103例药物性肝损伤的临床特征分析

目的探讨药物性肝损伤(DILI)的病因、分型和肝功能变化等临床特点。方法回顾性分析2016至2018年于我院因DILI住院患者103例,记录其年龄、性别、用药种类、临床表现、临床分型及预后等资料进行比较,采用SPSS 25.0软件进行数据处理。结果在103例DILI患者中男性为42例,女性为61例,男女比为1∶1.5;肝损伤类型中最常见类型为:肝细胞型86例(83.5%);临床表现以消化道症状最常见,共计45例(43.7%);导致DILI的药物中首位的是中药27例(26.2%);治疗前后肝功能变化差异有统计学意义(P0.05);治疗后好转出院77例(74.8%),痊愈13例(12.6%),治疗无效12个(11.7%),死亡1例(0.9%)。结论 103例DILI患者中,女性多于男性,中老年发病较多见,肝损伤类型以肝细胞型为主,临床表现以消化道症状为主要表现,引起DILI的药物为:中药及中成药、化疗药、抗微生物药等,多数预后较好,少数可引起急性肝衰竭甚至死亡。     

134例老年肺结核患者痰结核菌耐药情况分析

目的探讨老年肺结核患者痰结核菌的耐药情况。方法采用ＢＡＣＴＥＣ法对１３４例老年痰菌阳性肺结核患者痰结核分支杆菌做耐药性检测。结果老年肺结核患者初始耐药率为３６８％，显著低于获得性耐药率的７５９％（Ｐ＜００１）；耐异烟肼（ＩＮＨ，Ｈ）、利福平（ＲＦＰ，Ｒ）、链霉素（ＳＭ，Ｓ）前者亦明显低于后者（Ｐ＜００１）。初治组耐２和３种药比例为６６％和５３％，与复治组的２２４％和２７７％相比差异有显著性（Ｐ＜００１）。至少耐异烟肼和利福平两种药的比例，初治组为９２％，显著低于复治组的５００％（Ｐ＜００１）。结论老年人肺结核耐药情况严重，尤其是获得性耐药和耐多药比例偏高，应引起足够重视     

115例结核性毁损肺的耐药分析及临床特点

目的 分析结核性毁损肺耐药情况及临床特征,为耐药肺结核的诊断与治疗提供依据。 方法 对2005年5月至2011年5月住院的结核性毁损肺患者115例的耐药分型、耐药的分布、病变部位情况、结核性毁损肺病程与耐药关系、耐药结核性毁损肺是否规律治疗情况、及肺内临床表现与耐药关系进行分析。并对结核性毁损肺耐药的60例患者,分为病程>5年、1年<病程≤5年和病程≤1年的3组,对病程与耐药情况进行进一步分析统计。应用SPSS 13.0软件进行统计分析。 结果 115例结核性毁损肺中,耐药60例,非耐药55例。结核性毁损肺耐药率为52.2%。在60例耐药的结核性毁损肺中,单耐药3例,占5.0%;多耐药15例,占25.0%;耐多药(MDR-TB)29例,占48.3%;广泛耐药(XDR-TB)13例,占21.7%。单耐药、多耐药、耐多药、广泛耐药比较,耐多药易发生毁损肺,差异有统计学意义（χ²=22.933, P<0.001）。在60例耐药患者中,抗结核药物中最易发生耐药的是利福喷丁（Rft）,占90.0%（54/60）,其余依次为RFP（占86.7%,52/60）、INH（占71.7%,43/60）、S（占68.3%,41/60）、Lfx（占53.3%,32/60）、丙硫异烟胺(Pto)（占40.0%,24/60）,其中卷曲霉素(Cm)和Ofx耐药最低［占10.0%（6/60）和13.3%（8/60）］。60例耐药患者病程与耐药关系：病程≤1年与其他比较易发生耐药,病程>5年（4例）、1年<病程≤5年（14例）和病程≤1年（42例）。3组相比较差异有统计学意义（χ²=38.800,P<0.001）,耐药肺结核可能在短时间内（1年内）发生毁损肺,治疗耐药肺结核的关键是第一年。结核性毁损肺耐药患者,不规律治疗易发生耐药规律治疗17例（28.3%）,不规律治疗43例（71.7%）,差异有统计学意义（χ²=11.267,P<0.05）。 结论 结核性毁损肺耐药情况较为严重,耐药患者以耐多药多见,结核性毁损肺耐药的患者耐药率高与毁损肺本身是互为因果、相辅相成的。     

93例急性药物性肝损伤的临床分析

目的探讨急性药物性肝损伤(DILI)的临床特征。方法回顾性分析2011年1月至2012年12月本院收治93例急性DILI患者的病因、临床表现及预后。结果多种药物可引起DILI,以中草药(40.86%)、抗结核药物(21.51%)及抗生素(12.90%)最为多见。多种给药途径引起DILI,以口服给药为主(59/93,63.44%)。患者的临床表现多为乏力(52例,55.91%)、纳差(41例,44.09%)、腹胀(21例,22.58%)、恶心及呕吐(20例,21.51%)、皮肤黄染(18例,19.35%)、腹泻(11例,11.83%)、皮肤瘙痒(10例,10.75%)、牙龈出血及鼻衄(4例,4.30%)等非特异性症状,另有部分患者(21例,22.58%)仅以肝功能异常为首发表现。本组病例分型以肝细胞损伤型最多见(61例,65.59%),其次是混合型(22例,23.66%)和胆汁淤积型(10例,10.75%)。经及时停药和保肝治疗,本组病例中治愈78例(治愈率为83.87%)、好转13例、死亡2例(病死率为2.15%)。结论临床医师应严格把握用药指征,严密监测肝功能,积极防治DILI。     

药物性肝损伤患者临床特点及预后分析

目的 回顾总结药物性肝损伤(DILI)患者的临床特点.方法 2015年1月 ～2019年12月我院诊治的DILI患者164例,收集临床资料,总结其临床特点和预后.结果 本组DILI患者被诊断为肝细胞型97例,胆汁淤积型24例,混合型43例;肝细胞型患者年龄为(47.2±13.3)岁,显著小于其他两型(P<0.05);血...     

老年人药物性肝损伤临床特点分析

目的 探讨老年人药物性肝损伤的临床特征.方法 回顾性分析青海地区近6年收治的247例药物性肝损伤病例的临床资料.结果 药物性肝损伤患者247例,老年组和非老年组分别为55例(22.3％)和192例(77.7％);导致药物性肝损伤最常见的药物为中药94例(38％),老年组心血管系统用药比例高于非老年组(P<0.05),老...     

148例耐多药和广泛耐药肺结核的临床特点

目的探索耐多药（MDR）和广泛耐药（XDR）肺结核的临床特点。方法对2008年9月—2009年6月在上海市肺科医院结核科住院的148例耐多药和广泛耐药肺结核患者的药敏试验、既往抗结核治疗史、病变范围、合并症等进行回顾性分析,组间比较采用χ²检验。结果148例MDR和XDR肺结核病中XDR肺结核高达33.1%（49/148）,男、女之比为0.88∶1。MDR组耐4～5种抗结核药物者占82.8%,其中氧氟沙星耐药率为66.7%。XDR组和MDR组初始耐药者分别占据30.6%（15/49）和16.2%（16/99）,以XDR组中的初始耐药构成比明显为高（χ²=4.13,P=0.04）。肺部病变累及≥4个肺野者分别为XDR组81.6% (40/49) 和MDR组65.7%(56/99）,以XDR组病变累及范围更为广泛（χ²=4.06,P=0.04）。2组患者中有合并症者均超过60%,以糖尿病居多（23.0%）,XDR组较MDR组更多合并糖尿病,分别为28.6%和20.2%。结论MDR和XDR肺结核的临床特点表现为XDR的比例明显攀升,较多的MDR尤其是XDR初始耐药病例的出现,提示这类患者的管理可能存在缺陷。MDR肺结核耐氧氟沙星的严重性进一步说明了目前MDR的治疗难度和发展成为XDR的可能性在增加。高糖尿病合并为日后MDR和XDR的防治提供了线索。     

多种耐药肺结核27例耐药原因和疗效分析

目的分析多种耐药结核病（ＭＤＲ－ＴＢ）的成因并观察氟嗪酸和其它二线抗结核药物治疗的近、远期效果。方法用３ＫＰＴＨＯＸ／ＰＴＨＯＸ（Ｘ为保留用药，根据用药史和药敏情况选用Ｅ或Ｚ）方案治疗，观察痰菌、Ｘ线病变、空洞改变及药物副作用。结果ＭＤＲ患者６７％由不规则治疗所致，１５％系初始耐药，１８％与医务人员处理不当有关。满疗程痰菌阴转率８９％，停药２年痰菌复发率８％。结论加强宣教，严格管理，合理使用短程化疗，保证初治患者治疗必须彻底是防止ＭＤＲ的关键。对ＭＤＲ－ＴＢ采用氟嗪酸和其它二线药物治疗在临床上是可行和安全的。     

肺结核合并糖尿病患者药物性肝损伤影响因素分析

目的: 分析肺结核合并糖尿病患者(PTB-DM)发生抗结核药物性肝损伤(anti-tuberculosis drug-induced liver injury,ATB-DILI)的影响因素。方法: 采用前瞻性队列研究的方法,连续纳入2017年10月至2019年3月青岛市中心医院北部院区符合入组标准的458例住院PTB-DM患者作为研究对象。通过自行设计的结构式调查问卷收集研究对象治疗前的年龄、性别、婚姻状况、文化水平、职业、膳食、吸烟、饮酒、体力活动水平、结核病临床症状、体质量指数、血生化指标、血常规指标、血糖控制水平、保肝药物使用及种类情况等信息;随访8个月后采用多因素Cox比例风险回归模型分析研究对象发生ATB-DILI的情况及其影响因素。结果: 458例PTB-DM患者中,53例发生ATB-DILI,发生率为11.6%。在调整了吸烟、体力活动、保肝药物使用和贫血等混杂因素后,发现血糖控制不良[HR(95%CI)=2.787(1.2566.183)]、饮酒[HR(95%CI)=2.159(1.097~4.251)]、消瘦(体质量指数<18.5)[HR(95%CI)=2.808(1.391~5.670)]、膳食多样性不足[HR(95%CI)=3.199(1.372~7.459)]是PTB-DM患者发生ATB-DILI的危险因素。结论: PTB-DM患者抗结核治疗后易发生ATB-DILI,尤其饮酒、消瘦和膳食多样性不足者,发生ATB-DILI的风险更高。     

药物性肝损伤98例临床分析

［摘要］　目的　通过分析药物性肝损伤（DILI）的临床特点,以提高对药物性肝损伤的认识及重视。方法　连续收集98例药物性肝损伤患者,根据服药史、临床表现、肝功能、血清肝炎病毒标志物、B超及停用已知或可疑药物后疾病的转归特点等指标进行分析。结果　药物性肝损伤无明显性别差异,年龄以40岁以上者多见,占75.51%。导致药物性肝损伤前三位药物依次为中草药（41.84%）、解热镇痛消炎药（14.29%）、抗生素（11.22%）。肝功能检测几乎都有转氨酶升高,以谷丙转氨酶（ALT）升高为主（92.86%）,ALT≥500 U/L者占59.18%。胆红素升高占85.71%,以直接胆红素升高为主（64.29%）。发生药物性肝损伤的时间因药物种类不同而异,最快发生在用药后5 d,最慢发生在用药后10月余,多发生在3个月内。药物性肝损伤预后良好,无死亡病例,及时停药为治疗的关键。结论　药物性肝损伤的临床表现无特异性,以肝细胞损伤及胆汁淤积为主要表现,详细询问用药史至为重要,单纯药物性肝损伤预后良好。     

近3年住院患者药物性肝损伤状况调查

目的 调查分析我院近3年来住院的药物性肝损伤（DILI）患者临床特点及转归,为提高医师对该病的认识以及保证患者合理用药提供参考。方法 2014年3月~2017年5月我院收治115例DILI患者,回顾性分析了其临床资料。结果 引起DILI的主要药物为中药、抗生素药物、免疫抑制剂、循环系统用药和抗肿瘤药物,所占比例分别为20.9%、18.3%、13.0%、10.4%、8.7%;本组胆汁淤积型66例（57.4%）,肝细胞型16例（13.9%）,混合型33例（28.7%）;发病时血清ALT水平为（151.2±56.8）U/L,AST为（136.5±25.4）U/L,ALP为（251.6±79.4）U/L,TBIL为（39.8±11.3）μmol/L,GGT为（101.5±28.8）U/L,经2~3 w治疗,分别降至（21.7±10.2）U/L、（39.3±8.3）U/L、（120.8±70.5）U/L、（15.2±9.4）μmol/L、（37.6±7.2）U/L;76例（66.1%）DILI患者完全恢复,25例（21.7%）患者病情基本恢复,10例（8.7%）患者肝功能指标反复, 4例（3.5%）因肝衰竭而死亡。结论 引起DILI的药物种类繁多,中药、抗生素和免疫抑制剂等为主要的诱发药物,临床表现无特异性,治疗后预后良好,但临床医生应注意用药安全,尽量避免或降低DILI的发生。     

耐药肺结核合并药物性肝损伤含莫西沙星方案的临床研究

目的评价对已有药物性肝损伤的耐药肺结核患者应用含莫西沙星（MXFX）多药联合治疗方案的效果及药物的副作用。方法采用前瞻性研究,将36例耐药肺结核患者随机分为两组,治疗组用含莫西沙星方案,对照组用含左氧氟沙星方案,均同时加保肝治疗。总疗程12个月。结果治疗组16例完成疗程,痰菌阴转14例,占87.5%,对照组14例完成疗程,痰菌阴转9例,占64.3%,两组比较差异显著（P〈0.05）;药物不良反应治疗组6.25%,对照组13.3%。两组比较差异显著（P〈0.05）。结论对于耐药肺结核已出现药物性肝损伤的患者,莫西沙星和左氧氟沙星都是安全有效的抗结核药,而莫西沙星痰菌阴转率更高,副作用更少,尤其对于应用左氧氟沙星出现不良反应的患者,虽然价格较高,但值得积极推荐。     

60例药物性肝损伤患者临床特征和转归分析

目的 分析总结药物性肝损伤(DILI)患者临床特征和转归情况。方法 2018年8月～2021年12月我院诊治的DILI患者60例,收集临床资料,包括应用药物、发病时间、临床病情和治疗时间,进行临床分型和病情分级。将临床症状体征完全消失或明显好转,肝功能指标恢复正常定义未痊愈,否则为未愈。结果 本组60例DILI患者主要应用药物包括化学药物16例(26.7%),中草药13例(21.7%),抗生素类药物8例(13.3%),抗甲状腺机能亢进症药物7例(11.7%),降血脂类药物5例(8.3%),应用抗结核药4例(6.7%),抗精神类药物3例(5.0%),降血压药2例(3.3%)和保健品2例(3.3%);用药至发病2～118 d,其中≤1周发病19例(31.7%), 1周～3月发病24例(40.0%),>3月发病17例(28.3%);临床表现包括纳差13例(21.7%)、恶心呕吐13例(21.7%)、乏力12例(20.0%)、皮肤巩膜黄染13例(21.7%)、腹痛腹泻8例(13.3%)、皮肤瘙痒2例(11.7%),无明显症状25例(41.7%);本组DILI患者严重程度分级分别为1级42...     

290例药物性肝损伤患者临床特征分析*

目的 探讨药物性肝损伤(DILI)患者的病因构成、临床特点和预后情况。方法 2013年1月～2016年2月我科诊治的300例DILI患者,根据Roussel Uclaf因果关系(RUCAM)量表评估。结果 经RUCAM量表评分诊断为DILI患者290例;引起DILI的药物为中药,占42.8%,抗菌药和抗结核药物分别占9.3%和7.6%;基础疾病以胃炎最为多见,占18.6%;肝细胞型占54.5%;中度肝损伤占37.6%;肝衰竭发生率为5.5%,治疗有效率为93.8%,死亡4例。结论 应用RUCAM量表有助于DILI的规范化诊断,中药导致的肝损伤不可忽视,大部分DILI患者临床预后较好,少数发生急性肝衰竭,预后差,应引起高度重视。     

138例药物性肝损伤患者影响预后的因素分析

目的探讨影响药物性肝损伤(DILI)预后的因素。方法 2008年7月至2014年7月在我院住院期间发生DILI患者69例,采用Logistic回归分析影响预后的各个因素。结果本组患者发病年龄主要在50~59岁,女性患者多于男性,肝细胞型占78.3%;各年龄段患者临床类型无显著性差异(P0.05);76.1%DILI患者预后良好,未愈者占23.9%;中药引发的DILI占43.5%,且预后较其他种类药引起者差;患者在住院期间恢复还是未愈与患者性别、年龄、用药至发病时间或是否合并慢性疾病无显著性相关(P0.05),而与临床类型、是否有过敏史、发病时是否出现免疫特性临床表现有显著性相关(P0.05);初始发病时血清总胆红素、总胆汁酸和碱性磷酸酶水平是预测预后的较好指标(P0.05)。结论 DILI患者预后主要取决于用药种类和个体体质差异,初始发病时肝功能指标对预后有一定的预测意义。     

基于Roussel uclaf因果关系评估量表的药物性肝损伤140例诊治分析

目的 探讨药物性肝损伤(DILI)的病因构成及临床和预后特点. 方法 回顾性分析解放军第八一医院全军肝病中心2012年7月至2013年7月诊断为DILI的140例患者的临床资料,采用RUCAM量表评价药物应用史与肝损伤的相关性,并分析药物种类构成、DILI的临床类型及预后特点.结果 引起本组患者DILI的前3位药物为中药87例(62.1％)、解热镇痛药14例(10％)、抗生素7例(5％).男女性别比为1∶1.69.＞40 ～ ＜60岁患者71例(50.7％).患者RUCAM分值均≥3,临床表现无明显特异性,肝细胞损伤型DILI最多见,共72例(51.4％),胆汁淤积型43例(30.7％),混合型25例(17.9％);胆汁淤积型DILI患者的中位年龄(55.6岁)较肝细胞型(47.1岁)及混合型DILI (49.9岁)高.药物性急性肝衰竭患者占7.86％.结论 本研究患者中因中药引起的DILI所占比例最高,应引起高度重视;其次为解热镇痛药物和抗生素类药物.DILI的临床表现缺乏特异性,但老年患者相对易出现胆汁淤积.绝大多数DILI患者预后良好.     

儿童耐药肺结核的CT特征分析

目的探讨儿童耐药肺结核患者的CT特征。方法收集广州市胸科医院2012年1月至2018年12月经临床及实验室确诊的儿童耐药肺结核29例为耐药肺结核组(DR组);采用1∶3病例对照研究,选取同期符合纳入标准的对抗结核药物敏感的结核病患儿87例,归为敏感组(DS组)。匹配原则为同性别、年龄±2岁。两组患儿按照年龄将0~岁患儿分为耐药1组(DR1组)12例、敏感1组(DS1组)36例,将5~14岁患儿分为耐药2组(DR2组)17例、敏感2组(DS2组)51例,对比分析不同年龄段对抗结核药物耐药患儿与敏感患儿的CT特征,总结耐药结核病儿童的CT表现特征。结果DR1组与DS1组、DR2组与DS2组的肺内病灶累及双肺各叶的发生率分别为66.67%(8/12)和30.56%(11/36)、52.94%(9/17)和23.53%(12/51),差异均有统计学意义(χ^2值分别为4.907、5.167,P值分别为0.027、0.023)。DR1组及DS1组肺内多发结节状病灶的发生率分别为83.33%(10/12)、44.44%(16/36),肺实变发生率分别为50.00%(6/12)、86.11%(31/36),出现胸腔积液者分别为8.33%(1/12)、38.89%(14/36),支气管狭窄发生率分别为16.67%(2/12)、52.78%(19/36),差异均有统计学意义(χ^2值分别为5.483、6.644、3.911、4.769,P值分别为0.019、0.010、0.048、0.029)。DR2组及DS2组胸腔积液的发生率分别为11.76%(2/17)、43.14%(22/51),支气管狭窄的发生率分别为47.06%(8/17)、21.57%(11/51),两组比较差异均有统计学意义(χ^2值分别为5.495、4.115,P值分别为0.019、0.043)。结论DR组的CT特征是肺内病变范围较DS组广泛;0~岁年龄组的耐药肺结核患儿的肺内以多发结节状病灶常见;5~14岁年龄组的耐药肺结核患儿的支气管狭窄发生率较高。