早期前后路手术治疗颈椎关节突绞锁

伴有关节突绞锁的颈椎脱位采用传统的颅骨牵引方法很难复位，需要反复透视或摄X线片观察以调整牵引的重量和颈椎的位置。后路手术解除关节突绞锁，可以很顺利地使颈椎恢复正常序列。本文对21例早期后路解除关节突绞锁复位并行丝线固定，然后前路行自体髂骨植骨颈椎自锁钢板(CSLP)固定的颈椎外伤病人进行回顾性研究，总结如下。     

早期前、后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁

目的探讨早期前、后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的手术方法和临床疗效。方法我院自2003年6月至2007年1月对10例外伤性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者采用早期前、后路联合手术,先俯卧位经后路手术切开撬拨复位,再仰卧位经颈前路切开减压、自体髂骨植骨加自锁ZEPHIR钢板内固定。并对术后神经功能恢复、植骨愈合进行观察。结果10例患者术后随访时间4～24个月,平均11个月,术后神经功能评价按Frankel分级,均有1～2个级别恢复,术前A级1例,B级3例,C级5例,D级1例;术后C级2例,D级3例,E级5例。植骨均在3个月内获得临床骨性愈合,未发现内固定松动。本组术后无严重并发症。结论早期前、后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁可以缩短复位时间,早期解除颈髓压迫,减轻患者痛苦,能够获得较好的神经功能恢复和骨性融合。     

下位颈椎骨折脱位合并关节突绞锁骨折的早期手术治疗

目的 探讨一种早期经后路切开复位完成下位颈椎稳定手术的方法，以解决合并关节突绞锁、骨折的颈椎骨折、脱位复位的问题。方法 14例合并关节突绞锁、骨折的颈椎骨折、脱位病人，其中6例前后路手术一次完成，后路手术切开复位，前路椎闻植骨，钛合金自锁钢板(CSIJ)内固定；其余8例先行后路切开复位、棘突间钢丝内固定，择期行前路椎间植骨融合术。结果 14例脱位颈椎全部达到解剖复位，使脊髓受压迫状态解除，神经功能按Frankel分级均提高l～2级。结论 合并关节突绞锁、骨折的颈椎骨折、脱位早期切开复位是可行的，对解除脊髓的压迫状态，挽救脊髓残留的神经功能，促进恢复有利。     

前后路联合手术治疗难复性下颈椎外伤性滑脱伴关节突交锁

[目的]总结前后路联合减压复位内固定治疗难复性下颈椎外伤性滑脱伴关节突交锁的临床经验和疗效。[方法]2005年10月~2009年2月收治34例难复性下颈椎外伤性滑脱伴关节突交锁患者,其中男25例,女9例;年龄21~61岁。经三维CT检查证实:双侧关节突交锁21例,单侧关节突交锁13例。手术方式均为前后路联合减压复位内固定,其中13例Ⅰ期行前路减压、后路解锁融合固定、前路融合固定手术,21例Ⅰ期行后路解锁融合固定、前路减压融合固定手术。将Frankel分级作为脊髓恢复情况的疗效评价标准。[结果]术后随访7~35个月,平均16个月。术中所有螺钉(包括侧块螺钉和椎弓根螺钉)均成功置入。术后关节突交锁及脱位均得到解除和复位。无围手术期死亡、切口感染、内固定松动断裂及术后神经功能损伤加重等发生。随访期间所有患者均获得良好骨性融合。不完全性脊髓损伤患者均有不同程度的恢复。Frankel分级恢复一级者23例,恢复二级者8例,无变化者3例。[结论]前后路联合减压复位内固定是治疗难复性下颈椎外伤性滑脱伴关节突交锁的理想术式,具有操作相对安全和固定牢固等优点。只要正确掌握颈椎侧块和椎弓根的解剖学特点和毗邻结构,术中仔细操作,可避免大多数并发症的发生。     

后前入路治疗下颈椎骨折脱位伴双侧关节突绞锁

目的 探讨后前路减压、前路固定治疗下颈椎骨折脱位伴双侧关节突绞锁的可行性及临床效果.方法 2000年3月至2008年5月,手术治疗下颈椎骨折脱位伴双侧关节突绞锁37例.男21例,女16例;年龄19-58岁,平均42岁.颈椎屈曲牵张(distraction-flexion stage,DFS)损伤3型24例,4型13例.所有患者术前均行X线、CT及MR检查.用后前路手术减压解除绞锁,然后复位、前路融合并行锁定钛板内固定术治疗.以美国国立急性脊髓损伤研究组(NASCIS)和国际截瘫学会(IMSOP)1990年推荐的脊髓损伤神经定位标准,判断颈椎脊髓损伤的平面.ASIA分级判断脊髓恢复情况.术后每个月摄X线片和CT扫描观察复位及植骨融合情况,骨融合后每半年摄片一次.结果 手术时间为(4.5±0.5)h,术中出血200～500ml(平均360ml),切口均一期愈合.术后所有患者均恢复颈椎椎体的正常序列.相邻节段固定为23例,跨节段固定13例,1例为四节段固定.术后随访16～45个月,平均32个月.术后X线及CT检查示植骨均在4-8个月内融合,内固定位置良好,无植骨块脱出或钢板、螺钉松动、断裂等并发症.术后患者无脊髓损伤加重和ASIA分级的下降,感觉恢复7～20(平均12.7)个平面,脊髓功能平均提高一级.结论 后前路减压、解除绞锁,前路融合、钛板内固定手术是治疗下颈椎骨折脱位伴双侧关节突绞锁的一种有效方法,有利于保留脊髓功能.

Abstract：

Objective To evaluate the surgical strategy of decompression via posterior-anterior approach and anterior fixation in treatment fracture-dislocation of the lower cervical spine with bilateral facet joints dislocation. Methods This study retrospectively reviewed 37 cases of lower cervical spine fracture with bilateral joints dislocation. There were 21 males and 16 females with an average age of 42 years (19-58). Distraction-flexion stage 3(DFS 3) were found in 24 cases and DFS 4 in 13 cases. All the cases were diagnosed by X-ray, CT and MRI and confirmed during the surgery. Decompression via posterior-anterior approach and anterior fixation had been adapted as the surgical strategy. The NASCIS and IMSOP standard were applied to definite the level of cervical spinal cord injury. The ASIA grading was used for evaluation the spinal cord function and the recovery rate. The X-ray and CT were used to observe reduction and bone fusion. Results The mean operative time was (4.5:±0.5) h, and the mean amount of blood loss was 360 ml (200-500 ml). All the incision healed. The two segments fixation was used in 23 cases, 3 segments fixation in 13 cases, and 4 segments fixation in 1 case. The mean follow-up period was 32 months (16-45 months).Postoperative X-ray and CT showed that bone fusion was achieved in all patients within 4-8 months, without graft displacement, or failure of implants. Spinal cord function did not aggravate, and sensory recovery ranged from 7 to 20 levels (averaged, 12.7). The ASIA grade were improved with an average of one grade. Conclusion To treat fracture-dislocation of the lower cervical spine with bilateral facet joints dislocation, the posterlor-anterior approach and anterior fixation/fusion was benefit to preservation the cervical spinal cord function and reconstruction biomechanical stability of the cervical spine.     

颈椎前方入路治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁

<正>急性下颈椎损伤合并关节突绞锁的患者在临床中较常见,多伴颈髓损伤,病情较重。对于这类患者的治疗方法包括手术复位及植骨融合固定、牵引复位和手法复位,但临床上对于此类疾病是否需要手术以及选择何种术式尚存在一定的争议~([1])。脊柱的大部分功能由前柱承担,而颈椎骨折脱位则以前中柱结构损伤为主,因此对于合并关节突绞锁的下颈椎骨折脱位的患者选择前路手术具有一定的     

下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的治疗策略

目的 探讨下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的治疗策略. 方法 对2007年11月至2010年12月收治的20例下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁患者的临床资料进行回顾性研究,男15例,女5例;年龄19 ～74岁,平均40岁;损伤节段:C3.4 2例,C4.5 8例,C5.6 6例,C6.7 4例;其中单侧关节突绞锁5例,双侧关节突绞锁15例;同时伴关节突骨折或椎板骨折7例;术前脊髓损伤情况采用改良Frankel分级:A级3例,B级5例,C级10例,D级2例.19例骨折脱位处无椎间盘突出者均于术前行颅骨牵引,关节突绞锁复位的行前路减压植骨融合内固定术;未复位者行后路切开撬拨复位或关节突切除复位侧块钢板固定、前路植骨融合内同定术,1例C6.7骨折脱位者C6.7椎间盘突出并且位于上位椎体后侧,行C6椎体次全切除复位植骨内固定术.结果 所有患者术后获12～24个月(平均18个月)随访,均获复位,颈椎椎间高度和生理曲度维持良好,术后4个月X线片示植骨全部融合,无内固定断裂、移位等并发症发生.除完全脊髓损伤的3例患者神经功能无恢复外,其他患者脊髓损伤均至少有1级以上恢复:5例B级患者恢复至C级4例、D级1例,10例C级患者恢复至D级6例、E级4例,2例D级患者恢复至E级.结论 采用颈椎前路、后前或前后联合入路治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁疗效确切,根据损伤类型、颅骨牵引复位与否等综合因素选择适合的手术方式是治疗成功的关键.     

早期复位减压治疗颈椎关节突交锁脱位

目的探讨早期复位减压治疗颈椎关节突交锁脱位的治疗效果。方法颈椎关节突交锁脱位伴截瘫24例,颅骨牵引复位成功19例,复位失败5例。24例均进行早期手术减压治疗,受伤至手术的平均时间为70h。复位成功的19例施行前路减压、植骨内固定;复位失败的5例先行后路切开复位,然后一期前路减压、植骨内固定。结果全部患者均骨性愈合,无并发症发生,除全瘫者神经功能无恢复外,不全瘫者均有不同程度的恢复。结论颈椎关节突交锁脱位患者施行早期复位减压手术治疗可获得满意的疗效。     

前后路一期治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁

目的探讨一期前后路联合手术治疗严重下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的临床疗效。方法联合运用颈椎前路钢板和后路侧块钉棒一期手术治疗严重下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁患者7例,7例患者均合并有不同程度的脊髓损伤,手术在全麻下进行,先后路切除部分小关节突,撬拨复位,植入后路侧块钉棒内固定系统,再前路椎间减压、植骨及钢板内固定。结果7例患者术后均获得随访,随访3～18个月,平均8个月,X线片示脱位均完全复位,植骨全部牢固融合,颈椎间隙高度及生理曲度均获得良好的重建和维持,未出现内固定断裂、松动及脱出,无血管、神经及食道损伤等并发症的发生,Frankel分级平均有1级以上改善。结论颈椎一期前后路联合手术治疗严重下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁具有容易复位、充分减压、术后即刻稳定的优点,为脊髓功能恢复创造了有利条件。     

一期后路复位前路融合治疗下颈椎创伤性关节突交锁

目的 探讨一期后路松解、复位、前路融合固定治疗下颈椎创伤性关节突交锁的临床疗效.方法 对17例下颈椎创伤性关节突交锁行一期局麻下后路复位、前路融合固定联合入路手术治疗.结果 术后随访6个月～4年,平均随访18.3个月.X线片示植骨在6～12个月内融合,颈椎稳定性良好,脊髓、神经功能恢复满意.结论 对于创伤性小关节突交锁...     

前路手术治疗颈椎关节突交锁脱位及继发性颈椎不稳

下颈椎损伤后常引起小关节突脱位,容易发生颈髓损伤和颈椎不稳。治疗的主要目的在于恢复颈椎的解部顺序,获得颈椎稳定性,恢复残存的神经功能。1995～2003年,本院对下颈椎小关节突脱位患者常规在X线透视监护下行大重量颅骨牵引闭合复位,然后予前路手术植骨融合或行前路手术切开复位并植骨融合内固定术,取得了良好的临床效果,现报告如下。     

Ⅰ期前后路联合手术治疗复杂下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁

目的探讨Ⅰ期前后路联合手术在复杂下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁中的临床疗效。方法Ⅰ期采用颈椎前路减压+钢板内固定与后路减压+椎弓根钉内固定联合治疗复杂下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁28例,其中单侧关节突绞锁10例,双侧关节突绞锁18例。美国脊柱损伤协会(ASIA)分级A级2例,B级6例,C级14例,D级6例;日本骨科协会评估治疗(JOA)评分平均为(7.2±2.4)分。对所有患者治疗前后的病情恢复程度进行评价。结果术后所有患者均无血管、喉返喉上神经及食管等周围组织损伤,复查X线片显示脱位完全复位27例,不完全复位1例。随访6~24个月,平均15个月,所有患者的内固定物均未出现断裂、松动,植骨愈合良好,未见假关节形成,颈椎椎间高度及生理曲度都得到的不同程度的重建及维持。ASIA分级及JOA评分基本均有所提高,其中A级1例,B级4例,C级8例,D级6例,E级9例;JOA评分平均为(15.7±3.0)分。结论Ⅰ期前后路联合手术治疗复杂下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁可前后充分减压,促进患者的神经功能恢复,是治疗复杂下颈椎骨折脱位伴关节绞锁的有效手术治疗方式。     

前-后路联合手术治疗外伤性颈椎滑脱伴关节突交锁

目的 探讨外伤性颈椎滑脱伴关节突交锁的手术方法 及效果.方法 收治外伤性颈椎滑脱伴关节突交锁22例,均行早期后路复位、Apofix或Vertex系统固定加植骨融合,同时一期行前路减压、自体骨植人融合加钛板内固定治疗.结果 术后随访22例,时间6-48个月,平均24个月.患者全部获得椎间融合,无植骨块及钛板、螺钉松动,术后颈椎椎间高度、生理曲度无丢失.除全瘫者无神经功能恢复外,不全瘫者均有不同程度的恢复.结论 外伤性颈椎滑脱伴关节突交锁患者早期施行前后路联合手术治疗,可获得满意疗效.     

下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的手术治疗

目的：探讨手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的临床疗效及手术入路的选择。方法：2000年2月至20108年2月手术治疗57例下颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者,男45例,女12例;年龄18-73岁,平均39．5岁。致伤原因：交通伤35例,坠落伤17例,压砸伤5例。骨折脱位节段：C3-C4 4例,C4-C5 13例,C5-C6 32例,C6-C7 8例。骨折脱位类型：单侧小关节脱位32例,双侧小关节脱位25例。神经损害程度按美国脊髓损伤学会（ASIA）评分：A级9例,B级17例,C级19例,D级12例。手术入路：14例前路手术,11例后路手术,32例前后联合手术。结果：所有患者获随访,时间3-26个月,平均11个月。临床效果按神经功能（ASIA）评分：平均提高1-2级。骨折脱位节段完全复位,颈椎序列与曲度恢复正常,无节段性不稳,前路植骨融合均于术后12周获骨性融合。结论：单节段新鲜骨折脱位,颈椎牵引容易复住者或爆裂性骨折、严重成角畸形,选择前路手术;颈椎椎板或关节面骨折,压迫以后方为主或多节段颈椎损伤,选择后路手术;对于脊髓受到前后夹挤性压迫时,宜选择前后联合手术。     

早期颅骨牵引下后路复位前路内固定治疗下颈椎脱位伴关节突交锁

<正>颈椎在整个脊椎中活动度最大,椎体相对较小,稳定性较差,遭受外力时容易发生骨折脱位[1-3],2009-12-2013-12我院收治13例下颈椎骨折。脱位伴小关节突交锁患者,早期实施颅骨牵引下后路复位前路内固定术,效果良好,现总结分析如下。1资料与方法1.1一般资料本组13例,男9例,女4例;年龄20~67岁,平均47.5岁。致伤原因:高处坠落伤3例,重物压砸伤2例,道路交通伤8例。受伤部位:     

低位颈椎双侧关节突交锁治疗体会

我院自1987年9月～1999年10月间收治低位颈椎双侧关节突交锁(脱位)14例,现报告如下。1　临床资料11　一般资料　本组14例,男11例,女3例;年龄17～56岁,平均年龄39岁。致伤原因:高处坠落伤9例,跳水伤2例,重物撞击伤2例,车祸伤1例。交锁部位:Ｃ4,57例,Ｃ5,64例,Ｃ6,73例。颈髓损伤按Ｆｒａｎｋｅｌ分级法均属Ａ级。合并伤:头顶部或枕颈部皮肤软组织损伤9例,胫腓骨骨折和股骨骨折各1例。就诊时间为伤后2～3ｄ。12　影像学改变　14例颈椎Ｘ线侧位片损伤节段上位椎体前移,其下关节突位于下位颈椎上关节突的顶部或前方,两棘突间距离增大;正位Ｘ线片…     

颈椎单侧关节突交锁研究进展

颈椎单侧关节突交锁治疗一直存在争论,治疗方法有多种,但每一种方法都有适应证及优缺点,只有选择适当的治疗方法才能获得满意的疗效。许多学者通过颈椎生物力学研究使人们对颈椎单侧关节突交锁有了进一步的了解并为临     

颈椎关节突交锁脱位研究进展

颈椎关节突交锁脱位的治疗一直存在争论。本文就其生物力学、治疗方法及复位技巧等方面的研究进展进行回顾和讨论,特别强调前路复位在治疗中的重要性。     

一期经前后路脊柱重建治疗下颈椎骨折脱位并关节突交锁

目的 探讨一期经前后路脊柱重建治疗下颈椎骨折脱位并关节突交锁的临床疗效。方法 回顾性分析2018年1月至2020年12月我院收治的15例下颈椎骨折脱位并关节突交锁病人的临床资料,均采用一期经前后脊柱重建的手术方式治疗。采用日本骨科协会（JOA）评分、颈椎功能障碍指数（NDI）评价术后恢复情况,采用美国脊柱损伤协会（American Spinal Injury Association,ASIA）神经功能分级评价脊髓神经改善情况,通过影像学检查（X线/CT/MRI）评价椎体复位及邻近节段椎间盘退变情况。结果 本组病人术后随访6~12个月。术后及末次随访的JOA评分[（14.01±1.22）分、（15.11±1.08）分],NDI（20.1%±1.2%、15.1%±1.8%）,椎体间位移[均为（1.52±0.04） mm]和半脱位伴成角度数（2.03°±0.08°、2.04°±0.07°）均较术前显著改善,差异有统计学意义（P＜0.05）。术后及末次随访ASIA分级均有不同程度改善。末次随访时,手术节段上、下位邻近节段椎间盘均有一定程度退变,且上位较下位严重,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 一期经前后路脊柱重建治疗下颈椎骨折脱位并关节突交锁,复位效果好,稳定性强,脊髓神经功能得到改善,但远期存在邻近节段椎间盘退变风险。