de Winter综合征一例

de Winter综合征的出现多提示危重心血管疾病发生的可能,如不及时干预可导致严重不良心血管事件,但因其罕见且心电图表现不明显,易被忽视。本文报告1例心电图呈de Winter改变的青年男性患者,因突发胸痛就诊,冠状动脉造影示左前降支（LAD）近端完全闭塞,因及时行冠状动脉造影及支架植入术,预后良好。故笔者认为提高广大医务工作者对此类特殊心电图的识别能力,对改善此类患者的预后极为必要。     

avR导联对急性前壁心肌梗死相关血管的预测价值

目的探讨avR导联的抬高对预测急性前壁心肌梗死(AAMI)的病变相关血管的价值。方法回顾性分析92例AAMI患者入院心电图(ECG),据avR导联ST段分三组:ST段抬高组≥0.05mV、ST段无改变组、ST段压低组≤0.05mV,对三组的冠状动脉造影相关血管病变进行比较分析。结果 avR导联ST段抬高组左前降支(LAD)近段闭塞发生率最高,avR导联ST段压低组长LAD、侧支循环不良发生率最高。结论在AAMI患者中avR导联ST段变化有助于预测梗死相关动脉。     

急性冠状动脉综合征心电图表现与冠状动脉造影结果相关性分析

目的通过对急性冠状动脉综合征（ACS）患者选择性冠状动脉造影（CAG）结果及心电图表现的分析,探讨患者心电图改变与冠状动脉病变的关系。方法129例临床诊断ACS患者的心电图与CAG结果进行回顾性分析。结果前壁、广泛前壁缺血的罪犯血管（IRA）多为前降支（LAD）;侧壁及下侧壁缺血的罪犯血管多为回旋支（LCX）;下壁缺血者,其罪犯血管主要为右冠状动脉（RCA）,少部分为LCX或LAD。下壁后壁及右心室同时缺血者,多提示RCA病变亦可累及LAD。不稳定型心绞痛（UA）的ST段改变呈多样性,以ST下移和ST无变化为主,亦有少数ST抬高,需结合临床来综合分析。结论心电图对ACS单支冠状动脉病变定位准确率较高,而UA心电图ST-T改变呈多样性,需结合临床来综合分析。     

急性冠脉综合征体表心电图与冠状动脉造影相关分析

目的通过对ACS患者选择性冠状动脉造影（CAG）结果及体表心电图表现的分析,进一步加深对ACS患者冠状动脉病变程度的认识,为临床医生及早预测病情凶险,采取干预措施提供一定的参考。方法87例行冠状动脉造影的临床诊断ACS患者为研究对象。男62例,女25例,平均年龄（59．86±11．21）岁。根据冠状动脉造影结果,血管的狭窄程度判定如下：〈50％为无明显狭窄,≥50％为有意义,50％-75％为轻度狭窄,75％～90％为中度狭窄,90％-99％为重度狭窄,100％为完全闭塞。病变部位分为左主干（LM）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠脉（RCA）。根据受累血管的支数分单支、双支和多支病变。结果前壁、前间壁、广泛前壁及侧壁缺血的罪犯血管为LAD;侧壁缺血的罪犯血管除LAD外,还有LCX;下壁缺血者,其罪犯血管主要为RCA,少部分为LCX,极少部分为LAD。下壁及右室同时缺血者,高度提示RCA病变。NSTMI组中以双支以上重度病变为主。LM病变存在于广泛ST段下移的UA组中。UA的ST段改变呈多样性,以ST下移和ST无变化为主;ST无变化者,以双支或多支中重度病变为多。结论ECG对ACS单支冠脉病变定位准确率较高。LM病变存在于广泛ST段下移的UA组中。NSTMI多提示多支严重病变。UA心电图ST-T改变呈多样性,以ST段下移和ST段无变化为多见。心电图正常的UA患者中,除少部分为轻度冠脉狭窄外,多为双支或多支较重病变。     

急性左主干闭塞心肌梗死心电图分析及护理

目的探讨急性左主干闭塞心肌梗死的心电图特点及护理措施。方法回顾分析发病12h内经冠状动脉造影诊断为左主干及前降支、回旋支、右冠状动脉近端病变的急性ST段抬高心肌梗死患者入院时的心电图。护理方法包括减少心肌耗氧,增加心肌氧供,密切观察病情变化等。结果II、III、aVF导联ST段压低、aVR与aVL导联ST段抬高、aVR导联ST段抬高较V1导联明显等在左主干组均较其他各组更常见（P〈0.05）。aVR导联ST段抬高的发生率在左主干组高于其余各组,与前降支组相比差异无统计学意义（P〉0.05）。II、III、aVF导联ST段压低预测左主干闭塞敏感性64%,aVR与aVL导联ST段同时抬高特异性98%。结论II、III、aVF导联ST段压低及aVR、aVL导联ST段同时抬高有助于临床早期识别左主干急性闭塞。有效的护理可以辅助提高疗效,改善预后。     

de Winter综合征6例临床分析

目的研究de Winter综合征的病变特点, 探讨这类患者的治疗时机以及预后情况。方法收集2019年7月至2020年9月在天门市第一人民医院心血管内科诊断为de Winter综合征的患者6例, 观察这些患者的临床危险因素、冠状动脉病变特点、心电图演变、心脏彩超、高敏肌钙蛋白、脑钠肽等指标, 并随访12个月。结果 6例患者中有4例行冠状动脉造影(coronary angiography, CAG)及经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)。所有手术患者CAG结果均为前降支病变, 3例闭塞, 1例重度狭窄, 术后均恢复心肌梗死溶栓3级血流。5例心电图演变为前壁ST段抬高, 1例心电图演变为前壁加下壁ST段抬高。1例拒绝CAG, 予以药物保守治疗后出院。1例未能及时识别, 常规流程收入院后死亡。对好转出院的5例患者随访12个月, 1例因"心力衰竭"再次入院治疗, 其余4例无不良事件发生。结论正确识别de Winter综合征的心电图改变, 尽早行CAG及PCI, 可显著降低病死率并改善远期预后。     

aVR导联在急性冠脉综合征中判断缺血相关动脉的预测价值

目的:验证心电图aVR导联改变(ST段抬高或压低)是否能在急性冠脉综合征(ACS)中作为缺血相关动脉(IRA)的判断标准。方法选择冠状动脉造影(CAG)结果为单支血管病变,与具备心绞痛发作时完整12导联ECG资料的ACS患者进行对比分析,评价aVR导联ST段抬高≥1mm和aVR导联与V1导联ST段抬高幅度、幅度差值(STaVR-STV1≥0)同左主干(LM)单支病变或左前降支(LAD)近端单支病变为IRA之间、aVR导联ST段压低≥1mm与左回旋支(LCX)单支病变或右冠状动脉(RCA)单支病变为IRA之间的相关性。结果65例中LM组aVR导联ST段抬高发生比率、幅度显著大于LAD组[75%(6/8)VS38%(12/31),P<0.05;0.16±0.12mvVS0.05±0.07mv,P<0.05],V1导联ST段抬高的发生比率、幅度显著小于LAD组[38%(3/8)VS74%(23/31),P<0.05;0.12±0.21mvVS0.14±0.11mv,P<0.05],STaVR-STV1≥0的比率在LM、LAD两组间差异有显著意义[63%(5/8)VS19%(6/31),P<0.01];LCX组aVR导联ST段压低发生率显著大于RCA组[64%(7/11)VS7%(1/15),P<0.05]。在LM组与LAD组中存在aVR导联ST段抬高的患者分别占75%及38%,STaVR-STV1≥0判断LM病变的敏感性63%,特异性81%。在LCX组与RCA组中存在AVR导联ST段压低的敏感性和特异性分别为64%、7%和93%、36%。结论体表心电图aVR导联ST段抬高和STaVR-STV1≥0是判断LM抑或是LAD(近端)单支病变为急性冠脉综合征的IRA的新标准;aVR导联ST段压低是LCX为IRA的预测指标。     

aVR导联ST段改变在急性冠状动脉综合征患者中的临床意义

目的 探讨体表心电图aVR导联ST段变化对急性冠状动脉综合征(ACS)患者罪犯血管定位和短期预后的预测价值。方法 选取ACS患者共80例,根据心电图测量结果分为:aVR导联ST段抬高组(32例)、压低组(20例)和无偏移组(28例)。所有患者均行冠状动脉造影术及必要时PCI术,根据造影结果统计各组罪犯血管的分布,并比较各组间罪犯血管分布的差异。随访患者出院90 d内短期预后情况,比较各组间预后的差异。结果 aVR导联ST段抬高组左主干病变、前降支罪犯血管分布比例显著高于压低组和无偏移组;aVR导联ST段压低组回旋支、右冠状动脉罪犯血管分布比例显著高于抬高组和无偏移组;aVR导联ST段抬高组和压低组短期预后均明显差于无偏移组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 aVR导联ST段抬高或压低对冠状动脉罪犯血管定位有一定的预测价值,并为后续的冠状动脉介入治疗和短期预后评估提供有价值的参考。     

动态心电图在不同冠状动脉病变的心肌梗死诊断中的应用

目的观察动态心电图在ST段抬高性心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)诊断中应用价值。方法回顾性分析2017年4月—2019年3月笔者所在医院治疗的106例心肌梗死患者临床资料,均接受24 h动态心电图、冠状动脉造影检查,依据心电图检查结果将ST段抬高性心肌梗死和非ST段抬高性心肌梗死分别分为对照组和观察组。观察两组冠状动脉病变情况。结果观察组左前降支闭塞血管率较对照组低,回旋支闭塞血管率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组单支病变比例较对照组低,三支病变比例较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组罪犯血管狭窄程度于76%～90%、91%～99%发生率较对照组高,完全闭塞率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论动态心电图在心肌梗死罪犯血管预测中诊断价值较高,其中STEMI患者以单支病变、左前降支罪犯血管闭塞为主,NSTEMI以三支病变血管、回旋支罪犯血管闭塞为主。     

体表心电图变化对急性下壁心肌梗死诊断价值的临床观察

目的：探讨体表心电图变化对急性下壁心肌梗死的诊断价值。方法选择2010年10月—2013年10月我院收治的急性下壁心肌梗死患者,纳入 ST 段抬高型186例,采用体表心电图连续监测,在1个月内行冠状动脉造影,依据显影结果、血管闭塞情况将其分为两组：右冠状动脉（ RCA）病变组98例,左冠状动脉前降支（LCX）病变组88例,对心电图心肌相关导联敏感度和特异度进行比较。结果综合冠状动脉造影结果与心电图分析判断, RCA 组心电图中 aVL 导联 ST 段压低≥1mm 的发生率为90％,高于 LCX 组的24％;QRS 波群 R/ S 比值 LCX 组为（3.7±0.5）,高于 RCA 组的（2.5±0.4）,差异有统计学意义（P 〈0.05）;而两组在Ⅰ导联中 ST 段压低≥1mm、R/S 比值比较,差异无统计学意义（P 〉0.05）。当诊断急性下壁心肌梗死闭塞动脉为 RCA 时,aVL 导联 ST 段压低≥1mm 作为分析指标,其敏感度为93％,特异度为82％,阳性预测值为94％,阴性预测值为79％;而 R/ S 比值≤3作为分析指标其敏感度为82％,特异度为93％,阳性预测值为97％,阴性预测值为58％。结论体表心电图变化对初步判断急性心肌梗死部位、相关闭塞血管有一定的临床诊断价值。     

急性冠状动脉综合征患者血清高敏C反应蛋白和新蝶呤的检测及意义

目的研究急性冠状动脉综合征（ACS）患者血清中炎症反应标记物高敏C反应蛋白（HS-CRP）和免疫反应标记物新蝶呤的变化。方法同时选取ACS患者和慢性稳定型心绞痛（SAP）患者各80例，采用酶联免疫法测定上述患者血中HS-CRP、新蝶呤浓度。结果与SAP患者相比，HS-CRP、新蝶呤的浓度在ACS患者血清中显著增高（均P〈0．05）。结论HS-CRP和新蝶呤可以作为诊断和预测ACS发生的敏感指标，炎症反应和免疫反应均参与了ACS的发生。     

急性冠脉综合征患者接受经皮冠状动脉介入治疗前后抗血小板策略

急性冠脉综合征(ACS)是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征,包括不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI).ACS主要发病机制是动脉粥样硬化斑块破裂后,血小板激活和凝血酶的形成,最终导致血栓形成.目前抗血小板治疗和抗凝治疗是ACS患者抗栓治疗的两大重要组成部分.随着经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的广泛应用,ACS患者PCI围手术期抗栓药物的安全性及有效性备受关注.本文就ACS患者有关接受PCI前后的抗血小板治疗策略的一些大型临床试验及抗血小板药物在当今早期侵入性冠状动脉治疗时代中的应用现状作一综述.     

急性冠状动脉综合征与高敏C反应蛋白相关性研究

目的 观察不同类型急性冠状动脉综合征（ACS）患者血清TG、HDL-C、LDL-C水平变化及其与高敏C反应蛋白（hs-CRP）的关系,探讨临床识别和预测ACS的指标.方法 将132例冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者分为ACS组和稳定型冠心病组（SCHD组）,同时选择66例健康体检者作对照组,分别测定、比较3组的血清TG、HDL-C、LDL-C、hs-CRP水平.结果 ACS组和SCHD组患者血清hs-CRP水平[分别（9.26±10.98）mmol/L和（4.65±7.56）mmol/L]显著高于对照组[（1.21±1.32）mmol/L],差异有统计学意义（P＜0.05）.ACS组血清hs-CRP水平显著高于和SCHD组,差异有统计学意义（P＜0.01）.血清hs-CRP水平与TG含量呈显著正相关（r=0.62,P＜0.01）,与LDL-C含量亦呈明显正相关（r=0.41,P＜0.01）,与HDL-C含量呈显著负相关（r=-0.54,P＜0.01）.结论 ACS患者血清hs-CRP水平显著增高 hs-CRP水平与ACS的严重程度呈正相关,是动脉粥样硬化斑块不稳定的标志.     

地尔硫卓联合艾司洛尔对高血压合并急性冠状动脉综合征患者血压和心率的控制

目的研究地尔硫卓联合艾司洛尔在高血压合并急性冠状动脉综合征早期对血压和心率的影响,探讨联合用药的临床效果及安全性。方法选取我科高血压合并急性冠状动脉综合征的患者48例,随机分为观察组和对照组各24例,观察组给予地尔硫卓联合艾司洛尔治疗,对照组仅给予艾司洛尔,比较两组患者治疗前后血压、心率、心电图的变化,症状改善的时间以及24h的心率变异性。结果治疗4h后,两组患者的心率,SBP/DBP,心电图ST段压低均较治疗前有所改善;组间比较发现,观察组患者心绞痛等主观症状的改善时间明显短于对照组,且心率,SBP/DBP,心电图ST段压低等指标的改善也优于对照组(P<0.05)。结论联合用药治疗急性冠状动脉综合征见效更快,可更好的控制血压和心率,但在心率变异性的改善方面较单一用药无差别。     

缺血修饰白蛋白在急性冠脉综合征早期诊断中的价值

目的：探讨缺血修饰白蛋白（IMA）对急性冠脉综合征（ACS）的早期诊断价值。方法：研究61例急性胸痛＜6h的患者，分别测定IMA、肌钙蛋白（cTnI）并记录心电图（ECG）。ACS的诊断是由不知道IMA检测结果的心内科专家根据病史、体格检查以及就诊当时及随后的心电图、心肌酶cTnI等结果作出。结果：IMA、ECG及cTnI对心肌缺血灵敏度分别为80％、43％及26％。IMA与cTnI结合灵敏度达89％，三者结合灵敏度达92％。结论：IMA联合常规检测方法，可提高对急性冠脉综合征早期诊断能力。     

急性冠脉综合征患者N端B型脑钠肽浓度测定的临床意义

目的探讨急性冠脉综合征（ACS）患者血浆N端B型脑钠肽前体（NT—proBNP）水平的价值。方法选取本院2011年12月～2013年12月收治的60例ACS患者,并与同期50名在本院做冠脉造影正常者进行比较。结果ACS患者的NT—proBNP水平高于正常组,且急性心肌梗死高于不稳定性心绞痛,多支病变高于单支病变（P〈0．05）。结论NT-proBNP水平可作为评价心肌缺血范围和严重程度的指标。     

急性冠状动脉综合征患者血清C-反应蛋白的临床意义

目的 :探讨急性冠状动脉综合征 (ACS)患者血清C_反应蛋白 (CRP)的改变及其与冠状动脉粥样斑块稳定性的关系。方法 :用散射光比浊法测定65例ACS患者及50例对照组血清CRP含量 ,ACS组均行冠状动脉造影 (CAG)及血管内超声 (IVUS)检查 ,根据冠状动脉病变在血管内超声显像上的管壁横断面分布将ACS组又分为ACS1(同心性斑块 )和ACS2(偏心性斑块或血栓形成 )。结果 :ACS组CRP水平明显高于对照组 (P<0.01) ,ACS2组CRP水平明显高于ACS1组 (P<0.05)。结论 :炎症反应在ACS发病中起重要作用 ,CRP与动脉粥样硬化斑块的不稳定有关     

冠心病心绞痛经皮冠状动脉介入治疗术的临床观察

目的 观察稳定型心绞痛、急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)临床疗效与发病时情况进行研究.方法 收集该院2009年6月～2009年7月部分住院心绞痛患者共34例,根据以往胸痛特点分稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛两组,分析患者不同年龄段病史特点,发病情况.相关实验室检查如肌钙蛋白cTnT等、胸片心电图特征及冠脉...     

中性粒细胞与淋巴细胞比值和急性冠状动脉综合征的相关性及其对急性心肌梗死的诊断价值

目的 探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）与急性冠状动脉综合征（ACS）患者冠脉严重程度之间的关 系,并分析NLR对急性心肌梗死的诊断价值。方法 回顾性分析2016年11月—2017年3月于我院行冠状动脉造影 检查的259例ACS患者的临床资料,其中不稳定型心绞痛组（UA组）148例、急性非ST段抬高型心肌梗死组（NSTEMI组）46例、急性ST段抬高型心肌梗死组（STEMI组）65例。比较3组的白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（N）、淋巴细胞计数（L）、NLR、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、心肌酶谱、血脂、血糖、肝功能等指标的差异。根据冠状动脉造影结果将患者按照冠状动脉病变支数分为单支病变组（70例）、双支病变组（70例）和三支病变组（119例）,比较不同病变支数组间炎性细胞的差异。同时绘制NLR的受试者工作特征（ROC）曲线,评价NLR对急性心肌梗死的预测价值。结果 UA组、NSTEMI组及STEMI组间WBC、N、NLR、hs-CRP、cTnT、CK、CK-MB水平依次升高,STEMI组L值低于UA组,差异有统计学意义（P＜0.05）;WBC、NLR随冠状动脉病变支数的增加而呈上升趋势,但仅三支病变组与单支病变组间差异有统计学意义;NLR诊断急性心肌梗死的ROC曲线下面积（AUC）为0.865（95%CI：0.814~0.916）。当NLR=4.22时,其对急性心肌梗死的诊断效能最高,敏感度为72.1％,特异度为95.3％。结论 NLR水平与ACS患者病情严重程度呈正相关,并对诊断急性心肌梗死具有较高的诊断价值,可作为ACS患者病情的预测因素。