存左上腔静脉(persistent left superior vena cava,PLSVC)是由左前主干静脉退化失败所致,是上腔静脉最常见的畸形,也是最常见的先天性胸腔静脉异常,总患病率为0.35%~0.5%[1-3]。PLSVC伴右上腔静脉缺如(absent right superior vena cava,ARSVC)是一种非常罕见的静脉畸形,称为孤立性PLSVC,发生率为0.09%~0.13%[3]。本文报道1例罕见的儿童孤立性PLSVC,早期诊断为窄QRS波心动过速,经心脏电生理检查明确诊断为房室结功能异常,完全性房室分离伴交界性自主节律、室性心动过速。     

术前血清前白蛋白对TACE治疗不可切除肝细胞癌患者预后的预测价值

【摘要】 目的 探讨术前血清前白蛋白（preALB）水平与不可切除肝癌患者行TACE术预后的关系。方法 回顾性分析2007年1月至2018年12月在3家医疗机构行TACE治疗的不可切除肝癌患者768例。以术前血清前白蛋白170 mg/L为临界值,将患者分为低水平组和正常水平组。采用Cox回归模型分析影响生存的预后因素。采用Kaplan- Meier法绘制生存曲线,采用log- rank检验进行生存分析,比较两组之间的总体生存期（OS）和无进展生存期（PFS）。 结果 768例肝癌患者中,正常组267例,低水平组501例。术前血清前白蛋白是OS（HR:1.490,95%CI:1.231～1.805, P＜0.01）和PFS（HR:1.394,95%CI:1.174～1.656, P＜0.01）的独立预测因子。正常组前血清白蛋白的OS和PFS显著高于低水平组（21.6个月比16.4个月,P＜0.01;13.5个月比7.6 个月,P＜0.01）。结论 术前血清前白蛋白水平可以预测不可切除肝癌患者TACE术后的预后。     

药物涂层球囊治疗新生冠状动脉病变45例临床分析

【摘要】 目的 探讨药物涂层球囊（DCB）治疗新生冠状动脉病变的可行性、有效性和安全性。方法 回顾性分析2017年4月至2018年8月宣城市人民医院45例新生冠状动脉病变患者DCB介入治疗过程及其临床和影像学随访结果。结果 手术成功率为100%。术后定量冠状动脉造影（QCA）分析显示急性管腔内径增加（1.67±0.29） mm,即刻残余狭窄为（17.78±7.94）%。术后9～12个月复查冠状动脉造影显示远期管腔丢失（0.12±0.21） mm。术后12～30个月临床随访显示,4例（8.9%）发生靶血管血运重建（TVR）,其中2例在靶病变。未发生心源性死亡、非致死性目标血管心肌梗死或靶血管血栓形成。结论 DCB治疗新生冠状动脉病变可行且安全有效,随访期主要不良心脏事件发生率低,提示DCB可作为新生冠状动脉病变介入治疗的良好选择。     

药物涂层球囊联合斑块旋切术治疗股浅动脉支架内再闭塞

【摘要】 目的 评价药物涂层球囊（DCB）联合TurboHawk定向斑块旋切术（DA）治疗股浅动脉支架内再闭塞的近中期效果。 方法 回顾性分析2016年8月至2018年8月在郑州大学第五附属医院接受血管内治疗的36例股浅动脉支架内再闭塞患者临床资料。其中19例接受DCB联合DA治疗,17例接受普通球囊血管成形术（POBA）联合DA治疗。对比两组近中期临床疗效。结果 两组患者手术均获成功,平均随访（11.28±1.63）（9～15）个月。DCB＋DA组术后6个月靶血管一期通畅率与POBA＋DA组差异无统计学意义［94.7%（18/19）对82.4%（14/17）,P＞0.05］,术后12个月一期通畅率高于POBA＋DA组［89.5%（17/19）对64.7%（11/17）,P=0.029］。两组患者术后6个月最小管腔直径（MLD）差异无统计学意义（P＞0.05）。术后12个月DCB＋DA组患者MLD显著高于POBA＋DA组（P=0.029）,远期管腔丢失（LLL）显著低于POBA＋DA组（P=0.018）。 结论 DCB联合DA治疗股浅动脉支架内再闭塞具有较好的近中期效果。     

紫杉醇- 顺铂方案经导管动脉灌注化疗治疗不可切除非小细胞肺癌的临床应用

【摘要】 目的 评价TP方案（紫杉醇- 顺铂）经导管动脉灌注化疗（TAI）治疗不可切除非小细胞肺癌（NSCLC）临床价值。 方法 随访64例行TP方案TAI治疗的不可切除NSCLC,分析预后相关因素及安全性。 结果 64例患者共接受172次TAI,平均每例（2.7±1.9）次。37例仅支气管动脉为肿瘤供血动脉,27例除支气管动脉外,还有肋间动脉、胸廓内动脉、胸外侧动脉、膈动脉参与供血。无严重TAI相关并发症。随访1～60个月,死亡63例。客观反应率为46.9%,疾病控制率为81.3%。全部患者肿瘤无进展的平均时间为6.7个月,中位无进展时间3个月。平均总生存时间（OS）9.8个月,中位OS 6个月。6个月、12个月、24个月累积生存率分别为54.7%、29.7%、9.4%。基于单因素分析,OS的独立影响因素是TAI治疗次数和更多的肿瘤供血动脉。 结论 TAI是治疗不可切除NSCLC安全、有效的方法,给不可切除NSCLC患者带来了明显的临床获益,可延长患者生存时间,提高生存质量,值得临床应用与推广。     

颅内动脉灌注化疗治疗肺癌脑转移临床观察

目的 评价肺癌脑转移瘤患者颅内动脉灌注化疗疗效及预后影响因素.方法 27例初治肺癌脑转移瘤患者接受颅内动脉灌注化疗,以及肺原发肿瘤病灶和颅外转移灶动脉灌注化疗.每4周治疗1次,连续治疗3次,间隔8周复查头部增强MRI并行疗效评价,直至疾病进展或发生不可耐受性化疗药物不良反应.结果 27例患者均完成3次以上治疗,其中1例...     

Radiofrequency ablation using a monopolar wet electrode for the treatment of inoperable non-small cell lung cancer: a preliminary report.

OBJECTIVE: To assess the technical feasibility and complications of radiofrequency ablation (RFA) using a monopolar wet electrode for the treatment of inoperable non-small cell lung malignancies. MATERIALS AND METHODS: Sixteen patients with a non-small cell lung malignancy underwent RFA under CT guidance. All the patients were non-surgical candidates, with mean maximum tumor diameters ranging from 3 to 6 cm (mean: 4.6 +/- 1.1 cm). A single 16-gauge open-perfused electrode with a 2 cm exposed tip was used for the procedure. A 0.9% NaCl saline solution was used as the perfusion liquid with the flow adjusted to 30 mL/h. The radiofrequency energy was applied for 10-40 minutes. The response to RFA was evaluated by performing contrast-enhanced CT immediately after RFA, one month after treatment and then every three months thereafter. RESULTS: Technical failure was observed in six (37.5%) of 16 patients: intractable pain (n = 2) and non-stop coughing (n = 4). The mean follow-up interval was 15 +/- 8 months (range: 9-31 months). The mean maximum ablated diameter in the technically successful group of patients ranged from 3.5 to 7.5 cm (mean 5.1 +/- 1.3 cm). Complete necrosis was attained for eight (80%) of 10 lesions, and partial necrosis was achieved for two lesions. There were two major complications (2/10, 20%) encountered: a hemothorax (n = 1) and a bronchopleural fistula (n = 1). CONCLUSION: Although RFA using a monopolar wet electrode can create a large ablation zone, it is associated with a high rate of technical failure when used to treat inoperable non-small cell lung malignancies.     

Transcatheter arterial infusion therapy in the treatment of advanced pancreatic cancer: A feasibility study

Purpose: To evaluate the effects of transcatheter arterial infusion (TAI) therapy in 18 patients with advanced pancreatic cancer. Methods: The drugs infused were epirubicin 60 mg, mitomycin C 20 mg, and 5-fluorouracil 500 mg. The efficacy of TAI was evaluated by a tumor marker (CA19-9), computed tomography (CT) findings, and postoperative histopathological specimens. Results: In 10 of 15 cases, the tumor marker level was decreased after TAI therapy. In 6 of 14 cases, CT showed a decrease in the tumor size, and in 1 case, the tumor disappeared completely. In 6 cases the tumor could be resected. Necrosis, fibrosis, and degeneration of cancer cells were seen in 3 of 4 cases for whom a histopathological evaluation was done. The median survival was 11 months. In 17 patients back pain was the chief complaint, and was reduced to a self-controlled level in 10 patients following TAI therapy. No major complications were encountered. Conclusion: TAI appears to be an effective palliative treatment for advanced pancreatic cancer.     

脂肪乳作为溶剂行胰腺区域性动脉灌注化疗的临床应用

目的 探讨以脂防乳作为溶剂,行胰腺癌区域性动脉灌注化疗治疗中晚期胰腺癌的疗效.方法 6例中晚期胰腺癌选择性动脉插管于胰腺癌的供血动脉,灌注吉西他滨、20%脂肪乳混合液.观察疗效、临床受益反应、患者的生存期及不良反应等.结果 6例均获临床受益,2例均获临床缓解,Kaplan-Meier法计算6、9和12个月的分别生存6例、5例和4例.结论 以脂肪乳作为溶剂.行胰腺癌区域性动脉灌注化疗治疗中晚期胰腺癌.可获得较好的临床疗效,患者耐受良好,值得进一步研究.     

厄洛替尼治疗动脉灌注化疗后进展的肺腺癌脑转移的临床分析

目的观察厄洛替尼治疗动脉灌注化疗后进展的肺腺癌脑转移患者的疗效及安全性。方法 2008年11月至2011年1月,20例初治的肺腺癌脑转移患者接受动脉灌注化疗,化疗药物为替尼泊苷、尼莫司汀、吉西他滨、卞铂等,每4周治疗1次,直至颅内病灶进展,停止动脉灌注化疗,行厄洛替尼150 mg/d治疗,直至疾病进展或发生不可耐受性药物不良反应,评价缓解率、无进展生存时间(PFS)、总生存期(OS)及药物不良反应。结果 20例患者均接受2次以上动脉灌注化疗,中位治疗次数3次。20例患者均可进行厄洛替尼治疗近期疗效评价,治疗总有效率(ORR)为75%(15/20),疾病控制率(DCR)为90%(18/20)。中位PFS为9个月[95%可信区间(CI)为7.65～10.35个月],中位总生存期15个月(95%CI为11.48～18.53个月),6个月生存率90%(18/20),1年生存率为75%(15/20)。厄洛替尼最常见的不良反应是皮疹和腹泻,发生率分别为90%(18/20)和75%(15/20),不良反应多为1～2级,3～4级不良反应发生率仅为10%(2/20)。结论厄洛替尼二线治疗肺腺癌脑转移的疗效确切,患者耐受性良好,可作为动脉灌注化疗失败后肺腺癌脑转移的治疗选择。     

Percutaneous radiofrequency ablation for inoperable non-small cell lung cancer and metastases: preliminary report

PURPOSE: To assess technical feasibility, efficacy, and complications of percutaneous computed tomography (CT)-guided transthoracic radiofrequency (RF) ablation for treating inoperable non-small cell lung cancer (NSCLC) and lung metastases. MATERIALS AND METHODS: Twenty-six patients with 27 NSCLCs and four patients with five lung metastases underwent RF ablation with cooled-tip electrodes with CT guidance. Patients were not candidates for surgery because of either advanced-stage disease (n = 20) and/or comorbid processes (n = 4) or refusal to undergo surgery (n = 6). The procedure was performed with the intent to cure in 10 (33%) patients with stage I tumors and as palliative therapy in 20 (67%) patients. Contrast material-enhanced CT was performed immediately, 1 month, and then every 3 months after RF ablation to evaluate the response to therapy. Time to death for each patient was calculated with Kaplan-Meier analysis, and the effect of tumor size and the extent of coagulation necrosis on time to death were determined. RESULTS: Complete necrosis was attained in 12 (38%) of 32 lesions; partial (>50%) necrosis, in the remaining 20 (62%) lesions. Tumor size was a major discriminator in achieving complete necrosis. Complete necrosis was attained in all six (100%) tumors smaller than 3 cm but only in six (23%) of 26 larger tumors (P <.05). Mean survival of patients with complete necrosis (19.7 months) was significantly better than that of patients with partial necrosis (8.7 months) (P <.01). There were three (in 30 patients, 10%) major complications, which included acute respiratory distress syndrome, and two pneumothoraces that required thoracostomy. CONCLUSION: RF ablation appears to be a safe and promising procedure for the treatment of inoperable NSCLC and metastases.     

微球栓塞支气管动脉与全身化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究

目的观察应用微球栓塞支气管动脉并灌注化疗对比全身化学药物治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及安全性分析。方法收集2015年8月~2018年9月收治的非小细胞肺癌65例(灌注化疗栓塞组),应用微导管经支气管动脉行超选择灌注化疗栓塞,2月后复查,个别病例必要时多次灌注栓塞治疗;同时选取我院非小细胞肺癌患者57例(化学药物治疗组),化学药物治疗4~6个周期,与灌注化疗栓塞组一样2月后复查。结果栓塞组ORR 78.5%(51/65),化学药物治疗组ORR 58.3%(33/57);栓塞组患者1年生存率69.2%(45/65);化学药物治疗组患者1年生存率45.6%(26/57),两组ORR、1年生存率比较均具有统计学意义(P<0.05);严重不良反应主要为骨髓抑制(III、IV级),呕吐(III、IV)等,化疗栓塞组发生率23.1%(15/65),化学药物治疗组发生率35.1%(20/65)。结论对于难以耐受全身化学药物治疗或不愿行化学药物治疗的晚期非小细胞肺癌患者,行支气管动脉灌注化疗栓塞术,副作用小,可明显延长患者生存期。     

125I粒子植入联合支气管动脉灌注治疗中晚期肺癌的临床应用

目的 评估125I粒子植入联合支气管动脉灌注化疗治疗中晚期肺癌的临床疗效.方法 回顾性分析行125I粒子植入联合支气管动脉灌注化疗的中晚期肺癌患者30例的疗效和不良反应,每例粒子植入数为3～70粒(6711型,0.7 mCi/粒).所有患者分别在粒子植入术前7 d、术后30、60 d进行支气管动脉灌注化疗,根据RECIST标准判定疗效.结果 所有患者共40个病灶均成功植入125I粒子,未发生手术相关严重并发症,术后随访2～24个月.本组患者2年生存率为86.6%(26/30),术后4个月评估疗效:CR 26例,PR 10例,NC 2例,PD 2例,总有效率为90%.结论 125I植入联合支气管动脉灌注化疗治疗中晚期肺癌疗效明显,是一种治疗中晚期肺癌安全,有效的方法之一.     

非小细胞肺癌栓塞化疗术并发症分析

目的回顾分析非小细胞肺癌栓塞化疗术的并发症及其相关因素。方法非小细胞肺癌135例,行选择性支气管动脉插管造影确认病变血供,分别在支气管动脉主干或超选择性支气管动脉分支行灌注化疗加栓塞术。灌注化疗方案为三联药物:卡铂300mg,丝裂霉素10～20mg或表阿霉素40～60mg,5-FU1000mg。栓塞材料为明胶海绵颗粒或碘油。结果并发症发生率5.9%,包括脊髓缺血1例(0.7%)、肋间动脉缺血5例(3.7%)、肺动脉栓塞2例(1.5%)。经治疗后均于1～4周内缓解。脊髓缺血和肋间动脉缺血均发生在支气管动脉主干栓塞者。脊髓缺血和肺动脉栓塞仅见于碘油组,而肋间动脉缺血在明胶海绵颗粒组也有发生。结论支气管动脉栓塞术宜谨慎施行,超选择性支气管动脉插管及明胶海绵颗粒栓塞相对安全。