临床药师参与治疗2 例多重耐药肺炎链球菌脑膜炎患儿实践体会

目的：探讨临床药师在多重耐药肺炎链球菌脑膜炎患儿抗感染治疗中的作用。方法：临床药师参与2例多重耐药肺炎链球菌脑膜炎患儿的治疗过程。2例患儿根据药敏结果选择万古霉素作为主要抗感染药物，感染指标未下降，病情恶化。临床药师分析了万古霉素治疗效果不佳的原因，建议医生换用利奈唑胺，并对利奈唑胺在儿童细菌性脑膜炎中的应用进行了分析。结果：2例患儿在用利奈唑胺治疗2周后，感染得到控制，好转出院。结论：临床药师参与抗感染方案制定，可以为医生提供参考，最终使患者获益。     

无乳链球菌致儿童细菌性脑膜炎抗感染实践

目的：分析药师参与的无乳链球菌致儿童细菌性脑膜炎的治疗实例,促进抗感染药物在细菌性脑膜炎的合理使用及探讨全敏感无乳链球菌抗感染治疗不佳情况下的药学思维。方法药师参与无乳链球菌致儿童细菌性脑膜炎病例治疗,对全敏感无乳链球菌抗感染治疗不佳原因进行剖析总结。结果药师对部分抗感染方案给出建议获得采纳后治疗取得进展,针对国内耐药情况对细菌性脑膜炎的经验治疗方案建议采用美罗培南联合万古霉素;对万古霉素进行血药浓度监测并在浓度指导下进行剂量调整;对病原菌明确为全敏感无乳链球菌抗感染治疗出现反复情况下提出细菌耐受可能并给予利奈唑胺联合青霉素抗感染建议。结论药师参与临床治疗有助于治疗方案改进,不生搬硬套并领会指南有助与临床沟通,药师深入了解细菌耐药特性及抗菌药物药动药效学有助于优化用药,纠正用药习惯。     

1例草绿色链球菌化脓性脑膜炎患者的药学监护

目的：通过对1例草绿色链球菌化脓性脑膜炎患者的药学监护,探讨临床药师参与临床实践的意义及作用。方法：在治疗过程中,临床药师通过参与制定及调整抗感染治疗方案,对使用药品出现的不良反应进行干预与处置,监护患者用药过程。结果：在临床药师积极参与下,抗感染治疗方案得到及时调整,做到个体化给药,提高治疗效果,患者治愈出院。结论：临床药师从药物的选择、给予有效安全的最大剂量、耐药情况及药物不良反应作为切入点,充分发挥药学知识作用,协同临床优化给药方案。     

儿童肺炎链球菌感染的防治进展

肺炎链球菌是引起儿童肺炎、脑膜炎、菌血症等疾病的主要致病菌之一。近年来,世界各地多重耐药肺炎链球菌的出现,导致很多抗菌药物治疗无效。接种肺炎链球菌疫苗是预防儿童肺炎链球菌感染的重要措施之一,不仅可以很好的保护接种者避免感染肺炎链球菌相关疾病,而且还能产生群体免疫效果,减少抗生素的使用。     

1 例颅内皮氏罗尔斯顿菌合并血流瓦氏葡萄球菌感染患儿的抗感染治疗

目的:探讨 1 例颅内泛耐药皮氏罗尔斯顿菌合并血流瓦氏葡萄球菌感染患儿的抗感染治疗。 方法:从抗感染治疗方案的制定、调整、血药浓度监测、不良反应监护等多个方面对患者实施全流程药学监护。 结果:临床医师完全采纳临床药师的抗感染方案并取得了良好疗效,脑脊液和血液均未再培养出该病原菌。 结论:该抗感染方案安全、有效,临床药师提供的药学服务在临床治疗中发挥着重要作用。     

泛耐药铜绿假单胞菌血症的病例分析

目的 探讨泛耐药铜绿假单胞菌血症的抗感染治疗。方法 临床药师结合泛耐药铜绿假单胞菌血症患者的药学监护过程与其他泛耐药革兰阴性菌的治疗方案,提出适宜的泛耐药铜绿假单胞菌血症治疗意见。结果与结论 当碳青酶烯最低抑菌浓度(MIC)≤8 mg·L-1时,碳青霉烯联用阿米卡星可能是治疗泛耐药铜绿假单胞菌血症的有效方法。     

南京部分地区耐青霉素肺炎链球菌现状及其对抗生素敏感状况初步调查

我院对近3年来门诊及住院病人（包括肺炎、上感、中耳炎、脑膜炎和菌血症等）的痰液、咽拭子、耳道脓液、脑脊液和血液中分离所得之肺炎链球菌（SP）99株（均为纯培养及优势生长苗）进行了系列抗生素敏感试验，并对其中青霉素耐药菌株对其它抗生素的反应情况进行了实验观察分析，现报道如下。材料与方法一、检体来源99株SP培养阳性的检样分别来自痰液48份、咽拭子32份、耳道脓性分泌物13份、脑脊液3份和血液3份。二、SP鉴定依据于5％绵羊红细胞琼脂平皿上挑取扁平湿润有草绿色溶血之小苗落，徐片革兰氏染色显示紫兰色，呈短链或成对排列…     

肺炎链球菌对抗生素耐药机制基因研究进展

随着抗生素广泛大量的使用,细菌的耐药性及耐药水平越来越高,病原菌对常用抗生素,如大环内脂类、β-内酰胺类、氨基糖苷类和喹诺酮类药物的耐药性尤为突出,给疾病的治疗和临床用药造成了诸多困难。肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae,sp）是社区获得性肺炎、中耳炎、菌血症、脑膜炎等感染的主要致病菌,尤其易感染儿童、老年人、居住拥挤的人群。自1967年在美国首次检测到耐红霉素肺炎链球菌以来,肺炎链球菌大环内酯耐药株迅速发展,耐药率也持续增加。多重耐药株不断涌现,并在全球范围流行,     

1例嗅神经母细胞瘤术后牛链球菌感染患者的药学监护

目的 1例64岁女性患者,右侧嗅神经母细胞瘤术后切口感染合并菌血症,伤口分泌物及血培养均找到牛链球菌,诊断为牛链球菌菌血症。方法临床药师参与治疗方案的评估,结合血培养结果及药敏试验,先后给予注射用万古霉素、盐酸克林霉素葡萄糖注射液降阶梯、序贯治疗,同时积极预防霉菌感染,结果2周后患者痊愈出院。结论临床药师通过参与个体化给药方案的制定,大大促进了临床合理用药。     

1例多重耐药慢阻肺急性加重患者的抗感染治疗方案分析

目的 探讨多重耐药慢阻肺急性加重患者的抗感染治疗方案。方法 通过对1例慢阻肺急性加重期患者进行药学监护,密切关注患者的痰培养及血培养结果,结合患者临床表现及相关实验室指标进行抗感染方案的调整,分析抗感染方案治疗不佳可能存在的原因,同时提出合理的治疗意见。结果 经有效抗感染治疗后,患者急性加重症状减轻,无不良反应发生。结论 患者抗感染治疗方案的调整依赖多种指标,药师应配合医师加强药学监护,促进临床合理用药。     

Analysis of anti-infection therapeutic schedule analysis for neonatal Streptococcus agalactiae meningitis and discussion on the indications for drug withdrawal

The clinical manifestations of neonatal GBS meningitis are as follows: non-specificity, long hospital stay, easy to cause neurological complications, and sequelae. Clinical pharmacist participated in the anti-infective treatment of a neonatal Streptococcus agalactiae meningitis whose cerebrospinal fluid was still abnormal when the drug was stopped. According to the PK/PD characteristics of antibacterial drugs, the permeability of the blood-brain barrier, and the adjustment of the antibiotic dose, the reasons for the decrease in the number of cerebrospinal fluid cells after vancomycin treatment were analyzed. Clinical pharmacists also analyzed the efficacy of linezolid in the treatment of neonatal bacterial meningitis, and discussed the indications for stopping medication when the cerebrospinal fluid is abnormal, so as to improve the safety and effectiveness of antibiotics in the treatment of neonatal bacterial meningitis.     

儿童单核细胞增生性李斯特菌侵袭性感染22例分析

目的 了解儿童单核细胞增生性李斯特菌(LM)感染的临床特点，为本病的经验诊治提供参考。 方法 通过检索电子病历系统，回顾性分析2010年1月至2018年12月我院无菌来源标本培养结果为LM的患儿临床特点。结果 确诊为LM侵袭性感染患儿22例，男11例。年龄范围为2h~14y8m，中位数为3d，新生儿占68.2%。血培养阳性16例，脑脊液培养阳性11例，其中5例血液脑脊液培养同时分离到LM。16例诊断为化脓性脑膜炎，其中9例出现颅内并发症(颅内出血4例、硬膜下积液4例、脑积水3例、脑室管膜炎1例)。临床表现新生儿主要为气促发绀、发热、状态反应差、末梢循环差、呻吟及黄疸等；非新生儿以发热、呕吐、精神状态改变、头痛、抽搐及颈强直常见。脑脊液检查白细胞数、蛋白、乳酸脱氢酶升高14例，糖降低12例，氯化物降低11例。药敏试验显示，LM对氨苄西林、万古霉素和利奈唑胺敏感率为100%。本组资料治愈好转率77.3%，病死率18.2%。结论 儿童LM感染以新生儿多见，化脓性脑膜炎发生率高，并发症多，死亡率高，氨苄西林可作为首选用药，而美罗培南联合万古霉素作为替代用药也值得考虑。     

儿童单核细胞增生性李斯特菌侵袭性感染22例分析

目的 了解儿童单核细胞增生性李斯特菌(LM)感染的临床特点，为本病的经验诊治提供参考。 方法 通过检索电子病历系统，回顾性分析2010年1月至2018年12月我院无菌来源标本培养结果为LM的患儿临床特点。结果 确诊为LM侵袭性感染患儿22例，男11例。年龄范围为2h~14y8m，中位数为3d，新生儿占68.2%。血培养阳性16例，脑脊液培养阳性11例，其中5例血液脑脊液培养同时分离到LM。16例诊断为化脓性脑膜炎，其中9例出现颅内并发症(颅内出血4例、硬膜下积液4例、脑积水3例、脑室管膜炎1例)。临床表现新生儿主要为气促发绀、发热、状态反应差、末梢循环差、呻吟及黄疸等；非新生儿以发热、呕吐、精神状态改变、头痛、抽搐及颈强直常见。脑脊液检查白细胞数、蛋白、乳酸脱氢酶升高14例，糖降低12例，氯化物降低11例。药敏试验显示，LM对氨苄西林、万古霉素和利奈唑胺敏感率为100%。本组资料治愈好转率77.3%，病死率18.2%。结论     

AIDS并发隐球菌脑膜炎103例脑脊液分析和CD4关系的研究

目的通过对艾滋病(AIDS)合并新生隐球菌脑膜炎患者的脑脊液情况分析,探讨该病的脑脊液变化及和外周血CD4+T淋巴细胞计数(以下简称CD4)的关系,为采取进一步预防措施和停药时机寻找依据。方法回顾总结103例AIDS合并新生隐球菌脑膜炎患者的实验室资料和临床特征,以及其脑脊液变化和CD4的关系等。结果 AIDS患者合并新生隐球菌脑膜炎时颅内压升高显著,脑脊液变化显著,病死率高(20.39%),几乎所有患者CD4都小于200/mm3,外周血HIV-RNA460000-1600000copies/ml。结论 AIDS并发新生隐球菌脑膜炎患者CD4低下,外周血HIV病毒复制活跃,颅内压显著升高、脑脊液蛋白显著升高、糖和氯显著降低,死亡率高,预后不良。对于CD4小于100/mm3患者持续采取二级预防治疗是必要的。     

回顾性分析新型隐球菌性脑膜炎的诊断与治疗

目的 分析隐球菌性脑膜炎临床资料并探讨隐球菌性脑膜炎的诊断与治疗。方法 总结近8年来本院隐球菌性脑膜炎的诊断、治疗和预后情况。结果 23例患者中有6，3，2，2例分别误诊为结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、血管炎、系统性红斑狼疮脑病。比较氟康唑和两性霉素B联用与两性霉素B和氟胞嘧啶联用，其治疗痊愈率无明显差别。结论 隐球菌脑膜炎误诊率较高，建议对可疑病例做反复腰穿、墨汁涂片和霉菌培养。     

Current concepts in clinical therapeutics: bacterial meningitis in infants and children

The epidemiology and incidence, etiology, pathogenesis and pathophysiology, clinical presentation, diagnosis, principles of therapy, and treatment of bacterial meningitis in infants and children are reviewed. Bacterial meningitis is a major cause of morbidity and mortality, and most cases occur in children less than five years old. Haemophilus influenzae type b, Neisseria meningitidis, and Streptococcus pneumoniae are the major pathogens involved. Bacteremia or colonization of the upper-respiratory-tract epithelium often precedes meningitis. Defense mechanisms are poor in the cerebrospinal fluid; once an organism penetrates the blood-brain barrier, infection may follow quickly. Clinical signs and symptoms are somewhat nonspecific, with lethargy, restlessness, and poor feeding prominent; diagnosis often relies on the patient history along with preliminary results of lumbar punctures. Therapy is based on pharmacologic and pharmacodynamic principles concerning the available antimicrobial agents, the blood-brain barrier, and supportive therapy. Effective antimicrobial therapy requires attainment of adequate bactericidal activity in the cerebrospinal fluid; penetration of agents into the brain depends on their physico-chemical characteristics. Antibiotic therapy must generally be started before culture results are available, making empiric therapy based on the child's age, history, and underlying conditions important. Established therapeutic agents include penicillins, aminoglycosides, and chloramphenicol, though newer expanded-spectrum cephalosporins such as cefuroxime, ceftriaxone, and cefotaxime are being used with increasing frequency. However, the use of these newer, more potent antimicrobial agents have not appreciably altered associated morbidity and mortality. Aggressive supportive care and evaluation of newer nonantibiotic treatments should be addressed in future studies of bacterial meningitis in infants and children.     

乳酸和乳酸脱氢酶测定在不同类型脑膜炎中的鉴别作用分析

目的探讨乳酸和乳酸脱氢酶测定在不同类型脑膜炎中的鉴别作用。方法选择80例患者,其中化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎各40例,在急性期和恢复期均行腰椎穿刺术后提取脑脊液2mL,送检脑脊液常规、生化检查,比较患者脑脊液中乳酸和乳酸脱氢酶变化情况。结果化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎患者脑脊液乳酸脱氢酶在急性期显著高于恢复期（P〈0.05）,且化脓性脑膜炎患者脑脊液乳酸脱氢酶水平高于病毒性脑膜炎患者（P〈0.05）;化脓性脑膜炎患者脑脊液乳酸脱氢酶在急性期显著高于恢复期（P〈0.05）,且高于病毒性脑膜炎患者（P〈0.05）。结论对不明类型的脑膜炎患者进行脑脊液乳酸和乳酸脱氢酶测定能起到一定的鉴别诊断作用。     

新生隐球菌性脑膜炎的脑脊液标本检验方法分析

目的分析新生隐球菌性脑膜炎的脑脊液标本检测方法,提高新生隐球菌的检出率。方法对笔者所在医院确诊隐球菌性脑膜炎55例脑脊液标本的临床资料、实验室检查的情况作以比较,进行回顾性分析。结果 55例患者脑脊液检查结果:墨汁染色阳性42例,革兰染色阳性38例,真菌培养阳性49例,乳胶凝集试验阳性52例。结论通过比较分析CM脑脊液标本4种不同检验方法,笔者认为对同一份标本应联合使用3种以上方法检测,使结果互相印证,从而降低误诊率。     

Pharmacodynamic evaluation of meropenem and cefotaxime for pediatric meningitis: a report from the OPTAMA program

OBJECTIVE: To determine the probability of meropenem (Merrem, AstraZeneca Pharmaceuticals L.P., Wilmington, DE, USA) and cefotaxime (Claforan, Aventis Pharmaceuticals Inc., Bridgewater, NJ, USA) achieving bactericidal exposures in the cerebrospinal fluid against Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, and Haemophilus influenzae. METHODS: A 5,000-patient Monte Carlo simulation in a population of 10-year-old children with meningitis was conducted. Pediatric pharmacokinetic data were derived from the literature. Pathogen minimum inhibitory concentrations (MICs) were obtained from common bacteria that had caused meningitis collected during pediatric clinical trials. Time above the MIC exposures in the cerebrospinal fluid was calculated. Bactericidal exposure or probability of target attainment was defined as 40% and 50% time above the MIC for meropenem and cefotaxime, respectively. High cumulative fractions of responses were defined as >90% probability of target attainment against the populations of bacteria. RESULTS: Meropenem was calculated to achieve 94.7%, 94.3%, and 96.1% cumulative fractions of response against S. pneumoniae, H. influenzae, and N. meningitidis, respectively. Cefotaxime only achieved a high likelihood of bactericidal attainment against N. meningitidis (91.6%). Against S. pneumoniae and H. influenzae, cefotaxime was only calculated to achieve 84.3% and 84.8% cumulative fractions of response, respectively. CONCLUSION: In a simulated population of 10-year-old children, meropenem had a high likelihood of attaining bactericidal exposures in the cerebrospinal fluid. Cefotaxime had a >90% cumulative fraction of response against only N. meningitidis. Therefore, at the doses simulated, meropenem may be a more appropriate empiric choice for the treatment of bacterial meningitis in pediatric patients presumed to be caused by these pathogens until culture and susceptibility data are available.     

61例小儿结核性脑膜炎诊断体会

目的 总结及探讨小儿结核性脑膜炎的诊断方法。方法 对61例诊断为结核性脑膜炎的患儿的临床资料进行回顾分析。结果 小儿结核性脑膜炎、临床表现复杂误诊率高及误诊原因多样。结论 结脑的诊断要特别慎重，除了详细询问病史，尤其是结核病史及与结核患者密切接触史外，还要进行脑脊液、全胸片、PPD试验，头颅CT等各种必要检查；在接诊具有颅内感染征状体症的病者，要高度警惕结核性脑膜炎。