振动排痰联合纤维支气管镜肺灌洗治疗重症肺炎机械通气患者的临床研究*

目的探讨纤维支气管镜肺泡灌洗联合振动排痰治疗重症肺炎机械通气患者的安全性及治疗效果。方法将2014年1月-2015年8月湖南省人民医院重症监护室(ICU)收治的166例重症肺炎机械通气患者纳入研究,按其入ICU时间顺序随机分为观察组和对照组,观察组83例采用纤维支气管镜肺灌洗前联合振动排痰治疗,对照组83例采用纤维支气管镜肺灌洗治疗,两组均接受常规治疗。比较两组患者生命体征变化指标、呼吸功能指标、疗效及预后指标。结果 1生命体征:两组患者治疗前10 min、治疗中10 min、治疗后30 min呼吸频率、心率、平均动脉压比较差异无统计学意义(P0.05);2呼吸功能:观察组氧合指数(Pa O2/Fi O2)、动态顺应性(Cydn)水平高于对照组、呼吸做功(WOB)水平低于于对照组(P≤0.05);3疗效及预后指标:观察组治疗有效率高于对照组、机械通气时间及ICU监护时间均短于对照组(P≤0.05);两组死亡率差异无统计学意义(P0.05)。结论纤维支气管镜肺灌洗联合震动排痰比单纯纤维支气管镜肺灌洗更安全有效,有助于改善呼吸功能、缩短机械通气时间及ICU监护时间。     

纤维支气管镜在ICU中的应用

目的明确纤维支气管镜检查及治疗在ICU机械通气患者中应用的价值.方法对我院ICU收治的105例机械通气患者行纤维支气管镜检查及治疗,对检查结果及治疗前后各项指标的变化进行监测.结果治疗前后患者的生命体征得到有效改善(P＜0.05),各项指标好转(P＜0.05),对导管堵塞、肺不张、咯血有较好的诊断及治疗作用.结论纤维支气管镜在ICU危重症机械通气患者中有一定的应用价值.     

纤维支气管镜在继发性肺不张中应用的效果评价

目的 探讨纤维支气管镜肺泡灌洗治疗继发性肺不张患者的效果.方法 对由胸外伤及胸部手术后出现肺不张的患者41例,按自愿的原则,同意接受纤维支气管镜治疗的20例患者为观察组,其余21例患者为对照组.对照组按常规治疗护理,即全身应用抗生素,雾化吸入,加强拍背,鼓励患者进行有效咳嗽、排痰及做深呼吸运动等措施.观察组患者在常规治疗护理的基础上利用纤维支气管镜吸痰、灌洗.观察两组患者肺复张及使用抗生素时间、观察组患者灌洗后肺复张率及灌洗前后动脉血气分析结果 的变化.结果 观察组患者肺复张及全身使用抗生素时间明显缩短均(P<0.01).观察组患者灌洗后肺复张率达100%,灌洗前后血气分析各项指标差异有显著性(P<0.05).结论 纤维支气管镜治疗继发性肺不张效果良好.     

纤维支气管镜灌洗治疗危重症合并肺部感染患者34例疗效评价

目的探讨纤维支气管镜灌洗治疗危重症合并肺部感染患者的疗效。方法选取严重肺部感染合并Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭的危重症患者34例,均因病情危重而行有创机械通气和气管切开治疗,在静脉抗生素给药、化痰平喘和全身营养支持等治疗的基础上,采用床边纤维支气管镜灌洗治疗,并比较治疗前后患者体温、痰量及性质、肺部湿口罗音、肺不张者肺段呼吸音情况、血气分析、C反应蛋白(CRP)的变化及胸部X线表现。结果机械通气时间为1~62 d,灌洗时间为机械通气后1~19d,纤维支气管镜灌洗治疗后较治疗前SaO2、Pa(O2)明显提高,Pa(CO2)明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05);28例经纤维支气管镜灌洗治疗后肺内感染得到控制,CRP水平明显下降,其中9例肺不张者经纤维支气管镜灌洗治疗后肺完全复张,6例因机械通气时间相对过长(>1周)并发混合感染后治疗失败。结论纤维支气管镜灌洗治疗危重症合并肺部感染患者,可有效切断痰阻塞—炎症加重—痰液雍滞的恶性循环,改善患者肺通气和换气功能,促进肺部炎症的吸收和消退。     

机械通气并支气管肺泡灌洗在淡水淹溺病人中的临床研究

[目的]探讨淡水淹溺病人在持续正压机械通气治疗时进行人工支气管肺泡灌洗的有效性。[方法]将2006年5月—2009年9月行持续正压机械通气治疗的淡水淹溺病人29例按肺泡灌洗方法的不同分为两组。观察组19例,采用人工的方法进行支气管肺泡灌洗;对照组10例,采用常规的纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗。观察两组灌洗前后各项生化指标的变化。[结果]两组灌洗后各项生化指标均较前有所改善,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]对淡水淹溺持续正压机械通气治疗的病人采用人工支气管肺泡灌洗可达到纤维支气管镜相同的灌洗效果,且安全、经济、简便,并能避免纤维支气管镜操作风险。     

纤维支气管镜在胸部肿瘤术后肺不张治疗中的应用

目的 探讨床边纤维支管气镜吸痰和支气管肺泡灌洗治疗胸部肿瘤术后肺不张的临床应用价值及安全性.方法 对225例胸部肿瘤术后肺不张患者在心电监护,经皮血氧饱和度监测下,床边表面麻醉后经纤维支气管镜吸痰和支气管肺泡灌洗治疗,观察对比治疗前后的胸片、临床表现、经皮血氧饱和度等指标.结果 225例胸部肿瘤术后肺不张患者经纤维支气管镜吸痰和支气管肺泡灌洗治疗效果明显,且无严重并发症发生.1次吸痰灌洗后临床症状和胸片明显改善,血氧饱和度升高,并在24 h内肺复张者187例,经2次吸痰灌洗后肺复张者28例,经3次反复吸痰灌洗的9例,仅1例年老体弱者是在4次反复冲洗吸痰并注入有效抗菌素后肺复张.结论 纤维支气管镜吸痰和支气管肺泡灌洗治疗胸部肿瘤术后肺不张是一种较为安全有效的方法,但应考虑到各种不利因素,做好必要的抢救准备.     

胸部CT定位后纤维支气管镜气道灌洗在机械通气并发重症肺炎患者中的应用效果

目的探讨CT定位下采用纤维支气管镜气道灌洗对机械通气并发重症肺炎的临床疗效。方法选择2012年3月-2014年9月于该院治疗的机械通气合并重症肺部感染者86例为研究对象。将患者随机分为对照组和观察组,每组43例,对照组患者在支气管镜灌洗前未做肺部影像学检查,观察组患者在气道灌洗前给与CT检查。监测患者呼吸频率、心率及血压等生命体征,灌洗前和灌洗后1 h的呼吸力学指标,并评价两组患者的临床疗效。结果观察组患者灌洗中及灌洗后10 min的呼吸频率及心率均明显低于对照组(P0.05),血压差异无统计学意义(P0.05)。观察组患者灌洗后1 h气道峰压(PIP)、吸气阻力(RAW)及呼吸功(WOBvent)均低于对照组(P0.05),肺动态顺应性(Cdyn)明显高于对照组(P0.05)。观察组患者治疗总有效率为97.67%;明显高于对照组患者治疗效有效率86.05%,差异有统计学意义(P0.05)。结论采用胸部CT定位下纤维支气管镜气道灌洗,能够有效降低患者的应激反应、减轻气道高反应性,缩短机械通气及抗生素使用时间,提高临床疗效。     

床旁纤维支气管镜在危重胸部创伤抢救中的应用78例分析

目的 探讨床旁纤维支气管镜在危重胸部创伤患者抢救中的应用.方法 对迁安市人民医院2000-2010年以来ICU中危重胸部创伤患者78例,有明显气管分泌物多、黏稠、不易排出,导致肺不张,肺部感染,经氧疗、抗感染、平喘、祛痰或机械通气治疗,效果不理想,采用床旁床旁纤维支气管镜吸引或者冲洗术,监测心电图、血压、呼吸、及血气分析.结果 所有78例危重胸部创伤患者经治疗后临床症状改善,血气分析PaO2、SaO2较治疗前明显提高,复查胸片胸部CT肺基本复张.结论 床旁纤维支气管镜在治疗危重胸部创伤是不可缺少的手段,在危重患者的气道管理中明显优于一般气道管理.     

肺表面活性物质及呼气末正压联合治疗急性呼吸窘迫综合征的护理

目的 探讨运用肺表面活性物质(PS)及呼气末正压(PEEP)联合治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的护理措施.方法 对13例ARDS用小潮气量(6-8mL/kg),PEEP(15-20cmH2O)机械通气,经纤维支气管镜给予PS治疗.结果 13例中有9例血气分析指标得到改善,PaO2>75mmHg,氧合指数>200mmHg,病情好转,生命体征趋于稳定;4例血气分析指标无改善,最后死于多器官功能衰竭.结论 ARDS患者应用PS及PEEP联合治疗应注意用药前后呼吸道的护理,选用小潮气量高PEEP通气.密切注意生命体征变化及循环系统的监护.     

机械通气合并重症肺部感染患者胸部CT定位下床旁无痛纤维支气管镜气道灌洗临床价值

目的 探讨胸部CT定位下床旁无痛纤维支气管镜(bronchofibroscope,BFS)气道灌洗治疗机械通气合并重症肺部感染中的临床疗效.方法 应用无痛纤维支气管镜气道灌洗(bronchoalveolar lavage,BAL)对重症医科大学重症医学科内131例机械通气合并重症肺部感染患者随机(随机数字法)分为CT检查组(C组)、X线胸片检查组(X组)和未做放射检查组(N组),三组患者均行有创呼吸机辅助通气,后行无痛纤维支气管镜气道灌洗治疗.监测患者生命体征,灌洗前和灌洗后1h、2h、4h的呼吸力学指标,同时记录BAL持续时间,监测术后3d、5d感染相关性指标,有效病原菌检出率、有创机械通气时间和机械通气时间.对三组各项监测指标进行统计学对比分析.结果 术中及术后10 min,C组和X组的心率(HR)、呼吸频率(Br)低于N组,差异具有统计学意义(P＜0.05),收缩压(SBP)、舒张压(DBP)组间差异无统计学意义(P＞0.05).C组、X组灌洗后1h、2h气道峰压(PIP)、呼吸功(WOBvent)和吸气阻力(RAW)均低于N组,肺动态顺应性(Cdyn)优于N组(P＜0.05);C组、X组灌洗后4 h Cdyn优于N组(P＜0.05),PIP、WOBvent和RAW差异无统计学意义(P＞0.05).C组机械通气时间(MV-t)为(16.81 ±2.62) min,较X组(20.12 ±3.81)min、N组(23.69 ±2.76) min均短(P＜0.05).BAL治疗后3d,C组、X组中心体温(T)、外周血WBC计数(WBC)和降钙素原(PCT)降低低于N组(P＜0.05),且C组低于X组(P＜0.05),BAL治疗后5d,C组、X组WBC和PCT降低低于N组(P＜0.05),且C组低于X组(P＜0.05).C组有效病原菌检出率为80.55％(29/36),较X组(72.09％,31/43)、N组(59.65％,34/57)均高(P＜0.05).C组MV-t为(114.36±38.39)h,较X组(132.07 ±42.51)h、N组(165.28 ±67.28)h均短(P＜0.05).结论 对机械通气合并重症肺部感染患者使用胸部CT定位下无痛纤维支气管镜气道灌洗治疗能有效降低应激状态,减轻气道高反应性,缩短手术时间,提高肺部感染病灶引流,增加有效病原菌检出率、缩短ICU住院时间及机械通气时间,提高该类患者综合救治水平.     

危重病人机械通气期间膨肺吸痰的效果观察

[目的]探讨膨肺法对机械通气病人呼吸力学和生命体征的影响及其吸痰效果。[方法]将100例机械通气病人随机分为对照组和观察组各50例,对照组按常规吸痰法,观察组在对照组基础上辅以膨肺,观察两组病人治疗前后生命体征及呼吸力学变化、吸痰效果和肺不张发生率。[结果]观察组吸痰前后生命体征无显著变化（P〉0.05）,而呼吸力学指标明显改善（P〈0.01）,两组肺不张发生率比较差异有统计学意义（P〈0.05）。[结论]膨肺吸痰法能够有效保持机械通气病人生命体征稳定和呼吸道通畅,改善呼吸力学特征,从而改善氧合功能,预防肺不张。     

支气管肺泡灌洗联合肺吹气治疗开胸术后肺不张的围术期护理

目的观察12例支气管肺泡灌洗联合肺吹气治疗开胸术后肺不张患者的治疗效果和总结护理要点。方法完善术前准备,做好充分麻醉、心理疏导;术中加强监测,密切配合医生对患者进行支气管肺泡灌洗及肺吹气;加强术后护理。结果12例患者经治疗后均肺复张。与治疗前相比,治疗6h后的动脉血氧饱和度（arterialoxygensaturation,SaO,）和动脉血氧分压（arterialoxygenpa~ialpressure,Pa02）均显著升高,二氧化碳分压（C02partialpressure,PaC02）显著降低,治疗前后比较,差异具有统计学意义（均P〈0．os）。治疗中无严重并发症发生,肺不张无复发,患者均顺利出院。结论支气管肺泡灌洗联合肺吹气治疗开胸术后肺不张的效果明显,做好围术期护理对保证支气管肺泡灌洗联合肺吹气治疗顺利完成具有重要作用。     

支气管肺泡灌洗在治疗重症哮喘患者中的效果观察及护理

目的 探讨支气管肺泡灌洗在治疗重症哮喘患者中的治疗效果及护理经验.方法 对24例重症哮喘患者在机械通气的基础上采用纤支镜支气管肺泡灌洗治疗,观察和比较支气管肺泡灌洗前后患者动脉血气及气道阻力变化情况和观察灌洗过程中不良反应及并发症发生情况.结果 支气管肺泡灌洗后患者动脉氧分压( PaO2)、血氧饱和度(SaO2)较灌洗前升高,气道峰压(PIP)较灌洗前降低,灌洗前后比较,均P＜0.01,差异具有统计学意义;在灌洗过程中患者未出现严重的并发症.结论 在机械通气的基础上采用纤支镜下支气管肺泡灌洗是治疗重症哮喘有效手段.做好灌洗前后的护理是保证治疗成功的关键.     

床旁支气管镜在重症患者吸痰中的应用

目的探讨便携式床旁纤维支气管镜(纤支镜)在重症患者吸痰治疗中的应用效果。方法对我科2011年3月—2012年3月应用床旁纤支镜吸痰及灌洗治疗的58例重症患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组33例为脑出血、颅脑损伤或外伤后并发肺部感染;10例为慢性阻塞性肺疾病急性发作、肺源性心脏病、肺性脑病合并肺部感染;8例为重症肺炎;7例为吸入性肺炎。气管切开13例,气管插管21例,行无创呼吸机辅助通气9例,均予床旁纤支镜吸痰,并配合抗感染、营养支持等治疗。58例呼吸困难或脉搏氧饱和度均很快改善,其中50例肺部感染、肺不张治愈,8例因肺部广泛耐药菌感染或颅内病变加重,最终死亡。结论床旁便携式纤支镜能有效改善因咳痰、痰液黏稠不易咳出所致肺部感染、肺不张及急性痰液阻塞窒息,显著提高抢救成功率。     

膨肺吸痰法在机械通气治疗中的应用和研究

目的探讨膨肺吸痰法在机械通气治疗中的应用和影响.方法将68例机械通气的重症患者随机分为两组,观察组34例采用膨肺吸痰法,对照组34例采用常规吸痰法.观察两组患者吸痰前后的血气分析值,并记录两组的机械通气时间、肺不张和肺部感染发生率.结果对照组吸痰前后动脉血氧分压、动脉血氧饱和度比较,差异有统计学意义(P＜0.05),观察组吸痰前后上述指标比较,差异无统计学意义(P＞0.05);比较两组机械通气时间(t＝2.840,P＜0.05)、肺不张发生率(x2＝4.570,P＜0.05)、肺部感染发生率(x2＝5.916,P＜0.05),差异均有统计学意义.结论膨肺吸痰法能改善机械通气患者吸痰时的低氧状况,并能缩短机械通气时间,降低肺不张、肺部感染发生率.     

肺泡蛋白沉着症大容量全肺灌洗治疗的护理

大容量全肺灌洗是目前治疗肺泡蛋白沉着症唯一有效的方法。总结了17例肺泡蛋白沉着症患,经43侧次大容量全肺灌洗治疗的护理要点：术前做好患准备、物品准备及心理护理：术中严密观察生命体征及动脉血氧分压、经皮血氧饱和度改变,防止灌洗液溢漏入对侧肺,注意灌洗压力与引流速度,应用变换体位与胸部叩击法促进沉着蛋白随灌洗液排出;术后行呼气末正压通气并吸尽残存灌洗液,鼓励行有效咳嗽,给予吸氧,应用激素、抗生素防止肺部感染等。灌洗后17例患呼吸困难、低氧血症等情况明显改善。     

重症肺部感染床旁纤支镜肺泡灌洗治疗的护理配合

目的 总结床旁纤支镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染的配合及护理方法.方法 将78例重症肺部感染患者按随机数字表法分为A组37例、B组41例,A组行床旁纤支镜肺泡灌洗术,B组用负压经口鼻常规吸痰.观察两组治疗前后氧合指数的变化、治疗7天后肺部感染评分的变化及不良反应,总结护理经验.结果 两组的氧合指数及肺部感染评分在治疗后均改善,A组改善程度优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组均未见重大不良反应.结论 床旁纤支镜肺泡灌洗是控制重症肺部感染的一项安全有效的手段,护理配合具有重要意义.     

持续性膨肺在长期机械通气患者开放式吸痰后的应用

目的观察持续性膨肺(sustained inflation,SI)在长期机械通气患者开放式吸痰后的应用效果。方法选择我院急诊ICU收治的建立人工气道需长期行机械通气治疗9例,在实施开放式吸痰后进行SI治疗,观察其对患者生命体征及动脉血气分析结果的影响。结果 9例6次SI治疗后血气分析结果,除第1次SI治疗后乳酸水平与SI治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),余各次各项血气分析指标与SI治疗前相应指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。SI治疗1周后9例生命体征平稳,胸痛均缓解,胸部X线检查示肺不张明显好转;心动过速明显缓解,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);体温恢复正常,与治疗前比较差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论长期机械通气患者在开放式吸痰后给予SI治疗,可使萎陷的肺泡复张,降低肺不张发生率。     

机械通气治疗重症哮喘过程中发生气压伤的相关因素分析

目的：分析机械通气治疗重症哮喘过程中发生气压伤的相关因素，提高机械通气治疗重症哮喘的疗效。方法：将45例无气压伤发生和6例发生气压伤的重症哮喘患者就通气模式、潮气量、吸气峰压、平台压、呼气末正压、吸气流量、肺顺应性、呼吸频率等指标进行回顾性分析。结果：6例气压伤患者中4例机械通气的平台压大于35cm H2O，其中3例有肺大泡。结论：平台压过高是重症哮喘机械通气中致气压伤的关键因素，合理的调控平台压是防止气压伤发生的关键。