肾移植术后新尿路梗阻的临床处理（附16例报告）

目的 探讨肾移植术后新尿路梗阻的诊断及处理对策：方法回顾总结1983-2004年我院485例肾移植病人中的16例移植后新尿路梗阻患者，其中移植肾输尿管结石5例，采用输尿管镜下气压弹道碎石术：输尿管膀胱吻合口狭窄6例，3例开放手术，3例经皮移植肾穿刺高压气囊扩张后放置双J管：移植肾肾盂输尿管连接部狭窄梗阻2例．采用输尿管镜下气囊扩张，放置记忆合金支架：输尿管排斥全程坏死1例．采用带血管蒂回肠段代移植坏死输尿管：移植肾周感染、输尿管末段坏死2例，采用移植肾近端新鲜存活输尿管与自体输尿管端侧吻合。结果16例肾移植术后新尿路梗阻患者中1例开放手术大出血切除移植肾。其余各例患者经腔镜处理及开放手术均成功挽救移植肾功能。再次手术后随访0．5-3年，血肌酐90-150μmol／L，B超未见移植肾扩张积水加重。结论新上尿路梗阻是肾移植术后常见亦是较为棘手的外科并发症，处理宜遵循先腔内后开放的思路针对引起梗阻的具体原因部位采用相应的术式。     

肾移植术后新尿路梗阻的临床处理(附16例报告)

目的 探讨肾移植术后新尿路梗阻的诊断及处理对策。方法 回顾总结1983-2004年我院485例肾移植病人中的16例移植后新尿路梗阻患者,其中移植肾输尿管结石5例,采用输尿管镜下气压弹道碎石术;输尿管膀胱吻合口狭窄6例,3例开放手术,3例经皮移植肾穿刺高压气囊扩张后放置双J管;移植肾肾盂输尿管连接部狭窄梗阻2例,采用输尿管镜下气囊扩张,放置记忆合金支架;输尿管排斥全程坏死1例,采用带血管蒂回肠段代移植坏死输尿管;移植肾周感染、输尿管末段坏死2例,采用移植肾近端新鲜存活输尿管与自体输尿管端侧吻合。结果 16例肾移植术后新尿路梗阻患者中1例开放手术大出血切除移植肾。其余各例患者经腔镜处理及开放手术均成功挽救移植肾功能。再次手术后随访0.5～3年,血肌酐90～150μmol/L,B超未见移植肾扩张积水加重。结论 新上尿路梗阻是肾移植术后常见亦是较为棘手的外科并发症,处理宜遵循先腔内后开放的思路针对引起梗阻的具体原因部位采用相应的术式。     

肾移植术后输尿管梗阻的临床处理

目的探讨肾移植术后输尿管梗阻的诊断及处理对策。方法回顾总结2003-2006年该院收治的9例移植。后出现输尿管梗阻的患者。其中移植肾输尿管结石3例，采用经皮肾镜下气压弹道碎石术；输尿管膀胱吻合口狭窄2例，经皮移植肾穿刺高压气囊扩张后放置D—J管，效果不满意，后1例采用钬激光行内切开，另1例改开放手术；移植肾肾盂输尿管连接部狭窄梗阻2例，输尿管末段坏死2例，均采用移植肾近端存活输尿管与自体输尿管端侧或端端吻合。结果9例肾移植术后出现输尿管梗阻的患者经手术均成功挽救移植肾功能。再次手术后随访0．5-3．0年，肾功能均正常，B超未见移植肾扩张积水。结论输尿管梗阻是肾移植术后常见亦是较为棘手的外科并发症，处理宜根据引起梗阻的原因采用相应的术式。     

移植肾输尿管狭窄的临床诊治及预防措施分析

目的 探讨肾移植术后移植肾输尿管狭窄的临床诊治及预防措施。方法 回顾性分析2013年1月至2015年4月安徽医科大学第一附属医院移植中心收治的肾移植术后移植肾输尿管狭窄5例患者的临床资料,并结合文献进行分析。结果 经B超及移植肾输尿管造影等检查,5例患者均存在不同程度的移植肾输尿管狭窄,其中4例行移植肾输尿管膀胱再植术,1例行移植肾输尿管双J管置入术,术后移植肾功能均恢复。结论 对于肾移植术后出现少尿、肌酐进行性升高的患者,应及早行移植肾B超、移植肾输尿管造影及CT尿路造影等检查,明确有无狭窄及狭窄位置,移植肾输尿管膀胱再植术及输尿管双J管置入术是有效的治疗方法,若在手术过程中注意某些环节,则可减少部分移植肾输尿管狭窄的发生。     

腹腔镜输尿管膀胱再植术的术式改良和初步评价（附13例报告）

目的探讨改良腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗输尿管末端疾病的疗效。方法应用改良腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗输尿管末端疾病13例,从髂血管处寻找输尿管并游离至膀胱壁,离断输尿管并提出体外整形,输尿管末端缝合成半乳头,放置双J管,置入腹腔,采用2点定位法将输尿管膀胱吻合。结果 13例手术均获成功,无中转开放手术,手术时间73～135 min,平均102.3 min,出血量20～100 ml,平均40.2 ml,术中未损伤重要血管、肠道;术后1～2 d拔除盆腔引流管,无尿漏病例;6～8周拔除双J管,无发热及腰胀。复查B超、静脉肾盂造影、膀胱造影,肾积水减轻或消失,未见输尿管狭窄及反流。结论改良腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗输尿管末端疾病疗效可靠,同时降低了手术难度,缩短手术时间,术后并发症发生率低,有较好的抗反流功能。     

输尿管体外修剪在腹腔镜输尿管膀胱再植术中的应用

目的 探讨体外修剪输尿管断端及置入双J管在腹腔镜下输尿管膀胱再植术中的可行性和有效性。方法 回顾性分析2014年3月至2016年3月行腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗的21例输尿管出口梗阻患者的资料。其中12例行常规腹腔镜输尿管膀胱再植术（对照组）,9例行腹腔镜配合体外操作输尿管膀胱再植术（改良组）。改良组患者均于腹腔镜下游离患侧输尿管,离断狭窄段输尿管,将近端输尿管沿12 mm Trocar孔拉出体外;直视下修剪输尿管断端并向输尿管内置入双J管,用4-0可吸收线将双J管固定在输尿管黏膜上,然后将其送入腹腔;在腹腔镜下游离膀胱,吻合膀胱和输尿管。结果 21例患者均顺利完成手术,无一例中转开放手术,术后均未发生漏尿。改良组患者手术时间短于对照组[（77±17）min vs（104±20）min,P<0.05]。21例患者术后随访半年,超声及静脉肾盂造影检查均提示无输尿管吻合口狭窄,肾积水不同程度减轻;膀胱造影提示有2例存在输尿管反流（对照组及改良组各1例）。结论 在腹腔镜输尿管膀胱再植术中,应用体外修剪输尿管断端及置入双J管可在保证微创的前提下缩短手术时间、降低手术难度。     

肾移植术后输尿管狭窄的外科处理

目的 探讨并总结肾移植术后输尿管狭窄的诊治经验.方法 回顾性分析1993年12月至2007年4月1 223例次肾移植术后发生输尿管狭窄的发病情况、诊断、处理及结果.结果 1 223例次肾移植术后发生输尿管狭窄19例(1.6%).其中13例为输尿管膀胱吻合口狭窄,5例经移植肾输尿管膀胱再植治愈,8例经移植肾输尿管与自体输尿管吻合治愈.其余6例为输尿管-输尿管吻合口狭窄,采用输尿管镜下冷刀切开、球囊扩张治愈.所有患者均无手术并发症,肾功能均得到恢复,术后平均随访52个月,均未再次发生输尿管狭窄. 结论造成肾移植术后输尿管狭窄原因复杂,外科手术是解除狭窄的主要方法,处理得当,对移植肾功能的恢复无明显影响.     

移植肾输尿管狭窄的开放手术治疗

目的:评价开放手术治疗移植肾输尿管狭窄的安全性和有效性.方法:对14例移植肾输尿管狭窄患者施行开放手术,其中再次输尿管膀胱吻合术11例,供肾肾盂自体输尿管吻合术2例,输尿管黏连松解术1例.术后平均随访(28.9±22.3)个月(10～92个月).结果:手术成功率为100%.14例患者均无手术并发症.术后血肌酐下降(266.2±171.7)μmol/L.除1例患者发生2次吻合口再狭窄外,其余13例在随访期间无再发狭窄.结论:在充分的术前准备下,手术治疗移植肾输尿管狭窄是安全有效的方法;对于梗阻严重、输尿管狭窄段较长的患者开放手术是首选的方法.     

移植肾输尿管狭窄防治的临床研究

目的探讨肾移植术后移植肾输尿管狭窄的防治措施及疗效评价。方法收治肾移植术后输尿管狭窄患者6例,通过B超及静脉肾盂造影了解狭窄的发生部位,并根据狭窄情况及肾功能的情况等选择合适的治疗方法,随访其近期及远期疗效。结果6例患者经手术治疗,恢复了移植肾肾盂与膀胱的通畅,移植肾功能均有明显的改善,近期及远期血肌酐水平有不同程度的下降,随访术后10个月无1例复发。结论及早发现肾移植后输尿管狭窄,依据狭窄部位和情况,选择合适的治疗方法,是挽救移植肾功能,提高肾移植成功率的重要措施。     

肾移植术后移植肾输尿管狭窄的危险因素分析及手术治疗

目的:评估肾移植术后移植肾输尿管狭窄的发生率及其危险因素,以及各种手术治疗的效果.方法:回顾分析北京大学第三医院泌尿外科2001年1月至2013年12月1 293例肾移植患者相关数据,对发生移植肾输尿管狭窄的17例患者进行危险因素分析,17例患者手术治疗方式包括移植肾输尿管狭窄段切除、输尿管膀胱再吻合术,移植肾肾盂与原输尿管吻合术,内镜微创手术,对此17例患者进行术后随访.结果:肾移植术后出现移植肾输尿管狭窄17例,发生率为1.3％,男6例,女11例,患者手术时平均年龄44岁(29～64岁),发生移植肾输尿管狭窄距移植手术中位时间为4个月(1～120个月),移植肾输尿管狭窄的危险因素包括供肾动脉的数量、移植物功能延迟恢复、供者的年龄.手术治疗的总有效率为65.75％.结论:移植肾输尿管狭窄的总体发生率较低,获取和修肾时要采取保留输尿管血供的方法.手术治疗包括开放手术和内镜微创手术等多种术式,不同方法有各自的优缺点,移植肾输尿管膀胱再吻合术的治愈率最高,移植肾肾盂原输尿管再吻合的手术结果不理想.     

腹腔镜子宫切除输尿管断裂即刻膀胱再植术

［摘要］目的　探讨腹腔镜子宫切除输尿管断裂后立即进行膀胱再植的可行性和临床效果. 方法　2010年8月至2015年12月，通过腹腔镜下即刻输尿管膀胱再植术治疗腹腔镜子宫切除术中输尿管断裂5例．结果　所有患者均顺利完成手术，无中转开放手术，术后无尿漏，无严重并发症．平均随访21个月（3～60个月），无吻合口狭窄；2例出现轻度输尿管返流，无明显肾积水和肾功能损害．结论　腹腔镜子宫切除手术输尿管断裂后于腔镜下即刻进行膀胱再植术具有创伤小、恢复快，效果确切，减少医疗纠纷等优点，值得推广．     

完全腹腔镜下上尿路尿路上皮癌根治术12例分析

目的：探讨完全腹腔镜肾、输尿管全长切除+膀胱部分切除术治疗上尿路尿路上皮癌的疗效及临床价值。方法12例上尿路尿路上皮癌患者在我院接受完全腹腔镜下肾盂、输尿管癌根治术,肾盂癌8例,输尿管癌4例,其中2例输尿管癌突入膀胱内。术中采用70°健侧卧位,建立人工气腹,置5枚套管,首先在肾周筋膜外行患侧肾切除,再游离输尿管至膀胱,其中肾盂癌或输尿管癌未侵入膀胱病例切开部分逼尿肌,将输尿管开口及部分膀胱黏膜拉出膀胱壁外,Hem-o-lock夹毕切断;输尿管癌侵入膀胱病例术前膀胱内保留灌注100 mL稀释后的50 mg羟基喜树碱,切开膀胱前将灌注液自导尿管放出,沿输尿管膀胱入口处周围2 cm环形切除膀胱壁及输尿管开口处肿瘤,2-0可吸收线缝合膀胱。结果该组病例均成功完成手术,无中转开放手术。手术时间150~200 min,平均170 min;术中出血80~150 mL,平均95 mL;无严重围手术期并发症。术后住院时间6~9 d,平均7 d,术后病理均为尿路上皮癌。8例患者术后辅以4次GC方案全身化疗。术后随访2~30个月,1例术后7个月因膀胱内肿瘤复发行经尿道膀胱肿瘤电切术,其余患者未见肿瘤复发、转移。结论完全腹腔镜下上尿路尿路上皮癌根治术临床疗效满意,同时具有创伤小、不需要术中更换体位、术后恢复快等优点,值得临床推广应用。     

回肠代输尿管术治疗去带乙状结肠原位新膀胱术后长段输尿管狭窄1例报告并文献复习

 医源性长段输尿管狭窄临床上并不罕见,而原位膀胱术后长段输尿管狭窄处理较为复杂和困难,采用回肠代输尿管术仍不失为有效的尿路修复重建方式。回顾性分析1例去带乙状结肠原位新膀胱术后长段输尿管狭窄患者的临床资料并文献复习。患者男性,66岁,因浸润性膀胱癌行腹腔镜下根治性膀胱切除及去带乙状结肠原位新膀胱术5月余,术后出现左侧输尿管原位新膀胱吻合处狭窄伴肾积水,遂行左肾穿刺造瘘术1月余。左侧顺行肾盂造影显示左侧输尿管长段狭窄（约10 cm）,于2019年1月行开放左侧回肠代输尿管术。手术顺利,手术时间230 min,术中出血约200 mL,术后4周拔除尿管,术后6周拔除左侧输尿管单J管。术后随访6个月,患者无腰痛、发热,复查血清肌酐正常,未出现代谢性并发症。术后70天行磁共振尿路造影（magnetic resonance urography,MRU）检查显示双侧肾盂及输尿管未见扩张、积液,术后4个月行泌尿系B超检查提示左肾轻度积水、原位新膀胱残余尿20 mL,术后6个月行MRU检查显示左侧肾盂及输尿管上段轻度扩张、积液。本病例术后随访期内疗效满意。     

成人先天性巨输尿管症20例诊治分析

目的探讨成人先天性巨输尿管症（CM）的诊断和治疗方法。方法回顾性分析20例成人CM的临床资料,其中左侧13例,右侧5例,双侧2例。主要临床表现有间歇性腰痛及肉眼血尿,反复尿频、尿急、尿痛,发热及腹部肿块等。实验室检查尿常规异常及尿培养阳性等。B超均显示患侧输尿管扩张和肾积水。静脉尿路造影（IVU）提示肾积水13例,肾脏不显影5例。磁共振泌尿系成像示肾积水5例。手术治疗19例,其中Ⅰ期行输尿管裁剪整形加输尿管膀胱再植术14例;行肾输尿管切除术2例;肾造瘘3例,其中1例1个月后行肾输尿管切除术,2例3个月后行输尿管裁剪修整加输尿管膀胱再植术。间断性双J管置入1例。术后随访3个月至5年。结果行输尿管下段裁剪整形加输尿管膀胱再植术治疗的16例,患侧肾积水均减轻,肾功能好转或正常;先后期行肾输尿管切除术的3例,术后对侧肾代偿良好;置入双J管的1例,肾积水减轻。结论 B超、IVU等检查是成人CM的主要诊断方法。治疗原则为及早手术以去除病因、解除梗阻、保留和恢复肾功能。输尿管裁剪修整加输尿管膀胱再植术是治疗成人CM的首选手术方式。     

移植肾输尿管梗阻9例临床探讨

目的明确肾移植术后移植肾输尿管梗阻出现的原因和处理方法。方法研究本院2008年1月至2009年2月间的9例移植肾输尿管梗阻的医院患者,患者临床多数表现为血肌酐（SCr）升高、尿少,通过B超和磁共振泌尿系统水成像（MRu）等影像学检查进行确诊,其中2例行经皮肾穿刺造瘘并顺行尿路造影明确梗阻部位。结果 9例患者经手术和组织学检查证实梗阻的理由是：输尿管膀胱吻合口狭窄3例,输尿管外瘢痕或炎性组织压迫2例,输尿管下端坏死梗阻2例,输尿管内小结石2例。结论造成移植肾输尿管梗阻病因较复杂,因而需要结合临床表现和影像学检查确诊。根据造成移植肾输尿管梗阻症状的不同,可采用手术或者肾内科综合治疗的方法。     

撕脱输尿管去外膜后自体移植于带肠系膜缘浆肌层肠段重建输尿管血运的实验研究

目的 探讨撕脱输尿管去外膜后自体移植于带肠系膜缘浆肌层肠段以重建输尿管血运的可行性.方法 将33只杂交犬分A组3只、B组15只、C组15只,B、C组术后又分4周组、6周组、8周组,每组各5只.所有犬均分离出带肠系膜缘的浆肌层肠段作为移植床模型,A组、B组、C组分别采用输尿管切开置管、保留输尿管外膜和去除输尿管外膜3种方法制备输尿管模型,将各组制备的输尿管模型分别移植到浆肌层肠段内,于术后4、6、8周分别处死相应组别的犬,取出移植输尿管进行病理检查.结果 A组输尿管黏膜及肌层保持正常状态;B组移植输尿管内膜层移行上皮细胞消失,输尿管壁肌层退化、变薄或消失,外膜层可见黄色钙化斑以及大量炎性细胞侵润;C组移植输尿管内膜有移行细胞存在,细胞核生长良好,细胞层(2~3层)较正常减少,输尿管壁肌层存在,并与外周肠壁肌层融合,血运重建良好.结论 撕脱输尿管去外膜后自体移植于带肠系膜缘浆肌肠段能够使输尿管的血运快速建立,这可能是将来解决输尿管撕脱造成输尿管长段缺损的有效方法之一.