中国重点人群肺结核患病与发病调查分析

目的 采用连续筛查的方法,调查我国既往结核病患者、活动性肺结核患者密切接触者、糖尿病患者、HIV/AIDS者和65岁及以上老年人(简称“五类重点人群”)的结核病患病和发病情况,以及影响因素,为制定重点人群结核病筛查策略提供基础数据。方法 选择全国东、中、西部10个省(市、自治区)的10个县(区)的27个乡镇(社区)作为研究现场,于2013—2015年连续3年对上述五类重点人群进行面对面问卷调查和胸部X线检查。计算这五类重点人群的肺结核患病率和发病密度,并进行不同人口学特征的单因素和多因素分析。结果 2013—2015年分别筛查了38193、35305和30295名。经过3年的连续筛查,全部重点人群的菌阳肺结核患病率下降了28.9%[(246.1-174.9)/246.1×100%],年递降率为15.7%[$\big(\sqrt \frac{246.1}{174.9}-1 \big)$×100%];活动性肺结核患病率下降了32.3%[(746.2-505.0)/746.2×100%],年递降率为17.7%[$\big(\sqrt \frac{746.2}{505.0}-1 \big)$×100%]。以2013年为调查基线,全部重点人群随访1年(2014年)发现的菌阳肺结核和活动性肺结核发病密度分别为132.3/10万人年(36/27202.4)和143.7/10万人年(71/49393.8),随访2年(2015年)则分别为488.9/10万人年(133/27202.4)和475.8/10万人年(235/49393.8)。多因素分析发现:男性、高龄(75~84岁组和≥85岁组)、居住地为农村、少数民族、未婚/离异/丧偶、家庭人均年收入低(2300~9999元)和营养不良(体质量指数<18.5)是结核病患病的危险因素[OR(95%CI)值分别为3.4(2.6~4.5)、1.6(1.2~2.2)和2.2(1.3~3.5)、2.0(1.5~2.8)、2.2(1.6~3.0)、1.4(1.1~1.9)、1.8(1.3~2.4)、1.9(1.4~2.6)],超重(体质量指数≥24)是结核病患病的保护因素[OR(95%CI)=0.3(0.2~0.5)];男性、少数民族和家庭人均年收入低(2300~9999元)是结核病发病的危险因素[aHR(95%CI)值分别为2.5(1.9~3.5)、6.8(4.8~9.6)、1.4(1.0~1.9)],超重(体质量指数≥24)是结核病发病的保护因素[aHR(95%CI)=0.5(0.4~0.7)]。结论 五类重点人群是我国肺结核患病和发病的高风险人群,在重点人群中应开展主动连续筛查以快速降低结核病疫情。通过危险因素组合可以获得更高风险的目标人群,从而提高筛查收益。     

2015—2019年全国肺结核报告发病情况分析

目的 了解2015—2019年我国肺结核报告发病情况的主要变化趋势。 方法 利用2015—2019年我国《传染病报告信息管理系统》报告的肺结核(临床诊断和实验室诊断)发病数据,分析全国肺结核报告发病率、不同省份肺结核报告发病率、不同年龄段和不同性别肺结核报告发病例数及各自占对应年龄段人口总数的比例、不同职业肺结核报告发病例数及其占发病职业人口总数的比例。结果 2015年全国肺结核报告发病率为63.42/10万(864015/136247万),2019年全国肺结核报告发病率为55.55/10万(775764/139654万)。2019年较2015年报告发病率下降了12.41%。2015—2018年新疆维吾尔自治区的报告发病率均位居各省之首,逐年分别为184.56/10万(42413/2298万)、185.66/10万(43816/2360万)、202.59/10万(48581/2398万)、304.90/10万(74549/2445万)。到2019年,西藏自治区成为报告发病率最高的地区,为182.38/10万(6274/344万)。2015、2019年全国肺结核报告发病患者性别分布上,男性分别占68.97%(595939/864015)和68.83%(533981/775764);女性分别占31.03%(268076/864015)和31.17%(241783/775764)。职业分布上,2015—2019年农民报告发病的比例均最高,分别占64.42%(556643/864015)、63.81%(533637/836236)、62.26%(520003/835193)、61.42%(505664/823342)、60.06%(465945/775764)。结论 2015—2019年,我国肺结核报告发病情况呈现稳定下降趋势,应重视农民、新疆和西藏地区的结核病防控工作。     

2006—2017年西安电子科技大学学生肺结核发现情况分析

目的 分析2006—2017年西安电子科技大学学生肺结核发现情况,对防治效果进行评价。方法 收集2006—2017年西安电子科技大学登记的学生肺结核患者资料,采用描述性流行病学方法分析本校12年来学生肺结核的发病率、发现方式、检出率。结果 因症就诊是该校主要的肺结核发现方式,占52.29%(137/262),其次是新生入学体检,占29.77%(78/262)。2006—2017年该高校学生肺结核发病率分别为86.44/10万(22/25452)、97.94/10万(28/28590)、 42.38/10万(12/28316)、 34.75/10万(10/28776)、 48.38/10万(14/28935)、 33.87/10万(10/29527)、 63.71/10万(19/29821)、 60.43/10万(18/29787)、 43.23/10万(13/30070)、 30.21/10万(10/33102)、 43.12/10万(13/30146)、49.27/10万(15/30442),差异有统计学意义(χ ²=26.60,P=0.005),呈下降趋势($\chi^{2}_{趋势}$=7.15,P=0.008);2006—2017年新生入学体检肺结核检出率分别为76.37/10万(6/7857)、89.40/10万(7/7830)、104.14/10万(8/7682)、135.17/10万(11/8138)、124.08/10万(10/8059)、48.89/10万(4/8182)、131.59/10万(11/8359)、133.06/10万(11/8267)、48.13/10万(4/8310)、48.95/10万(4/8171)、0.00(0/8452)、23.13/10万(2/8647),差异有统计学意义(χ ²=24.83,P=0.010),呈下降趋势($\chi^{2}_{趋势}$=8.29,P=0.004);因症就诊肺结核检出率分别为185.51/10万(19/10242)、173.84/10万(20/11505)、51.81/10万(6/11580)、69.91/10万(8/11443)、111.65/10万(13/11644)、68.13/10万(8/11742)、110.73/10万(14/12643)、102.94/10万(13/12629)、72.75/10万(11/15120)、85.46/10万(9/10531)、78.91/10万(9/11406)、57.82/10万(7/12106),差异有统计学意义(χ ²=23.73,P=0.014),呈下降趋势($\chi^{2}_{趋势}$=7.86,P=0.005);密切接触者筛查肺结核检出率分别为0.00(0/854)、690.85/10万(4/579)、235.29/10万(5/2125)、86.06/10万(1/1162)、0.00(0/515)、66.53/10万(1/1503)、591.72/10万(5/845)、217.27/10万(4/1841)、53.08/10万(1/1884)、108.34/10万(1/923)、286.53/10万(3/1047)、852.62/10万(7/821),差异有统计学意义(χ ²=25.33,P=0.001),趋势性检验差异无统计学意义($\chi^{2}_{趋势}$=1.94,P=0.171);毕业生体检肺结核检出率分别为61.00/10万(3/4910)、82.36/10万(4/4857)、19.34/10万(1/5171)、22.42/10万(1/4460)、35.79/10万(1/2794)、30.70/10万(1/3257)、0.00(0/3805)、25.71/10万(1/3889)、29.49/10万(1/3391)、0.00(0/3602)、28.93/10万(1/3457)、30.18/10万(1/3313),差异无统计学意义(χ ²=6.69,P=0.805),趋势性检验差异也无统计学意义($\chi^{2}_{趋势}$=2.53,P=0.115)。 结论 12年学生肺结核发病率呈下降趋势,但仍有波动,防控工作仍需要加强。新生入学和毕业生离校体检、因症就诊、密切接触者筛查相结合是学校早期发现肺结核患者,防止疫情扩散的重要手段。     

2011—2015年全国肺结核患者登记情况分析

分析2011—2015年全国31个省(直辖市、自治区;不包括中国台湾、香港、澳门地区,下同)活动性肺结核和新涂阳肺结核患者登记率变化情况,为评价《全国结核病防治规划(2011—2015年)》(以下简称为《“十二五”规划》)实施期间肺结核患者发现和登记质量提供依据。     

重庆市一起学校肺结核聚集性疫情调查分析

目的: 对重庆市一起学校肺结核疫情进行调查和分析,为强化学校结核病防控工作提供思路和建议。方法: 采用描述性流行病学方法,对重庆市2020年12月至2021年5月一起学校肺结核疫情进行流行病学调查和分析。采用症状筛查、结核菌素皮肤试验(tuberculin skin test,TST)和胸部X线摄片(简称“胸片”)开展肺结核筛查,并对接触者开展流行病学调查。结果: 在确诊1例病原学阳性肺结核病例(指示病例)后,经过4次接触者筛查及1次随访检查,检出8例活动性肺结核患者和42例结核分枝杆菌潜伏感染者。校内8例学生患者均集中在指示病例所在班级,该班肺结核罹患率为12.7%(8/63),病原学阳性者占2/8,结核分枝杆菌潜伏感染者34例,潜伏感染率为61.8%(34/55),均全部完成预防性治疗。指示病例所在班级学生发病风险和感染风险均高于其他班级(RR=27.6,95%CI:13.5~56.4)。校内8例学生肺结核患者中,男生6例,女生2例,年龄分布以15岁组最多(6例)。因首次接触者筛查胸片质量差,未能及时发现学生患者,导致后续因症就诊发现3例患者。2例学生潜伏感染者因未规范服药,在预防性治疗期间转为肺结核患者。 结论: 本次肺结核疫情聚集性明显,筛查质量低、未能规范完成预防性治疗是疫情蔓延的重要原因。在处置学校肺结核疫情时,应提高筛查质量,根据流行病学调查情况充分考虑窗口期问题,保证预防性治疗的规范性和完成率。     

2019年广东省连江口镇≥5岁常住人口肺结核主动筛查策略实施效果分析

目的 评价不同主动筛查策略对肺结核患者的发现效果。方法 2019年12月,以居委会(村)为单位,采用整群随机抽样的方法从广东省清远市英德市连江口镇11个居委会(村)抽取2个单位作为研究现场,对研究现场≥5岁的2800名常住人口进行问卷调查,收集基本信息,并进行肺结核可疑症状筛查、结核感染筛查[γ-干扰素释放试验(IGRA)]和胸部数字影像(DR)摄片检查,对上述检查任一阳性者的痰液标本开展痰涂片、培养及分子生物学检查。以临床诊断为参照标准,通过敏感度、特异度和受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价不同筛查策略的发现效果。结果 2800名研究对象中,有肺结核可疑症状者272例(9.71%),胸部DR异常者301例(10.75%),结核感染筛查阳性者617例(22.04%);其中,胸部DR异常者中疑似肺结核者67例(22.26%)。共发现活动性肺结核患者8例,发现率为285.71/10万,除1例为已登记并接受治疗的患者外,其他7例均为≥15岁胸部DR异常的新发现患者。以临床诊断为参照标准,胸部DR摄片筛查的敏感度和特异度最优,分别为7/8和88.28%(2207/2500),AUC值最大(0.88)。结论 不同的主动筛查策略中,胸部DR检查的诊断价值最高,可作为主动筛查策略的优先选择。     

一起寄宿制学校肺结核聚集性疫情调查分析

目的:对北京市丰台区某寄宿制学校一起肺结核聚集性疫情进行调查和分析,为寄宿制学校及肺结核高发地区集体来京就读学生的肺结核防控提供参考。方法:采用描述性流行病学方法对北京市丰台区一起学校肺结核聚集性疫情进行流行病学调查。根据对首发病例的流行病学调查,划定密切接触者范围,采用症状筛查、结核菌素皮肤试验(tuberculin skin test, TST)及胸部X线摄片(简称“胸片”)检查等方法开展密切接触者筛查,胸片异常者进一步明确诊断。2018年6月至2019年4月,共进行了4次密切接触者筛查,每3个月1次。结果:该校共发现23例活动性肺结核患者和81名结核分枝杆菌潜伏感染者,其中17例患者为胸片筛查发现。该校高中部肺结核罹患率为4.8%(23/483),其中首发病例班级高三(5)班的罹患率为28.3%(15/53),其他班级罹患率为1.9%(8/430),高三(5)班学生的患病风险高于其他班级,差异有统计学意义(χ²=72.74,P<0.001),是高中部其他班级的15.21(95%CI:6.06～38.17)倍。高中部青海省玉树藏族自治州学生组成的班级(简...     

2010—2019年北京市大兴区某中学高中部青海藏族集体来京学生肺结核疫情处置分析

目的分析北京市大兴区某中学高中部青海省玉树藏族自治州(西部结核病高发地区)集体来京藏族学生肺结核疫情及处置情况,为学校结核病防控工作提供参考依据。方法回顾性分析2010—2019年大兴区某中学高中部在校学生肺结核疫情及处置情况;其中83.19%(10687/12847)为本地学生,16.81%(2160/12847)为青海省玉树藏族自治州集体来京的藏族学生。对青海藏族学生开展入(返)校胸部X线摄影(简称胸片)和单纯结核菌素皮肤试验(简称PPD试验)中度及以上阳性学生预防性治疗情况进行总结与分析。采用SPSS 21.0软件对数据进行统计学分析。计数资料采用χ²检验,当理论频数<1,或者分析总数<40时,采用Fisher确切概率法,以P<0.05为差异有统计学意义。结果2010—2019年该校高中部报告活动性肺结核31例,其中青海藏族学生患者23例,报告发病率为1064.81/10万(23/2160);本地学生肺结核8例,报告发病率为74.86/10万(8/10687),差异有统计学意义(Fisher确切概率法,P=0.000)。23例青海藏族患者全部为住宿生,其中男13例(56.52%),女10例(43.48%),男∶女=1.3∶1。截至2019年9月,对1518名青海藏族学生进行了胸片检查,经临床综合评估确诊肺结核9例,检出率为0.59%(9/1518),占10年间全部青海藏族学生肺结核患者的39.13%(9/23);其中2017年2月在返校藏族学生筛查中,经临床综合评估确诊肺结核6例,检出率为3.03%(6/198)。2016—2019年单纯PPD试验中度及以上阳性学生91名,预防性服药者的发病率[4.17%(3/72)]低于未接受预防性服药者的发病率[10.53%(2/19)],但差异无统计学意义(Fisher确切概率法,P=0.280)。5例患者均于筛查后或服药后1年内发病。2019年1月至2020年5月本报告完稿时未再出现学生肺结核患者。结论学生是结核病防控的重点人群,对西部结核病高发地区集体来京学生开展入(返)校胸片检查,能够实现关口前移,是预防和控制结核病在校园传播的有效手段。     

一起校园肺结核疫情的流行病学调查分析

目的 对一起校园肺结核疫情进行调查和分析,发现学校结核病疫情处置工作中的难点和不足,为完善学校结核病控制策略提供思路和建议。方法 采用描述性流行病学方法,对2020年10月至2021年6月一起学校结核病疫情进行流行病学调查和分析。同时采用结核菌素皮肤试验(tuberculin skin test, TST)和胸部X线摄片(简称“胸片”)开展肺结核筛查和密切接触者调查。结果 在确诊1例痰涂片阳性肺结核病例之后,共开展4次密切接触者筛查并陆续确诊4例活动性结核病病例。其中,针对指示病例的54名密切接触者(学生47名,教职工7名)开展首次调查时,调查对象的胸片均未见异常,学生的TST强阳性率为4.44%(2/45),教职员工为1/7。本次疫情TST强阳性且排除活动性结核病的学生无人接受预防性治疗。与首次筛查相比,后续筛查中与指示病例同宿舍的学生TST阳转率为6/8、同小组学习的学生TST阳转率为4/5、经常性共同就餐的学生TST阳转率为3/3。此外,后续筛查中发现的4例肺结核新发患者均为随访过程中的TST阳转者。结论 本次学校肺结核疫情的流行病学调查分析提示,密切接触者调查和处置工作需要进一步加强,对新近感染的追踪应成为随访密切接触者的重要内容,预防性治疗对象的界定应更加明确并应提高预防干预的覆盖率。     

2011—2015年上海市崇明区肺结核疫情分析

2011—2015年国家结核病信息管理系统中登记的上海市崇明区肺结核患者878例,涂阳患者337例,涂阴患者515例;涂阳登记发病率、涂阴登记发病率分别为9.57/10万(337/3 519 800)、14.63/10万(515/3 519 800),5年间肺结核的发病率差异无统计学意义(χ ²=4.58,P=0.330)。登记死亡率为1.11/10万(39/3 519 800),登记病死率为0.44/10万(39/878)。男662例,女216例;构成比分别为75.40%(662/878)和24.60%(216/878)。肺结核患者发现方式构成比差异有统计学意义(χ ²=38.54,P=0.001),以“因症就诊”和“转诊”为主,各占77.22%(678/878)、21.07%(185/878)。878例患者中发病时间以6月份最多,占10.36%(91/878);2月份最少,占5.92%(52/878)。5年流动人口和户籍人口发病率分别为13.57/10万(105/773 700),28.15/10万(773/2 746 100), 差异有统计学意义(χ ²=51.44,P<0.01)。肺结核发病例数在各年龄段构成比差异无统计学意义(χ ²=26.84,P=0.310);发病例数较高的年龄段是≥65岁和55~65岁,各占29.84%(262/878)和20.27%(178/878)。职业分布以农民(27.90%,245/878)和离退休人员(21.07%,185/878)为主;涂阳337例,治愈297例,治愈率为88.13%;涂阴肺结核541例,治疗成功496例,治疗成功率为91.68%。2011—2015年崇明区肺结核防治效果略显成效;男性、户籍人口、中老年人发病率较高,为高危人群,应重点予以关注。     

黑龙江省耐多药肺结核患者登记治疗的管理现状分析

分析黑龙江省耐多药肺结核登记、治疗管理现况,为黑龙江省下一步耐多药肺结核控制工作的开展提供借鉴。     

2018年上海市松江区本市户籍≥65岁老年人口肺结核主动筛查及其效果分析

目的 分析上海市松江区本市户籍≥65岁老年人口肺结核主动筛查及其效果,为肺结核低流行地区老年结核病患者主动发现策略提供科学依据。方法 从上海市松江区2018年4月1日至8月31日15个社区卫生服务中心开展的针对≥65岁老年人健康管理服务项目的体格检查资料中,收集本市户籍≥65岁老年人主动筛查肺结核的情况。从《中国疾病预防控制信息系统》的子系统《结核病管理信息系统》(简称“《专报系统》”)中导出松江区2018年1月1日至2019年8月31日新登记的所有≥65岁本区户籍老年活动性肺结核患者的病案信息,与本年度主动筛查的数据进行比对,获取本年度及筛查后一年时间内的肺结核发病情况,通过筛查率和筛查检出率指标评价松江区老年肺结核主动筛查的效果。结果 2018年松江区≥65岁本市户籍人口共计129008名,参加老年人肺结核主动筛查的总筛查率为57.48%(74150/129008),其中70~74岁年龄组筛查率最高(65.51%,21446/32736),≥85岁年龄组筛查率最低(22.61%,3074/13596)。胸部X线摄影(简称“胸片”)检查率为98.31%(72899/74150),胸片异常者5050例(6.93%,5050/72899);其中确诊为新发肺结核患者3例(新检出率为4.12/10万,3/72899),在治既往肺结核患者3例,陈旧性肺结核患者524例(0.72%,524/72899),其他异常者4520例(6.20%,4520/72899;其他异常者包括肺部结节状病灶、肺部感染、胸膜增厚、斑片状阴影等)。2018年上海市松江区共登记本市户籍≥65岁老年肺结核患者57例,登记率为44.18/10万(57/129008),其中≥85岁年龄组登记率[73.55/10万(10/13596)]最高;被动发现率[41.86/10万(54/129008)]明显高于主动发现率(4.12/10万)(χ ²=24.00,P<0.001);接受过主动筛查者的发病率[21.58/10万(16/74150)]明显低于未接受过主动筛查者的发病率[74.74/10万(41/54858)](χ ²=20.16,P<0.001)。筛查后1年内32例主动筛查的老年人确诊为活动性肺结核(其中2018年登记13例,2019年登记19例)。结论 在低流行地区开展主动筛查老年人肺结核的检出率低,但对胸部异常筛查有临床意义,且可增加老年人结核病诊治意识,提前进行诊断和治疗,可结合老年人慢性病管理项目开展结核病重点筛查。     

2015—2017年浙江省登记涂阳肺结核患者的空间分析

目的 分析浙江省登记涂阳肺结核患者的空间分布规律,探测聚集区域,为进一步研究结核病危险因素及制定防控策略提供理论依据。 方法 收集2015—2017年浙江省的89个县(市、区)登记涂阳肺结核患者的登记资料,将其与浙江省电子地图相匹配,利用ArcGIS 10.0 作为数据管理和呈现的平台,构建空间数据库。利用GeoDa 1.6.0软件分别计算全局Moran’s I指数和局部Moran’s I指数,以检验浙江省涂阳肺结核的空间自相关性;并采用SaTScan 9.3软件进行时空聚集分析,探讨浙江省涂阳肺结核登记分布的空间自相关性及聚集范围。 结果 2015—2017年浙江省共登记涂阳肺结核患者30292例,各县(市、区)的年均登记发病率为20.69/10万(4.73~45.61/10万)。浙江省各县(市、区)涂阳肺结核患者登记的分布具有全局空间自相关性(Moran’s I=0.429,Z=5.834,P=0.001);在局部空间自相关分析中,将25个P<0.05的具有局部空间正相关(高-高聚集模式+低-低聚集模式)与局部空间负相关(低-高聚集模式+高-低聚集模式)的县(市、区)筛选出来,其中高-高聚集模式[12个县(市、区)]+低-低聚集模式[11个县(市、区)]占92.0%(23/25),提示局部空间分析结果主要表现为空间正相关。利用SaTScan软件进行时空聚集分析,共探测出包含18个县(市、区)的4个聚集区域,每个聚集区域差异均有统计学意义[对数似然比(LLR)值分别为211.54、57.66、51.70、44.47;P值均<0.001]。 结论 浙江省登记涂阳肺结核分布情况存在明显的空间自相关,具有较强的空间异质性。     

Analysis on epidemic and management of tuberculosis among senior middle school students from Qinghai Tibetans in a school of Daxing District of Beijing from 2010 to 2019

目的 分析北京市大兴区某中学高中部青海省玉树藏族自治州(西部结核病高发地区)集体来京藏族学生肺结核疫情及处置情况,为学校结核病防控工作提供参考依据。方法 回顾性分析2010—2019年大兴区某中学高中部在校学生肺结核疫情及处置情况;其中83.19%(10687/12847)为本地学生,16.81%(2160/12847)为青海省玉树藏族自治州集体来京的藏族学生。对青海藏族学生开展入(返)校胸部X线摄影(简称“胸片”)和单纯结核菌素皮肤试验(简称“PPD试验”)中度及以上阳性学生预防性治疗情况进行总结与分析。采用SPSS 21.0软件对数据进行统计学分析。计数资料采用χ²检验,当理论频数<1,或者分析总数<40时,采用Fisher确切概率法,以P<0.05为差异有统计学意义。结果 2010—2019年该校高中部报告活动性肺结核31例,其中青海藏族学生患者23例,报告发病率为1064.81/10万(23/2160);本地学生肺结核8例,报告发病率为74.86/10万(8/10687),差异有统计学意义(Fisher确切概率法,P=0.000)。23例青海藏族患者全部为住宿生,其中男13例(56.52%),女10例(43.48%),男∶女=1.3∶1。截至2019年9月,对1518名青海藏族学生进行了胸片检查,经临床综合评估确诊肺结核9例,检出率为0.59%(9/1518),占10年间全部青海藏族学生肺结核患者的39.13%(9/23);其中2017年2月在返校藏族学生筛查中,经临床综合评估确诊肺结核6例,检出率为3.03%(6/198)。2016—2019年单纯PPD试验中度及以上阳性学生91名,预防性服药者的发病率[4.17%(3/72)]低于未接受预防性服药者的发病率[10.53%(2/19)],但差异无统计学意义(Fisher确切概率法,P=0.280)。5例患者均于筛查后或服药后1年内发病。2019年1月至2020年5月本报告完稿时未再出现学生肺结核患者。结论 学生是结核病防控的重点人群,对西部结核病高发地区集体来京学生开展入(返)校胸片检查,能够实现关口前移,是预防和控制结核病在校园传播的有效手段。     

安徽省涂阳肺结核患者耐药性基线抽样调查结果分析

目的 分析安徽省涂阳肺结核患者的耐药状况和分布情况。方法 采用分层整群抽样方法在安徽省抽取42个调查点,连续纳入2015年9月15日至2016年8月31日3047例涂阳肺结核患者,并进行罗氏固体培养[其中101例痰培养污染(3.31%),275例培养阴性(9.03%),2671例(87.66%)培养阳性]和6种抗结核药物的药物敏感性试验(简称“药敏试验”),包括异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)、链霉素(Sm)、氧氟沙星(Ofx)、卡那霉素(Km),最终有141例鉴定为非结核分枝杆菌(nontuberculosis mycobacteria,NTM),2530例的标本培养成功并获得药敏试验结果。采用SPSS 19.0软件进行统计学分析,计数资料采用χ ²检验,以P<0.05为差异有统计学意义。 结果 共获得2530株结核分枝杆菌分离株,对INH、RFP、EMB、Sm、Ofx、Km全部敏感者有1861株(73.56%),对1种或1种以上抗结核药物耐药(以下简称“任一耐药”) 者669株(26.44%)。全部(2530株)、初治(84.31%,2133/2530)、复治(15.69%,397/2530)患者的临床分离菌株分别对INH(13.32%,337/2530)、Sm(10.97%,234/2133)、RFP(31.74%,126/397)的耐药率最高。初治患者对INH(10.45%,223/2133)、RFP(7.64%,163/2133)、Sm(10.97%,234/2133)、EMB(1.88%,40/2133)和Ofx(6.52%,139/2133)的耐药率均明显低于复治患者[分别为28.72%(114/397)、31.74%(126/397)、21.91%(87/397)、8.56%(34/397)、21.66%(86/397)](χ ²值分别为96.66、192.07、36.19、52.74、94.76,P值均=0.000)。全部、初治、复治患者耐多药率分别为7.63%(193/2530)、4.97%(106/2133)、21.91%(87/397);多耐药率分别为12.41%(314/2530)、8.95%(191/2133)、30.98%(123/397);广泛耐药率分别为0.91%(23/2530)、0.61%(13/2133)、2.52%(10/397)。 结论 安徽省涂阳肺结核患者对“任一耐药”的耐药率较高,对INH的耐药率最高;初治患者对Sm的耐药率最高,复治患者对RFP的耐药率最高。我省耐药结核病疫情不容忽视。     

ARIMA模型的建立及对中国肺结核月报告例数的预测效果研究

目的 建立自回归移动平均(autoregressive integrated moving average,ARIMA)模型,并对全国(不包括我国港澳台地区,下同)肺结核月报告患者例数进行预测效果研究,为肺结核防控措施的制定提供科学参考。方法 通过中国疾病预防控制中心主办的《疾病监测》杂志公布的我国每月甲、乙、丙类传染病疫情动态简介,搜集2006年1月至2019年8月全国肺结核月报告患者例数。采用SPSS 26.0统计学软件,以2006年1月至2018年12月的全国肺结核月报告患者例数为基础建立时间序列,初步识别和定阶ARIMA模型类型;再以满足模型简洁、ARIMA模型各参数[包括自回归法(AR),平均移动法(MA),季节自回归法(SAR),季节移动平均法(SMA)]均有统计学意义(P值均<0.05),以及P>0.05的模型总体检验指标(Ljung-Box Q值)、最大平稳决定系数(R ²)、最小整体模型的标准化贝叶斯信息准则值(NBIC)、最小均方根误差(RMSE)为标准筛选几种ARIMA模型;继而以2019年1—8月报告患者例数作为验证数据,参照预测值相对误差越小模型越优的原则筛选出最小相对误差的模型为最优模型;最后再以该模型预测我国2019年9月至2020年12月肺结核月报告患者例数。结果 根据2006—2018年每年的全国肺结核月报告患者例数为基础建立时间序列,确定需拟合ARIMA(p,d,q)或ARIMA(p,d,q)×(P,D,Q)模型。以Ljung-Box Q值所对应的P值均>0.05、模型简洁、模型各参数均有统计学意义(P值均<0.05)筛选出12个基本模型,然后再以R ²最大的模型[ARIMA(1,0,1)(0,1,1)₁₂,R ²=0.707]、RMSE最小的模型[ARIMA(0,1,2)(0,1,1)₁₂,RMSE=9147.85]、NBIC最小的模型[ARIMA(0,1,1)(0,1,1)₁₂,NBIC=18.355]、Ljung-Box Q值最小的模型[ARIMA(1,1,1)(0,1,1)₁₂,Ljung-Box Q=8.797]作为备用模型,预测2019年1—8月中国肺结核月报告患者例数,并与实际的月报告患者例数进行比较,确定预测平均相对误差最小(0.55%)、MA(1)=0.875(t=19.243,P<0.001)、SMA(1)=0.876(t=7.596,P<0.001)、Ljung-Box Q=9.876(df=16,P=0.873)的ARIMA(0,1,1)(0,1,1)₁₂模型为最优模型。再以该模型预测我国2019年9月至2020年12月肺结核月报告患者例数,其中2020年1—12月患者总计1025863例,平均每月85489例。结论 ARIMA(0,1,1)(0,1,1)₁₂模型对预测中国肺结核月报告患者例数方面效果较好,但应注意模型的建立和预测是个动态变化过程,需不断根据积累的数据进行调整,从而提高预测精度。