胰十二指肠切除术若干进展

胰十二指肠切除术若干进展赵玉沛（北京协和医院北京１００７３０）自１９３５年Ｗｈｉｐｐｌｅ等首先报告应用胰十二指肠切除术成功地切除了一例壶腹癌，并于１９４５年提出这种手术的标准方案后，该手术已在世界范围内得到了广泛应用。但由于胰二十指肠切除术操作步骤多...     

老年人胰头癌手术疗效分析

目的：探讨老年胰头癌Wipple手术的疗效特殊性及规律。方法：以临床表现，诊断方法，辅助检查，围手术期并发症，术式选择，术后随访结果等与中青年组作对比分析。结果：术后生存期老年人低于中青年患者。手术可切除率，两组无显著性差异，不能手术者自然生存期最差。结果：对老年胰头癌者，手术仍为首选，且以一期尽早为宜，但手术远期疗效及术后并发症等负面效应较中青年者要大。扩大术式，术前减黄均无必要，关键在早诊断，早手术。     

胰十二指肠切除术后胰漏的预防

胰十二指肠切除术(PD)是治疗壶腹周围癌的主要手段。但术后胰漏的发生率较高。1998年2月至2003年1月，我们采用PD治疗壶腹周围癌46例，术后仅2例发生胰漏。现将我们的体会介绍如下。     

超声内镜诊断肝外型恶性阻塞性黄疸

对５５例肝外型恶性阻塞性黄疸于手术前进行了内镜超声检查。乳头癌２２例中，诊断正确率为９５％，病变大小判断正确率为８５％；对胰头癌及胆总管末端癌的确诊率也均高于体外“Ｂ”超检查；对乳头癌浸润十二指肠壁深度的判断与病理诊断的符合率为７０％；癌周肿大淋巴结的发现率为７５％。     

四种胰肠吻合方法的比较

胰十二指肠切除是壶腹部癌与胰头癌(即壶腹周围癌)的经典手术，手术并发症多、死亡率高、愈后差是其临床特点。特别是胰瘘是其常见而严重的并发症之一．而胰肠吻合的质量是关系到是否发生胰瘘的最重要的因素．因而对胰肠吻合方法的探讨已成为胰腺外科的一项重要课题。本文回顾总结了我院最近4年38例胰十二指肠切除的胰肠吻合方法及并发症情况。以期能为提高此手术的安全性和满意疗效提供有益帮助。     

肝癌自发性破裂患者中的血管硬化现象

肝癌自发性破裂是一种危及生命的急性出血性并发症，患者血管壁的性能将与肿瘤的破裂有直接相关。我们检测了与血管病变相关的第八因子相关抗原（ｖｏｎｗｉｌｌｅｂｒａｎｄ ｆａｃｔｏｒ，ｖＷＦ）、弹性硬蛋白、弹性蛋白酶（中性粒细胞性），并发现其确有血管病变现象。 １．资料与方法：收集行手术治疗的肝癌破裂及非破裂标本各３０例。患者石蜡标本采用免疫组织化学ＡＢＣ法进行染色，第一抗体为单克隆抗体（Ｄａｋｏ公司）。新鲜标本收集后，送电镜室进行标本制作。ｖＷＦ因子着色于血管内皮细胞，弹性硬蛋白、弹性蛋白酶存在血管基质…     

胰头癌的外科治疗

胰腺癌有“围管浸润”的特点 ,其临床症状早期不典型 ,易早期发生血行和淋巴转移 ,又缺乏应有的警惕及重视 ,使胰腺癌的治疗非常困难。早期胰腺癌仍以外科手术治疗为首选。有人报告 , 、 期胰腺癌的手术切除率为 10 0 % ,5年生存率为2 0 %～ 40 %。1　胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术仍是胰头癌的规范化术式。近几十年来经许多外科学家的努力和改进 ,其手术切除率和术后生存率不断提高 ,但胰十二指肠切除术仍为风险大、手术并发症多的高难度手术。所以 ,应用此术式时应慎重。1.1　手术指征　 1胰头癌早期 ,即 、 期及部分 期患者 ;2年龄…     

小胰癌一例报告

患者男性 ,5 4岁 ,住院号 :4 74 0 82。因“中上腹隐痛伴皮肤巩膜黄染 17d”入院。患者于 17d前进食后出现右上腹部隐痛 ,为持续性疼痛 ,无腰背部放射 ,伴轻度恶心呕吐 ,呕吐物为胃内容物 ,伴低热、尿黄、巩膜黄染。外院查血淀粉酶5 4 0 U/ L,B超及 CT示胆总管下段轻度扩张。入院时查体 :神志清 ,皮肤黏膜明显黄染。心肺未见明显异常。腹软 ,右上腹轻压痛 ,无反跳痛 ,肝脾肋下未触及 ,未扪及明确包块 ,Murphy征阴性。移动性浊音阴性 ,肝区叩击痛 (- ) ,双肾区叩击痛 (- )。肠鸣音 4次 /分。入院后辅助检查 :三大常规及PT、生化正常。CA1…     

胰十二指肠切除术消化道重建方法的争议和评价

胰十二指肠切除术消化道重建的方法一直被认为与患者术后并发症、死亡率及生活质量密切相关. 半个多世纪以来, 各国学者围绕消化道重建提出了众多的手术改进和新方法. 但长期以来, 对这些术式的效果评价一直处于矛盾和争议中. 近年, 多个大样本的前瞻性临床随机研究结果见著报告, 不少学者对这些问题重新进行了科学的荟萃分析, 使我们对长期有争议的一些问题首次能有个正确认识. 本文综述最新研究成果, 对胰十二指肠切除消化道重建的主要术式, 诸如胰肠吻合和胰胃吻合、胰肠Roux-en-Y式吻合与Child吻合、保留幽门胰十二指肠切除术与传统Whipple术、胰管对肠黏膜吻合与胰肠套入法吻合等, 进行了综合对比分析, 对目前临床上这些常用术式的客观作用和效果作出了初步评价.     

胰头增大的诊断及鉴别

分析我院临床难以确诊的64例胰头增大病员,经病理、手术证实其中胰头癌40例,慢性胰腺炎24例。结果提示术前胰头癌与慢性胰腺炎的鉴别应从临床表现、影象学所见特别是胰胆管的改变等进行综合分析。     

皮下植入式化疗泵导向治疗胰头癌22例报告

１９９４～１９９８年，我们对不适于行根治性手术的２２例胰头癌患者采用皮下植入式给药装置（化疗泵）行导向区域性化疗，收到良好效果。现报告如下。１资料与方法１．１临床资料本组男１６例，女６例；年龄４６～７１岁，平均５７．１岁。其中黄疸１８例，上腹隐痛１０...     

诊断小胰癌的重要性和新方法

胰腺癌的９０％起源于胰管上皮，胰腺四周有很多的淋巴结群，大于１．１－２ｃｍ的小胰癌已侵润胰实质，甚至已侵犯血管和神经周围及周围的淋巴结，而小于１ｃｍ的胰腺癌尚无局部侵犯，其５年生存率可达１００％，因具诊断小于１ｃｍ的小胰癌应当是消化科和Ｂ超医生追求的目标，日本最近报道３１例２ｃｍ及以下的胰腺癌的临床的病理分析，其中１８例有症状，１３例无症状仅有轻微的实验室和Ｂ超异常，研究对４０岁以上作Ｂ超和Ｃ     

胰头十二指肠切除术

胰头十二指肠切除术是普通外科最复杂的手术之一.近年来,采用胰头十二指肠切除治疗良恶性病变增加.一方面,放射学水平的进展利于病变的精确诊断和治疗;另一方面,也归功于围术期处理水平的提高和外科手术技术的进步.湖南省人民医院肝胆医院1990-01/2007-12施行胰头十二指肠切除术604例,手术死亡率仅0.3%,手术效果优良.本文以胰头癌手术为例,介绍我们关于胰头十二指肠切除术的一些经验.     

早期胰头癌的CT诊断

胰腺癌是胰腺常见的恶性肿瘤，胰头则是胰腺癌的好发部位。既往由于认识不足及受影像设备的限制。加之胰腺本身位置深，发生病变时症状出现较晚等因素，使胰腺癌的早期诊断甚为困难。待患者出现明显症状，临床上发现胰头发生癌肿，大多已为中晚期，难以手术切除。近年来，随着对早期胰腺癌研究的深入及影像技术的发展，尤其是螺旋CT的应     

胰十二指肠切除术围手术期并发症分析

目的：探讨5年来实施的50例胰十二指肠切除术围手术期并发症。方法：应用胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌患者50例。结果：全组围手术期死亡率0％，并发症发生率26％（13／50），并发症中以切口感染发生率最高10％（5／50），严重并发症为多脏器功能衰竭（MOF），成人呼吸窘迫综合征（ARDS）等。结论：虽然胰十二指肠切除术术后并发症发生率仍然较高，如对解剖结构熟悉，提高手术技巧及熟练程度，应用胰腺导管引流、TPN及重症监护呼吸机等新技术，可减少其严重并发症。     

胰十二指肠切除术中的胰空肠吻合

我院自1977年至2000年共施行胰十二指肠切除术52例,无一例并发胰瘘,无一例手术死亡。现仅就该手术中胰空肠吻合部的处理方法,作一介绍讨论。     

335例壶腹周围癌手术分析

目的 我院近十年来开展的335例壶腹周围癌的手术情况，以期能为逐步提高其外科手术治疗的安全性和疗效提供有益帮助。方法 分析1990年1月至1999年12月间在我院普外科施行手术的335例壶腹周围癌患的临床资料，其中胰头癌237例，壶腹部癌98例。结果 胰头癌与壶腹部癌手术切除率分别为13．5％与66．3％，总手术切除率为29％，根治性手术死亡率为7．69％与5．45％，手术并发症发生率分别为26．9％与32．7％。本组手术并发症主要是：胰瘘、胆瘘、出血、腹腔感染、吻合口梗阻。结论 要最大眼度地提高壶腹周围癌的手术切除率和长期生存率，降低手术死亡率、并发症发生率，除了提高早期诊断率以外，更重要的是一支专业手术组医师梯队的建立。     

胰十二指肠切除、胰空肠翻转套入吻合预防胰头壶腹癌切除术后胰瘘30例报告

20 0 1年12月至2 0 0 3年6月,我们对30例胰头、壶腹部癌行胰十二指肠切除术后,采用胰空肠翻转套入吻合术,吻合平均耗时约10分钟,无手术死亡,无胰瘘,术后平均住院(10±1.9)天,效果满意。现报告如下。临床资料:本组30例中男2 0例,女10例;年龄33～77岁,平均5 6 .4岁。进行性加重黄疸2 8例,上腹包块2例,隐痛不适2 9例,巩膜及皮肤黏膜轻度黄染16例,中度黄染8例,重度黄染6例,总胆红素及间接胆红素升高,正常值2倍以上者2 8例,2倍以内2例。血清丙氨酸氨基转移酶(AL T)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)升高,正常值2倍以上者2 6例,2倍以内者4例。CT检…     

表现为肠梗阻的胰体尾癌

1996年5月至2006年5月我们共对75例胰体尾癌进行手术治疗，其中6例以肠梗阻为首发症状。我们对此进行分析，探索胰体尾癌早期诊断的方法。     

腹腔化疗完全缓解晚期胰尾癌(附2例报告)

胰腺癌早期症状不典型，确诊困难，所以患者就诊时多属晚期，手术切除率低(胰体尾癌为5％～15%)，80％出现远处转移。笔者对2例伴有远处转移的晚期胰尾癌患者应用EFP方案，即足叶乙甙(VP—16)、5—氟尿嘧啶(5—FU)、顺铂(PDD)进行腹腔化疗(IPC)，均得到了完全缓解。现报告如下。