植入性凶险型前置胎盘子宫切除的手术方法与效果观察

目的观察分析植入性凶险型前置胎盘子宫切除的手术方法及应用效果。方法选取我院2005年12月-2012年12月收治的30例植入性凶险型前置胎盘子宫切除患者进行临床研究。结果胎盘位于前壁的15例患者进行子宫上段剖宫产术和子宫切除术治疗,胎盘位于侧壁的11例患者进行子宫下段剖宫产术和子宫切除术,其余4例患者植入胎盘较小,进行剖宫产术、宫腔填塞术及子宫动脉栓塞术治疗,若术后大出血可行子宫切除。结论子宫切除术在植入性凶险型前置胎盘中应用广泛,根据胎盘植入情况选择具体的手术方法可以降低术后出血量,提高治疗效果。     

植入性凶险型前置胎盘子宫切除14例临床分析

目的探讨植入性凶险型前置胎盘子宫切除的手术方法。方法对14例胎盘位于前壁的植入性凶险型前置胎盘子宫切除病例进行回顾性分析。结果5例患者胎盘位于前壁,均行子宫上1／3体部剖宫产术＋子宫切除术;7例患者胎盘位于侧壁及后壁延伸至前壁,行子宫下段剖宫产术＋子宫切除术;2例胎盘植入面积较小,行子宫体部剖宫产术＋宫腔填塞术十子宫动脉栓塞术,术后因出血难以控制行子宫切除术。结论植入性凶险型前置胎盘几乎均需行子宫切除术,根据影像学判断胎盘位置及植入情况选择子宫切口及果断切除子宫是降低产后出血量的关键。     

胎盘边缘切口在凶险型前置胎盘剖宫产术中的应用效果评价

目的：探讨凶险型前置胎盘剖宫产术中应用胎盘边缘切口的临床效果。方法采用回顾性研究方法分析2009年1月～2014年1月在郴州市第一人民医院产科住院并行剖宫产手术的凶险型前置胎盘患者65例,其中38例采用胎盘边缘切口（研究组）,27例采用子宫下段横切口（对照组）,比较两组术中出血量、手术时间、输血及子宫切除等情况。结果与对照组比较,研究组的术中出血量明显减少（ P ＜0．05）;两组手术时间比较差异无统计学意义（ P ＞0．05）。研究组术中输血2例,子宫切除1例,对照组术中输血9例,子宫切除5例,研究组的术中输血率、子宫切除率明显少于对照组（ P ＜0．05）。结论在凶险型前置胎盘剖宫产术中应用胎盘边缘切口可以有效地减少患者术中出血量,减少输血及子宫切除率。     

植入性凶险型前置胎盘八例临床分析

目的分析植入性凶险型前置胎盘对母婴的危害性,进一步提高对其认识。方法回顾性分析我院8例植入性凶险型前置胎盘患者的临床资料,总结植入性凶险型前置胎盘的处理经验。结果 8例患者均经术前彩超及术中所见明确为植入性凶险型前置胎盘,均以剖宫产结束妊娠。8例均发生产后出血,术中出血量1000～6000ml,平均3225ml。子宫切除6例,膀胱破裂修补1例。早产儿6例。新生儿窒息3例,其中2例轻度窒息,1例重度窒息。结论植入性凶险型前置胎盘对母儿危害大,应提高认识,及时识别,术前应做好充分准备以减少母婴并发症。     

产前超声诊断中晚孕凶险型前置胎盘并植入的价值探讨

目的分析探讨产前超声诊断凶险型前置胎盘并植入的应用价值。方法选取梅州市人民医院疑似凶险型前置胎盘既往有剖宫产史的孕妇125例,进行产前超声检查,以手术诊断结果为金标准,进行统计分析,总结凶险型前置胎盘的超声声像图特征,得出超声诊断植入性凶险型前置胎盘的敏感性及特异性。结果共纳入疑似凶险型前置胎盘125例,超声及手术均证实无胎盘植入76例,超声及手术均证实为植入型凶险性前置胎盘29例,超声诊断为凶险性前置胎盘并植入但手术证实无植入的2例,超声诊断为凶险性前置胎盘未合并植入但手术证实合并植入的18例。超声诊断凶险性前置胎盘并植入的敏感度为61.7%,特异性为97.4%。产前超声检查凶险性前置胎盘并植入的影像学特征主要有:胎盘附着处子宫切口肌层消失或者肌层菲薄;胎盘后间隙存在部分及全部消失情况;胎盘后间隙存在血流信号;胎盘浸润膀胱壁;胎盘内血窦。结论产前对孕妇实施超声检查,凶险型前置胎盘合并植入的敏感度较高,特异性高,可为围生期手术操作提供有意义的参考,以改善母婴结局,降低死亡率。     

双侧髂内动脉球囊封堵术控制凶险性前置胎盘剖宫产术中出血的临床分析

目的:对凶险性前置胎盘剖宫产手术出血患者的双侧髂内动脉球囊封堵术治疗效果进行研究分析。方法:选取我院自2014年1月至2016年12月收治的64例凶险性前置胎盘剖宫产术中出血患者,将患者随机分为观察组和对照组两个组别,其中,观察组采用双侧髂内动脉球囊封堵术进行止血处理,对照组患者采用常规止血措施,观察对比两组患者的止血效果。结果:两组患者均成功止血,其中,观察组3例患者进行子宫切除,子宫切除率为9.4%,对照组12例患者子宫切除,约占比率为37.5%,并且观察组患者术后并发症发生情况以及手术时间、术后恢复时间等指标效果均比对照组好,P0.05,差异具有统计学意义。结论:双侧髂内动脉球囊封堵术进行凶险性前置胎盘剖宫产术中出血治疗,具有较好的作用效果,值得临床推广应用。     

多学科联合救治植入性凶险型前置胎盘策略探讨

目的 探讨植入性凶险型前置胎盘的救治策略,提高孕产妇术中出血抢救成功率.方法 回顾性分析2012年8月至2014年6月收治的23例植入性凶险型前置胎盘的救治及处理方法.结果 23例患者无1例死亡,3例因3次剖宫产术后胎盘植入穿透膀胱,行子宫切除及泌尿外科协助行膀胱修补术;5例因胎盘植入面积过宽保守治疗无效后行子宫全切术,其余全部成功保留子宫.手术持续时间（94.8±33.2） min,术中平均失血（1600±558） mL.结论 提高产前诊断率,围术期麻醉科应联合产科、泌尿外科、介入科、输血科、检验科等多个学科,安全、有效的综合治疗是保障手术成功的关键.     

剖宫产后再次妊娠合并植入性前置胎盘7例临床分析

目的总结探讨子宫下段剖宫产术后再次妊娠合并植入性前置胎盘的病因、病理、诊断、处理及预防措施。方法回顾分析我院1994年1月-2003年6月间7例再次剖宫产植入性前置胎盘病例的特点及处理方法，结合文献加以分析。结果28668例分娩产妇中，再次剖宫产植入性前置胎盘7例，发生率为0.024%，7例中3例子宫切除，占43%，4例宫腔纱布填塞止血、术后米非司酮口服治疗，保留子宫，保守治疗成功，无产妇死亡。结论降低剖宫产率是减少该并发症的根本所在，产前早期诊断是改善其预后的关键。术中植入性前置胎盘并发致命性大出血时需行子宫切除，对部分植入或粘连性前置胎盘可采取保守性手术治疗，但需随访，以力保产妇安全。     

凶险性前置胎盘剖宫产术中早期结扎双侧子宫动脉上行支的临床应用

目的：探讨剖宫产术中早期结扎双侧子宫动脉上行支治疗凶险性前置胎盘的效果。方法回顾性分析凶险性前置胎盘孕妇临床资料29例,其中15例凶险性前置胎盘患者胎儿娩出后采用早期结扎双侧子宫动脉上行支进行治疗作为研究组,另外14例采用传统剖宫产手术处理作为对照组。观察两组术中出血量、术后2 h 出血量、手术时间、子宫切除例数、术后异常体温持续时间、月经复潮时间。结果研究组的术中出血量、术后2 h 出血量、手术时间、子宫切除例数、月经复潮时间均低于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论早期结扎双侧子宫动脉上行支治疗凶险性前置胎盘具有止血快、出血减少、减少子宫切除率、术后恢复较好等优点,可在临床进一步推广。     

前置胎盘致围产期子宫切除患者的临床分析

目的 探讨前置胎盘患者并发产后出血后行围产期子宫切除术的高危因素、手术时机及术中处理,并探讨母婴结局。方法 回顾性分析我院产科2009年1月至2013年12月期间收治的1 163例前置胎盘患者临床资料。结果 (1)前置胎盘发生率为2.9%(1 163/40 804);同期围产期子宫切除患者89例,因前置胎盘而行子宫切除患者39例(43.8%,39/89);(2)前置胎盘患者行子宫切除术的各种高危因素进行比较,其中高龄、经产妇、剖宫产史、中央性前置胎盘、胎盘植入以及凶险性前置胎盘等因素的差异有统计学意义(P<0.01);(3)因前置胎盘而行子宫切除患者术中总出血量与未行子宫切除患者的出血量相比,差异有统计学意义(P<0.01)。(4)39例切除子宫患者术后有21例(21/39,53.8%)转入ICU病房,活产35例(35/39,89.7%),共有新生儿37例(其中双胎2例),12例(12/37,32.4%)转入新生儿科继续治疗,死亡1例,死亡率2.7%(1/37)。结论 高龄、经产妇、剖宫产史、中央性前置胎盘、胎盘植入以及凶险性前置胎盘等因素是前置胎盘患者行子宫切除术的高危因素;因前置胎盘而行子宫切除的患者占围产期子宫切除患者的比例较大。重视术前风险评估,提高围手术期处理水平,对减少术中出血、改善母儿预后至关重要。     

术前预置髂内动脉球囊联合子宫下段环形缝扎在凶险性前置胎盘致产后出血中的应用

目的 研究预置髂内动脉球囊联合子宫下段环形缝扎对于凶险性前置胎盘导致的产后出血的治疗效果, 以及实施该手术对于患者的远期影响.方法 选择2015年1月1日至2017年3月31日于云南省第二人民医院进行剖宫产的凶险性前置胎盘的患者, 对其中应用预置髂内动脉球囊联合子宫下段环形缝扎术中处理的研究组22例患者作为研究组, 将术中未使用子宫下段多重环形缝合法处理, 但进行了预置髂内动脉球囊的18例凶险性前置胎盘患者作为对照组的临床资料进行回顾性分析.结果 22例患者的术中平均出血量 (1 329.54±290) m L.所有患者术中未出现周围器官损伤等手术并发症, 1例子宫切除.术后平均住院日5.23 d.术后3个月随访彩超检查, 子宫形态良好.对照组18例患者术中平均出血量 (1451.11±311) m L出血量均明显高于研究组, 差异有统计学意义 (P<0.05) .对照组中2例子宫切除, 子宫保留情况差异有统计学意义 (P<0.05) .结论 预置髂内动脉球囊联合子宫下段环形缝扎对于凶险性前置胎盘导致的术中子宫出血的治疗效果较好.     

前置胎盘剖宫产术中子宫切除21例分析

目的:探讨前置胎盘剖宫产术中子宫切除术高危因素、手术时机及并发症。方法:回顾性分析2010年2月至2012年2月在郑州大学第三附属医院产科276例前置胎盘患者临床资料,其中21例行剖宫产术中子宫切除。结果:前置胎盘患者剖宫产术中行子宫切除高危因素包括:孕产次数增加、既往剖宫产史、中央型前置胎盘、胎盘主要附着部位为前壁、胎盘植入、术中出血量过多等。若术中出血多,保守方式无法止血,应考虑行子宫切除术,手术方式建议选择子宫次全切除术。子宫切除术后常见并发症为:失血性休克、DIC、术后感染等。结论:重视前置胎盘发生的高危因素,对于前置胎盘患者,通过完善相关产前检查、选择合适分娩方式、充分做好手术准备,才可能尽量减少前置胎盘患者子宫切除及其术后并发症的发生。     

凶险型前置胎盘并发穿透性胎盘植入3例分析及文献复习

目的探讨凶险型前置胎盘并发穿透性胎盘植入的治疗及手术方法,提高母儿救治水平。方法回顾性分析我院近2年收治的凶险型前置胎盘并发穿透性胎盘植入的3例患者的临床资料。结果近2年在我院住院分娩孕妇共5002例,凶险型前置胎盘并发穿透性胎盘植入3例,其中1例有1次剖宫产史,1次流产史;1例有2次剖宫产史,2次流产史;1例有1次顺产史,1次剖宫产史,1次流产史。其中l例术中诊断,2例术前彩超检查诊断,3例术后病理确诊胎盘植入。3例终止妊娠的孕周分别为34＋5、32＋5、34＋5周;1例行子宫下段横切口剖宫产术十全子宫切除术,1例行子宫体部纵切口剖宫产术＋次全子宫切除术,1例行子宫中段剖宫产术＋腹主动脉压迫＋子宫动脉结扎术。结论凶险型前置胎盘终止妊娠的孕周可提前至32～34周;术前应充分准备,并制定手术预案;在胎盘娩出前可行腹主动脉压迫及子宫动脉结扎减少出血量,保留子宫。     

凶险型前置胎盘剖宫产28例临床分析

目的 探讨凶险型前置胎盘的诊疗规范及手术方法,减少产后出血、副损伤,降低子宫切除率。方法 回顾分析2011年1月至2014年1月在我院就诊的28例凶险型前置胎盘患者的发病原因、治疗方法及预后状况。结果 28例孕妇中曾一次剖宫产21例,两次剖宫产3例,三次剖宫产1例,子宫肌瘤挖除术后1例,多次人工流产后2例。28例患者均以剖宫产终止妊娠,发生产后出血28例,子宫切除7例。其中择期手术23例,子宫切除4例;急诊手术5例,子宫切除3例,膀胱损伤2例。结论 重视对凶险型前置胎盘的早诊断、早干预;规范围产期处理,术前充分评估,术中正确及时处理,是减少产后出血及副损伤,降低子宫切除率及母儿死亡率的关键。     

凶险型前置胎盘8例临床分析

目的:探讨凶险型前置胎盘疾病临床特点,预防术中出血及降低子宫切除风险。方法:将8例凶险型前置胎盘与非凶险型前置胎盘74例,随机选择正常剖宫产80例对照,进行回顾性分析。结果:治疗组与前置胎盘组、正常剖宫产组术中出血量比较,差异有显著性(P<0.05)。发生胎盘植入、胎盘粘连,研究组与前置胎盘组、正常剖宫产组比较,差异有显著性(P<0.05)。术中子宫切除发生率,研究组37.5%,前置胎盘组5.4%,正常剖宫产组2.5%。结论:凶险型前置胎盘发生率低,子宫切除发生率相对高。一旦发生就要引起高度重视,从而预防术中出血及降低子宫切除风险。     

28例凶险性中央型前置胎盘的临床研究

目的探讨凶险性中央型前置胎盘的临床应用。方法回顾性分析2009年1月-2012年10月来我院就诊的28例凶险性中央型前置胎盘患者的临床资料。结果我院收治的这28例孕妇中保留子宫的孕妇有22例（无胎盘植入15例和非穿透性胎盘植入7例）,通过胎盘边缘切口剖宫产术结合子宫动脉上行支结扎、植入病灶局部切除、宫缩剂、B-Lynch缝合术等止血措施保留了子宫。其余6例孕妇（全部为穿透性胎盘植入患者）均切除子宫,次全子宫切除术和全子宫切除术各3例。所有新生儿均存活,孕妇平均出血量为（950±255）mL。结论我院应用子宫胎盘边缘切口结合预防性结扎子宫动脉上行支和（或）髂内动脉及子宫B-Lynch缝合术等止血方法,对减少凶险性中央性前置胎盘手术中出血有较好的效果[2]。     

凶险型前置胎盘45例临床分析

目的:探讨凶险型前置胎盘围手术期管理对改善母儿妊娠结局的影响。方法:回顾性分析本院2011年45例凶险型前置胎盘患者的临床资料,总结围手术期管理流程。结果:45例患者术前彩色B超、磁共振及术后病理报告证实为凶险型前置胎盘,全部行剖宫产终止妊娠。无新生儿窒息,子宫全切除4例。结论:通过对凶险型前置胎盘患者规范管理,早期明确诊断,合理期待治疗,手术处理预案和实施,产后出血抢救,术后治疗监护,可以改善母婴妊娠结局。     

子宫动脉上行支结扎术与子宫横行捆绑术治疗前置胎盘导致的剖宫产术后出血的临床疗效对比

目的分析比较子宫动脉上行支结扎术与子宫横行捆绑术治疗前置胎盘导致的剖宫产术后出血的临床治疗效果。方法选择2013年7月至2015年1月期间我院收治的56例前置胎盘导致的剖宫产术后出血产妇,随机分为结扎组和捆绑组两组,各28例,结扎组行子宫动脉上行支结扎术治疗,捆绑组予以子宫横行捆绑术治疗,比较两组术中术后出血量。结果与捆绑组比较,结扎组患者术后12 h、24 h出血量均显著减少,差异有统计学意义(P<0.05);结扎组凶险型患者术后12 h、24 h出血量均显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组非凶险型前置胎盘患者术后出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论子宫动脉上行支结扎术与子宫横行捆绑术治疗前置胎盘导致的剖宫产术后出血均可有效控制产后出血量,且凶险型前置胎盘应用子宫动脉上行支结扎术治疗效果更好。     

胎盘边缘切口在凶险型前置胎盘剖宫产术中的临床效果观察

目的:研究胎盘边缘切口在凶险型前置胎盘剖宫产术中的临床治疗效果与价值,以供参考。方法:将2015年10月1日至2017年10月30日在本院妇产科接受剖宫产手术分娩的42例凶险型前置胎盘患者作为本次研究对象,根据手术切口方式的不同分成2组,每组各21例。分别实施胎盘边缘切口(观察组)和子宫下段切口(对照组)。将两组患者的围术期指标和母婴不良事件进行统计并比较。结果:观察组的术中出血总量(368.71±253.78ml)、子宫切除率(4.76%)优于对照组数据(p0.05),而手术时间、新生儿窒息及胎儿窘迫发生率对比无差别,P值大于0.05。结论:在凶险型前置胎盘剖宫产术中应用胎盘边缘切口技术较传统的子宫下段切口安全性更高,可有效减少术中的出血量,值得借鉴。     

Bakri子宫填塞球囊导管联合卡前列素氨丁三醇用于治疗前置胎盘出血的临床研究

目的 探讨Bakri子宫填塞球囊导管联合卡前列素氨丁三醇在前置胎盘出血中的应用效果.方法 前置胎盘孕妇52例,其中凶险型前置胎盘6例,完全性前置胎盘14例,部分性前置胎盘20例,边缘性前置胎盘12例,均为剖宫产分娩.孕妇随机分成两组:研究组26例,给予Bakri子宫填塞球囊导管联合卡前列素氨丁三醇治疗;对照组26例,给予局部多点缝扎止血联合卡前列素氨丁三醇进行治疗.比较两组年龄、分娩孕周、既往分娩次数、既往剖宫产次数、手术时间、治疗后出血量、术后白细胞、体温、住院时间、住院费用及子宫切除等情况.结果 两组患者年龄、分娩孕周、既往分娩次数、既往剖宫产次数差异无统计学意义(P＞0.05),而研究组手术时间、治疗后出血量、术后白细胞、体温、住院时间明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).研究组中无一例切除子宫,取出球囊后无一例再发出血,所有患者无明显疼痛,无产后发热,均住院7～9 d痊愈出院.对照组中3例凶险型前置胎盘因治疗无效,再次开腹行子宫次全切除术.结论 Bakri子宫填塞球囊导管联合卡前列素氨丁三醇适用于前置胎盘出血增多,止血方便、快捷、迅速,但要适当选择治疗时机,早期干预.