不同剂量替加环素联合头孢哌酮舒巴坦对耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌所致重症肺炎的疗效及影响因素分析

目的:分析不同剂量替加环素联合头孢哌酮舒巴坦对耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌所致重症肺炎的疗效及影响因素.方法:研究对象选择本院应用替加环素治疗的重症肺炎患者54例,根据治疗方式的不同划分为两组,其中观察组27例,对照组27例,均应用头孢哌酮舒巴坦联合替加环素进行治疗,对照组替加环素应用剂量为50mg,q12h,观察组替加环素用药剂量为100mg,q12h,对比治疗效果.结果:观察组治疗有效率和对照组比较差异显著(P<0.05);基础疾病、年龄等因素对药物治疗效果的影响不大(P>0.05).结论:在耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌所致重症肺炎治疗期间联合应用加倍剂量的替加环素以及头孢哌酮舒巴坦可达到预期治疗目标.     

替加环素治疗耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌肺炎疗效的回顾性研究

摘 要 目的：分析替加环素治疗耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）所致医院获得性肺炎（HAP）的疗效及影响因素。方法：采用回顾性研究方法,收集2015年1月～2017年6月在解放军第458医院接受过替加环素治疗的CRAB所致HAP患者资料,评定其临床疗效和微生物学疗效,对临床治愈和无效患者的基线资料和疗效指标进行比较分析,以Logistic回归分析统计替加环素疗效的独立影响因素。结果：共纳入128例患者,其中临床治愈80例,无效48例,治愈率62.5%。95.0%的治愈患者为联合治疗。无效组患者的治疗前WBC计数明显高于治愈组（P＜0.05）;接受替加环素治疗前抗菌药使用时间无效组明显长于治愈组（P＜0.05）。Logistic回归分析显示,APACHE Ⅱ评分高的患者治愈的概率是评分低患者的0.699倍（P＜0.05）。结论：替加环素治疗耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌所致医院获得性肺炎具有较好疗效,患者APACHE Ⅱ评分可能是替加环素疗效的独立影响因素。     

探讨不同剂量替加环素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌重症肺炎的效果

目的探讨泛耐药鲍曼不动杆菌重症肺炎采用不同剂量替加环素治疗的效果。方法50例泛耐药鲍曼不动杆菌重症肺炎患者,依据替加环素剂量不同分为常规剂量组和增加剂量组,每组25例。常规剂量组患者给予常规剂量替加环素治疗,增加剂量组患者给予增加剂量替加环素治疗。比较两组患者的细菌清除情况、不良反应发生情况。结果增加剂量组患者细菌总清除率为88.0%(22/25),高于常规剂量组的64.0%(16/25),差异具有统计学意义(P<0.05)。增加剂量组患者不良反应发生率为12.0%(3/25),与常规剂量组的8.0%(2/25)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论泛耐药鲍曼不动杆菌重症肺炎采用增加剂量替加环素治疗的效果较常规剂量好。     

替加环素单药治疗泛耐药鲍曼不动杆菌的疗效观察

目的:观察替加环素单药治疗泛耐药鲍曼不动杆菌的临床疗效。方法:采用回顾性分析方法,选择2012年1月-2013年5月我院使用替加环素单药(20例)与经验性头孢哌酮/舒巴坦联合米诺环素(20例)治疗泛耐药鲍曼不动杆菌感染的重症患者临床资料,采用卡方检验,评价其临床疗效。结果:替加环素单药与头孢哌酮/舒巴坦联合米诺环素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌的有效率分别为80%、50%(P<0.05)。结论:在治疗泛耐药鲍曼不动杆菌感染临床常用抗菌药物效果不佳时,可以考虑选择替加环素。     

不同剂量替加环素对细菌性重症感染患者的临床疗效及其耐药性评价

目的:评价不同剂量替加环素对细菌性重症感染患者的临床疗效及其耐药性。方法:收集近年来不同剂量替加环素随机对照研究和非随机对照研究以及鲍曼不动杆菌、肠杆菌科和革兰阳性菌对替加环素的耐药性资料。结果:随机对照研究显示,两组不同剂量替加环素临床好转率经比较其差异无统计学意义(P>0.05);而呼吸机相关性肺炎(VAP)治疗后,200 mg组和150 mg组患者APACHE II评分值、CPIS评分值和主要抗生素治疗失败分层分析好转率分别为85.7%∶71.4%,100%∶33.3%和80%∶54.5%;非随机对照研究说明替加环素与其他敏感的抗生素联用治疗危重病,可能会提高多重耐药细菌引起的VAP的临床治愈率;表明替加环素的耐药性在逐渐增加。结论:对高剂量替加环素治疗方案的疗效性和安全性的评价其可用的数据有限,未来还需要更多的随机对照研究。     

超说明书使用替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的临床研究

目的:观察超说明书使用替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎的临床效果及安全性。方法:采用回顾性研究法,选择2015年4月-2016年4月我院重症监护治疗病房(ICU)收治的57例多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者作为研究对象,按照用药方案不同分成常规用药组(28例)和超说明书用药组(29例)。常规用药组患者应用常规剂量的替加环素(首次剂量为100 mg,而后为每次50 mg,q12 h)联合头孢哌酮舒巴坦(按舒巴坦计算4 g/d,分3次给药)治疗;超说明书用药组患者参照《抗菌药物超说明书用法专家共识》,替加环素的首次剂量为100 mg,而后为每次75 mg,q12 h;头孢哌酮的用法用量为按舒巴坦计算6 g/d,分3次给药。比较两组患者的临床疗效、细菌清除效果、28 d病死率、不良反应发生情况、脱机成功率、ICU住院时间和总住院时间。结果:治疗后,超说明书用药组患者的治疗有效率、细菌清除率和脱机成功率均明显高于常规用药组(分别为89.7%vs.67.9%、69.0%vs.46.4%、75.9%vs.53.6%),28 d死亡率明显低于常规用药组(6.9%vs.17.9%),ICU住院时间和总住院时间明显短于常规用药组,差异均有统计学意义(P<0.05)。超说明书用药组的不良反应发生率与常规用药组相当,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超说明书使用替加环素联合头孢哌酮舒巴坦治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎具有较显著的治疗效果,能够有效清除细菌,患者脱机成功率高、28 d死亡率低、ICU住院时间和总住院时间明显缩短,而不良反应发生率无明显升高,因而是一种有效的临床治疗方法。     

多黏菌素B与替加环素分别联合美罗培南治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌重症肺炎的临床效果

目的 比较多黏菌素B与替加环素分别联合美罗培南治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌重症肺炎的临床效果。方法 回顾性选取2019年1月-2020年6月广西壮族自治区江滨医院重症医学科(ICU)收治的广泛耐药鲍曼不动杆菌重症肺炎患者94例,根据治疗方法不同分为多黏菌素B组36例和替加环素组58例,多黏菌素B组采用多黏菌素B联合美罗培南治疗,替加环素组采用替加环素联合美罗培南治疗。比较2组患者临床疗效、入住ICU时间、病原学疗效,治疗72 h后C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平下降值,不良反应。结果 治疗72 h后,2组患者总有效率比较差异无统计学意义(χ²=0.081,P=0.777)。多黏菌素B组患者入住ICU时间为(19.22±4.81) d,替加环素组患者入住ICU时间为(17.62±3.63) d,2组患者入住ICU时间比较差异无统计学意义(t=1.831,P=0.070)。治疗72 h后,多黏菌素B组患者CRP和PCT下降值均高于替加环素组(P<0.05),病原学清除率高于替加环素组(χ²=6.228,P=0.013),6例肾...     

替加环素与头孢哌酮-舒巴坦对多重耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者的疗效及其对炎症因子水平的影响

目的:评价替加环素与头孢哌酮-舒巴坦对多重耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者的疗效及其对炎症因子的影响。方法:选取2016年1月—2017年1月间收治的多重耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者120例临床资料,根据患者用药方案的不同将其分为单用组(n=60)和联合组(n=60);单用组患者给予头孢哌酮-舒巴坦治疗,联合组患者在对照组基础上加用替加环素治疗,评价两组患者治疗后的总有效率、转阴率及其治疗前后炎症因子的变化情况。结果:联合组患者治疗后的总有效率、多重耐药鲍曼不动杆菌转阴率高于单用组(P<0.05),治疗后WBC、CRP、PCT测得值低于治疗前(P<0.05);联合组患者治疗后WBC、CRP、PCT测得值低于单用组(P<0.05);两组患者用药期间不良反应的发生率经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用替加环素与头孢哌酮-舒巴坦联用治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺部感染患者的疗效明显,改善了炎症因子水平。     

泛耐药鲍曼不动杆菌所致呼吸机相关性肺炎应用替加环素治疗的临床疗效

目的探讨替加环素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌所致呼吸机相关性肺炎的临床疗效。方法选择2014年1月~2016年12月在我院住院发生耐药鲍曼不动杆菌呼吸机相关肺炎患者60例的临床资料进行回顾性分析。其中30例患者采用美罗培南治疗为对照组,30例患者采用替加环素治疗为研究组。比较两组临床疗效,细菌清除率,出院1个月病死率。结果研究组总有效率为70%,显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组用药疗程较对照组时间长,细菌清除率为70%,显著高于对照组,出院1个月病死率为46.7%,显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论替加环素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌所致呼吸机相关性肺炎能够提高细菌清除率以及临床疗效,改善患者预后。     

替加环素与不同抗菌药物双联和三联用药对多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者临床疗效的影响

目的:评价替加环素与不同抗菌药物(头孢哌酮-舒巴坦钠、多黏菌素)双联和三联用药对多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)肺炎患者临床疗效的影响.方法:选取医院2017年10月-2020年8月收治的MDR-AB肺炎患者106例病历资料,依据联合用药的不同将其分为二联组和三联组,每组53例;二联组患者给予注射用头孢哌酮-舒巴坦钠+注射用替加环素联用治疗,三联组患者在二联组基础上加用注射用多黏菌素E治疗,比较2组患者治疗后的总有效率,以及肺部阴影、哆音、体温、白细胞(WBC)计数等临床症状复常时间的差异以及治疗前后C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)测得值的变化情况.结果:三联组患者治疗后的总有效率高于二联组(94.34％vs 81.13％,P＜0.05),治疗后临床症状(肺部阴影、哆音、体温、WBC计数)复常时间早于二联组(P＜0.01);治疗前2组患者的血清CRP、PCT测得值经比较其差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后2组患者的血清CRP、PCT测得值均低于治疗前(P＜0.05),三联组患者的血清CRP、PCT测得值低于二联组(P＜0.01).结论:采用替加环素+头孢哌酮-舒巴坦钠+多黏菌素E治疗MDR-AB肺炎患者的疗效较为确切,有效改善了其炎症状态与临床症状,提高了临床疗效.     

预测重症肺炎患者发生鲍曼不动杆菌多重耐药的风险列线图模型建立

摘要：目的 探讨重症肺炎患者发生鲍曼不动杆菌多重耐药(Acinetobacter baumannii multi-drug resistance, ABMR)的风险 列线图模型建立。方法 选取2015年5月至2020年5月我院ICU收治的鲍曼不动杆菌阳性的重症肺炎150例，根据是否发生鲍曼不 动杆菌多重耐药分为发生组和未发生组。调取所有患者一般资料，采用Logistic多因素回归分析筛选出影响重症肺炎患者发生 ABMR的危险因素，利用R软件建立相应的列线图预测模型，并对模型的预测性与准确度进行验证。结果 Logistic回归分析结 果显示，年龄、机械通气、APACHE Ⅱ评分、抗生素种类、ICU时间、碳青霉烯类用药史为重症肺炎患者发生ABMR的危险因 素(P＜0.05)。基于以上6项指标建立的重症肺炎患者发生ABMR列线图预测模型，模型的验证结果显示，该模型的一致性指数 (C-index)为0.863，受试者工作特征曲线下面积显示AUC为0.831(95%CI 0.769~0.893)，提示该列线图模型具有精准的预测能力。 结论 对于重症肺炎患者需要及时考虑年龄、机械通气、APACHE Ⅱ评分、抗生素种类、ICU时间、碳青霉烯类用药史等因素 综合评估重症肺炎患者发生ABMR的发生率，以提高重症肺炎患者发生ABMR的诊断效能，具有较高的临床价值。     

头孢哌酮舒巴坦联合替加环素对多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者炎症反应的影响

目的：探讨头孢哌酮舒巴坦联合替加环素对多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者炎症反应的影响。方法：将70例多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者分为2组,每组35例。对照组给予替加环素治疗;研究组在对照组基础上给予头孢哌酮舒巴坦治疗;采用急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）及临床肺部感染评分（CPIS）评估患者病情发展情况;对比2组疗效、细菌清除率及治疗前后炎症反应变化。结果： 2组治疗后的APACHE Ⅱ评分、CPIS评分较治疗前均明显降低（P<0.05）;治疗后,研究组的APACHE Ⅱ评分、CPIS评分明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;研究组治疗后的总有效率明显高于对照组（77.14%vs. 37.14%）,差异具有显著性意义（P<0.05）;研究组患者细菌清除率达到65.71%,明显高于对照组37.14%,差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后,2组降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）水平均显著降低（P<0.05）;研究组治疗后PCT、CRP、WBC的水平显著低于对照组治疗后,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：头孢哌酮舒巴坦联合替加环素治疗多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎,能显著提高细菌清除率,进一步减轻炎症反应。     

APACHEII评分和SOFA评分对鲍曼不动杆菌感染患者预后的预测价值比较

目的：比较急性生理学与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）和序贯器官衰竭估计评分（SOFA）对鲍曼不动杆菌感染预后的预测价值。方法：回顾性分析1 359例鲍曼不动杆菌感染患者的临床资料，计算患者入院24 h内和确诊感染鲍曼不动杆菌的APACHEⅡ、SOFA评分，比较2种评分预测鲍曼不动杆菌感染患者特征曲线（ROC）的曲线下面积（AUC），及其灵敏度和特异度。结果：1 359例鲍曼不动杆菌感染病例中，死亡例数为399例，病死率为29.4%，多重耐药例数为742例，占54.6%。病死组APACHE Ⅱ评分和SOFA 评分均高于存活组，有显著性差异（P<0.01），确诊时APACHEⅡ、SOFA 评分预测死亡的AUC 分别为0.913，0.904。结论：确诊时APACHE Ⅱ评分和SOFA 评分均可用于对鲍曼不动杆菌感染患者预后结局的预测。     

抗替加环素鲍曼不动杆菌耐药机制的研究进展

鲍曼不动杆菌是临床常见的条件致病菌,广泛分布于医院环境中,常导致患者出现血流、呼吸道、泌尿生殖道及中枢神经系统感染。作为一种新型的四环素类抗菌药物,替加环素对鲍曼不动杆菌尤其是泛耐药鲍曼不动杆菌具有很好的疗效,但其耐药性也日趋严重。流行病学研究发现,鲍曼不动杆菌对替加环素的耐药性呈现出显著的地区性差异。相关基础研究表明,其耐药机制主要与AdeABC外排泵系统的过表达有关。结合近期的研究结果,本文就耐替加环素鲍曼不动杆菌的流行病学现状和耐药机制进行简要综述。     

Efficacy of tigecycline/colistin combination in a pneumonia model caused by extensively drug-resistant Acinetobacter baumannii

Due to increasing drug resistance, available antimicrobial options are limited in the treatment of Acinetobacter baumannii infections. Particularly in cases caused by extensively drug-resistant (XDR) A. baumannii, combination regimens must also be taken into consideration. In this study, the efficacies of tigecycline, colistin and tigecycline/colistin combination on bacterial counts in lung tissue were investigated in a rat pneumonia model. One A. baumannii strain resistant to all antimicrobial agents except tigecycline and colistin was selected for the study. In vivo studies revealed a >3log reduction in bacterial counts in the tigecycline, colistin and combination groups at 24h and 48h compared with the control group. No significant differences were determined between colistin, tigecycline and combination groups (P>0.05). On the other hand, differences between treatment groups and the control group were statistically significant (P=0.01). A greater reduction in bacterial counts was observed at 48h compared with 24h in the tigecycline group than in the colistin group (P=0.038 and P=0.139, respectively); the most significant decrease between 24h and 48h was observed in the combination group (P=0.014). Despite detection of in vitro synergistic activity in this study, no statistically significant differences were found between colistin, tigecycline and combination treatments in terms of efficacy on bacterial counts in lung tissue. In the treatment of infections with a high mortality rate such as pneumonia caused by XDR A. baumannii, combining tigecycline with colistin during the first 48h and continuing treatment with one of these agents seems a rational approach.     

Rapid development of Acinetobacter baumannii resistance to tigecycline

A 53-year-old woman experienced a multidrug-resistant (MDR) Acinetobacter baumannii urinary tract infection 5 months after undergoing kidney and liver transplantation. The tigecycline minimum inhibitory concentration (MIC) for her A. baumannii isolate was 1.5 microg/ml; the patient received 2 weeks of therapy with intravenous tigecycline as a 100-mg loading dose followed by 50 mg every 12 hours, with no lapses in treatment and with resolution of the infection. Three weeks later, MDR A. baumannii was isolated from her sputum in the setting of clinical evidence of pneumonia, and tigecycline was restarted; the tigecycline MIC for the A. baumannii isolate was 2 microg/ml. At approximately the same time, the patient was found to have a paraspinal abscess and spinal osteomyelitis. Cultures of the abscess fluid grew A. baumannii with a tigecycline MIC of 24 microg/ml. A follow-up sputum culture again yielded A. baumannii, but with a tigecycline MIC of 24 microg/ml. Urine culture at that time also grew A. baumannii with a tigecycline MIC of 24 microg/ml. Clinicians should be aware that tigecycline MICs for A. baumannii isolates may increase during therapy with tigecycline after only brief exposure to the drug. Patients receiving tigecycline for Acinetobacter should be monitored for the development of clinical resistance, and isolates should be monitored for evidence of microbiologic resistance.     

替加环素治疗多重耐药鲍曼不动杆菌感染的疗效观察

目的回顾性分析替加环素治疗多重耐药鲍曼不动杆菌(MDRAB)的微生物学清除率及临床治疗效果。方法我院重症医学科2011年9月至2013年5月,26例确诊为MDRAB感染的患者。使用替加环素治疗,替加环素首剂100 mg,随后每12 h 50 mg静脉滴注,疗程≥5 d,收集其临床及微生物学相关资料。结果26例鲍曼不动杆菌感染患者应用替加环素治疗后17例(17/26,65.4%)临床治疗有效,22例(22/26,84.6%)微生物清除。14 d死亡率15.4%。4例(15.4%)因临床和细菌学反应差而在2周内死亡。其中血流感染9例中微生物学清除8例,临床治疗有效5例;肺部感染16例中微生物清除13例,临床治疗有效11例;1例血流感染合并肺部感染微生物和临床反应均成功。结论替加环素治疗MDRAB感染具有良好疗效。     

重症监护病房耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌6种耐药基因检测

目的 研究医院重症监护病房(intensive care unit,ICU)患者感染鲍曼不动杆菌的耐药性及耐药基因,以指导临床合理用药,控制ICU病房感染暴发流行。方法 采用VITEK2-Compact全自动细菌鉴定药敏系统对细菌进行鉴定及药敏试验,用聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)方法检测6种常见碳青霉烯酶耐药基因(blaIMP、blaVIM、blaNDM、blaOXA-23、blaOXA-24和blaOXA-58)。结果 38株耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌对15种临床常用青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及β-内酰胺酶抑制剂类抗菌药物全部耐药,对头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素的耐药率分别为92.1%和81.6%,仅对替加环素保持较高敏感性,敏感率为94.7%。38株CRAB中携带blaOXA-23基因共36株(94.7%),未检出blaIMP、blaVIM、blaNDM、blaOXA-24和blaOXA-58基因。结论 我院ICU分离耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物耐药广泛,携带blaOXA-23基因是可能该院ICU耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药的主要原因。临床医生应合理使用抗菌药物,加强细菌耐药性监测,防止耐药菌株的产生和进一步传播。     

替加环素联合美罗培南治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌感染的临床分析

目的 研究替加环素联合美罗培南治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌感染的疗效及安全性.方法 采用回顾性调查的方法,对2012年2-12月广东省惠州市中心医院重症医学科泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者采用替加环素联合美罗培南治疗的疗效及安全性进行分析.结果 广泛耐药鲍曼不动杆菌感染患者共10例.其中男性8例,女性2例,呼吸机相关性肺炎7例,泌尿系感染2例,血流性感染1例.替加环素联合美罗培南治疗时间7～21 d,总有效率100％.共有4例出现不良反应,其中2例出现嗜睡,1例发生腹泻,1例出现轻度黄疸.全部患者均能耐受治疗.结论 替加环素联合美罗培南用于治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌感染安全有效.