腹腔神经丛阻滞术的应用进展

腹腔神经丛阻滞术（neurolytic celiac plexus block，NCPB）是缓解胰腺癌或其他恶性肿瘤所致上腹部及背部疼痛的有效方法。腹腔神经丛松解术是治疗上腹部癌痛的常规和有效方法，在缓解疼痛的同时减少了镇痛药物导致的不良反应，提高了患者的生存质量。本文对临床常用的腹腔神经丛阻滞术的方法学研究和进展进行综述。      

腹腔神经丛阻滞治疗晚期上腹部癌痛的临床观察

近年来，应用腹腔神经丛阻滞(neurlytiec eliac plexus block，NCPB)治疗晚期上腹部癌痛国外已有报道，我院对40例晚期上腹部癌症病人进行了腹腔神经丛阻滞(NCPB)治疗，取得了较好疗效，现报告如下：     

不同入路CT导引下腹腔神经丛毁损术治疗上腹部癌性疼痛的疗效观察

目的探讨不同入路CT导引下腹腔神经丛毁损术治疗上腹部癌性疼痛的临床疗效。方法选取2013年4月至2015年7月间宝鸡市中医医院收治的90例上腹部癌性疼痛患者,采用随机数表法分为前入路组和后入路组,每组45例。所有患者均行CT导引下腹腔神经丛毁损术,前入路组患者采用前入路法,后入路组患者采用后入路法,观察两组患者术后临床表现、手术成功率、治疗效果及并发症状况。结果前入路法与后入路法手术成功率均为100.0%,两组患者术后均有并发症表现,经适当治疗后痊愈,无严重并发症发生。前入路组患者临床短期(<1个月)显效率为70.1%,总有效率为96.3%,后入路组患者短期显效率为63.4%,总有效率为92.5%;前入路组长期(>3个月)显效率为50.3%,总有效率为90.1%,后入路组长期显效率为44.7%,总有效率为81.6%,前入路组患者临床短期与长期显效率和总有效率均较高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论经前入路法CT导引下穿刺腹腔神经丛毁损术治疗癌性疼痛临床疗效较理想,值得推广。     

腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部顽固性癌性疼痛的临床应用研究

目的评价腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部顽固性癌性疼痛的止痛效果。方法105例晚期癌症患者,67例伴有后腹膜淋巴结广泛肿大并包绕神经、血管,均有顽固性上腹痛,经CT导引穿入膈脚前及后腹膜肿大淋巴结内行两侧腹腔神经丛乙醇阻滞术。结果经4个月随访观察,在2周,1,2,3,4个月,止痛总有效率分别为100.0%、98.1%、97.1%、93.8%和90.4%。止痛效果显著的患者,可观察到乙醇扩散较完全,能从两侧包绕腹主动脉,肿大的淋巴结有明显坏死。本组无一例严重并发症发生。结论CT导引下腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部顽固性癌性疼痛是一种安全、有效的方法,值得推广应用。     

腹部恶性肿瘤腹腔神经丛封闭术的改进

腹部恶性肿瘤患者,在常规止痛效果不佳时,常行腹腔神经丛封闭以止痛。古典腹腔神经丛封闭术(CPN)是在 X 线透视和触摸指引下,在腹主动脉两侧分别进行注射麻醉剂。近     

内脏与腹腔神经丛阻滞治疗胰腺癌晚期癌性疼痛的比较

[目的]观察CT引导经椎间盘穿刺法行内脏与腹腔神经丛阻滞对胰腺癌晚期癌性疼痛的疗效。[方法]48例晚期胰腺癌伴有上腹部癌性疼痛的患者，随机分为两组，在CT引导下分别行腹腔神经丛（N组）或经椎间盘穿刺行内脏神经（S组）无水乙醇毁损性阻滞。记录术前（Tn）、术后1d（T1）、15d（T15）、30d（T30）、60d（T60）、90d（T90）VAS评分，评估疗效；记录两组并发症和毒副作用。[结果]各组内术后T1-T90时的VAS评分均较R时降低（P〈0．01），S组在k、k时较N组同期降低（P〈0．05）。术后第1d，S组与N组显效率分别为87．5％和83.3％，随时间延长疗效均逐渐降低，至T90时分别为60．O％和42．9％。两组在治疗及随访期间均未发生严重并发症。[结论]内脏神经阻滞应用于晚期胰腺癌癌性疼痛的治疗，其远期疗效优于腹腔神经丛阻滞。CT引导下经椎间盘穿刺法行内脏神经阻滞，操作方便，安全有效。     

基于循证医学的临床常用癌痛微创介入技术

癌痛严重影响肿瘤患者的生命质量,临床上仍有一部分患者药物治疗后未能获得满意的疼痛缓解。微创介入在其中发挥了重要意义。根据循证医学证据,建议使用腹腔神经丛或内脏神经阻滞治疗上腹部癌痛、上腹下丛阻滞治疗骨盆肿瘤所致内脏痛、经皮椎体成形或椎体后凸成形术治疗肿瘤所致椎体疼痛。肋间神经阻滞治疗胸壁癌痛、奇神经节及鞍区阻滞治疗骨盆肿瘤所致会阴部癌痛只有在临床研究中或是无有效缓解手段时作为一种体恤性治疗使用。     

未能切除胰腺癌患者术中NCPB的临床意义

目的 研究术中腹腔神经丛阻滞对无法切除胰腺癌患者的镇痛疗效及并发症。方法 41例患者经腹行直视下的腹腔神经丛阻滞，每人次注射无水酒精20－50ml，同时行胆肠转流或／和胃肠转流，部分患者行区域动脉化疗。结果 腹腔神经丛阻滞后6个月内或已死亡者中有32例患者疼痛完全缓解，4例明显减轻，5例无明显效果。38例术中出现血压下降，15例术后腹泻，结论 术中直视下经腹行无水酒精腹腔神经丛阻滞对缓解未能切除胰腺癌患者的疼痛具有明显的镇痛效果。     

CT引导下腹腔神经丛无水乙醇毁损术对癌因性上腹痛的镇痛效果

目的 探讨CT引导下腹腔神经丛无水乙醇毁损术对癌因性上腹痛的镇痛效果。方法 根据止痛方法的不同将89例癌因性上腹痛患者分为观察组（n=45）和对照组（n=44）,对照组患者采用蛛网膜下腔镇痛,观察组患者采用CT引导下腹腔神经丛无水乙醇毁损术镇痛。比较两组患者的疼痛程度[视觉模拟评分法（VAS）]、止痛有效率、生活质量[卡氏功能状态（KPS）评分]及并发症发生情况。结果 治疗后1周、1个月及3个月,两组患者的VAS评分均低于本组治疗前,且观察组患者的VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义（P﹤0.05）。观察组患者的止痛总有效率为97.78%(44/45),高于对照组患者的79.55%(35/44),差异有统计学意义（P﹤0.05）。治疗后1周、1个月及3个月,两组患者的KPS评分均高于本组治疗前,且观察组患者KPS评分均高于对照组,差异均有统计学意义（P﹤0.05）。观察组患者的并发症总发生率为8.89%(4/45),与对照组患者的4.76%(2/44)比较,差异无统计学意义（P﹥0.05）。结论 CT引导下腹腔神经丛无水乙醇毁损术对癌因性上腹痛具有良好镇痛效果,可提高患者的生活质...     

不同入路CT引导下腹腔神经丛毁损术治疗胰腺癌晚期疼痛的效果研究

目的探讨不同入路CT引导下腹腔神经丛毁损术治疗晚期胰腺癌疼痛的效果。方法回顾性分析40例晚期胰腺癌患者的临床资料,所有患者均行CT引导下腹腔神经丛毁损术,根据入路方式的不同将患者分为膈脚内侧入路组(n=19)和膈脚外侧入路组(n=21),比较术前和术后两组患者的视觉模拟评分(VAS)及前列腺素E2(PGE2)和降钙素基因相关肽(CGRP)水平。结果术前,两组患者的VAS评分比较,差异无统计学意义(P﹥0.05);术后第5天、第15天、第30天,两组患者的VAS评分均较本组术前降低,且膈脚外侧入路组患者的VAS评分均低于膈脚内侧入路组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术前,两组患者的PGE2和CGRP水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);术后第5天、第15天、第30天,两组患者的PGE2、CGRP水平均较本组术前降低,且膈脚外侧入路组患者的PGE2和CGRP水平均低于膈脚内侧入路组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。膈脚外侧入路组和膈脚内侧入路组患者的并发症发生率分别为28.57%和26.32%,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论膈脚外侧入路和膈脚内侧入路CT引导下腹腔神经丛毁损术均可有效控制晚期胰腺癌患者的疼痛,其中膈脚外侧入路的效果较好,值得临床推广应用。     

腹膜后间隙注射亚甲蓝治疗胰腺癌晚期顽固性疼痛(附6例报告)

癌性顽固性疼痛是胰腺癌晚期的主要症状之一,目前国内多无理想的治疗方法。自1987年以来,我们用经腹膜后间隙注射0.2％复方亚甲蓝注射液,阻滞腹腔神经丛治疗6例,获得满意疗效。现报告如下。临床资料6例晚期胰腺癌中,男5例,女1例。年龄37-78岁,平均51岁。病变位于胰头部4例,胰体部2例。经手术探查证实不能切除者3例,仅行姑息性“胆囊空肠吻合术”。余3例病人一般情况较差,食欲不振和消瘦显著,1例有腹水,2例上腹部可触及明显肿块,经外院B超和CT检查确诊,已不适宜手术治疗。6例均有不同程度的顽固性疼痛,疼痛持续时间最长者1例2个月,最短者1例10天。均需间断注射吗啡和杜冷丁,症状方可缓     

不同分割三维适形放疗胰腺癌的疗效比较

胰腺癌的首选治疗方法为手术切除，但因多数不能早期发现而切除率低(5％～15％)。胰腺癌容易侵及腹腔神经丛和胰头神经丛，从而引起难以忍受的疼痛，尤以胰体部癌更为明显。对于局部晚期无法手术切除的胰腺癌患者，放疗可缓解疼痛，提高生活质量。对2000年2月至2003年3月治疗的伴有腹背疼痛的52例局部晚期胰腺癌患者进行分析，其中采用低分割三维适形放疗28例，常规分割适形放疗24例，治疗效果报道如下。     

腹部射频热疗联合化疗治疗Ⅳ期胃癌的近期疗效观察

目的:观察腹部射频热疗联合FOLFOX6方案腹腔化疗治疗Ⅳ期胃癌的近期疗效和毒副反应.方法:96例入选者随机分为研究组和对照组.两组均给予FOLFOX6方案化疗.腹膜转移和腹水患者给予腹腔灌注化疗.研究组50例,每周期第1、3、5天给予腹部射频热疗60 min.对照组46例,不进行热疗.每14 d重复,完成4个周期1个月后评价近期疗效、腹部疼痛治疗有效率和毒副反应.结果:研究组近期疗效为72.0%,对照组为39.1%,两组差异有统计学意义,P<0.05.研究组腹部疼痛患者42例,疼痛治疗有效率95.2%,对照组腹部疼痛患者40例,疼痛治疗有效率62.5%,两组差异有统计学意义,P<0.05.两组毒副反应差异无统计学意义,P>0.05.结论:腹部射频热疗可以提高静脉化疗和腹腔化疗的近期疗效,提高腹部疼痛治疗有效率,不增加毒副反应.     

CT引导下腹腔神经丛射频热凝术治疗晚期胰腺癌顽固性疼痛的临床分析

目的:探讨CT引导下腹腔神经丛射频热凝术治疗晚期胰腺癌顽固性疼痛的临床镇痛效果。方法:选取2016年6月至2018年6月70例晚期胰腺癌顽固性疼痛患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组各35例。对照组:采用芬太尼透皮贴剂4.125 mg/贴×2/72 h 外用+加巴喷丁胶囊 200 mg po 3/d;观察组:采用CT引导下腹腔神经丛射频热凝术,射频治疗参数设置为:3 min,70 ℃。评价两组晚期胰腺癌顽固性疼痛患者镇痛效果。结果:治疗后3 d、6 d、21 d、60 d两组患者VAS评分均呈下降趋势（P<0.05),且观察组治疗后各时间点VAS评分均低于对照组,疼痛缓解率均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前躯体功能评分、情绪功能评分、社会功能评分、总健康状况评分差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后3 d、6 d、21 d、60 d观察组较对照组躯体功能评分、情绪功能评分、社会功能评分呈下降趋势,总健康状况评分呈上升改变,两组差异有统计学意义（P<0.05)。治疗前1 d两组患者血清炎性因子TNF-α、IL-6、CRP含量比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后1 d、3 d,观察组血清TNF-α、IL-6、CRP含量均明显低于对照组,两组差异有统计学意义（P<0.05)。结论:CT引导下腹腔神经丛射频热凝术治疗晚期胰腺癌顽固性疼痛镇痛效果确切,具有操作简单、创伤小、见效快、安全有效等优势。     

118例神经病理性癌痛临床特点与治疗

19％～ 36％癌痛患者混合有神经病理性疼痛(neuropathic pain,NP)[1-2],发生原因主要与肿瘤直接侵犯压迫神经有关,也有一部分与肿瘤治疗相关.国际疼痛学会(IASP)将NP定义为中枢或外周神经损伤或功能障碍引起的疼痛[3],临床表现为针刺样、烧灼样、电击样痛,并伴有感觉超敏(allodynia)、感觉过敏(hyperesthesia)或感觉异常(paresthesia).发生部位多沿神经丛干分布,如腰骶丛、臂丛、颈丛、肋间神经、坐骨神经等支配区域[2].与伤害感受性疼痛相比,该类疼痛在发生机制上更加复杂,包括中枢神经和外周神经敏化引发的疼痛信号放大[4],是顽固性癌痛控制不佳的主要原因之一,严重影响患者生活质量和抗癌治疗.     

减少盆腹腔肿瘤精确放射治疗摆位误差的体会

目的:分析盆腹腔肿瘤精确放射治疗摆位误差,并依此计算CTV到PTV边界大小,规范、改进摆位技术,提高质量控制水平。方法:对2009年10月开始连续四个月各12、15、17、16例盆腹腔肿瘤患者采用瓦里安电子射野影像系统治疗的前正侧位验证影像与CT定位影像重建的DRR影像进行比较,并且对患者的前后、左右和头足方向误差进行测量。结果:由公式算出我科盆腹腔肿瘤外扩PTV的理论边界,前1、2、3月份数值不断下降,自第4月开始数值呈稳定状态,盆腹部的摆位误差主要发生在患者的左右、头足方向上。结论:通过拍片验证分析并质控,确定了CTV到PTV外扩边界的大小,不断改进摆位技术,边界外扩数值、平均误差不断减少均小于3mm,达到了比较理想的摆位重复性,提高了放疗精度。     

恶性肿瘤骨转移疼痛的治疗现状

恶性肿瘤骨转移在临床上十分常见,它可以导致许多严重的并发症（尤其是骨痛）,从而降低肿瘤患者的生活质量,甚至威胁患者的生命.本文简要的介绍应用化疗、止痛药、双膦酸盐类药物、内分泌治疗、分子靶向治疗、神经阻滞及毁损治疗、放射治疗、放射性核素治疗、中医治疗和手术等方法治疗骨转移性疼痛的现状,为临床应用这些治疗手段提供参考.     

贝伐珠单抗单药或与铂类联合腹腔内注射治疗难治性恶性腹水的临床疗效

目的:观察贝伐珠单抗单药或与铂类联合腹腔内注射治疗由盆腹腔恶性肿瘤引起的难治性恶性腹水的临床疗效。方法:选取2016年1月至2017年12月在长海医院中医妇科收治的伴有难治性恶性腹水的患者10例。治疗方法:腹腔内注射贝伐珠单抗（200 mg）+铂类治疗卵巢癌，注射贝伐珠单抗（200 mg）单药治疗其他盆腹腔恶性肿瘤。按照WHO标准。对其临床疗效、不良反应等进行分析。结果:5名患者（卵巢癌）达到完全缓解，3名（转移性腹膜癌及宫颈癌）部分缓解，其余2名（消化道肿瘤）无变化；整体有效率为80％。仅观察到轻度不良反应，包括1级骨髓抑制和1级恶心和呕吐。所有患者对症治疗后均好转。结论:对于晚期盆腹腔恶性肿瘤特别是卵巢癌导致的难治性恶性腹水，使用腹腔内注射贝伐珠单抗联合铂类的治疗方案安全有效，是控制难治性恶性腹水，提高患者生活质量的优选方案。     

儿童实体瘤健康教育处方

神经母细胞瘤神经母细胞瘤起源于人体胚胎时期的一种原始神经嵴细胞,是儿童最常见的颅外实体瘤。发生部位:可以发生在任何部位,包括头部、颈部、胸部、腹部、盆腔、骶尾部,但以腹部多见。临床表现:常见的症状包括疲乏、食欲减退、发热及关节疼痛。肿瘤所导致的症状取决于肿瘤所侵犯的器官以及是否发生转移。治疗:神经母细胞瘤的治疗方法包括外科手术、化疗、放疗,部分患儿需要骨髓或外周血造血干细胞移植和免疫治疗等。     

顺铂经腹腔给药治疗癌性腹水20例观察

目的 观察顺铂经腹腔给药治疗癌性腹水疗效。方法 癌性腹水患者20例经腹腔内注射顺铂观察腹水变化。结果 以腹水消退情况观察疗效,显效5例(25％),有效11例(55％),无效4例(20％),总有效率80％。结论 顺铂腹腔内给药治疗癌性腹水是一种安全有效的方法。