鼻腔填塞诱发肺性脑病死亡1例

患者,男,67岁。右鼻突然大出血,出血凶猛,5min出血约300ml,立即给予前后鼻孔填塞,于2003年11月9日入院。检查：BP180／110mmHg(1mmHg—0．133kPa),心音低,HR88次／min,律齐,R22次／min,双肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音,双下肢无浮肿。X线胸片示肺气肿。左室肥大,心电图示窦性心律。患慢性支气管炎40年,     

鼠药中毒所致恶性鼻出血1例

患者,女,17岁,因间歇性右鼻出血9d,于2005年10月26日收入院。该患者于9d前无明显诱因右鼻出血不止,到当地医院就诊,先后行3次前后鼻孔填塞,并给予消炎、止血治疗,但止血效果不佳,逐渐出现乏力,卧床不起,时有短暂意识丧失等症状,故急转至我院。入院体检:体温36.5℃,脉搏134次/min,呼吸25次/min,血压85/45mm-Hg(1mmHg=0.133kPa),精神萎靡不振,面色苍白,口唇干裂,右鼻已行前鼻孔填塞。血常规:红细胞1.57×1012/L,血红蛋白45g/L,白细胞6.47×109/L,血小板224×109/L。出、凝血时间:凝血酶原时间(PT)测不出,凝血酶原活动度(PA)0%,部分凝血酶…     

以鼻出血为首发症状的慢性肾衰1例报道

患者,男,45岁,因左鼻反复出血2h入院.入院后给予左侧前鼻孔填塞后左鼻出血停止.查体:患者脸色土黄,贫血貌,精神状态尚可,血压200/120 mmHg,左侧鼻腔填塞完好,无渗血,右侧鼻腔通畅,无出血.追问病史,患者自诉既往体健,否认高血压及其他慢性病史,仅于10余年前行阑尾切除术.入院后给予测血压2次/d,舌下含服卡托普利25 mg及口服依那普利10 mg降压,降压效果欠佳.     

鼻出血致心肌缺血二例

例 1　 男 ,64岁。因反复右鼻出血5ｄ入院。每日出血 1、2次 ,每次量约4 0～ 60ｍｌ,多次在门诊鼻腔填塞无效 ,急诊入院。患者平时身体健康 ,常规体检心电图正常。查体 :脉搏 84次 /ｍｉｎ、血压 10 5 /60ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,一般情况差 ,贫血貌 ,心、肺、腹正常 ,右侧鼻腔Ｌｉｔｔｌｅ区粘膜糜烂 ,无活动性出血。血常规 :血红蛋白 66ｇ/Ｌ、红细胞数2 4 1× 10 12 /Ｌ。给予止血、抗炎、对症治疗。 2日后右鼻腔再次出血 ,量多 ,立即给予后、前鼻孔填塞 ,填塞后仍有少量渗血。 3日后突感胸闷、胸痛、全身冷汗 ,阵发性意识…     

鼻中隔矫正术后迟发大量鼻出血3例

例 1　男 ,46岁。因鼻中隔偏曲致鼻腔反复出血十余年 ,而于 1 997年 1 0月 1 2日行鼻中隔矫正术 ,术后 3d取出鼻腔内全部填塞纱条 ,鼻腔无活动性出血、渗血 ;术后第 7天清理双侧鼻腔内痂皮 ,无活动性出血、渗血 ;1 2 h后 ,左侧鼻腔突发大出血 ,检查为左侧鼻中隔近鼻顶部筛前动脉处搏动性出血。行前鼻孔填塞无效 ,改用前后鼻孔填塞后仍有渗血。测血压 1 2 5/90 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,除用抗炎、止血药物静脉滴注外 ,给予复方降压片半片 3次 /d口服 ,使血压维持 1 0 0 /70 mm Hg,鼻出血、渗血渐止。 5d后取出鼻腔前、后鼻孔全部填塞…     

右主支气管炎性假瘤1例

患者 ,女 ,13岁。咽喉发痒、咳嗽、痰中带血丝1个月 ,右侧胸背部剧痛、乏力、呼吸困难 1d于2 0 0 3年 7月 2 6日入院。患者发病后在当地医院经抗感染治疗无缓解 ,X线胸片报告为支气管炎。入院体检 :T 36 .5℃ ,P135次 /min ,R4 2次 /min ,BP10 0 / 80mmHg(1mmHg =0 .133kPa)。消瘦 ,重病容 ,颈软 ,右侧胸廓塌陷 ,叩诊右肺底浊音 ,中上部实音 ,语颤和呼吸音消失 ,左肺正常 ,HR135次 /min ,心律齐 ,无杂音 ,心电图示窦性心动过速。腹部无异常。X线胸片示右肺中下部一片密度增高影 ,右肋间隙变窄 ,心脏及主气管右移 ,报告为右肺大片肺不张…     

颈动脉破裂抢救成功一例

患者男 ,1 8岁。 2 0 0 0年 8月 2 9日上午搬动电锯时不慎摔倒 ,右颈部撞在电锯上 ,当即喷射状出血 1 0 0～ 2 0 0ml,用手指按压后出血停止 ,但颈部肿胀逐渐加重 ,伴憋气。伤后无声音嘶哑、吸气性呼吸困难及咽痛。急诊来院后行右颈部加压。查体 :神志清醒 ,查体合作 ,体温 :36 5℃ ;脉搏 :72次 /min ;呼吸 :2 0次 /min ,血压 :1 2 0 /80mmHg( 1mmHg =0 1 33kPa)。皮肤未见皮疹 ,颈部肿胀 ,右胸锁乳头肌中部可见一约 0 3cm× 0 2cm小孔 ,已不出血。咽部黏膜不充血 ,无肿胀 ,无异常分泌物。两肺呼吸音正常 ,未闻及干湿音。心律规整 ,心…     

鼻腔肌上皮瘤1例

患者,男,71岁。主诉右侧鼻塞半年,无头痛,无脓涕或出血。门诊检查见右侧鼻腔有浅灰色新生物,诊断为“右鼻腔息肉”于2003年12月9日入院。体检：T37C,P85次／min,R21次／min,BP140／75mmHg(1mmHg=0．133kPa)。发育正常,营养中等,外鼻无畸形。前鼻镜检查：右下鼻甲内侧有浅灰色新生物堵塞,表面光滑,根位于鼻底,     

鼻部术后迟发性出血3例

鼻部术后迟发性出血少见 ,作者报告 3例鼻部术后 4天出血 ,1例出血凶险致休克。例 1男 35岁。因鼻阻塞 1年于 1993年 7月 2 0日入院。入院后检查血常规 ,出凝血时间 ,血小板计数 ,肝功等正常 ,平素无牙龈及鼻出血 ,确诊为鼻中隔偏曲 ,慢性肥厚性鼻炎 ,于 8月 2日在局麻下行鼻中隔粘膜下切除术 ,双侧下鼻甲部分切除术 ,切除下甲约三分之一 ,手术顺利 ,术后无出血。术后第二天抽出鼻腔内纱条 ,自感鼻通气良好 ,鼻腔无出血及异常分泌物 ,创面有血痂附着。术后第四天突然左侧鼻腔出血 ,向外涌出 ,出血约 80 0 m1,经前后鼻孔填塞 ,出血停止 ,给予…     

鼻出血并发上消化道出血二例

例 1　男 ,5 7岁。左鼻间断出血 7ｄ ,1990年 6月 8日入院 ,有高血压病史及长期饮酒史 ,曾因上消化道出血住内科治疗。体检 :血压 110 / 6 0ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,左鼻腔后部出血 ,行后鼻孔填塞。 6月 9日 11时解柏油样大便 40 0ｍｌ后 ,血压下降至 80 / 6 0ｍｍＨｇ ,立即输液、输血治疗。给予相应内科治疗。 6月 10日～ 11日呕吐鲜血 5次 ,约 140 0ｍｌ。考虑上消化道出血 ,保守治疗无效 ,转外科手术 ,术中见胃粘膜弥漫性活动性出血。次日呼吸心跳骤停死亡。例 2 　 女 ,6 9岁。左鼻间断出血 6ｄ ,1999年 9月 1日入院 ,高…     

扁桃体非霍奇金恶性淋巴瘤误诊为急性化脓性扁桃体炎1例

患者,男,2 8岁。因咽痛6d ,加重并发热3d入院。入院前在当地医院应用青霉素、头孢拉啶、红霉素等药物治疗无好转。入院体检:体温39 .2℃,脉搏84次/min ,呼吸2 0次/min ,血压1 1 0 / 80mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa)。全身检查未见异常。专科检查见咽部黏膜充血明显,悬雍垂红肿,双扁     

外伤性假性颈内动脉瘤破裂出血致死1例

患者 ,男 ,2 9岁 ,因头部外伤 2月 ,反复鼻出血 1月 ,于 1994年 11月 2 5日收住院。患者 2月前不慎被车撞伤头部 ,当时昏迷约 10ｍｉｎ ,醒后即感头痛及左眼视力下降 ,左鼻腔流血性液体 ,给予颅脑ＣＴ检查示左眶后壁、前颅窝骨折。经抗炎脱水治疗症状逐渐好转。 1月前患者左鼻腔出血 ,量约 10 0ｍｌ,经前鼻孔填塞后出血停止 ,此后每隔 5～ 10ｄ左鼻腔即出血一次 ,出血量多少不等 ,最多时达 10 0 0ｍｌ,先后出血 6次 ,出血前多有左前额部胀疼并鼻根部烧灼感。入院查体 :青年男性 ,一般情况可 ,血压 10 5/75ｍｍＨｇ ,左眼眶外上方见长约 3ｃ…     

鼻腔胶质瘤1例

患者 ,女 ,1 4岁 ,因右鼻腔进行性阻塞 2年于2 0 0 0年 1 0月 1 6日就诊。专科检查 :鼻外形正常 ,右鼻腔顶部可见一蚕豆大小息肉样赘生物 ,淡红色 ,表面光滑 ,移动度小 ,触之不出血 ,无触痛 ,鼻中隔向左侧偏曲。X线片示 :右上颌窦粘膜增厚。诊断为右鼻息肉。在局麻下行鼻息肉摘除术 ,术中用鼻息肉钳钳夹并摘除息肉后 ,患者突感四肢麻木 ,但能活动 ,无心慌、呕吐 ,即给予平卧位休息 ,1 0 min后症状自行缓解。行右鼻腔凡士林纱条填塞 ,术中出血约 2 0 ml。肉眼见取出物约 2 .5cm× 3.0 cm大小 ,质软 ,基底部带有少量骨质。术后给予抗感染及止…     

DSA及血管内栓塞治疗鼻腔大出血2例报告

例 1男性 ,2 4岁。因“右侧鼻塞 1年”于 1996年 10月 2 8日入院。在院外曾有 3次右鼻腔出血 ,每次量约10 0～ 150 ml不等。入院时查体 :一般情况好 ,心、肺、肝、脾等无异常 ,右鼻腔为一新生物填满 ,光滑 ,淡红色 ,触之易出血 ,鼻中隔被压向左侧 ,右后鼻孔及鼻咽顶有一约 3cm× 4 cm× 3cm大小的新生物 ,外观与鼻腔内新生物相似。拟诊为右鼻咽纤维血管瘤。行 CT扫描示右鼻腔占位性病变 ,考虑为右鼻咽纤维血管瘤 ,侵及右上颌窦。入院后第 4天突发右鼻出血 ,量约 10 0 0 ml,出现失血性休克 ,经输全血 10 0 0 ml,抗休克及右鼻腔填塞 ,休克得…     

妊娠期鼻腔巨大毛细血管瘤1例

患者女 ,2 4岁。因妊娠 8个月时出现左鼻腔间断性出血至今 2个月 ,发生左侧鼻塞伴左侧鼻腔内肿物渐进性增大 2 0天 ,于 2 0 0 0年 5月 6日入院。既往无鼻出血史。体检 :患者为分娩后 15天 ,心、肺正常。鼻腔检查 :左侧鼻翼膨隆 ,左鼻腔被一肿物所阻塞 ,并突出鼻腔外约 2 cm× 2 .5 cm× 4 .0 cm,外观呈褐色 ,被血痂包裹 (彩图 1见附 4页 ) ,揭掉血痂时易出血 ;右鼻腔及咽部无异常。后鼻孔未见新生物。鼻窦 CT示 :左鼻腔肿物 ,鼻窦正常。入院后第五天 ,于局麻下行鼻侧切开术及肿物摘除术 ,术中见肿物有蒂位于鼻中隔前端近鼻底处 ,完整摘除肿…     

鼻底畸胎瘤1例

患儿男 ,3天。自出生后发现鼻底肿物 ,坠至颏部 ,有碍于吮乳。于 2 0 0 0年 12月 2 0日入院。患儿系第一胎 ,足月顺产。其父母非近亲结婚 ,其母怀孕期间无发热、感冒 ,无药物史 ,入院后检查 :一般情况好。体重 3.6 kg,身长 5 1cm,头颅外形正常 ,外眼、耳正常 ,鼻小柱与右鼻孔下缘处一赘生物 ,表面有稀疏毛发 ,质软 ,蒂部硬 ,呈梨形 ,蒂宽约 2 .5 cm,大小约 6 cm× 5 cm,下缘超过颏部 ,上唇中段薄 ,人中嵴、唇珠、唇角等标志不显现 (图1见附 4页 )。于 12月 6日在基础 +局麻下行鼻底部肿物切除术 ,术中见蒂部位于鼻小柱 ,右侧鼻底和上唇上 1/…     

非穿透伤性海绵窦段假性颈内动脉瘤所致反复鼻大出血

非穿刺伤引起海绵窦段假性颈内动脉瘤者少见[1 4 ] 。介入治疗是近 1 0年来治疗此病的新方法 ,采用Guglielmi可脱成形钢圈 (guglielmidetachablecoil,GDC)者极少 ,我科收治1例采用此法获得成功。患者男 ,2 2岁。 2 0 0 2年 1月 1 6日骑摩托车时车祸 ,撞击头部 ,神志清楚 ,头面颈部无伤口 ,鼻部少量出血 ,右眼视力下降 ,当地医院CT检查为右上颌窦顶壁、筛后壁、颞骨骨折 ,颅内未见血肿。 1月 2 8日和 2月 1 7日突然 2次鼻出血 ,量约 50 0和 1 50 0ml,1、2min后自行停止 ,出现休克 ,抢救 ,行双侧前后鼻孔填塞 ,病情稳定后 ,于 3月 1日送入…     

侵及鼻中隔神经鞘瘤1例

患者女性 ,79岁。因左侧鼻塞及鼻涕 2个月 ,鼻衄 7天于2 0 0 2年 1月 10日入院。耳鼻咽喉头颈外科情况 :外鼻无畸形 ,鼻粘膜淡红 ,鼻甲不大 ,左下鼻道少许粘液积聚 ,鼻中隔左侧黎氏区多处浅溃及血痂。鼻中隔后段靠后鼻孔见指头状肿块隆起 ,大小约 1cm× 1cm× 1cm,尖端紧压下鼻甲。肿块表面光滑 ,淡红 ,质中等 ,触之不出血。鼻咽无新生物。颈无肿大淋巴结。鼻CT扫描示鼻中隔左侧结节状软组织密度肿块 ,CT值 75 Hu,大小约 1cm× 1cm× 1cm,边缘光滑 ,犁骨部分受压吸收。 1月 11日下午表局麻下 ,经鼻内镜行鼻中隔肿块切除术。术中完整切除肿…     

扁桃体切除术后静脉滴注巴曲酶致过敏性休克1例

患者 ,女 ,2 1岁。因反复间断性咽痛伴发热 1 0年余 ,近 5d急性发作于 2 0 0 3年 3月 1 4日入院。经持续抗炎治疗 2周后 ,在局麻下行双侧扁桃体切除术。术中患者血压、脉搏平稳 ,无特殊不适 ,与术者配合良好。手术历时 30min ,术程顺利 ,止血彻底 ,出血量约 5 0ml。为防止术后创面出血 ,在患者步行回到病室后 1 5min时 ,给予巴曲酶 2 0 0 0U加入 5 %葡萄糖溶液的小壶内静脉滴注。用药后仅5min(除巴曲酶外 ,此时未用其他药物 ) ,患者出现过敏性休克症状 ,表现为烦躁不安 ,神志淡漠 ,胸闷憋气 ,呼吸浅快达 30次 /min。面色苍白 ,口唇、甲床紫…     

血小板减少鼻咽部活检后大出血1例

患者,男,45岁.患者于入院前4个月颈部多发性淋巴结肿大,且逐渐增大.鼻咽部CT示鼻咽部黏膜增厚,电子鼻咽喉镜示双侧咽隐窝稍饱满.于入院前3 d行鼻咽部活检.当时出血较多,而后曾有不间断出血,夜间为著,量逐渐增多,多达400 ml,当地医院给予局部止血及输液后仍鼻出血不止于2007年6月15日急诊入我院.体检:体温36.4℃,脉搏96次/min,呼吸26次/min,血压90/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),面色苍白,急性痛苦面容,双侧颈下部可触及串珠样淋巴结肿大,质硬,无触痛,活动度差,边界欠清楚.