生物补片在腹股沟疝治疗中应用

生物补片是疝和腹壁外科领域最具里程碑意义的修补材料,与传统的聚丙烯材料相比有着得天独厚的优势,目前已应用于腹股沟疝、脐疝、切口疝、造口旁疝、食管裂孔疝、盆底疝,以及腹壁肿瘤、感染或创伤后的腹壁重建。生物补片在腹股沟疝修补领域使用较早,尤其是在青少年腹股沟疝修补、防止或减少男性腹股沟疝病人手术后精索粘连及射精痛,以及手术创面存在污染或潜在污染的腹壁疝修补方面都有着明显的优势。手术后血清肿或血肿、发热等是使用生物补片最常见的并发症,其发生率是聚丙烯材料的数倍,而且生物补片本身价格昂贵,使用成本较高,这也成为限制其使用的一个重要影响因素。生物补片目前仍无法完全替代传统人工合成材料补片。     

生物型补片与聚丙烯补片修补家猪腹壁缺损的对比研究

目的通过比较观察生物型补片与聚丙烯补片修补家猪腹壁缺损后的组织病理学变化，进一步探讨此生物型补片在疝修补治疗中应用的可行性。方法分别于10只小猪的腹直肌左右侧腹壁制成-6cm×4cm的肌肉腱膜层缺损区。左侧缺损区用生物型补片进行手术修补，右侧用聚丙烯补片修补。分别于修补术后1、3、6、12个月取材行大体观察及组织病理学检查。结果小猪在修补术后均未发生腹壁切口疝。术后1年内，聚丙烯侧的补片结构不能被吸收而始终存在，局部的炎症反应较明显；生物补片侧在各期的局部炎症反应轻于聚丙烯侧，且补片成分变性吸收，逐步由结缔组织所替代。结论生物型补片的组织相容性较好，能诱导组织再生，实现对缺损的再生性修复，有可能成为一种比较理想的疝修补材料。     

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生物补片用于修补腹壁疝及缺损已10余年,积累了一定的临床经验。多数术者认为生物补片为外科医生修复腹壁疝和腹壁缺损、特别是有污染和感染的病人提供了重要的工具。大部分临床结果表明生物补片修补疝和腹壁缺损近期效果良好,远期效果有待进一步观察研究。对于生物补片种类与治疗效果关系,补片放置方法与治疔效果的关系,污染、感染情况下与清洁状况下使用生物补片效果差别,需要多中心、前瞻性随机对照研究。     

成人腹股沟疝诊治中供参考的一些意见

由于疝和腹壁外科是一个较新的普外分支，新观点、新技术、新材料不断出现，在实践中也会出现各种问题，如腹股沟疝修补是选用开放术式还是内镜术式；补片修补腹壁疝的术式选择也是一个实践中的问题；各种并发症的出现尤其是感染和肠瘘的预防和处理；补片材料如何选择以及如何正确认识和使用生物补片；手术操作中尤其腹壁疝修补时选用补片的大小以及如何固定为好等等。     

新型非交联与交联生物补片在青少年和青壮年腹股沟疝术中对比研究

目的对比研究国产新型非交联脱细胞基质材料生物补片与交联生物补片在青少年和青壮年腹股沟疝治疗中的临床疗效，从而为青少年和青壮年这一特定人群的腹股沟疝治疗提供新材料。 方法采用单中心、前瞻性、随机对照研究，收集分析首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科2019年6月至2020年12月收治的120例青少年和青壮年腹股沟疝患者的临床资料，其中男性112例，女性8例，平均年龄32岁（13~45岁）；按照随机数字表法分为2组，60例患者使用国产新型非交联脱细胞基质材料生物补片行李金斯坦疝修补手术，设为试验组，60例患者使用交联生物补片行李金斯坦修补手术，设为对照组，比较2组患者的临床指标。 结果试验组和对照组的手术时间、术中出血量、住院时间均无统计学差异（P>0.05）；住院费用比较，试验组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组术后1周血清肿发生率明显高于对照组（38.3% vs 20.0%，P<0.05），但2组患者在术后1个月及3个月血清肿发生率差异无统计学意义（P>0.05）。试验组随访时间（20.17±5.57）个月，对照组随访时间（19.45±5.70）个月，2组患者均未出现慢性疼痛、异物感、睾丸缺血/萎缩、伤口感染、补片感染等术后并发症。 结论国产新型非交联脱细胞基质材料生物补片治疗青少年和青壮年腹股沟疝安全有效，与交联生物补片临床疗效相当，是治疗青少年和青壮年腹股沟疝所需材料的另一选择。     

青少年腹股沟疝术后复发手术治疗9例临床分析

目的 分析青少年腹股沟疝术后复发的手术方式及效果。方法 回顾性分析佛山市第一人民医院2006年1月至2018年12月收治的9例青少年（13～18岁）腹股沟疝行手术治疗后复发病人的资料。主要收集病人前次手术方式、再次手术方式、疝环口大小、术后主要并发症及复发率。结果 170 例行腹股沟疝手术治疗的青少年病人中,有9例青少年复发性腹股沟斜疝（前次手术方式均为内环口高位结扎术）病例,其中2例行开放手术,7例行腹腔镜手术。9例病人中,3例为多次复发,6例为首次复发。术中见疝环口大小0.3～3.0 cm。手术方式,4例行腹腔镜内环口缝扎术,疝环口大小0.3～2.0 cm;5例行腹腔镜腹股沟疝补片修补术（3例为多次复发病人）,疝环口大小1.5～3.0 cm。随访6个月至10年,无伤口或补片感染,其中3例病人术后近期出现腹股沟区隐痛不适,行补片修补2例,行内环口高位结扎1例;1例出现血清肿,为补片修补;复发1例,为补片修补。结论 青少年复发性腹股沟疝再次手术方式应根据前次手术方式、复发次数及是否存在大的内环缺损或腹横筋膜缺损进行选择。初次复发、内环口缺损≤2 cm者,建议行腹腔镜内环口高位结扎。多次复发或内环口缺损大者,建议使用补片修补。     

青年腹股沟疝治疗策略

青年腹股沟疝的治疗不仅要考虑手术修补方法的选择、降低复发率和减少手术并发症等,还要注意手术对病人生育功能的影响。对于Ⅰ型或Ⅱ型青年人腹股沟疝采用Bassinni或Shouldice方法修补或无张力修补,Ⅲ型疝或复发疝建议应用补片进行无张力修补,补片最好选用生物补片。Lichtenstein修补术可以选用生物补片或轻量大网孔合成补片。采用腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)或经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)治疗青年腹股沟疝时应选用生物补片。较大的疝囊可以横断结扎,避免在游离疝囊过程中损伤精索血管或输精管。     

补片重建腹壁后再次手术存在的问题和处理策略

利用合成材料治疗腹股沟疝和腹壁疝已成为疝外科领域的金标准,随着补片技术的流行,接踵而来的是这类病人的再手术问题。一方面,补片修补术后可能出现需要再次手术处理的并发症;另一方面,补片修补术后可能出现肠梗阻、肿瘤复发及其他腹部外科疾病,非补片因素的腹部手术也有可能进行。由于局部腹壁含有补片或者主要     

腹壁、腹膜、肠系膜、腹膜后

三种人工材料在开放式无张力疝修补术中的应用对比；腹腔镜疝修补术治疗小儿腹股沟疝；无张力腹股沟疝修补术后疝复发的临床分析；巨大腹壁切口疝24例围手术期处理分析；应用人工材料行腹肌后筋膜前修补治疗切口疝80例；普理灵疝装置在腹股沟疝修补术中的应用；无张力疝修补术后复发11例再修补处理及分析；自主成形填塞式疝补片在修补老年腹股沟疝中的应用；原发性盆部腹膜外肿瘤84例的外科治疗；腹膜后巨大肿瘤的手术切除。     

无张力修补在腹壁穿刺孔癌种植转移灶切除中的应用

目的探讨疝补片在修补腹壁穿刺孔癌种植转移灶切除腹壁缺损的效果。方法对2000年1月-2007年12月我院收治30例腹壁穿刺孔癌种植灶患者采用手术切除及巴德补片修补腹壁缺损的临床资料进行回顾性分析。结果30例患者术后伤口均获得一期愈合。随访时间一年，无局部肿瘤复发，亦无切口疝发生。结论利用巴德补片修复腹壁穿刺孔癌种植转移灶切除术后的腹壁缺损，是减少肿瘤局部复发和预防腹壁切口疝的好方法，值得在临床上推广应用。     

疝外科实践中的一些问题

疝和腹壁外科是普通外科的一个新的分支,许多临床和基础的问题在不断发现和不断解决中,如对腹股沟疝的补片修补和组织修补的评价;手术后并发症的预防、处理;修补材料的选择和使用;腹壁疝手术治疗中的难点以及对感染的和困难的腹壁外科疾病的处理;胶原代谢障碍和疝的发病以及胶原治疗的趋势等.     

腹壁疝补片修补术后补片感染14例分析

目的：探讨疝修补术后补片感染的原因、预防及治疗方法。方法回顾性分析1997年12月至2013年12月我院收治的14例使用补片修补腹壁疝术后补片感染的临床资料。其中腹股沟疝平片修补1例,腹股沟疝腹膜前间隙修补11例,切口疝1例,使用巴德Composix补片开放式腹腔内补片修补;造口疝1例,腹壁肌肉前置入补片修补。根据感染程度、材料不同采用相应的治疗方法,4例去除补片,10例开放换药。结果全组患者均治愈出院,无围手术期死亡。手术过程中无大出血和膀胱损伤。随访时间8～64个月,1例切口疝术后复发。结论产生补片感染的原因很多,预防感染最为重要。一旦发生补片感染,治疗方法应个体化,有效引流及合理运用抗生素可解决多数聚丙烯（PPM）补片感染,唯膨体聚四氟乙烯（ePTFE）补片需完全去除。     

自制网塞应用于腹腔镜全腹膜外疝修补术方法探讨及临床研究

目的:探讨补片免钉合腹腔镜全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)中应用自制网塞填塞腹壁缺损的临床价值及疗效。方法:回顾分析2011年1月至2015年10月收治的96例腹股沟疝患者的临床资料,其中50例行补片免钉合TEP加网塞充填疝修补术(研究组),46例行单纯补片免钉合TEP疝修补术(对照组),对比分析两组手术方法、治疗效果、手术指征等临床指标。结果:患者均顺利完成手术。两组手术时间、住院时间、耗材费用、阴囊血肿或血清肿及术后异物感差异无统计学意义(P0.05)。随访6~54个月,两组均无术后疼痛及复发病例。结论:网塞充填式TEP不仅适于腹壁缺损4 cm的腹股沟疝,更适于腹壁缺损4 cm的腹股斜疝与直疝,其临床应用前景及推广价值更高,是安全、实用、较理想的疝修补术式。     

腹壁疝补片的应用及进展

对腹壁疝,手术是治愈的惟一选择。目前＂无张力修补术＂已经成为临床医生治疗腹壁疝所采取的常规术式。疝补片被广泛应用于各类腹壁疝的修补,如常见的切口疝、腹股沟疝、造口旁疝等。市场上补片种类繁多,性质各异,为获得最佳疗效,应根据疝的类型选择适合的补片。本文对各种补片进行综述,以期有益于术者对补片的正确选择。     

脱细胞基质材料生物补片在腹股沟疝修补术中的应用研究

目的探讨脱细胞基质材料生物补片在腹股沟疝修补术的应用效果。 方法回顾性分析2015年12月至2017年9月,山东大学附属济南市中心医院301例（372侧）腹股沟疝修补手术患者的临床资料。按照术中使用补片不同,分为2组。试验组患者117例（141侧）,术中使用生物补片;对照组患者184例（231侧）,术中使用合成补片。对照分析2组的疗效和并发症等的差异。 结果在腹腔镜腹股沟疝修补术中试验组手术时间较对照组长,差异有统计学意义（P<0.01）;2组感染、复发、慢性疼痛、浆液肿发生情况比较,差异无统计学意义（P>0.05）。开放疝修补中试验组和对照组手术时间、感染、复发、慢性疼痛、合成补片及浆液肿比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。2组补片价格及异物感比较,差异有统计学意义（P<0.05）;术后住院时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论脱细胞基质材料生物补片可以安全有效的修补疝环缺损<3 cm的腹股沟疝,但是费用较高。     

国产新型生物疝修补片与聚丙烯产品在腹股沟疝修补术中的疗效对比

目的探讨牛心包生物疝修补片在腹股沟疝治疗中的应用价值。 方法对2010年5月至2011年3月，首都医科大学附属北京朝阳医院132例患者的临床资料进行前瞻性随机分组分析。前瞻性随机分为对照组和试验组，每组患者66例。试验组使用牛心包生物疝修补片，对照组使用聚丙烯平片补片。记录2组患者手术前后的临床参数及术后各种并发症的发生例数，并对数据进行统计学分析。 结果2组患者在手术时间、术后住院日数、近期疗效、手术前后临床参数和术后并发症发生情况等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论牛心包生物疝修补片是一种安全、可靠的腹股沟疝修补材料。     

游离上极腹直肌前鞘修补TRAM腹壁供区缺损——自体组织制作补片的尝试

目的 探索在带蒂横行腹直肌肌皮瓣（TRAM）手术中尝试运用自体组织制作补片——游离上极腹直肌前鞘以修补腹壁供区缺损的临床效果。方法 将TRAM手术的供区用自体游离上极腹直前鞘进行修补,而非人工补片。应用自体腹直肌前鞘进行修复与传统的人工补片修补手术用时相同,但为患者节省了相应的人工补片费用。结果 手术后,腹部供区恢复良好。术后6个月并未出现腹壁膨隆、腹壁疝和脐周坏死等并发症,患者对结果满意。结论 使用自体组织制作补片,不增加手术时间与难度,可为修补腹壁供区缺损提供一种新的方法。     

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疝修补术是普外科最常见的手术之一.1958年Usher用Marlex补片修补腹股沟疝,是在传统有张力修补后再加用补片,虽然不能算是真正的无张力修补,但提出借助外物来加强腹股沟区腹壁,为无张力疝修补的发展奠定了基础.     

新型纳米仿生补片修复兔腹壁疝模型的实验研究

目的探讨新型纳米仿生补片在腹壁疝修补治疗中应用的可行性。方法选择新西兰大白兔25只,通过建立兔腹壁肌肉缺损区的疝模型,术后1周观察动物腹壁突出情况。采用一期修补的方式,使用新型纳米仿生补片无张力修补腹壁疝,观察术后切口感染、疝复发等并发症。取出包括网片在内的腹壁全层,做组织学观察和免疫组化研究。结果未发现手术及麻醉并发症,也未发现补片感染的案例,所有修补模型未发现复发。新型纳米补片几乎不引起腹腔粘连,术后6个月内新型纳米仿生补片变性吸收,胶原纤维增生,被结缔组织所替代,逐渐形成一致密结缔组织层。结论我们可以通过切除腹壁2 cm×3 cm全层腹壁组织结构获得稳定的动物疝模型,此新型纳米仿生补片可能是一种较为理想的腹外疝修补材料。     

组织诱导式生物补片在五例青少年腹股沟疝修补术中的初步应用

目的探讨生物补片在青少年（13～18岁）腹股沟疝修补术中应用的价值,为这一特殊群体腹股沟疝的手术治疗提供新的治疗方向。 方法选择2019年4至10月,武汉市第一医院青少年腹股沟疝患者5例。选用上海松力生物技术有限公司研发的以L-丙交酯、己内酯的共聚物与猪源纤维蛋白原的共混物为原料,使用静电纺技术制成的组织诱导性生物补片,采用Lichtenstein无张力修补术术式,观察并分析术后并发症发生率和复发率。 结果术后随访观察6～12个月,未出现补片过敏反应和切口感染,1例患者出现血清肿,未发生慢性疼痛,无复发。 结论在青少年腹股沟疝患者中应用组织诱导性生物补片行Lichtenstein无张力疝修补术,术后相关并发症少,具有临床应用前景。