结肠代食管手术治疗晚期食管癌31例远期疗效观察

本文报告了60年代使用结肠代食管手术治疗晚期食管癌31例。除1例系Ⅱ期外,其余均为晚期食管癌。其中男27例,女4例,年龄27～64岁,平均年龄50岁。病变部位中段19例,下段10例,上段1例,1例病变累及上、中、下三段。病变长度4cm者4例,5～7cm22例, 8～9cm4例,16.5cm 1例。病理活检31例均为鳞状上皮细胞癌;12例食管周围淋巴结转移。手术利用结肠长度为26～36cm,平均29.5cm。利用结肠左动脉23例,中动脉5例,右动脉3例, 手术方法腹部手术组:选用结肠左动脉或中、右动脉作为游离段的血源,选择适宜部位截断结肠,行结肠对端吻合而后行结肠胃前壁吻合,幽门成形术和胃造痿术。颈部手术组:游离颈部食管,距离肿瘤至少4～5cm处切断食管,在胸骨后作一宽畅隧道,经隧道将移植的结肠提到颈部,分两层与近端食管吻合、置引流后缝合切口。如病人情况好,将病人改为左侧卧位,切除右第六肋骨探查肿瘤能否切除,如能切除将肿瘤及食管全部切除,按常规关闭胸腔。本组病人存活两年以上者9例、10年以上者4例,其中2例存活16—17年,至今健在。     

106例结肠代食管术的经验分析

目的:评价结肠代食管术在食管重建外科的地位。方法:回顾分析1979年4月-2004年10月106例结肠代食管术的临床资料,随访治疗结果。结果:本组无住院死亡。72例良性狭窄者,术后长期生存,进食正常。食管癌34例,28例获得随访,术后1、3、5年生存率分别为85.7%、57.1%及28.6%。结论:结肠代食管术对颈段食管良性狭窄者,特别适合已行胃大部切除术后食管癌患者的食管重建;选用左结肠动脉为蒂部滋养血管,降结肠及部分横结肠经胸骨后顺蠕动移植至颈部吻合是最常用的术式;改进手术操作和减少并发症,对扩大此术式的应用范围尤为重要。     

经颈胸腹三切口联合根治中上段食管癌（附45例报告）

本文报告了经颈胸腹三切口治疗中上段食管瘤４５例，男３８例，女７例。年龄３８岁至６９岁。病变均位于中上段，长度５～１２ｃｍ。病变多为中晚期，病理全部为鳞癌。取右颈右胸和上腹正中切口，病变均获手术切除、其中胃代食管２５例，结肠代食管２０例。无手术死亡。本文就手术方法、消化道重建方式和术后并发症的防治进行探讨，重点讨论胃或结肠代食管的优缺点。     

食管癌术后胸内胃壁切口疝一例报告

食管癌病人行手术切除,胸内胃代食管是一种常用术式,但术后出现胸壁切口疝尚未见报道。本院发现一例报告如下: 患者男性、65岁,住院号12582,因诊断“食管中段癌”于1988年10月行手术切除,食管胃颈部吻合术(左胸第六肋间入胸,保留肋骨)。术程顺利,术后恢复良好,饮食正常。术后二年偶然发现左胸背部切口疤痕下有一小包块,无压痛,收入院手术治疗。 手术所见:左胸壁原切口肋间有一约3×3×2cm包块,质软,界清,囊性感,包块基部与肋间切口     

近端胃次全切除间置空肠移植架桥术

近端胃次全切除术,常规术式多为残胃与食管吻合。本文报告间置空肠代胃术移植于残胃食管间,即成为残胃食管间间置空肠移植架桥术。自1996年至1998年收治5例,施以上述术式,术后得以良好的康复,现就其术式操作及优点予以探讨。1 手技与方法贲门侧胃次全切除后予以残胃食管间行间置空肠（interposition）移植重建架桥术（图1）。操作可使用吻合器。 A、B分别为空肠与胃、食管吻合处 C系空肠间侧侧吻合处 D、 E为丝线结扎处,AD长约 15cm,AE长约 30cm C点距离屈氏韧带为 15cm图1 残胃食管间行间置空肠移植重建架桥术2 术式优点1）输出…     

食管癌根治术中附加幽门成形预防移植胸胃排空障碍1610例临床分析

目的评价食管癌根治胃代食管术中附加幽门成形预防术后移植胸胃排空障碍的作用.方法 1988～2003年在1610例食管癌切除胃代食管术中,附加以幽门环为中心、幽门纵切横缝成形术,成形后幽门孔径增至1.5 cm.结果 1610例除发生心肺并发症等死亡7例外,其余病例术后未发生移植胸胃排空障碍.结论在食管癌根治胃代食管术中附加幽门成形可以使十二指肠成为胃腔的延续,使移植胸胃与十二指肠压力基本相等,减少了胸腔负压对移植胸胃的影响,有利于胸胃的排空;幽门成形术是消除因迷走神经切断破坏而致幽门痉挛、胸胃张力减低、胃液大量潴留、胸胃排空障碍等不利因素的较好手术方法.     

食管癌穿孔的外科治疗

目的探讨外科手术治疗食管癌穿孔的可行性与理想手术方法。方法对食管癌穿孔１８例（其中穿入右肺６例，穿入纵隔９例，穿入气管３例）进行外科手术治疗。开胸手术１７例，其中右胸三切口术式１１例，分期手术６例。１７例中经胸骨后间隙胃或结肠代食管１３例。结果１５例获得手术成功，手术死亡２例（１１．１０％）。术后随访２～３６个月，其中存活７～１２个月９例，２４个月１例，３６个月１例，疗效满意。结论外科手术治疗食管癌穿孔效果明显，优于一般保守治疗。其优点是：①切除癌肿；②消除胸内感染污染源；③术中彻底清洗胸腔，有效控制胸内感染。手术方式以右胸三切口术式（胸骨后胃或结肠代食管）或分期手术为佳。气管瘘口以用带血管蒂肋间肌或背阔肌修补为好。     

三切口食管癌切除术中胃与结肠代食管术的疗效

我院自１９８０年１月～１９９０年１２月行经颈胸腹三切口手术治疗胸上、中段食管癌１８８例,术后病理证实均为鳞癌。其中胃代食管术１３０例,结肠代食管术５８例,作者对手术治疗效果及生活质量进行了回顾性对比分析。材料和方法一研究对象本组１８８例中,男１５１例...     

胃代食管途径与术后并发症相关分析

目的：探讨食管次全切除后，根据病人具体情况选择胃代食管的最佳途径。方法：对237例食管癌行食管次全切除，食管胃颈部吻合术后的病例进行回顾性总结，分析两条胃代食途径和手术后并发症的相关性。结果：经食管床的94例纵隔胃病人，术后胸胃综合征、心肺并发症最少，胸腔放置引流管时间最短。经左胸腔的143例胸腔胃病人，术后放射治疗者胃肠反应轻；术后肿瘤复发的部分病人可经2次手术治愈，或再次放疗，延长生存期。结论：对于早期食管癌，或高龄心肺功能较差的病人，预计术后不需要放射治疗者，可行胃经食管床食管纵隔胃吻合。对中晚期食管癌、或青中年、体质良好的病人，预计术后必须放射治疗者，仍应选择传统的胃经左胸腔的食管胸胃吻合。对于颈段、胸上段的中晚期食管癌、需要三切口的病人，应尽可能采取术前放疗、新辅助化疗、术中化疗和彻底清扫淋巴结，减少术后复发转移。     

食管贲门癌术后近期并发症的防治：附102例报告

目的 防止和减少食管贲门癌术后并发症的发生。方法 对102例食管贲门癌病人实施不同术式的手术切除。结果 有100例完成了手术切除,有29例共发生术后并发症31例次。结论 吻合方法和操作技术是预防并发症发生的重要因素,胃小弯转向左侧的吻合方法较好。     

胃切除后食管癌手术方法选择

 目的　探讨胃大部切除或全胃切除后再患食管癌手术治疗术式。方法　回顾分析 1990年 1月至 2 0 0 1年 12月收治胃切除术后再患食管癌 2 9例资料。食管癌切除后的消化道重建方式 :残胃代食管术 2 0例、空肠代食管术 3例、结肠代食管术 6例。结果　 2 9例除 1例颈部食管结肠吻合口瘘、1例胸部食管残胃吻合口瘘、1例吻合口狭窄、3例肺部感染、其余均Ⅰ期愈合。结论　胃大部切除术后食管中下段癌采用残胃代食管术 ,食管中上段癌行结肠代食管术更为合理     

二切口与三切口食管癌切除胃代食管术疗效及生活质量评价

目的：探讨二切口与三切口食管癌切除胃代食管术疗效及生活质量。方法；我院自1980年7月至1991年12月行食管瘤切除胃代食管术594例，其中经左颈胸二切口464例，经右颈胸腹三切口130例。结果：三切口组术后并发症、死亡率明显高于二切口组（P〈0．05），术后1、3、5年生存率偏低于二切口组，无统计学意义（P＞0．05）。但淋巴结阴性与阳性之间比较，5年生存率有极显著性差异（P＜0．01）。两组术后生活质量比较，三切口组术后进食量、进食后胸闷不适、体重下降等3项指标与二切口组有显著性差异（P＜0．05）。结论：出现以上结果的原因与三切口病历选择有关，胃代食管术对病人术后生活质量影响较大，三切口组更为明显。加强对早期食管瘤的诊断与治疗，是提高远期生存率的关键。     

外科治疗食管呼吸道瘘--附7例报道

背景与目的：食管呼吸道瘘常存在危及生命的肺部感染,临床上处理较棘手,虽经内科保守治疗或支架介入治疗可短期控制肺部感染,但患者的生活质量低,总生存期短。该研究旨在探讨食管呼吸道瘘外科治疗的手术效果及安全性。方法：回顾性分析河南省胸科医院2009年6月—2013年10月外科治疗7例食管呼吸道瘘患者的临床资料。致瘘原因为食管癌4例,先天性1例,食管憩室1例,外伤性1例。7例患者均行开胸手术治疗,其中食管部分切除(胃代食管)+肺叶切除2例;食管部分切除(胃代食管)+气管瘘口修补1例,残胃瘘口修补+肺叶切除1例,食管瘘口修补+肺叶切除2例,食管气管瘘与瘘管双重结扎1例。结果：围手术期无死亡情况发生。术后并发症发生率为57%(4/7),2例术后并发严重肺部感染;1例术后出现食管胃吻合口气管瘘,择期行空肠造瘘;1例术后并发胸腔感染。6例患者恢复后均经口正常进食。术后随访：3例良性病变患者1年无复发;4例恶性病变患者平均生存时间为18.8个月(11～28个月)。结论：良性食管呼吸道瘘一旦确诊,应积极行手术治疗;恶性食管呼吸道瘘依据患者病情和体质选择手术治疗,改善生活质量,延长生存时间。     

三切口食管癌切除全胃代食管手术方法改进

我院胸心外科１９９４年５月～１９９５年１２月为３７例中、上段食管癌病人实施了颈胸腹三切口食管癌切除、全胃代食管术,经对手术方法进行改进,手术创伤明显减轻,术后并发症显著下降,取得了满意的治疗效果,报告如下。１临床资料１．１一般资料本组３７例中,男２８...     

管形胃代食管对食管癌患者术后肺功能的影响

 目的　分析管形胃代食管对食管癌患者手术后肺功能的影响。方法　选择接受胸中下段食管癌经左胸手术病例80 例,随机分成研究组40例,将胃贲门、部分胃底和胃小弯侧切除（ 包括充分切除肿瘤标本切缘）形成管形胃,纳入食管床原位移植;对照组40例常规将胃贲门部切除后替代食管。监测两组患者术前及术后1、2、4周时最大通气量、肺活量、第1秒通气量占预计值百分比。结果　研究组在术后4周各指标的改善较对照组明显,差异有明显统计学意义（P＜0.05）。结论　管形胃代食管相比传统胃代食管对食管癌患者术后呼吸功能影响较小,提高了患者术后生活质量。     

保留胃网膜右血管弓胃代食管术治疗同期食管、胃双原发癌

目的探讨同期食管、胃双原发癌外科治疗的术式的选择。方法回顾分析泰兴市人民医院2010年8月至2015年9月期间35例同期食管、胃双原发癌接受手术治疗的患者的临床资料,其中20例采用保留胃网膜右血管弓胃代食管手术方式,15例采用结肠代食管手术方式。结果保留胃网膜右血管弓手术组与结肠代食管手术组在手术效果、术后并发症发生率及病死率方面相比差异均有统计学意义(P0.05)。结论同期食管、胃双原发癌经保留胃网膜右血管弓手术方式是安全的,效果可靠,符合肿瘤根治原则。     

结肠代食管术的探讨 ——附 51例临床分析

目的：探讨结肠代食管术的临床效果。方法：51例中,食管良性狭窄6例,食管癌45例,均施行结肠代食管颈部吻合术。取横结肠段48例,其中顺蠕动吻合27例,逆蠕动吻合21例;取右半结肠段3例,顺蠕动吻合。以结肠中动脉作供血血管24例,以左结肠动脉作供血血管27例。结果：全组无手术死亡。术后并发症包括颈部吻合口瘘2例,颈部伤口感染3例,喉返神经损伤1例,结肠吻合口狭窄1例,肺部感染3例。结论：结肠有丰富的血供及足够的长度,可 移植至以基部与食管吻合,且效果满意。熟练的操作技术可减少并发症。     

胃代食管术后胸胃排空障碍十例报告

食管癌、贲门癌切除胃代食管术后并发胸胃排空障碍较少见,本文总结了１９８６年１月～１９９８年４月间胃代食管手术８７１例,术后并发胸胃排空障碍１０例,占１．１５％,报告如下。１临床资料本组１０例并发胸胃排空障碍病人的年龄为４２～７０岁,中位年龄为５９．６...     

25例结肠代食管手术的围手术期护理对策

目的观察结肠代食管手术患者积极充分的术前术后护理对提高手术的成功率和减少并发症的意义。方法 在结肠代食管患者围手术期内, 对患者的心理、呼吸道、营养支持及术后并发症等进行有效管理和护理。结果 其中24例患者都痊愈顺利出院。结论 充分的术前术后护理能提高结肠代食管手术的成功率和减少并发症。     

犬肋骨肌瓣环替代气管的实验研究

目的 探讨应用犬自体带血管蒂的肋骨肌瓣环修复胸内长段环形缺损气管的可行性。方法 选用成年杂种犬１８只,将第三肋骨及上下肋间肌修整成带蒂的骨肌瓣环,以此来替代切除的气管环。结果 １８只犬术后存活１１只,生存时间最长的犬达１４个月。这些犬尽管再造气管环轻度狭窄,但可以自由活动,组织学检查显示肋间肌组织血供良好,环的内层胸膜间皮被纤毛上皮替代。结论 肋骨肌瓣环替代胸内气管具有操作简便、并发症少的特点。本