闭合性肝损伤20例非手术治疗体会

我院自 1990年 1月～ 2 0 0 0年 12月共收治闭合性肝损伤 12 2例 ,其中采用非手术治疗 2 0例 (16 .5 % )均治愈。本文就闭合性肝损伤非手术治疗体会报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组男 15例、女 5例 ,年龄 15～ 48岁 ,中位年龄 35岁。单纯损伤 16例 ,合并其他脏器损伤 4例 ,其中右侧肋骨骨折 2例 ,腓骨骨折 1例 ,肾挫伤 1例。1.2　损伤程度及部位　因本组为非手术治疗病例 ,肝损伤的程度只能根据影像学检查及腹部体检情况来估计。本组均经Ｂ超或ＣＴ检查报告肝实质浅表裂伤 9例 ,肝包膜下血肿 6例 ,肝实质内血肿 5例。其中血肿直…     

闭合性上腹部外伤CT诊断(附32例分析)

本文收集了32例经CT平扫及增强扫描的上腹部闭合性外伤病例，重点分析了上腹部实质脏器外伤的CT诊断，同时探讨了上腹部闭合性外伤的CT检查技术。一般资料32例病人为车祸伤、坠落伤、击伤和钝挫伤。男12例，女20例，年龄18～25岁。腹膜腔积血13例，腹膜后积血5例，肝外伤12例，脾外伤18例，肾外伤9例，多脏器伤4例，其中2例为肝脾联合伤，2例为脾左肾外伤。32例病人检查前血液动力学稳定。15例病人经过手术治疗，其余均经保守治疗后复诊或随访而明确诊断。肝脏：9例肝损伤中，肝挫伤3例，撕裂伤4例，肝包膜下血肿2例，肝内血肿2例，肝坏…     

肾上腺外伤性血肿的CT诊断

目的:评价肾上腺外伤性血肿的CT检查的意义。方法:回顾分析了经临床随访证实6例肾上腺外伤性血肿的CT资料。结果:6例肾上腺外伤性血肿均发生于右侧,6例在外伤10d内行CT检查。CT平扫:表现为卵圆形、梭形块影。病灶最大径4.5 cm×2.0 cm,其中,高密度4例、等密度1例、低密度1例。CT值在24~62 Hu之间。增强扫描:病灶不强化,2例在血肿边缘可见强化的肾上腺,其外周可见等密度条索影;4例合并少量腹水;2例合并肝撕裂伤。结论:CT可以早期明确肾上腺外伤性血肿的诊断。对于腹部闭合性损伤患者应早期行CT检查,必要的增强扫描,对于肯定和/或排除肾上腺血肿的诊断有重要价值。     

31例外伤性肝破裂非手术的治疗体会

外伤性肝破裂的传统疗法是手术。近２０年来,肝损伤患者特别是儿童患者及肝内血肿病人的非手术治疗呈持续增加的趋势。本文对３１例血液动力学稳定的钝性肝损伤病人,在Ｂ超和ＣＴ扫描的监测下行非手术治疗,取得满意效果,现报告如下。１　临床资料１－１　一般资料：３１例非手术治疗病人占同期肝破裂住院病人的３７－５％。３１例中男性２８例,女性３例。年龄８～４６岁,平均２９岁。就诊时间为伤后１～５１小时,平均１１小时。全部病例均为闭合性腹部钝性伤,无联合脏器伤。入院时腹腔抽出不凝血液,淀粉酶正常,腹透膈下无游离气体…     

闭合性腹部外伤的CT诊断价值

目的：评价CT检查对闭合性腹部损伤的诊断价值。方法：对60例腹部闭合性外伤的病人作CT检查并进行回顾性分析,兼与手术对照。结果：60例腹部外伤CT发现腹腔积血42例,腹膜后血肿10例,肝脏损伤16例,脾脏损伤20例,肾脏损伤8例,小肠损伤3例,肝脾复合伤5例,肝脾肾复合伤3例。15例加作增强扫描,其中4例提示脏器血供障碍。38例做手术探查,CT检查结果与手术完全相符35例,符合率92％。结论：CT对腹腔脏器挫伤或撕裂、腹腔积血或腹膜后血肿及脏器包膜下血肿等闭合性腹部外伤的诊断提供了重要依据,在指导临床治疗方面具有重要作用。     

肝损伤46例诊治体会

总结我院 1 991～ 1 998年收治的 46例肝损伤患者的临床资料 ,旨在阐述术中处理原则、手术方法和非手术治疗条件。临床资料一、一般资料本组男 34例 ,女 1 2例 ,年龄 4～ 68岁。其中闭合性损伤 43例 ,开放性损伤 3例。闭合性损伤中 ,车祸伤 2 8例 ,砸伤 9例 ,斗殴击伤 4例 ,跌伤 2例。开放性损伤 3例中 ,刀刺伤 2例 ,爆炸伤 1例。合并气胸 1例、脾破裂 8例、腹膜后血肿 5例、右肾挫伤 1例、肠破裂 1例、闭合性颅脑损伤 3例、四肢骨折 2例、胰腺挫伤 1例。 46例均进行腹腔穿刺 ,其中 43例阳性。 2 8例术前行 B超检查 ,7例行 CT检查。二、治…     

闭合性腹腔内脏伤126例分析

闭合性腹部创伤合并内脏器官损伤是外科常见的急腹症。严重的多发伤往往伤势严重 ,病情紧急而复杂 ,诊断难度大 ,急需手术治疗才能见效 ,如不及时诊断和治疗 ,常导致严重后果。我科自 1995年～2 0 0 1年间收治的闭合性腹腔内脏伤 12 6例 ,现分析如下 :1　临床资料男 ,10 4例 ,女 ,2 2例 ,年龄最小 3岁 ,最大 73岁 ,单纯腹部撞击伤 84例 ,合并胸腹挤压伤 10例 ,骨盆骨折 6例 ,四肢骨折 16例 ,腰背部软组织损伤 10例 ,脾损伤 4 1例 ,肝损伤 14例 ,肾损伤 16例 ,后腹膜或肠系膜血肿 18例 ,小肠损伤 2 8例 ,胃十二指肠损伤 3例 ,胰腺损伤 2例 ,…     

急性硬膜下血肿短时自动消散现象及相关分析

目的剖析外伤性急性硬脑膜下血肿短时自动消散现象的伤因、病理及其相关因素。方法对2006年2月～2012年1月我院12例短时自动消散急性硬脑膜下血肿的临床特点、动态CT扫描结果、治疗方法及预后效果进行分析。结果 12例患者均采取非手术治疗,头颅CT显示血肿均在3 d内消失,4例患者伤后5 h以内血肿完全吸收,5～24 h以内血肿吸收患者3例,第2天血肿吸收患者3例,第3天血肿吸收患者2例,吸收时间最短为4 h,中线结构恢复,脑室、脑池清楚,出院后无神经系统功能障碍。结论急性硬脑膜下血肿短时自动消散是血液的重新分布,不但跟血肿形态、部位、密度和血肿量有关,而且受蛛网膜破裂、适当的高颅压、脑萎缩和伴有硬膜破裂的颅骨骨折等相关因素影响。     

单纯性肝损伤16例非手术治疗

目的：探讨肝损伤非手术治疗的措施。方法：回顾总结6年来收治的16例肝损伤患者的临床资料。结果：16例经非手术治疗均治愈。其中1例血流动力学不稳定经输血后稳定,发生并发症1例,为肝周积液,行经皮穿刺引流治疗。住院时间1～4周。结论：术前判断肝破裂已自行停止出血,是选择非手术治疗肝破裂的关键。     

闭合性肝损伤64例非手术治疗的效果分析

目的探讨对闭合性肝损伤非手术治疗的适应证及临床效果。方法对64例非手术治疗闭合性肝损伤进行分析,根据临床表现及CT分级,制定非手术治疗的标准。结果本组64例闭合性肝损伤Ⅰ级21例,Ⅱ级29例,Ⅲ级10例,Ⅳ级3例,Ⅴ级1例,非手术治疗成功61例,成功率95.31%。结论对闭合性肝损伤应在严格把握非手术治疗标准的基础上,根据全身血流动力学情况,严密动态观察,多数病例经非手术治疗可治愈。     

颅脑外伤合并闭合性腹部外伤急救的观察护理

颅脑外伤合并闭合性腹部外伤患者多见于意外事故,病情危急、复杂。因此,除及时正确诊断、积极救治外,急救期的观察护理也是提高抢救成功率的一项重要措施。我院于1985年—1998年成功的抢救颅脑合并闭合性腹部外伤8例。现就其急救的观察护理体会总结如下。临床资料本组8例,男7例,女1例。年龄17岁～62岁。伤后至就诊时间15分钟～4小时,就诊时休克2例,昏迷3例。头颅CT扫描:脑挫裂伤4例,硬膜下、外血肿5例,脑内血肿3例,均行开颅减压、血肿清除、脑室引流术。腹部伤:脾破裂5例,肝破裂2例,小肠破裂肠系膜撕裂、腹膜后血肿1例,经过正确的急救与观…     

肝损伤54例诊治分析

目的 探讨肝损伤的诊断与治疗。方法 笔者对1975年12月至1999年12月诊治的54例肝损伤病例进行临床回顾性分析。结果 本组开放性损伤9例（16．7％），闭合性肝损伤45例（83．3％）；按AAST标准对肝损伤进行分级，I级12例（22．2％）、Ⅱ级28例（51．9％）、Ⅲ级9例（16．7％）、Ⅳ级3例（5．6％）、Ⅴ级2例（3．7％）、无Ⅵ级。非手术治疗11例、全部治愈（20．4％）；手术治疗43例，死亡5例、死亡率9．3％，均属AASTⅢ-Ⅴ级严重肝损伤。结论 和平时期肝损伤主要发生于工农业生产及交通事故；开放性肝损伤诊断较易，闭合性损伤在有严重合并伤时诊断较困难。肝损伤以手术治疗为主，对血液动力学稳定的轻度（AAST分级Ⅰ-Ⅱ）、无腹腔合并伤的患者可在ICU及B超、CT严密监控下进行非手术治疗；肝损伤手术治疗原则是清创、止血、缝合、引流，根据损伤的不同程度可分别采用：①清创、止血、缝合术；②肝动脉结扎术；③肝叶切除术；④肝周纱布堵塞术；⑤肝后下腔静脉修补术等不同手术方法，但无论采取何种手术术后均应在肝周放置多根橡皮管引流，以利及时引流渗血、胆汁、早期发现再出血并得到及时手术治理。     

96例儿童硬膜外血肿的治疗

目的:探讨儿童硬膜外血肿的临床特点及其治疗方法。方法:分析我院2001年9月—2006年10月收治的儿童硬膜外血肿96例。46例手术治疗,其中骨瓣开颅血肿清除44例,局部钻孔引流术2例;50例行保守治疗。结果:46例手术患儿中,2例术前出现意识障碍,患侧瞳孔散大及对侧肢体偏瘫,术后出现不同程度肢体偏瘫;2例术后肺炎,经治疗后痊愈;其他于术后10天痊愈出院,CT显示血肿完全吸收。50例非手术治疗1个月后门诊复查,CT显示血肿完全吸收。结论:儿童硬膜外血肿的原发颅脑损伤相对较轻,颅骨骨折的发生率低于成人,板障静脉出血为血肿形成的主要原因。经恰当治疗预后良好。     

急性外伤性颅内血肿CT扫描的动态观察

目的:探讨急性外伤性颅内血肿(ATICH)CT扫描的动态观察,对指导治疗提供重要的影像学依据。方法:分析96例ATICH扫描3次以上患者的血肿变化情况。患者伤后首次CT扫描的时间分别为:1/2～2h76例,2～6h14例,6～12h6例。首次CT扫描病情稳定者,则观察6h后复查CT;病情有加重者随时复查CT。结果:有57例行手术治疗,除首次CT扫描有手术指征的26例外,其余31例患者是在CT扫描动态观察过程中出现血肿或血肿增大而行手术治疗。结论:对于ATICH的患者一定要重视CT扫描的动态观察,及时了解颅内血肿的变化情况,从而才能及时作出相应的处理。     

闭合性肾损伤的诊断与治疗

目的 总结闭合性肾损伤的诊治体会,提高闭合性肾损伤的诊治水平,减少肾切除率.方法 89例闭合性肾损伤,男56例,女33例,平均年龄37岁.综合应用尿常规、B超、IVU、CT等检查.诊断闭合性肾损伤,其中合并内脏器官损伤14例,合并颅脑损伤3例,合并四肢脊椎骨折6例,2例腹腔、颅脑与腹腔、脊柱复合伤伴休克.行保守治疗74例,其中颅脑损伤1例,四肢脊柱骨折4例;行手术治疗12例,其中行肾修补术5例,肾切除术7例,1例转上级医疗行肾动脉栓塞治疗.结果 2例重度闭合性肾损伤因复合伤、顽固性休克者入院不久死亡;87例痊愈出院.52例随诊3个月～7年.保守治疗病例中发生肾性高血压2例,肾周尿囊肿1例,肾萎缩1例,局限性肾积水1例,手术诊断与肾动脉栓塞治疗者均无并发症.结论 CT检查是准确诊断闭合性肾损伤与选择治疗方案的重要依据.Ⅲ级以上闭合性肾损伤伤后2～4周复查CT,有利于肾周尿囊肿的早期发现与治疗,Ⅳ级以下闭合性肾损伤尽可能采用非手术治疗.     

112例闭合性肝损伤的临床分析及治疗选择

目的 探讨治疗闭合性肝损伤的有效方法。方法 对112例闭合性肝损伤的病因、伤情分级、治疗手段、病情转归作了初步统计和分析。结果 非手术治疗39例，无死亡病例；手术治疗73例，死亡6例，手术组死亡率为8．2％，与肝外伤相关并发症总发生率为16．1％(8／112)，非手术组为5．1％(2／39)，手术组为21．9％(16／73)。结论 (1)对血流动力学稳定，有监护条件的Ⅰ～Ⅲ级单纯肝损伤患者非手术治疗是可行的；(2)对严重肝损伤病人，必须及时选择有效的手术治疗。     

闭合性肾脏损伤的CT表现及分型

目的:总结分析24例闭合性肾脏损伤的CT征象,探讨CT分型的临床意义。方法:对闭合性腰部或腹部创伤患者行CT扫描,分析24例肾脏损伤或合并邻近脏器复合性损伤患者的CT征象。结果:根据肾损伤的部位、范围和程度可将CT表现分为四型:Ⅰ型,单纯肾包膜下血肿,4例;Ⅱ型,肾实质挫伤,7例;Ⅲ型,肾挫裂伤并肾内血肿,8例;Ⅳ型,肾裂伤伴肾周血肿,5例。结论:CT能清楚显示肾损伤的范围、程度以及有无邻近脏器损伤,CT分型能为临床选择治疗方案提供重要依据。     

小儿外伤性颅内血肿112列非手术治疗分析

小儿外伤性颅内血肿在临床较为常见 ,由于小儿在颅脑解剖 ,病理生理方面的特点及ＣＴ在临床的广泛应用 ,对小儿外伤性颅内血肿采用非手术治疗成功率很高。我院从1994年至 1999年底共收治 12 0例小儿急性外伤性闭合性颅内血肿 ,有 6例转手术治疗 ,2例家属放弃治疗而死亡 ,其余112例进行非手术治疗取得了满意的效果。现报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料 :本组 12 0例 ,男 73例 ,女 47例。年龄 10ｄ～ 3岁 17例 ;4～ 6岁 42例 ;7～ 14岁 6 1例。致伤原因 :坠跌伤 6 7例 ,车祸伤 46例 ,打击伤 5例 ,产伤 2例 ,均为闭合性颅脑伤。1 2　临床症…     

颅脑外伤合并多发伤20例临床分析

我院创伤外科自 1999年 11月～ 2 0 0 2年 1月共救治颅脑外伤合并多发伤 2 0例 ,现报道如下。1　临床资料本组 2 0例 ,男 16例 ,女 4例 ,年龄 6～ 6 0岁 ,其中 2 0～ 4 0岁 12例 (6 0 % )。致伤原因 :交通事故伤 8例 ,刀刺伤 4例 ,坠跌伤 5例 ,打架斗殴致伤 2例 ,压砸伤 1例。闭合性伤 12例 ,开放性伤 8例。 (1)头部伤情 :分为闭合性伤组与开放性伤组。①闭合性伤组 :颅骨骨折 5例 ,脑挫裂伤 4例 ,硬膜外血肿 3例 ,硬膜下血肿 2例 (其中 2例有 2种以上伤情 )。②开放性伤组 :开放性脑挫裂伤 6例 ,开放性凹陷性颅骨骨折 2例 ;(2 )多发伤情况 …     

动态CT对外伤性迟发性颅内血肿的临床价值

目的 :探讨动态CT扫描对外伤性迟发性颅内血肿的临床价值。方法 :对动态CT扫描监测的 78例外伤性迟发性颅内血肿进行回顾性分析。结果 :手术治疗 3 1例 ,保守治疗 47例 ,总死亡率 19.2 %。外伤性迟发性颅内血肿多发生于伤后 2 4小时内 ( 5 7.7% ) ,尤其是伤后 6～ 9小时内。多发生于额颞部、颞顶部 ( 80 .8% )。结论 :密切观察病情 ,动态CT扫描监测有助于及时发现迟发性颅内血肿 ,确定正确的治疗方案 ,避免漏诊、误诊 ,以提高治愈率