甲状腺癌再手术中的应用方法和价值

摘 要：［目的］ 分析喉返神经监测在甲状腺癌再手术中的应用方法和价值。［方法］ 回顾性分析128例经治的甲状腺癌再次手术患者资料,其中39例术中使用喉返神经监测显露寻找喉返神经的为观察组,89例未使用喉返神经监测的为对照组,观察组患者与对照组患者的基线数据建立倾向评分匹配模型,对两组数据中患者年龄、性别、术前是否有声带麻痹、甲状腺癌病理类型、是否包膜外侵犯、是否有中央区淋巴结转移、是否行颈侧淋巴结清扫术等协变量进行1∶1配对,分析两组的手术方法,比较两组的喉返神经显露成功率、新发喉返神经损伤率、术后气管切开率、长期气管切开率。［结果］ 观察组喉返神经显露成功率高于对照组（38例 vs 28例）,而新发声带麻痹发生率低于对照组（P=0.027）,两组间气管切开率和长期气管切开率差异无统计学差异。［结论］ 甲状腺癌再手术时使用喉返神经监测结合精细操作手术技巧有助于显露喉返神经,提高了手术成功率,减少了手术并发症,值得推广应用。     

甲状腺肿瘤手术中解剖喉返神经的意义

背景与目的：目前临床对甲状腺肿瘤手术是否常规显露喉返神经仍存在争议，我们探讨术中解剖喉返神经的方法及其利弊。方法：对手术治疗的甲状腺肿瘤患者456例进行回顾性分析，266例手术常规显露喉返神经，190例手术常规不显露喉返神经，采用解剖区域保护法行甲状腺次全切除术。结果：解剖喉返神经术式组无喉返神经损伤，不显露喉返神经术式者喉返神经损伤4例（暂时性喉返神经损伤3例，永久性喉返神经损伤1例）占2．1％。暂时性喉返神经损伤3例，其中1例因一侧肿瘤较大，2例因结节性甲状腺肿位于甲状腺后背侧造成损伤，永久性喉返神经损伤1例为肿瘤复发再次手术。结论：熟悉喉返神经的解剖和变异，行甲状腺切除术时解剖显露喉返神经可以降低喉返神经损伤的发生率。     

分化型甲状腺癌患者不规范手术后再手术的临床分析

目的 探讨甲状腺癌局部切除术后再次手术方法及预后分析。方法 回顾性分析我院2006年10月～2012年12月间收治的80例在外院行甲状腺次全或部分切除的甲状腺癌患者为再次手术组，均在我院接受再次手术。再次手术方式包括甲状腺残叶切除、对侧甲状腺切除、中央区淋巴结清扫、颈侧淋巴结清扫等。同时随机选取同时间住院手术的160例分化型甲状腺癌初诊患者作为对照组，比较两组的并发症发生情况、生存及预后结果。结果 所有再次手术组病例均再次手术，手术后病理检查残余甲状腺腺体有癌细胞18例（22.5%），淋巴结内有癌细胞56例（70%）。院外首次手术后发生单侧喉返神经损伤5例，双侧损伤1例 (总发生率为7.5% )。再次手术后新发的喉返神经损伤2例(2.5% )，甲状旁腺功能减退6例（7.5%），喉上神经损伤1例 ( 1.25% )，无食管损伤及术后出血。对照组采用标准手术方式，术后出现甲状旁腺功能减退9例（5%），其中永久性甲状旁腺功能减退3例（1.67%），喉返神经损伤2例（1.11%），喉上神经损伤1例（0.55%），食管损伤1例（0.55%），术后出血3例（1.67%）。术后随访5年以上，再次手术组出现复发2例(2.5% )，对照组复发3例（1.67%），死亡1例（0.55%）。两组喉返神经损伤事件的发生率差异有统计学意义（P<0.05），其余并发症及预后的差异则无统计学意义。结论 甲状腺癌局切术后需再次手术，手术时应充分辨认重要结构以减少手术并发症的发生，及时补救手术不影响患者预后。     

甲状腺肿瘤手术中喉返神经损伤的预防

目的 :探讨甲状腺手术中喉返神经损伤的原因及预防措施。方法 :手术治疗甲状腺疾病 12 5例 ,术中显露喉返神经 ,行甲状腺腺叶或腺叶 峡部切除术治疗原发灶。结果 :共解剖喉返神经 14 5侧 ,术后出现暂时性喉返神经损伤 1例 ,喉返神经损伤发生率为 0 8% (1/12 5 )。结论 :熟悉喉返神经的解剖及变异 ,术中显露喉返神经 ,行瘤侧腺叶或腺叶 峡部切除术 ,能避免损伤喉返神经 ,是甲状腺肿瘤手术中预防喉返神经损伤的有效方法     

甲状腺肿瘤手术喉返神经损伤的预防

目的：探讨甲状腺手术中喉返神经损伤的原因及预防措施。方法：手术治疗甲状腺疾病125例，术中显露喉返神经，行甲状腺腺叶或腺叶＋峡部切除术治疗原发灶。结果：共解剖喉返神经145侧，术后出现暂时性喉返神经损伤1例。喉返神经损伤发生率为0．8％（1／125）。结论：熟悉喉返神经的解剖及变异，术中显露喉返神经，行瘤侧腺叶或腺叶＋峡部切除术，能避免损伤喉返神经，是甲状腺肿瘤手术预防喉返神经损伤的有效方法。     

高风险甲状腺手术中喉返神经监测应用价值的探讨

目的:探讨高风险甲状腺手术中神经监测技术(IONM)临床应用价值.方法:对烟台毓璜顶医院甲状腺外科150例复杂甲状腺手术患者行术中神经监测,记录甲状腺切除前后迷走神经及喉返神经的肌电信号及寻找喉返神经的时间,并与之前未进行神经监测的200例患者做对照分析.结果:两组患者临床特征差异无统计学意义,神经监测组寻找神经时间明显缩短[(4.27±1.83) min vs(18.15土6.24)min],P＜0.05;监测组中15例21支RLN因牵拉、吸引等原因,肌电信号存在一过性降低,关闭切口前V2、R2与V1、R1测值相比略降低,但均可测得明显肌电信号;全组未发生缝合切口前神经肌电信号消失,术后喉镜确认暂时性喉返神经损伤5例(3.3％),对照组暂时性喉返神经损伤11例(5.5％),永久性损伤6例,差异有统计学意义,P＜0.05.结论:高风险甲状腺手术实施术中喉返神经监测使喉返神经显露更加确切,时间缩短,明显减少了手术并发症.     

全甲状腺切除治疗甲状腺癌686例体会

目的:探讨全甲状腺切除手术适应证的选择和并发症的防治,评价全甲状腺切除手术的安全性。方法:回顾性分析河南省肿瘤医院头颈外科2009-2014年间686例全甲状腺切除手术患者的临床病理资料。结果:术中采用精细化被膜操作,全组至少原位保留甲状旁腺一枚。每例均至少合并一侧Ⅵ区淋巴清扫。全组发生暂时性甲状旁腺功能低下者225例（32.8%）,出现低钙血症症状者132例（19.2%）,2例发生永久性甲状旁腺功能低下。发生喉返神经损伤者18例（2.6%）。结论:全甲状腺切除是安全的手术方式,在严格掌握手术适应证的基础上,通过术中精细的被膜操作,可有效保护喉返神经及甲状旁腺,降低术后并发症。     

甲状腺手术喉返神经损伤的临床分析

对建德市第一人民医院233例甲状腺肿瘤手术病人的临床资料进行分析，分手术不暴露喉返神经组（125例）与暴露喉返神经组（108例），其中125例手术不暴露喉返神经组有6例损伤喉返神经，108例暴露喉返神经组无一损伤喉返神经。精确概率法统计学处理显示P＝0．0225，具有统计学意义。甲状腺手术中常规暴露喉返神经是降低喉返神经损伤发生率的有效方法。     

两种喉返神经显露技术预防术中损伤的疗效比较

[目的]探讨预防喉返神经损伤的手术操作技巧.[方法]对790例甲状腺腺叶切除术患者进行回顾性研究,并对两种喉返神经显露技术预防术中损伤的疗效进行比较.[结果]神经表面解剖组304例,解剖神经312条,术后暂时性损伤6例,占1.98%,永久性损伤3例,占0.99%;神经内侧解剖组486例,解剖神经508条,暂时性损伤3例,占0.62%,无永久性损伤.两组差异具有统计学意义(P＜0.05).[结论]在甲状腺腺叶切除术中,神经内侧解剖较神经表面解剖能更有效地预防喉返神经损伤.     

甲状腺癌补救性二次手术中喉返神经的显露及保护

目的探讨甲状腺癌补救性二次手术中喉返神经的显露与保护策略。方法对43例甲状腺癌患者行补救性二次手术。手术从带状肌外侧、胸锁乳突肌前缘入路,在甲状腺残叶背面“未受侵扰区域”或颈段气管食管沟下段的软组织中显露喉返神经,并小心地解剖显露其整个颈段气管旁行程。结果全组共解剖显露喉返神经45条,单侧显露41例,双侧显露2例。二次手术术后暂时性甲状旁腺功能减退1例,无喉返神经损伤病例。结论甲状腺癌补救性二次手术中,避开粘连、瘢痕组织并选择适当的解剖显露途径,熟悉喉返神经正常及变异状况下的解剖均有助于减少喉返神经的损伤。     

喉返神经显露在甲状腺肿瘤手术中的应用

目的：探讨甲状腺肿瘤手术中喉返神经显露方法及其在预防喉返神经损伤中的作用。方法：２５２例甲状腺肿瘤患者在甲状腺切除手术中显露喉返神经３９０侧,再行甲状腺次全切除术和甲状腺叶全切除术。结果：本组显露喉返神经甲状腺切除术中喉返神经损伤４侧,均为暂时性损伤,损伤率为１.０３％（４／３９０）。结论：甲状腺肿瘤手术中,显露喉返神经可以有效预防永久性喉返神经损伤的发生。     

纳米炭在甲状腺癌手术中对甲状旁腺及喉返神经的保护作用

目的探讨纳米炭在甲状腺癌手术中对甲状旁腺及喉返神经保护的应用价值。方法 选取2016年10月至2018年8月于桂林医学院第二附属医院乳腺甲状腺外科行全甲状腺切除收治的甲状腺癌患者112例,随机均分为观察组和对照组。观察组注射纳米炭后行甲状腺全切及中央区淋巴结清扫,对照组未注射纳米炭,而直接手术。测量两组术前及术后第1、3和30天的血钙、甲状旁腺激素(PTH)水平,统计淋巴结清扫数量、淋巴结转移、甲状旁腺误切、暂时性低钙血症和永久性低钙血症及喉返神经损伤情况。结果两组患者术前及术后第30天的血钙、PTH水平比较差异均无统计学意义(P>005),观察组术后第1、3天的血钙、PTH水平均高于对照组(P<005)。观察组病理检出中央区淋巴结数量多于对照组(P<005),但两组淋巴结转移率差异无统计学意义(P>005)。观察组甲状旁腺误切率、术后暂时性低钙血症和永久性低钙血症的发生率以及喉返神经损伤率均低于对照组(P<005)。结论在甲状腺癌行全甲状腺切除及中央区淋巴结清扫术中应用纳米炭,可有效降低甲状旁腺误切及喉返神经损伤率,具有较高的临床应用价值。     

喉返神经显露在甲状腺手术中的应用

[目的]探讨喉返神经显露对减少甲状腺手术中喉返神经损伤的作用。[方法]随机将行甲状腺一侧或双侧腺叶全切术患者分成显露喉返神经组和不显露喉返神经组 ,并对其结果进行比较。[结果]显露组697例共显露喉返神经723条 ,术中致喉返神经暂时性损伤10例 ,永久性损伤4例 ,其中3例为喉返神经被癌组织侵范而一并切除 ;不显露组311例 ,术中致喉返神经暂时性损伤11例 ,永久性损伤12例 ,其差异具统计学意义(P<0 01)。[结论]在行一侧或双侧甲状腺腺叶全切除术中 ,常规显露喉返神经能明显减少喉返神经的损伤率。但对仅作甲状腺腺叶次切或遇巨大甲状腺肿瘤的手术时应按具体情况分别对待。     

甲状腺手术中喉不返神经的处理

[目的]了解喉不返神经临床解剖特点,总结甲状腺手术中避免引起其损伤的经验。[方法]分析4例甲状腺手术喉不返神经损伤患者的临床资料。[结果]4例喉不返神经均位于右侧,术中2例喉不返神经不慎切断,同期神经端端吻合后,1例于3个月后声音嘶哑恢复,1例随访1年未恢复。[结论]甲状腺手术中应常规在气管食管沟之间解剖喉返神经,如未发现,则应解剖喉返神经入喉处找入喉神经,再做甲状腺手术,以避免喉不返神经损伤。     

腔镜辅助甲状腺切除术中喉返神经的显露及保护

 目的　探讨腔镜辅助甲状腺切除术（MIVAT）中定位喉返神经的解剖标志及避免神经损伤的操作技巧。方法　2008年8月至2010年8月 开展 MIVAT 106例,其中8例中转为开放手术。术中以"气管、颈动脉间隙"结合"气管外侧壁中、后份"作为解剖标志定位喉返神经。结果　术中共需探测喉返神经98条,其中97条（98.98 %）喉返神经通过上述解剖标志顺利探查到,未探查到的1例为右侧非返性喉返神经;1例（1.02 %）术后出现一过性喉返神经麻痹,无永久性喉返神经麻痹发生。结论　MIVAT术中,"气管、颈动脉间隙"结合"气管外侧壁中、后份"是安全有效的喉返神经解剖定位标志     

甲状腺手术致喉返神经损伤的分析及治疗探究

目的探讨甲状腺手术患者术后出现喉返神经损伤的原因及治疗措施。方法选取收治的各类甲状腺疾病患者215例,所有患者均具有手术指征。采用随机分组法将患者分为对照组(105例)和观察组(110例)。对照组患者采用传统未显露喉返神经方式进行手术,观察组患者采用显露喉返神经方式进行手术。两组患者手术治疗后均获10个月以上随访,针对两组患者手术后发生喉返神经损伤的情况及损伤恢复的情况进行回顾性对比分析。结果两组患者手术均获成功,但观察组患者术后发生喉返神经损伤情况明显低于对照组,两组结果比较差异有统计学意义(P<0.01)。通过随访结果显示,观察组患者术后喉返神经恢复情况也显著优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论手术方式对进行甲状腺手术患者术后是否出现喉返神经损伤具有重要的影响。术中对喉返神经进行合理地显露,可对其起到显著的保护作用,降低损伤的发生,有效提高患者的手术质量及治疗效果。     

甲状腺癌切除术中甲状腺背侧支血管定位喉返神经效果分析

【摘要】目的分析甲状腺癌切除术中采用甲状腺背侧支血管定位喉返神经的临床应用效果。方法采用便利抽样法收集2018年10月至2022年3月中国人民解放军联勤保障部队第九○一医院收治的86例拟行甲状腺切除术治疗的甲状腺癌患者,根据不同喉返神经定位方式将患者分为研究组43例、对照组43例,两组患者均行甲状腺切除术,术中研究组采用甲状腺背侧支血管对患者喉返神经进行定位,对照组通过充分暴露患者甲状腺背侧面寻找喉返神经,分析研究组患者喉返神经与甲状腺背侧支定位血管的位置关系;比较两组患者手术切除范围、手术时间、术中出血量及喉返神经损伤情况。结果43例研究组患者均顺利找到甲状腺背侧支定位血管,血管直径（246±025）mm,与甲状腺软骨下角距离为（128±037）cm,以静脉形式出现者占1860%、认动脉形式出现者占8140%,喉返神经位于甲状腺背侧支定位血管深面者占9070%、位于甲状腺背侧支定位血管浅面者占930%,喉返神经与甲状腺背侧支定位血管呈垂直关系者占9302%、呈平行关系者占698%。研究组患者手术时间明显短于对照组[（9982±1341）min vs. （10896±1457）min]、术中出血量明显少于对照组[（3534±579）ml vs. （4627±644）ml]、喉返神经损伤率明显低于对照组（0 vs. 93%）,差异有统计学意义(P<005)。结论 在甲状腺切除术应用甲状腺背侧支血管对喉返神经进行定位,可有效缩短手术时间,减少术中出血量,降低喉返神经损伤的发生风险。     

纳米碳示踪剂在达芬奇机器人甲状腺癌根治术中的应用

目的 探讨在达芬奇机器人甲状腺癌根治术中应用纳米碳示踪剂对淋巴结清扫及甲状旁腺、喉返神经保护的作用。方法 收集实施达芬奇机器人甲状腺乳头状癌根治术的60例患者资料，按照随机对照的方法分为研究组（30例）和对照组（30例），对照组行常规达芬奇甲状腺癌根治术，研究组术中加用纳米碳示踪剂。对两者术后Ⅵ区淋巴结清扫总数及阳性数目、血钙、PTH水平、低钙血症发生率、甲状旁腺功能减退发生率、甲状旁腺误切率、喉返神经损伤发生率进行比较。结果 研究组和对照组Ⅵ区总淋巴结检出数分别为247和173枚（Z=-2.228, P=0.026），阳性淋巴结检出数分别为99和65枚（Z=-1.986, P=0.047）；两组术后第1、2天血钙及PTH水平均较术前1天下降，但研究组术后第1、2天血钙及PTH水平较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后暂时性甲状旁腺功能减退分别为4例（13.3％）和11例（36.7％），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在达芬奇机器人甲状腺癌根治术中应用纳米碳示踪剂可以更好清扫Ⅵ区淋巴结，同时能有效保护甲状旁腺，但对喉返神经无肯定保护作用。     

暴露颈喉返神经在食管癌颈部吻合中的临床意义

目的:探讨食管中下段癌切除后行左颈部食管胃颈部吻合,术中暴露喉返神经与不暴露喉返神经对比的应用价值。方法:选择2003年1 月至2009年4 月对237 例行左侧胸后外切口切除食管鳞癌,并行左颈部切口食管、胃颈部吻合。总计237 例分成2 组:A 组（研究组）115 例,均暴露喉返神经,男64例,女51例,年龄31～73岁,平均年龄49岁;B 组（对照组）122 例,男51例,女71例,年龄33～75岁,平均年龄45岁,本组均不暴露喉返神经。两组共有9 例出现喉返神经损伤症状。结果:A 组术后出现发音嘶哑,饮水咳呛,咳痰效果差1 例,占手术发生率0.087%（1/115）,B 组出现发音嘶哑,咳呛,咳痰效果差8 例,占手术发生率6.56% 。两组喉返神经损伤差异具有显著性统计学意义（P<0.05）。 对两组食管癌切除,左颈食管吻合术时与两组对比,A 组暴露喉返神经可使术后颈喉返神经损伤率明显低于B 组不暴露喉返神经,可避免喉返神经损伤并发症,减少发音困难,减少进食咳呛,使咳痰效果佳而减少肺部并发症,能使患者早日康复。结论:本研究提示食管胃左颈吻合暴露喉返神经具有临床应用价值,值得推广。      

甲状腺癌根治术中不同途径显露喉返神经的应用效果评价

目的 探讨甲状腺癌根治术中不同途径显露喉返神经的应用情况.方法 根据随机数字表法将92例进行甲状腺癌根治术的患者随机分为对照组和观察组,每组46例.对照组采用甲状腺下动脉途径法显露喉返神经,观察组采用甲状腺最下动脉途径法显露喉返神经.比较两组患者寻找喉返神经的时间、术中出血量、手术时间、术后声音嘶哑和喉返神经损伤的发生...