常规低位整束结扎胸导管预防食管癌术后乳糜胸

目的 探讨常规低位结扎胸导管预防食管癌术后乳糜胸的经验和方法,方法 全组451例,男290例,女161例,年龄38-80岁之间,中位年龄60.5岁,临床病理分期,Ⅰ期21例,Ⅱa期139例,Ⅱb期110例,Ⅲ期137例,Ⅳ期24例,术中常规低位整束结扎胸导管。结果 未发现乳糜胸。结论 常规低位整束结扎胸导管预防术后乳糜胸方法简便,效果优良。     

选择低位胸导管结扎预防食管癌术后乳糜胸（附168例报告）

目的　探讨胸导管结扎在食管瘤切除中的作用，以期减少食管癌术后乳糜胸的发生。方法搜集1994年1月至1977年6月在168例食管癌切除中选择低位胸导管结扎，观察这批患者的术后乳糜胸。结果34例食管癌肿瘤未侵及食管纤维膜术中未结扎胸导管及134例食管癌因肿瘤外侵重，切除广泛行胸导管结扎，术后均未发生乳糜胸。结论食管癌术中不宜常规行胸导管结扎，但在食管癌肿瘤外侵严重，尤其是肿瘤向胸导管方向侵犯及根治放疗后复发，粘连重，解剖困难不能排除胸导管损伤时，应果断行低位胸导管结扎，可预防食管瘤术后乳糜胸的发生。     

食管癌术中胸导管预防结扎连续1031例无乳糜胸手术经验

目的:总结1031例食管癌术中结扎胸导管预防乳糜胸经验。方法:术中于膈上5cm处将胸导管、奇静脉及其间组织一并大块结扎。结果:1031例食管癌切除无术后乳糜胸。结论:采用低位膈上胸导管大块结扎预防食管癌切除术后乳糜胸操作简便,安全可靠。     

选择性低位集束结扎胸导管预防食管癌术后乳糜胸

目的探讨胸导管结扎在食管癌切除术中的作用,以期减少食管癌术后乳糜胸的发生。方法收集1997年1月至2007年6月在1056例食管癌切除术中选择性低位集束胸导管结扎716例,不行胸导管结扎340例,观察患者术后乳糜胸发生情况。选择716例食管癌因肿瘤外侵重、切除广泛及区域淋巴结清扫者行低位集束胸导管结扎,在下肺韧带平面至膈肌之间水平,直视下用小直角钳在主动脉与奇静脉之间紧贴脊柱分离至脊柱前组织,连同胸导管主干用双7号或10号丝线一并大块集束结扎。结果胸导管结扎均较顺利,340例食管癌因肿瘤未侵出食管纤维膜术中亦未见胸导管损伤迹象而未结扎胸导管,术后均未发生乳糜胸。结论食管癌术中不必常规行胸导管结扎,但在食管癌肿瘤外侵严重,尤其是肿瘤向胸导管方向侵犯及根治放疗后复发、粘连重、解剖困难及因区域淋巴结清扫不能排除胸导管损伤时,应果断行低位集束胸导管结扎,可预防食管癌术后乳糜胸的发生。     

选择性结扎胸导管预防食管癌术后乳糜胸

[目的]探讨选择性结扎胸导管预防食管癌术后乳糜胸的经验和方法。[方法]回顾分析1999年9月至2006年12月实施食管癌切除术326例，术中行胸导管结扎208例，未结扎118例。[结果]全组326例患者无1例术后发生乳糜胸。[结论]选择性结扎胸导管可有效预防食管癌术后乳糜胸的发生。     

合理选择胸导管结扎预防食管癌术后乳糜胸

回顾分析562例食管癌切除病例资料,有选择地对其中496例患者行预防性低位胸导管结扎,总结术后并发乳糜胸患者的临床特点.全组562例食管癌切除术后并发乳糜胸患者3例(发生率0.53%),其中行预防性低位胸导管结扎的496例患者中有2例并发乳糜胸(发生率0.4%),均经二次手术后痊愈.     

选择性结扎胸导管预防食管癌术后乳糜胸

目的:总结食管癌术中选择性结扎胸导管预防乳糜胸的经验。方法:在285例食管癌切除术中选择性对28例于膈上5cm处将胸导管及周围组织一并大块结扎。结果:285例食管癌切除术后无乳糜胸发生。结论:采用选择性结扎胸导管安全可靠,有一定的预防食管癌术后乳糜胸的作用。     

结扎胸导管预防食管癌术后乳糜胸

 作者自1988年至1990年在食管癌切除、食管—胃颈部或主动脉弓上吻合术中,常规行预防性低位、集束结扎胸导管。术后乳糜胸发生率为0.64%(3/464),比本院前期有明显下降,说明预防性胸导管结扎术能减少食管癌术后乳糜胸的发生。并着重讨论了结扎方法和结扎术后再发乳糜胸的问题。     

胸导管结扎术后并发乳糜胸的原因分析

目的　对 12例预防性胸导管结扎术后并发乳糜胸的原因分析。方法　回顾 6 2 3例食管癌根治性切除术中行预防性胸导管结扎术并发乳糜胸的患者 ,8例再次进胸手术治疗的观察分析。结果　 12例乳糜胸 ,4例因胸水量少 ,保守治疗好转 ,8例再次进右胸行膈上低位结扎胸导管治愈。结论　预防性胸导管结扎术虽能降低乳糜胸的发生率 ,但由于胸导管的变异 ,结扎线切割胸导管造成破损、断裂、结扎部位偏高未扎到胸导管主干等是预防性胸导管结扎术后并发乳糜胸的主要原因     

预防性胸导管结扎后乳糜胸的原因分析

食管癌术后乳糜胸是食管癌手术的严重并发症之一,诊断和处理不及时可危及生命.为了预防乳糜胸的发生,在手术中对胸导管损伤或怀疑损伤的患者应该常规结扎胸导管.本院从1993年5月～2001年3月期间共行食管癌1 620例,对其中456例(28.1%)术中胸导管损伤或怀疑损伤的患者进行了胸导管结扎,但术后仍有8例患者发生乳糜胸,发生率1.7%.这说明预防性接扎胸导管并不能完全避免术后乳糜胸的发生.为了探讨预防性接扎不成功的原因,提高其疗效,作者分析这8例患者的临床特点.     

Pharmacogénétique des fluoropyrimidines. La méthylènetétrahydrofolate réductase

Résumé: Lefficacité optimale des fluoropyrimidines nécessite des concentrations élevées en 5-10 méthylènetétrahydrofolate (CH₂FH₄), contrôlées par la méthylènetétrahydrofolate réductase (MTHFR) qui convertit irréversiblement le CH₂FH₄ en 5-méthyltétrahydrofolate (CH₃FH₄). Les polymorphismes 677CT et 1298AC du gène MTHFR sont associés à une baisse dactivité de lenzyme. Les tumeurs «MTHFR mutées» devraient donc être plus sensibles aux fluoropyrimidines que les tumeurs «MTHFR sauvages». Les études expérimentales et cliniques publiées à ce jour tendent à montrer une plus grande sensibilité au 5-FU (associé ou non à lacide folinique) dans les tumeurs MTHFR mutées par rapport aux tumeurs sauvages. Ces résultats montrent la nécessité de poursuivre ces recherches afin de confirmer limpact de ces polymorphismes sur lefficacité des fluoropyrimidines.     

Oncogénétique et psycho-oncologie, une collaboration recommandée...

Résumé: La possibilité depuis 1994, de connaître la probabilité individuelle de développer certains cancers a permis de proposer de nouvelles modalités de prévention, de traitements et contribué au développement actuel de loncogénétique. Une meilleure connaissance des répercussions psychologiques tant pour les patients que pour les apparentés est désormais possible et limplication des psycho-oncologues dans ce cadre de la réalisation des tests prédictifs, recommandée. La mission de «messager» qui incombe au «cas-index» doit faire lobjet dune attention particulière. La complexité de linformation et la dimension paradoxale que peut avoir parfois la communication à propos des choix, rend difficile lévaluation de la qualité du consentement. La situation particulièrement délicate dune aide à la décision à légard de la chirurgie prophylactique, exige une collaboration étroite des généticiens et des psycho-oncologues.Les soins de support en oncologie     

The role of papillomaviruses in human cancers

This review comprehensively evaluates the influence of gene-gene, gene-environment and multiple interactions on the risk of colorectal cancer (CRC). Methods of studying these interactions and their limitations have been discussed herein. There is a need to develop biomarkers of exposure and of risk that are sensitive, specific, present in the pathway of the disease, and that have been clinically tested for routine use. The influence of inherited variation (polymorphism) in several genes has been discussed in this review; however, due to study limitations and confounders, it is difficult to conclude which ones are associated with the highest risk (either individually or in combination with environmental factors) to CRC. The majority of the sporadic cancer is believed to be due to modification of mutation risk by other genetic and/or environmental factors. Micronutrient deficiency may explain the association between low consumption of fruit/vegetables and CRC in human studies. Mitochondrial modulation by dietary factors influences the balance between cell renewal and death critical in colon mucosal homeostasis. Both genetic and epigenetic interactions are intricately dependent on each other, and collectively influence the process of colorectal tumorigenesis. The genetic and environmental interactions present a good prospect and a challenge for prevention strategies for CRC because they support the view that this highly prevalent cancer is preventable.     

Antifungal combination therapy in localized candidosis

A mouse model of localized candidosis in air-filled subcutaneous cysts imitating thrush has been developed. We have now tested various antifungal combinations in this animal model. Flucytosine (5-FC) + amphotericin B (Amph B) showed the highest efficacy, a clear additive or even synergistic effect was seen. The combination of 5-FC + imidazole or triazole derivative was less efficacious, an additive effect was rare. The combination of 5-FC + Amph B was also tested against Candida albicans strains showing various degrees of 5-FC-resistance. A significant reduction in 5-FC-resistant mutants was seen after the treatment with the combination.     

Les génériques en cancérologie: à molécule identique, médicaments identiques? Les biosimilaires, des super-génériques?

Résumé: Les biosimilaires vont bientôt voir leur apparition en Europe. Comment un laboratoire peut-il aborder le développement de son dossier dAMM? Quelles sont les bases légales et les recommandations officielles? Comment la similarité et/ou le caractère générique peuvent-ils être démontrés? Les règles sont-elles identiques à celles des produits chimiques conventionnels pour lesquels, notamment en cancérologie, il existe des médicaments génériques? Comment faire pour que la sécurité et lefficacité des médicaments biosimilaires soient assurées pour les patients?     

PSA-Test zur Früherkennung des Prostatakarzinoms

Zusammenfassung Prostatakrebs ist hierzulande seit einigen Jahren die häufigste Krebserkrankung bei Männern. Da über die Ätiologie wenig gesichertes Wissen vorliegt und daher kaum Möglichkeiten zur primären Prävention bestehen, konzentrieren sich die Anstrengungen auf die Suche nach wirksamen Verfahren zur sekundären Prävention. Hierbei gilt die Verwendung des PSA-Tests zur Früherkennung des Prostatakarzinoms als derzeit aussichtsreichstes Verfahren. Bevor ein neues Früherkennungsverfahren zur breiten Anwendung empfohlen oder in das gesetzliche Früherkennungsprogramm aufgenommen wird, muss jedoch seine Wirksamkeit in hierfür geeigneten wissenschaftlichen Untersuchungen nachgewiesen werden. Bis jetzt gibt es bereits eine ganze Reihe epidemiologischer Studien zur Effektivität des PSA-Screenings, doch konnte ein Wirksamkeitsnachweis bisher nicht erbracht werden. Zwei große randomisierte Studien in Europa und den USA lassen für die Jahre 2005–08 erste Ergebnisse erwarten. Da epidemiologische Arbeiten belegen, dass durch PSA-Screening eine nicht unerhebliche Überdiagnostik und Übertherapie eintritt, d. h. Schaden angerichtet werden kann, ist das Ergebnis der genannten randomisierten Studien vor weitergehenden Entscheidungen unbedingt abzuwarten. Bis dahin sollte von der Anwendung des PSA-Tests zur Prostatakrebsfrüherkennung unmissverständlich abgeraten werden. Da für den Test bereits ausgiebig Werbung betrieben wurde, kommt einer gründlichen ärztlichen Aufklärung von an dem Test interessierten Personen eine Schlüsselrolle zu.     

Cancer immunotherapy

Unprecedented progress has seen made in the last decade in the field of cancer immunotherapy. The recent approval of nivolumab （Opdivo）, the first anti-programmed cell death-1 （PD-1） antibody, for metastatic melanoma in Japan, marked a milestone in the rapidly advancing field of cancer immunotherapy. Nivolumab together with ipilimumab （Yervoy）, the anti-cytotoxic T-lymphocyte-associated antigen-4 （CTLA-4） antibody, are the first 2 drugs in the class of ＂immune checkpoint inhibitors＂ that have delivered impressive responses in patients with metastatic melanoma and renal cell cancer （RCC） as well as a variety of solid tumors.     

异基因造血干细胞移植后患者肝损害病因与临床特征分析

 【摘要】　目的　总结异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）后患者肝损害的发生率、发生原因、诊断方法与治疗选择。方法　回顾性分析郑州大学附属肿瘤医院2006～2010年接受allo-HSCT的83例良、恶性血液病患者中Ⅱ～Ⅳ级肝损害的发生率、各种病因的构成比、临床表现以及诊断方法,分析移植后不同时期肝损害病因的差异、治疗方法、疗效。结果　83例allo-HSCT患者中,发生Ⅱ～Ⅳ级肝损害45例（54.2 %）。按肝损害致病病因分类,预处理化疗所致7例,环孢素所致9例,肝静脉闭塞病（HVOD）所致2例,肝脏移植物抗宿主病（GVHD）所致24例,乙型肝炎病毒再激活所致2例,多器官衰竭所致1例。发生于移植后1个月内者20例（44.4 %）,以药物性肝损害为主,1个月～100 d者13例（28.9 %）,101 d～1年者12例（26.7 %）,均以肝脏GVHD为主。经减停肝损害药物、抗排异、保肝等治疗后,27例治愈,10例好转,2例未愈,6例死于原发病复发或移植相关并发症。结论　肝损害是allo-HSCT后常见的并发症,药物及肝脏GVHD是其最主要的致病原因,肝损害与其发生时间的相关性可作为肝损害病因学诊断的参考依据。根据肝损害的病因选择针对性的治疗方法,可取得较好的疗效。     

Pharmacokinetics and dosage of fluconazole in continuous hemofiltration (CAVH, CVVH) and hemodialysis (CAVHD, CVVHD)

Continuous haemofiltration (CAVH, CVVH) and haemodialysis (CAVHD, CVVHD) are increasingly used in patients with acute renal failure (ARF). The elimination rates of fluconazole vary considerably among the different procedures. In CVVHD, the elimination rate is, depending on the combined dialysate/ultrafiltrate flow rate, the most marked compared to CVVH and intermittent dialysis with a fluconazole clearance exceeding the values of healthy persons in CVVHD 2 L/h. To achieve therapeutic plasma levels during continuous renal replacement therapy, the same loading dose as in patients without renal failure should be applied, followed by the adjusted maintenance dose for anuric patients multiplied by a factor taking the extracorporeal elimination of the absorbed dose into account (CAVH, CVVH: x 2.2, ultrafiltrate flow 0.5 L/h; CAVHD, CVVHD: x 3.8, combined dialysate/ultrafiltrate flow 1.5 L/h). Despite the broad therapeutic margin of fluconazole, drug monitoring is recommended with respect to the very limited number of investigations with relatively low dosages up to 200 mg/day and--which is of paramount importance--to achieve therapeutic drug levels in vital indications.