成本--效用分析原则及方法初探

成本——效用分析是近20年来发展起来的一种卫生项目评价方法，是制定卫生政策的决策工具之一。在成本——效用分析中，通过比较项目获得每单位调整质量生命年(QALY)所消耗的成本，来对项目效率作出评价。本文介绍了成本——效用分析方法的原则与方法，以及在执行项目中需注意的问题。     

贵州省农村癫痫项目点防治管理的成本-效用分析

目的 了解贵州省内农村癫痫项目覆盖地区参与管理治疗和自行治疗的癫痫患者在治疗后,费用和生存质量改善方面的情况,为管理治疗癫痫的后期成本投入提供科学依据。方法 采用QOLIE-31量表收集2组癫痫患者的生存质量情况,并计算改善的QALY值,依据卫生经济学的分析方法,计算其成本效用。结果 经比较,项目组与非项目组的各项指标均无统计学差异,具有较好的比较性。项目组平均QALY为30.14,非项目组为17.62,QALY的改善主要集中在中青年癫痫患者;项目组平均改善1个QALY需要20 903.8元,非项目组为24 201.4元,项目组人均成本效用比为34.10,而非项目组为136.73。结论 农村癫痫防治管理项目在提高农村癫痫患者的生存质量方面具有经济优势,作为一项惠民政策,应该逐步推广综合干预模式,为其他农村综合防治项目提供参考。     

深圳市艾滋病母婴传播控制项目成本-效果分析

目的:通过成本-效果分析对深圳市艾滋病母婴传播控制项目所取得的效果进行评价,为决策者将来制定卫生政策提供科学的依据。方法:收集项目实施以来各项监测随访数据,估算项目实施的总成本,计算项目实施避免的总感染人数及获得的质量调整生命年(QALYs),运用成本-效果分析方法,对项目进行评价。结果:项目实施以来共筛查孕产妇1 200 748人,发现HIV阳性孕产妇151人,阳性率为12.58/10万;项目实施的总成本经贴现后为1 350.09万元;由于项目实施,有37例婴儿和65例成人避免了HIV感染,成本效果比(CER)为13.24万元/例;项目实施获得的质量调整生命年(QALYs)为1 950.69,每获得1个QALY的成本为0.69万元。结论:通过对项目进行成本-效果分析,说明深圳市艾滋病母婴传播控制项目的实施是具有经济学价值的。     

哈尔滨市农村癫痫患者卫生经济学评价研究

目的 通过对农村癫痫患者的卫生经济学评估，确定癫痫患者管理模式的投入与产出，优化卫生资源配置，为卫生政策的制定提供理论依据。方法 将236例参与农村癫痫防治管理项目初筛，被诊断为惊厥型癫痫患者分为2组，其中项目组149例，对照组87例。项目组采用单纯苯巴比妥药物治疗，对照组为已确诊但未加入项目组治疗的患者。随访6个月，以有效率和QALYs作为效果和效用的评价指标，对癫痫患者的成本-效果和成本-效用进行卫生经济学评价。结果 项目组和对照组在治疗效果上具有统计学差异（χ2 = 20.71，P＜0.05），项目组有效治疗1例癫痫患者所花费的成本为57.82元，而对照组的成本为116.89元，为项目组的2.04倍；获得每1个分值生命质量，项目组需花费1 080.34元，而对照组则需花费1 806.09元。相对于对照组，项目组每增加1个QALY的增量成本为-10386.43元。结论 使用苯巴比妥药物治疗惊厥型癫痫患者疗效具有优势，且成本-效用优势明显，适合在农村地区广泛推广和应用。     

两种非甾体抗炎药物方案治疗类风湿关节炎的成本--效用分析

目的 :评价两种非甾体抗炎药物的疗效和经济性 ,探索成本 -效用分析方法的应用。方法 :对 1 0 6例类风湿关节炎 (RA)患者随机分两组 (A:奥湿克组 ,B:扶他林组 ) ,使用自编 RA生命质量量表对患者进行评价 ,提取评分法效用值 ,进行成本效用分析 (cost- utility analysis,CUA)。结果 :B组的成本效用比 (CUR)为 52 92 7.0 8元 / QALY,A组的 CUR值 67838.30元 / QALY,敏感度分析得到一致结果 ,增量成本效用分析表明每增加 1 QALY,A组至少需追加花费1 9980 5.1 4元 ,故认为 B方案经济、有效。结论 :对于 RA、癌症等慢性病患者采用 CUA分析 ,能够全面评价患者生命质量 ,保证卫生资源的合理利用     

效用指标的测量方法及其研究进展

健康产出一般很难用一个单一的效果指标进行测量。一项干预措施除了影响生存人年数以外，还会影响健康状况（即生命质量）。因此需要把对生命质量和数量的影响结合起来考虑，效用就具有这样的特点，主要包括质量调整生命年（QALYs)、等价健康年（HYEs）、伤残调整生命年（DALY）和伤残调整期望寿命（DALE）四个指标，其中质量调整生命年应用最广。但是，麦雷兹和甘富尼等人认为，QALYs可能与个体偏好不一致，建议使用HYEs这个产出指标。近近些年来世界卫生组织提倡使用后两个指标，本文概述了效用指标的测量方法及其研究进展。首先描述QALYs的测量方法，其次描述HYEs的测量方法，再次简单概述DALY和DALY，最后进行总结。提出建议。     

部队甲肝疫苗接种策略的成本-效用分析

目的：探讨部队甲肝疫苗接种的最佳策略，为部队甲肝预防提供依据。方法：以质量调整生命年（Quality-adjusted life year,QALY)为效用指标进行成本效用分析。结果：在现有的卫生经济条件下，采用先筛选后接种方案（Screen-Vaccination,SV)的接种甲肝疫苗的成本效用比（Cost-utility ratio,CUR)，干部为-140.37元/QALY，新兵为2661.04元/QALY，明显低于直接接种方案（Direct-Vaccination,DV)的CUR，干部为8044.05元/QALY，新兵为9142.96元/QALY），且干部CUR值小于新兵，因此部队接种甲肝疫苗应首选SV方案并优先接种干部人群，灵敏度分析表明，疫苗保护期，筛选实验费，疫苗保护率等是影响决策方案CUR的主要因素，但除疫苗保护期外，决策结果不随各参数的波动而发生根本变化。结论：在目前状况下，部队接种甲肝疫苗宜首选SV方案，优先接种干部人群。     

三种综合性健康指标比较：质量调整生命年、失能调整生命年和健康期望寿命

描述了目前常用的3种评价人群健康水平（寿命质量）的相关综合性指标,即质量调整生命年（QALY）、失能调整生命年（DALY）和健康期望寿命（HALE）三者的由来、算法及意义;比较分析了该3种指标的差别和联系,以利于选择恰当的指标评价地区性的公共卫生水平。     

营养支持对存在营养风险的老年患者的质量生命调整年的影响

目的　总结近年发表文献中营养支持对存在营养风险的老年患者的质量生命调整年（QALY）的影响,同时评价以QALY为结局指标的可行性。方法　计算机检索1980至2013年万方数据知识服务平台、中国知网、PubMed、Nature等,查找已经发表的以“营养支持对有营养风险的患者的结局的影响用QALY和成本效用评价的可行性是怎样的？”为研究问题的中、英、日文文献。采用Jadad量表结合Schulz隐蔽分组对随机对照研究的质量进行评价,采用Newcastle-Ottawa量表对队列研究的质量进行评价。结果　共检索到10篇文献,6篇随机对照试验,2篇队列研究,余2篇不符合要求予以排除。共计1 130例患者。6个随机对照试验有4篇试验组QALY高于对照组、总费用试验组低于对照组（或成本效益试验组高于对照组）。2个队列研究的结果表明对长期营养不良的患者进行长期在家庭环境下的全胃肠外营养支持可以改善患者的QALY,而且成本比需要在医院提供营养支持时的成本小。结论　对存在营养风险的患者进行营养支持可以改善患者预后并可以减少成本,提高QALY。今后需要更多样本容量更大、质量较高的随机对照研究评价营养支持对存在营养风险的老年患者的QALY的影响。     

疾病筛查方法和策略的计量评价研究

目的 从成本效果、成本效用角度评价疾病的筛查方法和筛查策略.方法 以宫颈癌筛查为例,用VIA/VILI方法模拟对10万名妇女分别终身筛查一次,每1年、3年、5年、10年筛查一次,利用Markov模型预测从现在开始至20年后的宫颈癌的患病率与死亡率,增加的QALY、减少的DALY等.结果 用VIA/VILI方法筛查在20年内可以降低宫颈癌的患病率以及死亡率.即使每1年筛查一次,增加1个QALY的费用仅为532元,减少1个DALY的费用为490元.每3年和每5年筛查一次增加1个QALY的费用相差不大,分别为223元和221元,减少1个DALY的费用都为208元.结论 VIA/VILI方法筛查宫颈癌具有较好的成本效果和效用,在经济不发达地区每3~5年筛查一次,效果较好.     

Calculating QALYs, comparing QALY and DALY calculations

Quality-adjusted life years (QALYs) have been used in the assessment of health interventions for three decades. The popularity of the QALY approach has been constantly increasing, although the debate on its theoretical underpinnings and practical implications is still ongoing. Disability-adjusted life years (DALYs), also widely debated, were shaped some 20 years later, broadly within the same conceptual framework but with a number of important differences. This paper provides a comprehensive formulation of QALY calculation methods, offering practical instruments for assessing the impact of health interventions, similar to those made available elsewhere for calculating DALYs. Systematic differences between QALYs and DALYs are explained by reference to two examples: the prevention of tuberculosis and the treatment of bipolar depression. When a health intervention is aimed at preventing or treating a non-fatal disease, the relationship between QALYs gained and DALYs saved depends on age of onset and duration of the disease, as well as the quality of life and disability weights. In the case of a potentially fatal disease, a larger number of factors may determine differences between outcomes assessed with the two metrics. The relative importance of some of these factors is discussed and illustrated graphically in the paper. Understanding similarities and differences between QALYs and DALYs is important to researchers and policy makers, for a sound interpretation of the evidence on the outcomes of health interventions.     

Time to disable DALYs?

The concept of disability-adjusted life years (DALYs) has rapidly gained in popularity in health policy, and considerable research resources are being allocated to this field. Proponents of DALYs suggest that the measure can be used both as a "gross domestic product of health" and to help in setting priorities in health policy. This study investigates the usefulness of DALYs and contends that DALYs, as the measure is currently understood, cannot be used for either of these two purposes. The DALYs procedure does not produce a useful measure of population health, and its use in priority setting is ethically questionable.     

淮安市2009--2011年肺癌死亡及寿命损失分析

目的了解江苏省淮安市2009--2011年肺癌死亡分布特征及寿命损失情况,为肺癌防治提供参考依据。方法对淮安市2009--2011年肺癌发病死亡登记资料进行分析,通过计算粗死亡率、标化死亡率、累积死亡率、潜在寿命损失年（PYLL）、减寿率（PYLLR）和平均减寿年数（AYLL）等指标评价淮安市居民肺癌的死亡及寿命损失情况。结果淮安市居民2009--2011年肺癌的平均粗死亡率为26．90／10万,平均标化死亡率为21．37／10万,0～74岁累积死亡率为2．69％;农村居民平均标化死亡率为22．66／10万,略高于城市居民的20．29／10万;男性居民平均标化死亡率为32．08／10万,明显高于女性居民的11．81／10万;淮安市居民2009-2011年肺癌死亡年龄中位数为69岁,3904例肺癌死亡病例中92．25％的死亡者为50岁以上居民;淮安市2009-2011年肺癌PYLL和AYLL分别为31779和7．5人年,其中男性居民分别为22682和7．6人年,高于女性居民的9097和7．4人年;农村居民肺癌PYLL为16430人年,高于城市居民的15349人年,城乡居民肺癌AYLL均为7．6人年。结论淮安市肺癌死亡率较高,肺癌主要危及中老年人和男性居民,肺癌成为淮安市城乡居民疾病的一大负担。     

扬州市主要慢性病早死率及潜在寿命损失分析*

目的分析扬州市2017年恶性肿瘤、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病和糖尿病这四类主要慢性病早死率和潜在寿命损失情况,为制定慢性病防控政策提供依据。方法从中国疾病预防控制信息系统中导出扬州市2017年户籍人口死亡数据,统计分析粗死亡率、标化死亡率、早死率、潜在寿命损失年(PYLL)、标化潜在寿命损失年(SPYLL)、潜在减寿率(PYLLR)和平均减寿年数(AYLL)等指标。结果 2017年扬州市共报告死亡个案35 960例,粗死亡率和标化死亡率分别为778.68/10万和430.18/10万。四类主要慢性病早死率为11.30%,其中恶性肿瘤、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病和糖尿病的早死率分别为7.10%、3.64%、0.57%和0.34%;四类主要慢性病的PYLL为132 719人年,SPYLL为94 518人年,PYLLR为28.74‰,SPYLLR为20.47‰,AYLL为4.38年。恶性肿瘤、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病和糖尿病的PYLLR分别为17.61‰、9.09‰、1.19‰和0.85‰,AYLL分别为6.93年、2.93年、1.59年和4.71年。结论四类主要慢性病早死率、PYLLR、SPYLLR和AYLL等指标男性均高于女性,应以男性居民为重点,加强对这四类主要慢性病及其危险因素进行干预。     

湖北某市2007-2009年城区儿童疾病负担分析

目的 了解十堰市儿童疾病负担情况,为制定相应的儿童预防保健策略提供科学依据。 方法 分析十堰市城区2007-2009年死因监测数据,采用WHO推荐方法计算十堰市城区儿童死亡率、早死损失寿命年(years of life lost,YLL)、伤残损失寿命年(years lost due to disability,YLD)及伤残调整寿命年(disability adjusted life year,DALY),评价十堰市城区儿童的疾病负担。 结果 十堰市2007-2009年儿童平均死亡率男性1.11‰,女性0.69‰,男女合计0.90‰;感染性、孕产妇、围生期和营养性疾病(Ⅰ),非感染性疾病(Ⅱ),伤害 (Ⅲ)死亡率分别为0.36‰,0.28‰,0.23‰,不同死因的死亡率存在年龄和性别差异,三类死因死亡率0~4岁组均高于5~14岁组,男童死亡率高于女性。男童DALY为84.15/千人,女童为51.56/千人,男女合计为68.47/千人,男童高于女童。以死亡率进行疾病负担评价,围生期疾病(0.289‰)、意外伤害(0.204‰)、恶性肿瘤(0.079‰)、先天异常(0.072‰)、心血管疾病(0.066‰)等疾病排在前5位。以DALY评价疾病负担,前5为排序变为神经精神疾病(31.60‰)、围生期疾病(12.12‰)、意外伤害(11.25‰)、呼吸系统疾病(5.33‰)、先天异常(4.23‰)。 结论 儿童疾病负担要从疾病死亡负担和健康负担进行综合评价,围生期疾病、伤害是导致儿童疾病负担的主要原因。     

2016 - 2018年上海市大华地区恶性肿瘤死亡及减寿分析

目的 分析上海市大华地区2016 - 2018年居民恶性肿瘤死亡状况及减寿情况,为制定恶性肿瘤防治策略提供依据。方法 对大华地区2016 - 2018年恶性肿瘤的死亡率、标化死亡率、死因顺位、潜在减寿年数（PYLL）、潜在减寿率（PYLLR）和平均减寿年数（AYLL）等死亡特征进行分析。结果 3年间大华地区恶性肿瘤年均死亡率为245.93/10万（标化死亡率114.72/10万）,占全死因的34.59%;男性恶性肿瘤标化死亡率（146.88/10万）高于女性（85.13/10万）。在恶性肿瘤的死亡顺位中,居前5位的依次为肺癌、肠癌、胃癌、胰腺癌、肝癌,占恶性肿瘤死亡总数的68.38%。年龄组死亡率随着年龄增长而增高。全人群恶性肿瘤PYLLR为11.27‰,肺癌排在第1位;AYLL为3.95年。男性PYLL、PYLLR（1 180人年、12.70‰）大于女性（906人年、9.83‰）,但AYLL（3.55年）低于女性（4.62年）。结论 恶性肿瘤已成为大华地区居民的主要死因,应按照不同年龄、不同性别人群的恶性肿瘤死亡特点开展肿瘤防控。     

盐城市居民主要死因及其疾病负担研究

目的:了解盐城市居民死因状况及主要死因造成的寿命损失情况,为制定疾病防治策略提供依据.方法:应用死亡率、死因构成、死因顺位、潜在寿命损失、潜在工作损失和潜在价值损失对盐城市2007年～2009年死因状况进行分析.结果:死亡率和标化死亡率分别为602.03/10万和408.11/10万;前五位死因分别为恶性肿瘤、脑血管疾...     

健康寿命年——一个新的测量疾病负担的指标

介绍一种新的测量疾病负担的指标——健康寿命率（ＨｅａＬＹ）。我们用此指标对１９９０～１９９３年北京ＭＯＮＩＣＡ资料进行了重新估算和分析,并将其与几年前ＷＨＯ和世界银行提出的另一个测量疾病负担的指标ＤＡＬＹ进行了比较。     

减寿年数指标计算探讨

[目的 ]　对减寿年数 (PYLL)的计算和标化 (SPYLL)做详细的探讨 ,以便广大死因统计人员鉴别使用。　 [方法 ]　讨论PYLL的定义 ,推导计算公式 ,阐述PYLL的实质。　 [结果 ]　推算出PYLL计算的精确方法和利用中位数计算的方法 ,探讨了PYLL标准化的计算方法和选取标准。　 [结论 ]　利用中位数计算PYLL、SPYLL准确度提高 ,选取的标准人口构成应尽量与目标人群分布接近