胆总管囊肿

近年来临床及动物实验均已发现,胆总管囊肿的发病年龄与囊肿类型有关,Ⅰ型多见于儿童,Ⅳ型多见于成人。在胆总管囊肿分型上,综合各家分类方法,提出了迄今较为完整的分类法,并引入了“顿挫型胆总管囊肿”的概念。多数作者认为先天性胰胆管连接异常系本病的主要原因,并提出此种异常的诊断标准,但亦有作者提出不同意见。ERCP和PTC为本病主要诊断方法。上消化道钡餐对第Ⅲ型的鉴别诊断有特殊意义。囊肿切除已取代囊肿引流手术而成为其主要治疗方法,但切除方法因囊肿分型不同而异。本文强调囊肿内引流术后的病人应尽早接受囊肿切除及胆道重建。     

胆总管乳头状瘤伴胆总管结石一例

患者男，58岁。间断上腹痛伴腹胀5年，门诊以“胆总管扩张”收住入院。患者5年前因胆结石切除胆囊，术后间断出现上腹痛伴腹胀，疼痛呈钝痛，变换体位无明显缓解，给予止痛药物可缓解，与饮食无明显关系。无发热，小便颜色无明显改变。体检：全身皮肤和巩膜无明显黄染，浅表淋巴结不肿大，头颅五官正常，心肺未及异常，腹软无压痛，     

胆总管囊肿合并胆总管开口入胃一例

我们手术发现胆总管开口移位至胃内畸形一例。张××,女,26岁,住院号248,280。因发作性右上腹疼,包块5年,加重伴全身黄染20余天,于1973年7月16日入院。5年前,患者剑突下稍偏右处呈发作性疼痛,疼时即出现一包块,半年至1年发作一次,有时伴发冷发热。入院前20天,腹疼加剧,放射至背部,伴发冷发热,皮肤黄染逐渐加深,包块较以往发作时明显增大,尿少呈浓茶色。无家族史。     

胆总管十二指肠吻合术治疗胆总管结石远期疗效326例

目的:总结胆总管十二指肠吻合术的远期疗效方法:回顾性分析1962-2002年胆总管十二指肠吻合术326例的临床资料．结果:1982年以前178例,其中36例因吻合口狭窄致胆管炎或胆总管盲端综合征,其中4例死亡,死亡率为2．2％(4／178);1983后强调低位大口径吻合,其中5例出现胆管炎或胆总管盲端综合征,无死亡病例．吻合口径<2．0 cm 85 例,2．0-2．5 cm 153例,2．6-3．0 cm 83例,资料不详5例．经3．-0 a随访278例,随访率为85．3％, 其中1983年以后手术效果的优良率达到 96．6％(143／148)．结论:胆总管十二指肠吻合口径要>2．5 cm, 吻合口位置要低,才可避免逆行性感染和盲端综合征．     

对老年人胆总管多发性结石行保护性胆总管十二指肠吻合术

尽管仔细探查和术中作胆道造影,在清除胆总管结石后,仍有10％的结石残留或复发率,尤多见于胆总管扩张伴多发结石者。作者认为大于70岁的患者能耐受胆道十二指肠吻合术,且在胆总管多发结石患者中作此保护性手术是合理的。 1971年到1974年间,作者为年龄大于70岁(71～90岁)的33例女性和16例男性患者作了胆总管十二指肠吻合术。36例曾作过胆囊切除术,13例作过其它胆道手术,以后因胆总管狭窄或结石再度入院。在手术期间,24例患者因心脏病仍继续使用地高辛或利     

胆总管结石的处理

胆总管结石常因无症状而被忽视,直至产生胆道或胰管系统阻塞时,才导致严重甚至致死的并发症。鉴于本病的严重性,作者就现代的检查及处理方法作一讨论。胆总管结石的自然史一般认为,大部分胆总管结石在胆囊内开始形成,而在某些情况下移入胆总管。支持这一论点的资料如下:1.在15%的胆石症病人,手术时发现胆总管有结石;2.大多数胆石症病例可经切除胆囊而治愈;3.胆囊内无结石者,胆总管结石罕见;4.胆总管结石和胆囊内结石的形态及化学组成相类似。胆管内无疑也可形成原发性结石,虽然并不常见。在胆囊切除动物中进行的实验及临床经验均说明,胆管狭窄     

腹腔镜治疗胆总管结石

本介绍腹腔镜治疗胆总管结石的的发展过程、手术方式、主要技术操作以及治疗结果的概况，同时将腹腔镜手术与其他地作简要的比较。     

胆总管结核一例

胆总管结核一例李继伟患者女性，１６岁，因右上腹部疼痛１个月入院。疼痛呈持续性，伴有发热、皮肤黄染，偶有恶心、呕吐，无腹胀及腹泻，出现陶土样便１０余天。饮食减少，体重下降。否认肺结核病史。入院检查：Ｔ３８．４℃，急性病容，发育差，营养欠佳。巩膜及周身皮...     

应用空肠搭桥之胆总管十二指肠吻合术修复胆总管良性狭窄

胆总管良性狭窄多见于手术损伤。对其修复有若干方法,一般除非在损伤后立即认出,且肝外胆道受损长度不超过1厘米,可做胆管对端吻合外,凡陈旧性损伤,其胆总管常缩短、管径粗细不一致,远侧端管腔闭     

腹腔镜治疗胆总管结石

本文介绍腹腔镜治疗胆总管结石的发展过程、手术方式、主要技术操作以及治疗结果的概况,同时将腹腔镜手术与其他疗法作简要的比较。     

胆总管囊肿16例

目的:探讨胆总管囊肿的手术治疗方式.方法:总结1990-2000年手术治疗胆总管囊肿16例.囊肿全切除11例,部分切除5例,胆道重建13例肝总管空肠POUX-Y场合,3例行间置短段空肠代胆道.结果:16例全部治愈,13例无并发病,2例吻合口瘘,1例切口感染.结论:胆总管囊肿是一种先天性胆道疾病,任何年龄均可发病,诊断首选B超及MRCP.手术方式以囊肿切除,肝总管空肠POUX-Y吻合重建胆道最适宜,手术操作简便,效果良好.     

胆总管结石的胆总管十二指肠吻合术和括约肌成型、切开术治疗

作者等复习1972至1981中做过胆管手术的连续246例病人资料,以与经内镜治疗的效果作一比较。共190例做胆总管十二指肠吻合术(CDD),56例做经十二指肠括约肌成型或切开术(TDS)。CDD组病人年龄范围为18～92岁,平均66岁,其中65岁以上者占60.5%:TDS组分别为17～80岁,53岁,21.4%。CDD组122例(64.1%)为择期性手术,TDS组为40     

内镜治疗胆总管下段相对狭窄合并胆总管结石15例

胆总管可分十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段及十二指肠壁内段。胰腺段胆总管有2/3在人体中是在胰腺头部的组织中贯穿通过，另1/3则在胰头部后面的沟内下行⑴。贯穿胰腺头部的胆总管往往比十二指肠上后段的胆总管稍细；如同时合并胆总管结石，引起中上段胆总管扩张，     

腹腔镜胆总管探查结合球囊导管扩张即时缝合胆总管切口的探讨

目的 探讨腹腔镜胆总管探查术中,结合球囊导管扩张治疗Oddi括约肌和肝内胆管狭窄,行胆管切口即时缝合的适应证和并发症。方法 采用腹腔镜胆总管探查取石,结合球囊导管行Oddi括约肌或肝内胆管狭窄扩张术,效果满意,经胆道镜检查结石取净后,胆管切口用4-0或5-0可吸收缝线即时缝合,不放置胆道内外引流,Winslow孔附近常规放置腹腔多孔引流管观察渗漏情况。结果 42例中41例获成功（结石取净、狭窄扩张满意及即时缝合术后无胆漏）。8例肝管I、Ⅱ级分支狭窄者经扩张,胆道镜先端可通过狭窄,1例术后从腹腔引流管流出胆汁30-150ml/d,持续4d后减至20ml/d,术后6d拔管,d痊愈出院 。术后3个月门诊B超检查发现1例继发性胆总管结石患者,有胆管积气和胆管炎。1例原发性肝胆管结石有左肝管残留结石。结论 腹腔镜胆管探查术中结石取净后,对合适病例,用斑马导丝引导耐高压球囊导管或抗划损球囊导管扩张Oddi括约肌狭窄和肝内胆管狭窄,胆管切口采用可吸收缝线即时缝合,不放置胆道内外引流是较安全、可行的。     

胆总管探查引流20例

1临床资料本组20例中，女12例，男8例，30岁以下的2例，30岁～40岁7例，40岁～50岁8例，50岁以上3例急诊6例，择期手术14例原发病为胆管结石16例，病史中有黄疽2例，胆』总管炎性增粗2例．在做好各项手术前准备后施术术中首先探查胆总管的粗细，炎症反应，结石大小等．探查时，在胆总管下段稍偏右15“～30o纵形切开，切口应与结石大小相符，以便取石．依次探查肝』总管，左右肝管，胆总管尤其胆总管下段应尽量使中号或者大号探子通过chdi括约肌，再置橡皮导尿管用等渗盐水反复冲洗置T管时，应根据胆总管的粗细选用外径小于胆总管内径的T形…     

激光碎石治疗胆总管结石

经内镜行乳头括约肌切开术和机械性碎石能去除90%患者的胆总管结石,但对坚硬、致密或嵌顿性结石则需手术。其他如水压电碎石、超声碎石及化学溶石亦不满意。作者经内镜逆行激光治疗9例胆总管结石患者。方法:用瑞士脉冲闪光灯Nd:YAG激光(波长1064mm)。先行内境乳头括约肌切开术,2～3日后行激光碎石。9例中6例结石被击碎并从胆管去除。     

胆总管囊性扩张症

胆总管囊性扩张症华西医科大学附属第一医院（成都，６１００４１）胡廷泽胆总管囊性扩张症传统上叫胆总管囊肿，是一种婴幼儿至少年时期常见的疾病。据认为东方人患病率较欧美为高，男与女的比例大约为１∶４。１分型Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型图１胆总管囊性扩张症类型按照囊肿形态学...