声带良性肿物日间手术集中式管理模式运行效果分析

目的：探讨日间手术集中式管理与普通病房分散管理之间的差异，进一步探索日间病房运行管理模式，为进一步推广日间手术服务提供依据。方法：收集四川大学华西医院日间手术中心2018年6月至2019年3月收治的声带良性肿物703例和耳鼻喉科普通病房收治的声带良性肿物126例作为研究对象，采用回顾性队列研究的方法，从住院时间、住院等待时间、住院费用以及患者医疗过程满意度和医疗效果满意度等方面进行对比。结果：集中式日间手术管理组的平均住院等待时间明显低于分散式日间手术管理组，平均住院等待时间降低了48.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。集中式日间手术管理组的平均总住院费用、手术费用、麻醉费用均明显低于分散式日间手术管理组，差异有统计学意义(均P<0.05)；而在而其它医疗费用(主要包括治疗费、检查费、材料费、床位费、放射检查费、护理费、化验费、床位费、药费)上集中式管理组和分散式管理组之间比较接近，差异无统计学意义(P>0.05)。集中式日间手术管理组与分散式日间手术管理组患者对医疗过程满意度之间存在差异，集中式管理组患者满意度更高(P<0.05)；而对医疗结果的满意度两组之间差异并无统计学意义(P>0.05)。结论：集中式日间手术管理模式可以有效的降低住院天数、住院等待时间和住院费用，还能提供医疗满意度。     

肿瘤医院电子化临床路径管理系统实施效果评价

[目的]探讨电子化临床路径管理系统对医院管理的影响.[方法]以肿瘤医院2013～2014年4个住院病种(肺癌,食管癌,乳腺癌,甲状腺癌)为研究对象,出院时间为2014年的病例纳入研究组,出院时间为2013年的病例纳入对照组,分析两组住院患者平均住院日和平均住院费用的差异.[结果]研究组平均住院日和平均住院费用均低于对照组,其中食管癌、乳腺癌和甲状腺癌平均住院日研究组明显短于对照组(P＜0.05);肺癌和食管癌平均住院费用研究组较对照组显著降低(P＜0.05).[结论]电子化临床路径管理系统可以有效缩短患者住院天数,对于住院费用的上涨有间接的控制作用.     

超微血管显像、彩色多普勒血流显像在甲状腺癌与甲状腺良性肿块鉴别诊断中的应用对比

目的 对比超微血管显像(SMI)、彩色多普勒血流显像(CDFI)在甲状腺癌与甲状腺良性肿块鉴别诊断中的价值.方法 对200例甲状腺结节患者分别在SMI与CDFI模式下进行诊断并行病理检查,以病理检查结果为金标准,比较SMI与CDFI模式诊断甲状腺癌与甲状腺良性肿块的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值,以及SMI、CDFI模式下甲状腺癌与甲状腺良性肿块的血流分级.结果 病理检查结果显示,200例甲状腺结节患者中,87例诊断为甲状腺癌,113例诊断为甲状腺良性肿块.SMI诊断甲状腺癌的灵敏度为93.10％,特异度为91.15％,准确度为92.00％,阳性预测值为89.01％,阴性预测值为94.50％;CDFI诊断甲状腺癌的灵敏度为79.31％,特异度为70.80％,准确度为74.50％,阳性预测值为67.65％,阴性预测值为81.63％.SMI模式下甲状腺癌与甲状腺良性肿块血流检出率均高于CDFI模式(P﹤0.05).结论 SMI鉴别诊断甲状腺癌与甲状腺良性肿块的能力优于CDFI,具有较高的应用价值.     

分化型甲状腺癌的微创手术治疗

目的:探讨将腔镜技术应用于分化型甲状腺癌的手术治疗的近期疗效及适应证.方法:回顾性分析56例分化型甲状腺癌在腔镜辅助下手术(研究组)和传统手术(对照组)治疗,在疗效、美容效果、合并症、手术时间、出血量等方面的差异.两组均行甲状腺癌联合根治手术—甲状腺切除术加同侧颈淋巴结清扫术.结果:两组患者经5-36个月的随访均无复发和转移;在手术切除范围相同的情况下,手术时间上研究组较对照组手术时间延长,存在明显差异(P≤0.05);术中出血量研究组较对照组增加(P≤0.05);术后引流量研究组与对照组未见明显差异(P≥0.5);美观度研究组明显优于对照组(P≤0.01).结论:腔镜辅助下甲状腺癌联合根治手术是安全可行的,美容效果明显,但在手术时间、术中出血量方面劣于传统手术,需要严格掌握适应证.     

3D与2D腔镜在分化型甲状腺癌手术中的临床研究

目的：探讨3D腔镜技术在分化型甲状腺癌手术中的临床价值。方法：分析南方医科大学顺德医院甲状腺外科2011年1月至2018年12月期间收治的3D腔镜甲状腺癌患者26例和2D腔镜甲状腺癌患者25例的临床资料,比较两者的手术时间、出血量、引流量、术后并发症、总住院费用、清扫淋巴结数、转移淋巴结数、术后并发症发生率等。结果：所有手术均在腹腔镜下顺利完成,无中转开放手术。3D 组手术时间( 127.15±6.21)min,明显短于2D 组( 149.36±8.77) min ( t = -10.466,P<0.001)。3D 组术中出血量( 43.27±9.43)mL,明显少于2D 组( 66.60±8.47) mL( t = -9.280,P<0.001)。3D 组术后引流量( 92.42±3.10)mL,明显少于2D 组(95.32±2.97)mL ( t =-3.406,P=0.001)。两组在清扫淋巴结数、转移淋巴结数、住院时间、住院费用等方面的差异不具统计学意义（P>0.05）。结论：3D腔镜较2D腔镜在治疗分化型甲状腺癌中,能够提供清晰的三维立体视觉,良好的深度感,实现精确操作,可提高手术效率,减少出血及术后引流量。     

血清Tg 、TGAb 与分化型甲状腺癌关系的临床分析

目的：探讨甲状腺球蛋白（Tg）及甲状腺球蛋白抗体（TGAb）在分化型甲状腺癌术后效果评价及随访中作用。方法：采用放射免疫分析法对192例甲状腺癌、68例甲状腺良性病变及31例正常人血清中的Tg、TGAb检测。结果：甲状腺癌组Tg、TGAb阳性率均高于甲状腺良性病变组及正常对照组（P〈0．05）；对135例甲状腺癌手术前后Tg、TGAb对比，术后Tg、TGAb水平均低于术前（P〈0.05）；甲状腺癌并淋巴结转移组的Tg高于无淋巴结转移组（P〈0．05）。结论：Tg、TGAb可作为评价分化型甲状腺癌手术疗效及术后随访的指标。     

DTC患者血清及组织中CYFRA21.1、Gal-3、VEGF的表达水平及其意义

目的探讨分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)患者血清与组织中细胞角蛋白19片段(cytokeratin fragment antigen 21.1,CYFRA21.1)、半乳凝素-3(galectin-3,Gal-3)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的表达水平及临床意义。方法收集甲状腺肿瘤患者133例,分为:良性疾病组43例:甲状腺腺瘤11例、结节性甲状腺肿32例;恶性疾病组90例:甲状腺滤泡状癌(follicular thyroid carcinoma,FTC)9例,甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)71例,PTC伴颈部淋巴结转移(lymph node metastasis,LNM)10例。另设健康对照组30例。采用电化学发光法(electrochemiluminescence immunoassay,ECLIA)、酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清CYFRA21.1、Gal-3、VEGF水平,免疫组织化学SP法检测甲状腺手术标本中细胞角蛋白19(cytokeratin 19,CK19)、Gal-3、VEGF蛋白的表达。结果血清CYFRA21.1、VEGF水平在各亚组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。甲状腺肿瘤患者血清Gal-3水平较对照组有所增高(P<0.01),但良、恶性疾病组间比较差异无统计学意义(P=0.17)。CK19、Gal-3、VEGF在恶性疾病组中表达阳性率分别为88.9%(80/90)、91.1%(82/90)、85.6%(77/90),同良性疾病组比较差异均有统计学意义(均P<0.01)。CYFRA21.1、Gal-3、VEGF血清水平与组织表达皆无相关性(r=-0.094,r=-0.016,r=0.020,均P>0.05)。结论 CK19、Gal-3、VEGF为分化型甲状腺癌可靠的组织标志物,但其血清水平不能用于甲状腺肿瘤的良、恶性鉴别。     

甲状腺日间手术规范化分析

[目的]分析甲状腺肿瘤日间手术的优势,并比较专业组医师与非专业组医师的差异.[方法]收集2013年1～12月甲状腺肿瘤手术病例2765例,比较日间手术组(597例)与非日间手术组(2168例)的费用差异;在日间病例中,再根据主刀医生的专业分成专业组和非专业组,比较两组手术时间和术后并发症差异.[结果]日间手术组较非日间手术组费用低(10316.96±1042.07元vs 11269.82±1999.33元,P＜0.05).日间病例中,专业组平均手术时间较非专业组明显缩短(31.63±13.74min vs 46.83±18.62min,P＜0.05).而专业组的术后并发症发生率则明显低于非专业组,特别是暂时性喉返神经损伤和暂时性甲状旁腺机能减退的发生率(0.81％vs3.92％,1.01％ vs 5.88％,P均＜0.05).[结论]日间手术模式可有效减少患者住院天数和住院费用,由专业组医师负责更能保证手术的安全,缩短手术时间.     

完全腔镜下甲状腺癌根治术与传统开放手术的临床效果对比分析

摘 要：［目的］ 对完全腔镜下与常规开放手术治疗分化型甲状腺癌的临床效果进行对比分析。［方法］ 回顾性分析进行甲状腺癌根治术的女性患者100例,腔镜组与开放组各50例,对两组患者的年龄、肿瘤大小、淋巴结清扫及转移数目、手术时间、术后24h内引流量、住院天数、术后第1d及第3d疼痛评估、术后并发症及患者满意度等指标间进行比较。［结果］ 所有患者手术均顺利完成,腔镜组年龄及住院天数均小于开放组（P<0.05）;腔镜组术后24h引流量、术后第1d疼痛评估、手术时间及患者满意度均大于开放组（P<0.05）;两组肿瘤大小、淋巴结清扫及转移数目、术后第3d疼痛评估、术后并发症等指标间差异无统计学意义（P>0.05）。术后3个月美容满意度腔镜组优于开放组（P=0.012）。［结论］ 对于分化型甲状腺癌,两种术式治疗效果相近,而腔镜手术具有明显的美容优势,住院时间更短。     

抗甲状腺球蛋白抗体对妇女甲状腺乳头状癌发病的影响

目的探讨抗甲状腺球蛋白抗体(Tg Ab)对妇女甲状腺乳头状癌发病中的影响。方法选取2018年2月至2019年12月间上海市宝山区罗店医院收治的72例女性甲状腺乳头状癌患者为研究组,选取同期行手术治疗并经病理结果明确的80例良性甲状腺结节女性患者为对照组。比较两组患者抗甲状腺球蛋白抗体的差异和甲状腺乳头状癌患病风险与抗甲状腺球蛋白抗体的相关性。结果研究组患者体质量指数(BMI)、Tg Ab及促甲状腺激素(TSH)均高于对照组,肿块直径低于对照组,差异均有统计学意义(均P <0.05)。两组患者年龄、病史和饮酒史比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组微小癌组和非微小癌组患者Tg Ab阳性率均高于对照组,差异均有统计学意义(均P <0.05)。微小癌组和非微小癌组患者Tg Ab阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者Tg Ab阳性率略高于B组患者,但两组比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。多元线性回归分析显示,BMI、TSH和Tg Ab与患者乳头癌的患病风险呈正相关;而结节的直径与乳头状癌患病风险呈负相关,差异均有统计学意义(均P <0.05)。结论抗甲状腺球蛋白抗体与女性甲状腺乳头状癌患病率有明显相关性,抗甲状腺球蛋白抗体是女性患甲状腺乳头状癌的一个独立危险因素,在临床能为女性甲状腺疾病患者明确诊断提供一个有力依据。     

腔镜辅助微创手术治疗甲状腺良性肿瘤

目的:探讨腔镜辅助小切口甲状腺良性肿瘤手术的微创及美容的临床价值。方法:2009年9月至2010年10月,我院住院的218例甲状腺结节患者,分为腔镜辅助微创手术组109例,传统手术组109例作为对照组。结果:218例手术均顺利完成,手术时间两组无明显差异(P>0.05)。术中出血微创组少于传统组(P<0.01)。术后引流量微创组明显少于对照组(P<0.01),美容满意度微创组明显优于传统组(P<0.01)。无并发症发生。病理结果均为良性病变,病理报恶性者改变术式,不在统计范围。结论:对于大多数良性甲状腺疾病,腔镜辅助小切口甲状腺手术是一种创伤小、有一定美容效果、病人易于接受的手术治疗方法。     

分化型甲状腺癌患者不同手术方式相关并发症的研究

目的分析分化型甲状腺癌患者不同手术方式相关并发症发生情况。方法回顾性分析68例甲状腺癌患者的临床资料,观察分化型甲状腺癌患者不同手术方式相关并发症发生情况。结果单纯甲状腺全切术与甲状腺全切+淋巴结清扫术喉返神经损伤及低钙血症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);单纯甲状腺全切术及甲状腺全切+淋巴结清扫术喉返神经损伤、低钙血症发生率,均显著高于腺叶及峡部切除术和腺叶及峡部切除术+对侧大部切除术(P<0.05);腺叶及峡部切除术与腺叶及峡部切除术+对侧大部切除术并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于分化型甲状腺癌,手术切除范围越大,其喉返神经损伤及低钙血症的发生率就越高。     

完全乳晕入路腔镜手术配合强化护理在甲状腺癌治疗中的应用观察

目的探讨完全乳晕入路腔镜手术与强化护理配合在甲状腺癌治疗中的应用效果。方法选取2014年6月至2016年6月间山东省青岛市海慈医疗集团收治的116例甲状腺癌患者,采用随机数表法分为研究组与对照组,每组58例。两组患者均进行完全乳晕入路腔镜甲状腺手术,研究组患者在常规术中护理基础上行术中强化护理配合,对照组患者采取常规术中护理。观察两组患者手术情况及术后并发症发生率。结果研究组患者手术时间为(75.52±8.65)min、住院时间为(2.3±0.8)d,均低于对照组的(85.65±7.56)min和(3.5±1.2)d,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者术中出血量和淋巴结清扫数比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。研究组术后并发症发生率为6.9%,低于对照组的22.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在完全乳晕入路腔镜甲状腺癌手术中辅以强化护理,可以有效缩短操作时间,加快术后恢复速度,降低并发症概率,适于临床推广。     

超声刀与传统手术行甲状腺全切除术的疗效观察

目的探讨超声刀与传统手术在甲状腺全切除术中的应用效果。方法选取2018年2月至2019年5月间上海杨浦区市东医院收治的88例恶性甲状腺癌和良性甲状腺疾病患者,采用计算机程序随机分为超声刀组和传统手术组,每组44例。超声刀组患者采用超声刀治疗,传统手术组患者采用常规电刀治疗,比较两组患者手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流时间、术后引流量和住院时间等手术情况及术后并发症发生情况。结果超声刀组患者手术时间、切口长度、术中出血量、术后24 h引流量、术后总引流量、术后引流时间和住院时间均较传统手术组低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。超声刀组患者术后并发症总发生率为4.5%,低于传统手术组的15.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用超声刀行开放式甲状腺全切除术安全有效,临床疗效和安全性较电刀更好,值得临床推广应用。     

甲状腺癌的声像图表现规律及高频超声在甲状腺癌诊断和鉴别诊断中的应用价值

目的探讨高频超声在甲状腺癌诊断和鉴别诊断中的应用价值。方法选取94例甲状腺癌患者作为观察组,并选取同期收治的90例甲状腺腺瘤患者作为对照组。术前对所有患者进行彩色多普勒超声诊断,比较2组患者的二维超声特点和彩色多普勒血流特点。结果在94例甲状腺癌患者中,经高频超声确诊甲状腺癌90例(95.74%),其中乳头状癌67例、滤泡状腺癌16例、髓样癌5例、未分化癌2例;误诊4例(4.26%),误诊为甲状腺瘤3例、结节性甲状腺肿1例。观察组患者的周边无回声、内部低回声、边界不清、微钙化灶、淋巴结转移率均显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者的2~3级血流分布及血流参数(PSV、RI)均显著高于对照组(P<0.05)。结论甲状腺癌的高频超声图像具有低回声、边界不清、微小钙化、高PSV和高RI的特点,对于甲状腺癌的诊断和鉴别具有重要临床意义。     

外周血促甲状腺素受体mRNA及甲状腺球蛋白mRNA检测对甲状腺癌的诊断意义

目的通过临床对甲状腺癌患者采用逆转录聚合酶链反应（RT—PCR）检测方法对患者的外周血中促甲状腺素受体mRNA（TSHR-mRNA）和甲状腺球蛋白mRNA（Tg-mRNA）进行检测,分析其在甲状腺癌中的表达,并研究其检测结果对甲状腺癌的诊断意义。方法研究对象均选自哈尔滨医科大学第二医院甲状腺外科住院患者,共170例,分正常对照组（30例）;甲状腺良性疾病组（40例）;甲状腺癌组（100例）。对三组患者分别采用RT—PCR检测方法,比较三组患者的Tg—mRNA、TSHR-mRNA的水平以及临床表达,分析TSHR-mRNA和Tg-mRNA在甲状腺癌中的诊断意义。结果甲状腺癌组患者的TSHR-mRNA以及Tg-mRNA阳性率明显高于正常对照组和甲状腺良性疾病组,差异有统计学意义（P〈0．05）。正常甲状腺疾病患者的TSHR—mRNA以及Tg-mRNA水平变化与正常对照组差异无备统计学意义（P〉0．05）。结论促TSHR-mRNA以及Tg—mRNA能够准确的反映甲状腺患者的病情。     

Gal-1、GPX3及Tg水平与甲状腺癌病情严重程度的关系分析

目的 分析半乳糖凝集素-1(Gal-1)、谷胱甘肽过氧化物酶3(GPX3)及甲状腺球蛋白(Tg)水平与甲状腺癌病情严重程度的关系。方法 选取70例甲状腺癌患者,另选择同期就诊的70例甲状腺良性病变患者作为对照,两组均进行血清Gal-1、GPX3、Tg水平检测,对比其血清Gal-1、GPX3、Tg水平,评估Gal-1、GPX3、Tg对甲状腺癌的诊断价值,分析甲状腺癌患者临床参数与Gal-1、GPX3及Tg水平的关系。结果 甲状腺癌组血清Gal-1、Tg水平高于甲状腺良性病变组(P<0.05),GPX3水平低于甲状腺良性病变组(P<0.05)。当血清Gal-1、GPX3、Tg截点值分别为167.59 ng/mL、116.38μg/L、21.74 mIU/L时,约登指数最大,诊断甲状腺癌的敏感度分别为78.57%、72.86%、68.57%,特异度分别为80.00%、92.85%、84.29%。甲状腺癌TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期者血清Gal-1、Tg水平高于TNM分期为Ⅰ～Ⅱ期者(P<0.05),GPX3水平低于TNM分期为Ⅰ～Ⅱ期者(P<0.05);淋巴结转移者血清Gal...     

传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术治疗甲状腺癌的临床对比研究

目的比较传统甲状腺切除术与小切口甲状腺切除术治疗甲状腺癌的临床效果。方法选取2007年1月至2012年3月期间收治的80例甲状腺癌患者,随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组患者行传统甲状腺切除术,观察组患者行小切口甲状腺切除术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及并发症发生情况。结果观察组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间及并发症发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小切口甲状腺切除术治疗甲状腺癌具有手术时间短、术中出血量少、切口小、住院时间短以及术后并发症少等优点,尤其是切口小,外形美观,患者满意度高,值得临床推广应用。     

甲状腺癌术后应用左甲状腺素钠配合养阴散结汤的疗效

目的探讨甲状腺癌术后应用左甲状腺素钠配合养阴散结汤的疗效。方法选取2012年2月至2015年2月间收治的60例甲状腺癌手术患者,根据随机数字表法将其分为研究组和对照组,每组30例。研究组患者术后应用左甲状腺素钠联合养阴散结汤治疗,对照组患者术后应用左甲状腺素钠治疗,比较两组患者的治疗效果。结果研究组患者常见症状的总好转率为83.3%,高于对照组的50.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者各项临床症状的改善时间均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。研究组患者的最大甲状腺结节低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺癌术后应用左甲状腺素钠联合养阴散结汤疗效确切,适于临床推广。     

调强放疗治疗甲状腺癌术后残留和复发的临床效果研究

目的 探讨调强放疗在甲状腺癌术后残留和复发治疗中的临床效果。方法 选择行甲状腺癌手术治疗的患者78例,采用随机数字表法分为两组,各39例。研究组采用调强放疗,对照组行常规放疗治疗,共治疗4周。对比两组临床疗效、术后生存率及不良反应。结果 研究组治疗率为84.62%,高于对照组的58.97%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后1年生存率为100.00%,术后3年生存率为76.92%,均高于对照组的76.92%、61.54%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组不良反应发生率为33.33%,低于对照组的56.61%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用调强放疗治疗甲状腺癌术后残留及复发中能够有效改善患者病情,延长患者生存时间,降低并发症发生率,疗效确切。