关节镜下滑膜全切除联合体外低剂量放疗治疗初发膝关节内弥漫型PVNS

目的评估关节镜下滑膜全切除联合体外低剂量放疗治疗初发膝关节内弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎(Pigmented villonodular synovitis,PVNS)的临床疗效。方法回顾性分析自2005-05—2015-01诊治的18例初发膝关节内弥漫型PVNS,所有患者均行关节镜下滑膜全切除术,术后进行体外低剂量(20 Gy)放疗。结果 18例均获得随访,随访时间平均68(35～120)个月。随访期间均未复发,3例合并软骨损伤者出现跪地疼痛,对症治疗。治疗前Ogilvie-Harris评分平均3.19分,等级均为差;末次随访时Ogilvie-Harris评分平均8.79分,等级均为良。末次随访时膝关节功能IKDC评分为(83.9±11.3)分,较治疗前(37.1±3.8)分明显提高。结论关节镜下滑膜全切除联合体外低剂量放疗是一种理想的初发膝关节内弥漫型PVNS的治疗方法,具有安全可靠、并发症少、术后康复快的优点。     

开放手术与关节镜下滑膜切除治疗膝关节绒毛结节性滑膜炎的比较

目的比较开放滑膜切除（OG）与关节镜下滑膜切除（AG）两种方法治疗膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）的复发率、复发时间、Lysholm和IKDC膝关节评分。方法 46例术后病理证实为PVNS患者分别行OG（19例）和AG（27例）治疗。OG组采用膝关节前后联合入路进行滑膜切除,AG组通过高位前外侧、标准前内侧、后内外侧以及髌上外侧的关节镜入路完成滑膜切除。结果 46例均获12个月以上随访：OG组为12～60（31±14.7）个月,AG组为12～72（35±17.8）个月。复发率：OG组为15.8%（3/19）,AG组为18.5%（5/27）（P〉0.05）。复发时间：OG组为2～4年,AG组为0.5～4年。两组的膝关节活动度、Lysholm和IKDC膝关节评分：OG组分别为（134.2±22.1）°、（79.8±8.4）分、（81.9±9.3）分,AG组分别为（139.2±17.9）°、（81.6±9.3）分、（85.2±7.6）分,两组各项比较差异均无统计学意义（P值分别为0.397、0.504、0.193）。除AG组1例复发于术后6个月外,余复发病例均〉2年。结论两种方案的复发率相当,膝关节评分也无明显差异,均可作为弥漫型PVNS的治疗选择。     

关节镜联合髌上囊小切口滑膜切除术治疗膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎的疗效分析

目的：探讨应用关节镜结合髌上囊小切口切开滑膜切除治疗膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎（ PVNS）患者的疗效。方法本组对2006年1月至2011年12月因膝关节弥漫型PVNS的32例患者进行回顾性分析,该组患者全部采用膝关节镜结合髌上囊局部切开滑膜切除的治疗方法。本研究对患者的基本情况、治疗方法、复发率和症状进展进行的记录,最短随访时间为7个月（平均中位数为49.8个月;范围7～141个月）。结果应用膝关节镜结合髌上囊局部切开滑膜切除方法治疗PVNS的复发率低（6.3％）,肿胀和疼痛术后好转,其中明显好转没有疼痛和活动不适的为50％,而关节炎持续进展的为11.1％,但是没有患者在最后随访期内发展进行膝关节置换。最常见的并发症为血肿,发生率为3％,但是没有发现对患者术后疗效产生明显影响。术前KSS临床评分为（62.7±17.7）分;功能评分为（45.0±24.0）分,术后临床KSS评分（85.2±10.9）分;功能评分（79.5±12.3）分,比较均有统计学差异（临床KSS评分：t＝4.456,P＜0.001;功能KSS评分：t＝5.279,P＜0.001）;而Lysholm评分术前（64.7±15.0）分,术后提高到（83.2±8.4）分,二者间比较有统计学差异（ t＝4.451,P＜0.001）。结论结合相关文献报道,膝关节镜结合髌上囊局部切开滑膜切除方法是治疗膝关节弥漫型PVNS的较好方法,有着较低的复发率和并发症。     

关节镜下和/或切开治疗膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎疗效分析

目的探讨关节镜下和/或切开手术辅以术后关节外放疗治疗膝关节弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis,PVNS)的方法和疗效。方法 2000年9月-2010年8月,收治97例单膝弥漫型PVNS。男38例,女59例;年龄8～75岁,中位年龄33岁。病程1周～30年;复发患者10例。左膝52例,右膝45例。术前膝关节伸直(1.9±2.3)°,屈曲(122.9±5.6)°;Lysholm膝关节评分为(43.2±6.7)分,国际膝关节文献委员会(IKDC)膝关节功能主观评分为(53.2±5.7)分。根据是否合并关节外病变及病变部位,82例采用关节镜下关节前后病变滑膜切除术,3例采用关节镜下关节内病变滑膜切除联合小切口切除关节外病灶,9例采用关节镜下关节内病变滑膜切除及后方关节外软组织内病灶切除术,3例分期切除病灶并植骨。术后76例接受关节外放疗。结果术中1例损伤腘动脉,3例损伤腘静脉分支;术后3 d 1例膝关节血肿形成。其余患者切口均Ⅰ期愈合,无神经损伤等并发症发生。患者均获随访,随访时间1年3个月～11年2个月,中位时间61个月。89例患者随访期间无复发,术后15个月膝关节伸直(0.2±1.3)°,屈曲(135.9±6.6)°,Lysholm膝关节评分为(89.8±5.8)分,IKDC膝关节功能主观评分为(87.8±5.8)分,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。8例于术后6个月～8年复发,再次手术后患者膝关节轻度活动受限,无疼痛、肿胀。结论根据膝关节病变范围及程度,选择关节镜下和/或切开手术辅以关节外放疗治疗膝关节弥漫型PVNS可取得较好疗效。术后未接受正规放疗是复发重要因素之一,复发者病变易导致骨质破坏。     

关节镜诊治膝关节滑膜软骨瘤病及其疗效分析

目的探讨关节镜微创手术对膝关节滑膜软骨瘤病的诊断和治疗价值。方法本组21例,23膝,男13例14膝,女8例9膝,其中左膝11侧,右膝12侧;年龄28～74岁,平均48.6岁;病史1月～66月,平均18月;初次就诊20例22膝,外院开放手术后复发1例。所有病例术前均行常规X线检查,部分病员行CT或MRI检查。手术行关节镜检,瘤体和病变滑膜切除,记录该病在关节镜下的表现形式（滑膜表面型、滑膜层包裹型、关节囊纤维层包裹型、游离体型）及关节内合并症,样本全部送病理检查。术后加压包扎、局部冰敷并按计划功能锻炼。结果本组21例23膝,其中滑膜表面型6膝、滑膜层包裹型4膝、关节囊纤维层包裹型2膝、游离体型11膝,术后病理检查确诊;所有病例获得了12～42月,平均28个月随访,未见复发,患肢功能良好;术前Lysholm评分（62.4±4.2）分;国际膝关节评分委员会（IKDC）膝关节功能主观评分（47.2±3.6）分;术后12月复查Lysholm评分（80.3±4.6）分;IKDC主观评分（87.4±4.1）分。结论关节镜手术创伤小,显露充分,病灶切除彻底,术后功能恢复理想,对膝关节滑膜软骨瘤病具有较高的诊治价值。     

关节镜下经膝半月板滑膜缘入路治疗半月板囊肿24例

目的探讨关节镜下经膝半月板滑膜缘入路行半月板囊肿切除术的效果。方法对24例膝关节半月板囊肿患者（均合并半月板损伤,其中2例合并前叉韧带断裂）在关节镜下经半月板滑膜缘入路进行囊肿切除术,同时修复半月板损伤。结果 23例患者获得随访,时间26-50个月。MRI检查均未发现囊肿复发;按国际膝关节评分委员会（IKDC）膝关节功能评分,术前为（67.2±4.1）分,末次随访时为（89.6±5.7）分。结论关节镜下经半月板滑膜缘入路能够完成膝关节半月板囊肿的彻底切除,并能够最大程度地保留半月板,手术效果好。     

膝关节滑膜病行关节镜清理术的疗效及其预后因素的分析

目的观察关节镜清理术在膝关节滑膜病变中的诊疗价值并探讨影响其疗效的可能因素。方法对55例(55膝)术后诊断为滑膜病变的膝关节疾病患者,运用2000IKDC评价其患膝术前、术后的功能状况,对其中的创伤性滑膜炎患者同时采用2000IKDC评分、Lysholm评分和改良Cincinnati评分、Tegner和Lysholm运动水平评级标准及SF-36进行综合评价,并以性别、年龄、BMI为分组条件进行分组并分析其结果的差异性;采用2000IKDC评分中的疼痛指标探究关节镜手术对创伤性滑膜炎关节疼痛的改善情况。结果完整随访到45例患者(45膝),平均随访时间为41.29(12～81)个月,随访率为81.8%。慢性滑膜炎组IKDC评分由术前平均48.66分上升到术后79.23分,改善率为54.08%(P0.05);PVNS组2000IKDC评分由术前平均45.31分上升到术后72.23分,改善率为45.10%(P0.05)。对于创伤性滑膜炎,2000IKDC评分平均由术前51.61分上升到术后73.98分,Lysholm评分平均由术前68.45分上升到术后86.36分,改良Cincinnati评分平均由术前64.81分上升到术后80.82分;SF-36评分中,生理职能得分平均由术前60.11分上升为术后80.04分,心理职能评分平均从术前34.75分上升至术后68.47分。Tegner和Lysholm运动水平评级从术前的3级上升为术后的6级。以性别、年龄、BMI作为分组条件,各组间比较均无统计学意义(P0.05)。手术过后患者的疼痛次数明显减少(4～8),疼痛程度也有所改善(7～9)。结论关节镜下清理术对于膝关节滑膜慢性病变具有较为显著的疗效,但是对于PVNS行关节镜下关节清理术时应慎重。关节镜下清理术对于创伤性滑膜炎疗效满意,在缓解疼痛肿胀方面效果佳,性别、年龄、BMI对于患者疗效的影响不大。     

膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的微创治疗

目的探讨单独或联合关节镜微创手术对膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的诊断和治疗价值。方法2002年1月～2006年4月，对38例关节镜下诊断膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎（其中5例为院外手术后复发病例）常规行滑膜切除术，囊外病灶较大者辅助小切口开放手术完整切除病灶。样本全部送病理检查。术后常规放置引流管、局部冰敷和按计划功能锻炼。结果38例均为单膝手术，关节镜下滑膜明显增生呈特征性棕黄色，术后病理确诊，其中局灶性病灶20例，弥漫性滑膜炎18例；6例胭窝部位病灶较大而辅助开放手术。术前国际膝关节评分委员会（IKDC）膝关节功能主观评分为（60．4±6．1）分，术后1年时评分为（89．3±7．2）分。38例随访1～4年（平均2．1年），症状无复发，除2例院外开放手术后复发病例膝关节屈曲仅90。外，其余患者屈伸功能正常。结论关节镜手术对膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎具有较高的诊断价值，还可非常有效地处理关节内病变，对囊外病灶较大时应辅助小切口开放手术完整切除病灶以避免症状复发。     

膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎常规切开与关节镜滑膜全切比较的临床对照试验

目的:比较膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎常规切开滑膜切除与关节镜手术滑膜全切的术后效果,介绍关节镜下滑膜全切方法。方法:19例患者分2组治疗,常规切开组10例,年龄26~66岁,平均42岁;病程12~30个月,平均18个月;采用常规膝前入路,视野内滑膜全切。关节镜组9例,年龄15~58岁,平均39岁;病程15~36个月,平均21个月;采用常规前内上、前外上、前内下、前外下入路,再作后内、后外辅助入路及跨后纵隔入路。必要时辅助关节外小切口,将滑膜全切。结果:两组术后均经6~36个月随访,了解患膝活动度及功能情况。最后随访两组膝关节活动度均超过120°,切开组平均132.7°±3.1,°IKDC关节功能主观评分(80.8±4.9)分,Lysholm膝关节功能评分(81.0±4.4)分。关节镜组膝关节活动度平均136.0°±3.5,°IKDC膝关节功能主观评分(82.9±5.0)分,Lysholm膝关节功能评分(81.4±3.6)分。结论:关节镜组具有比常规切开组更多的优势,术后可早期锻炼,无切口裂开、不愈合等危险,切口感染、关节僵直等风险明显低。因此,关节镜治疗膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎应为首选方法。     

关节镜下单束重建治疗前交叉韧带部分断裂的临床研究

目的探讨关节镜下单束重建治疗前叉韧带部分断裂的临床疗效及手术方法。方法回顾性分析2007年6月至2009年10月关节镜下应用单束重建治疗前叉韧带部分断裂12例患者的资料。12例患者中,男9例,女3例,平均年龄37岁。根据IKDC、Lysholm膝关节功能评分进行功能恢复评估。结果 12例患者平均随访13个月,所有患者术后均无感染。术后最后一次随访时Lachman试验（﹢）、前抽屉实验（-）2例,其他患者前抽屉试验、Lachman试验均为阴性。11例膝关节屈伸活动度正常,1例膝关节伸直缺失10°,IKDC评级：11例正常,1例接近正常。术前IKDC主观评分（48.33±12.77）,Lysholm膝关节功能评分（55.42±15.01）;术后末次随访IKDC主观评分（91.42±4.94）,Lysholm膝关节功能评分（95.33±6.02）,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论关节镜下单束单隧道重建治疗前叉韧带部分断裂的短期临床疗效满意,保留残存纤维束重建虽然有一定难度,但手术在熟练的关节镜技术下可以顺利施行。     

单纯关节镜下滑膜切除与联合术后放疗治疗膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎疗效的比较研究

目的比较单纯关节镜治疗弥漫型色素沉着绒毛结节性滑膜炎（DPVNS）与联合术后放疗的复发率和关节评分的差异。方法对92例在关节镜下滑膜切除术的首次治疗的单侧全关节内（无关节外病变）DPVNS,87例术后1个月复查MR滑膜切除干净无DPVNS残留征象,并完成24个月以上随访的患者,分为单纯关节镜下滑膜切除术（AS）组40例和关节镜下滑膜切除术联合术后放疗（AS＋RT）组47例,根据DPVNS病变部位分为膝关节前关节囊型、后关节囊型、累及前后关节囊的全关节囊型等3种类型,AS组中前关节囊型11例、后关节囊型10例、全关节囊型19例,（AS＋RT）组中前关节囊型13例、后关节囊型11例、全关节囊型23例,评估各型各组的复发率、膝关节活动度和膝关节功能评分。结果全关节囊型AS组复发率高于（AS＋RT）组（2=4.101,P〈0.05）;前关节囊型、后关节囊型和全关节囊型的膝关节活动度、Lysholm和IKDC评分无统计学差异（P〉0.05）。结论关节镜下滑膜切除术能够很好地切除前关节囊或后关节囊的滑膜,术后复查MR未发现DPVNS残留情况可以不联合放疗,但对于病变遍布前、后关节囊的全关节囊型DPVNS,建议常规联合放疗以减少复发率。     

膝关节十分区法及其在类风湿关节炎关节镜下滑膜全切除除术中的应用

目的探讨膝关节十分区法及其在类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）关节镜下滑膜切除术中的应用和临床效果。方法解剖22个新鲜冷冻膝关节,了解膝关节纵隔的解剖特点,在此基础上提出膝关节滑膜分布的十分区法。对接受关节镜下滑膜全切除术的37例RA（40个膝关节）进行随访观察,术后随访10～72个月。其中25个膝关节按常规方法进行滑膜全切除术,15个膝关节按十分区法进行滑膜全切除术。随访内容包括Lysholm评分、Lequesne指数评分以及Larsen分期。结果膝关节存在一个从前至后的纵隔结构,其前方与脂肪垫、翼状皱襞或黏膜韧带相连,中间位于前后交叉韧带之间,后方形成膝关节的后纵隔。借助对膝关节纵隔的解剖结果可以将膝关节的滑膜分布区分成10个区。按十分区法进行关节镜下滑膜全切除术的RA患者的优良率为100%（15/15）,而且无一例复发。按常规关节镜下滑膜全切除法进行手术的25个膝关节中,17个为优良,8个膝关节复发,优良率为68%（17/25）（Fisher精确检验,P=0.016）。结论关节镜下滑膜全切除术治疗早期RA效果良好;以膝关节纵隔结构为基础的膝关节十分区法对提高滑膜全切除术的手术效果有一定的意义。     

Arthroscopic treatment of pigmented villonodular synovitis of the knee.

Pigmented villonodular synovitis (PVNS) is a rare disease, with multiple forms, anatomic sites, and treatment methods having been described. During a 10-year period, 14 patients, 7 male and 7 female, average age 35 years (range, 19 to 64 years) were treated for PVNS with arthroscopic partial or total synovectomy. Average follow-up was 42 months (range, 8 to 83 months). Twelve patients had diffuse and 2 had a localized form. Results were assessed subjectively, clinically, and radiographically, and were rated as excellent, good, fair, or poor. There were no complications and 10 patients (72%) were rated as excellent or good, 2 patients (14%) as fair, and 2 patients (14%) as poor. The recurrence rate was 14% and occurred in the group with diffuse PVNS. Radiographs did not show any bone erosion. The most widely accepted treatment for PVNS is synovectomy, and both open and arthroscopic synovectomy have been advocated as treatment. Advantages of arthroscopic treatment include accurate evaluation of the knee joint, treatment of other pathology, more rapid rehabilitation, decreased risk of joint stiffness, and less pain. In our experience, it appears that arthroscopic synovectomy is an effective method of treatment of this disorder.     

关节镜下诊治膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎

目的 探讨采用关节镜技术诊治膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床疗效.方法 自2009年3月至2011年5月关节镜下诊治膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎7例,先行后内、后外侧间室的清理,然后清理髁间窝,交叉韧带表面,前内、外侧间室,内、外侧沟,最后行髌上囊清理,病变组织均送病检.术后常规放置引流管,按计划指导功能训练.结果 本组7例患者有4例MRI发现结节病变,诊断为弥漫性绒毛结节性滑膜炎;3例镜检发现术前穿刺液为鲜血或淡黄色液或褐色液.1例伴外侧半月板复杂撕裂;2例合并不同程度的骨关节炎.无一例发生膝关节感染.术后2例行放疗.全部患者获得随访,随访时间12.0~32.0个月,平均21.4月,无膝关节活动受限,未见复发病例.所有患者对术后疗效表示满意.Lysholm膝关节的功能评分由术前的50.7分增加到86.6分.结论 关节镜技术诊治膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎是一种创伤小,恢复快,病灶切除彻底,能有效地避免复发的治疗方法.     

关节镜术治疗色素绒毛结节性滑膜炎

目的：讨论关节镜下治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎。方法：1987年6月以来共行关节镜下滑膜刨削术治疗21例,其中膝关节19例,腕和踝关节各1例。结果：无手术并发症,病人早期恢复良好。全部病例经过平均3年8个月随访,优良率为80.9%。局限型疗效好于弥漫型。复发3例,复发率14.3%,全部为弥漫型,再次手术亦有效。结论：关节镜术诊断和治疗色素沉着绒毛结了性滑膜炎均有明显的优点。