2001—2018年重庆市肺癌患者临床特征及生存分析

摘 要：［目的］ 分析重庆市特殊病种医保中肺癌患者的生存情况,为肺癌防治提供参考依据。［方法］ 在全市恶性肿瘤特病系统中抽取2001—2018年的渝籍原发性肺癌患者作为研究对象,应用寿命表法计算生存率和中位生存期,并对相关人口学和临床信息进行分析,以反映重庆地区肺癌患者的生存状况。［结果］ 纳入分析的肺癌患者16 188例,平均年龄64.50岁,51.81%患者吸烟,11.20%患者有癌症家族史。总体5年生存率为24.81%,中位生存期为20个月。男性5年生存率（22.71%）低于女性（26.87%）;生存率随着年龄的增长、吸烟指数和临床期别的增加呈下降趋势,≤45岁组的5年生存率为39.62%,而 >75岁组仅为16.47%;不吸烟患者5年生存率为29.65%,吸烟指数≥400年支患者的5年生存率仅为21.52%;Ⅰ期患者5年生存率为62.72%,Ⅳ期仅为11.36%。不同病理类型患者生存率也存在差异,腺癌5年生存率最高（28.76%）,其次为腺鳞癌（28.21%）、鳞癌（26.22%）,最差的是小细胞癌（17.03%）。从总体来看,单纯手术者5年生存率（55.30%）最高,未手术者（17.14%）生存率最低。［结论］ 肺癌患者的预后较差,不同性别、年龄、病理类型、临床分期及治疗方案的患者生存率存在差异。控制吸烟、早期筛查、早期诊断、选择合适有效的治疗方式,是肺癌防控有效的手段。     

1279例肺癌患者临床特征及生存率分析

背景与目的:全球肺癌的发病率和死亡率正逐年增加,基于此背景,本研究观察上海市专科医院肺癌住院患者的临床特征及生存情况.方法:以2000年1月--2001年12月期间于上海市胸科医院诊治的所有沪籍肺癌住院患者作为研究对象,通过病历回顾收集相关资料.采用描述性分析和寿命表法进行生存分析.结果:1 279例患者的平均年龄为61岁,女性(59.0岁)低于男性(61.9岁),吸烟者占62.9%,116例有肿瘤家族史.在各种病理类型肺癌中,腺癌比例最高,占44.3%,其次分别是鳞癌、小细胞肺癌,男性肺癌以鳞型多见,女性以腺型为主.88.2%的患者是出现不适症状后才就诊的.从分期上看,65.3%的病例首次诊断时都已是Ⅲ、Ⅳ期;单纯手术治疗380例,手术联合放化疗91例,手术加化疗164例,手术加放疗17例,单纯化疗304例,放化疗140例及未治疗患者166例.生存分析结果显示,中位生存期1.46年,1、3、5和8年的生存率分别是59.4%、31.4%、24.4%和18.8%,鳞癌生存期高于腺癌,女性患者生存期高于男性.结论:不同性别肺癌患者的病理类型、临床分期、治疗方式与生存期存在差异.要积极提高肺癌高危人群定期体检的可行性,提高组织病理学的确诊率,并采取针对性的治疗方法,以改善肺癌患者的预后.     

2002~2014年1542例肺癌患者住院费用分析

[目的]探讨肺癌患者住院费用的变化和影响因素,为肺癌患者住院费用合理控制提供理论依据.[方法]选取2002～2014年湖南省某三级甲等专科医院收治的1542例肺癌患者为研究对象,采用方差分析和多元逐步回归分析对其多次住院总费用影响因素进行分析.[结果] 1542例肺癌患者平均就诊年龄56.49±9.7岁,平均住院天数33d,人均住院费用34 300.0元,且2002～2014年总体呈上升趋势;住院费用构成中,药品费占比最大,达56.6％,其次是材料费、检查费和治疗费,其占比分别是9.7％、8.4％和8.1％.住院费用的影响因素依次为:是否手术、住院次数、住院天数、伴随疾病否、就诊年龄、是否腺癌和是否放疗,多元回归模型中均有统计学意义(F=301.40,P＜0.05).[结论]2002～2014年间肺癌患者住院费用总体呈上升趋势,建议医院针对费用影响因素,加强对药物科学合理使用、缩短住院天数及进一步提高医务工作者的医疗水平,以有效控制肺癌患者医疗费用的增长,减轻其医疗负担.     

非小细胞肺癌患者RAS基因突变临床特征和预后分析

摘 要：［目的］ 探讨非小细胞肺癌RAS基因突变的临床特征和预后。［方法］ 对475例非小细胞肺癌患者进行RAS基因检测和随访。Kaplan-Meier法计算生存率,Log-rank法进行生存率检验。［结果］ 475例非小细胞肺癌中,KRAS基因突变的突变率为8.00% (38/475),其中吸烟患者的KRAS突变频率远高于非吸烟患者(15.76% vs 4.41%,P<0.01)。 346例非小细胞肺癌中NRAS基因突变的突变率为0.29% (1/346);315例非小细胞肺癌中HRAS基因突变的突变率为0.63% (2/315)。RAS基因复合其他基因突变15例,中位生存时间29.8个月;而单纯RAS突变26例中位生存时间16.3个月(P=0.15)。［结论］ 在NSCLC患者中,吸烟患者的KRAS基因突变频率高于非吸烟患者。RAS基因突变的非小细胞肺癌临床特征上无统计学差异;复合突变比单纯突变临床获益更多。     

年轻肺癌患者的临床特征和分子特征的回顾性研究

目的:探究年轻肺癌患者（≤40岁）的临床特征、分子特征和预后。方法:此回顾性研究纳入了我院2010年至2020年间279例临床资料完整的年轻肺癌患者分析其临床特征。此研究纳入我院2010年至2020年间419例进行下一代测序检测（next-generation sequencing,NGS）的年老肺癌患者（>40岁）来比较年轻组和年老组肺癌患者分子特征的差异,探讨了年龄依赖性突变频率。单变量和多变量分析用于发现晚期年轻患者的预后因素。结果:腺癌是年轻肺癌患者的主要病理亚型;大多数我国年轻患者被诊断为早期肺癌,且TNM分期与体检显著相关（P＜0.001）。年轻组的EGFR突变频率明显低于年老组（P=0.047）。年轻组ALK（P＜0.001）、ROS1（P＜0.001）和ERBB2（P=0.001）的变异率显著高于年老组。单变量和多变量分析显示女性（HR,0.541;95%CI:0.308~0.950）（P=0.032）、吸烟史（HR,2.829;95%CI:1.083~7.389）（P=0.034）、单纯化疗（HR,3.242;95%CI:1.390~7.565）（P=0.007）和单纯分子靶向治疗（HR,2.227;95%CI:1.077~4.607）（P=0.031）是影响晚期年轻肺癌患者PFS的独立因素。结论:我国年轻肺癌患者以腺癌和早期肺癌为主。具有独特的分子特征,因此检测其分子特征并积极治疗更为有益。     

2000~2009年浙江省肿瘤登记地区肺癌流行趋势分析

[目的]分析浙江省肿瘤登记地区2000～2009年肺癌流行趋势,为制定肺癌预防控制措施与策略提供依据。[方法]根据浙江省6个肿瘤登记处上报的数据,计算并分析浙江省肿瘤登记地区居民肺癌的发病率和死亡率、中国人口标化率（中标率）、世界人口标化率（世标率）、年龄别发病率和死亡率等指标。2000～2009年肺癌发病率和死亡率变化趋势采用年度变化百分比（APC）估计。[结果]男女合计肺癌粗发病率为49．57／10万,中标率和世标率分别为24．69／10万和33．09／10万,占全部癌症病例的18．26％;位居各类癌症之首。肺癌发病率从2000年的40．59／10万上升到2009年的57．63／10万,上升了41．98％,APC为3．84％（95％CI：2．18％～5．53％）。男女合计肺癌死亡率为43．33／10万,中标率和世标率分别为20．15／10万、27．53／10万;肺癌死亡率位居各类癌症死亡的第1位。肺癌死亡率基本上呈逐年上升趋势。[结论]肺癌发病率、死亡率均位居浙江省各类癌症第1位,加强肺癌预防与控制工作已成为当务之急。     

恶性肿瘤患者的住院医疗费用分析

[目的]了解恶性肿瘤患者平均住院医疗费用、构成情况及影响因素。[方法]整理分析中山大学肿瘤医院2001年11种单病种治疗规范的恶性肿瘤住院患者(2892例)的住院及收费资料。[结果]男性患者的平均住院费用比女性高；40岁—59岁患者的平均住院费用较高；住院收费项目构成比中西药费占的比例最大；平均住院医疗费用为25147元／人次；平均住院费用低的病种．其平均住院日短；采用综合治疗手段的平均住院医疗费用最高；公费医疗患者的平均住院费用比自费患者高。[结论]住院医疗费用与性别、病种、平均住院日、治疗手段、费用支付来源有关。     

老年肺癌与中年肺癌手术患者的临床资料对比分析

背景与目的：肺癌是目前我国乃至全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,多数患者在60岁之后发病,因此对老年患者行肺癌手术是临床非常值得关注的问题。本研究探讨上海肺科医院行肺癌切除手术的老年与中年肺癌患者的临床特征、流行病学特点及围手术期的情况,为临床诊疗提供参考。方法：回顾性分析2007年1月—2012年12月在上海市肺科医院胸外科住院并接受手术的1 019例肺癌患者,比较老年组和中年组在性别、病理类型、TNM分期、术中出血量及术后住院天数等方面的差异。结果：两组性别分布差异有统计学意义(P＜0.05),和中年组相比,老年组男性比例更高(76.91% vs 52.81%)。在病理类型上,两组均为腺癌最多、鳞癌次之,但病理类型构成比差异有统计学意义(P＜0.05),老年组鳞癌的比例较中年组高(37.5% vs 15.6%),腺癌的比例较中年组低(50.7% vs 72.8%)。在临床分期构成比上,老年组病例中Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa期的比例高于中年组,中年组病例中Ⅰa、Ⅰb期的比例高于老年组(P＜0.05)。老年组患者术中出血量及术后住院天数均高于中年组患者,两组患者的术后平均住院时间差异有统计学意义(P＜0.05)。两组伴随疾病差异有统计学意义(P＜0.05),老年组伴随疾病的比例高于中年组(58.6% vs 42.3%)。结论：老年肺癌患者男性较多,病理类型以腺癌较多,来院就诊时以中晚期多见,术中出血量、术后住院天数均多于中年肺癌患者。     

乏力与肺癌临床和病理特征关系的研究

目的 观察乏力与肺癌的临床和病理特征的关系,探讨肺癌乏力发生发展的变化规律.方法 根据患者有无乏力的症状,206例肺癌在术前进行评价,将患者分为肺癌有乏力组与肺癌无乏力组,收集两组肺癌患者的临床症状、检查结果和术后病理等临床病理资料,进行统计学分析.结果 206例肺癌中有68例伴有不同程度的乏力表现,乏力的发生率为33%.乏力与肺癌的组织学分化程度、原发肿瘤分级、淋巴结转移和TNM分期有关,肺癌有乏力组的患者比肺癌无乏力组患者的分化程度低、淋巴结转移、TNM分期晚,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 乏力与肺癌的临床和病理特征有密切关系.     

558例维吾尔族肺癌患者的临床病理特征及预后分析

目的 分析新疆本地维吾尔族肺癌患者的临床病理特征,了解该民族肺癌的分布特点及差异。方法 收集新疆医科大学附属肿瘤医院2005年1月1日至2014年12月31日就诊的558例维吾尔族肺癌患者,对患者的临床分期、病理类型、驱动基因等临床资料进行对比分析及随访。结果 男女比例1.37:1,女性和城市维吾尔族肿瘤患者中腺癌最多,而男性、有吸烟史和乡镇患者中鳞癌和小细胞肺癌居多;小细胞肺癌患者3年生存率最低,腺癌最高;21.8%（65/298）患者存在EGFR基因突变,多见于不吸烟、腺癌、女性患者;6.9%（11/159）患者存在EML4-AL基因融合,多表达于腺癌、不吸烟或既往有吸烟史,同时无EGFR突变患者;Ⅳ期EGFR基因突变患者与EGFR野生型患者总生存期（OS）差异无统计学意义（P=0.597）。Ⅳ期EML4-ALK基因融合患者与EML4-ALK基因未融合患者总生存期差异无统计学意义（P=0.941）。结论 维吾尔族肺癌患者在临床特征、病理类型、流行病学分布及驱动基因方面有其特点。病理类型和分期是影响维吾尔族NSCLC患者预后的独立因素。     

小细胞肺癌患者的临床特点及预后分析

目的 分析小细胞肺癌(SCLC)的临床特点及预后影响因素.方法 收集明确诊断的SCLC患者260例,给予综合治疗(同步放化疗或化疗±放疗±手术),对比不同治疗方法患者的生存期差异,采用Kaplan Meier法绘制生存曲线,寿命表法计算生存率,SPSS单因素、COX多因素分析预后因素.结果 260例中局限期189例,广泛期71例,全组中位生存期25个月,局限期为29个月,广泛期为13个月,两者生存期差异有统计学意义(P =0.000),全组1年、3年、5年生存率分别为82.3％、21.5％、4.6％,其中局限期患者1年、3年、5年生存率分别为87.1％、28.0％、6.5％,广泛期患者1年、3年、5年生存率分别为70.3％、5.4％、0％.单因素分析示:一线治疗效果、分期、治疗方式、预防性颅脑放疗可影响生存期,伴有少量胸腔积液、锁骨上淋巴结转移患者的预后与局限期患者更相近,伴有上腔静脉综合征的患者预后介于局限期及广泛期患者之间.多因素COX分析示:一线治疗是否有效、分期、治疗方法是影响患者预后的主要因素.结论 对于一般情况良好的小细胞肺癌患者,T1～2No手术治疗、同步放化疗、提高完全缓解率、复发及进展后进一步治疗,均可提高其生存率,有利于患者长期生存.     

33例肺上沟癌的临床特点及放疗疗效

目的　探讨肺上沟癌的临床特点及放疗疗效和不良反应。方法　回顾性分析 3 3例肺上沟癌住院病人的临床特征和常规放疗的疗效。结果　肺上沟癌占原发性支气管肺癌的 2 9% ,常见症状为 :患侧肩、背和上肢疼痛 ( 78 8% ) ,后 1,2 ,3肋骨或椎骨破坏( 5 7 6% ) ,Horner’s综合征 ( 3 6 7% ) ;少见的症状为 :咳嗽 ( 2 7% ) ,咯血 ( 9% ) ;中位生存期为 8 4月 ;1,3 ,5年生存率分别为 3 5 6% ,12 3 % ,4 6% ;放疗反应可耐受。结论　肺上沟癌相当少见 ,其临床特征基本符合pancoast综合症 ,本病预后差 ,但放疗可缓解疼痛 ,提高生存质量。     

Evaluating Direct Costs of Gastric Cancer Treatment in Iran - Case Study in Kerman City in 2015

Background: Gastrointestinal cancers are common malignancies associated with high mortality rates. Health-care systems are always faced with high costs of treatment of gastrointestinal cancers including stomach cancer. Identification and prioritization of these costs can help determine economic burden and then improve of health planning by policy-makers. This study was performed in 2015 in Kerman City aimed at estimating the direct hospital costs for patients with gastric cancer. Materials and Methods: In this cross-sectional study, the medical records of 160 patients with stomach cancer admitted from 2011 to 2014 to Shafa Hospital were examined, the current stage of the disease and the patients’ health status were identified, and the direct costs related to the type of treatment in the public and private sectors were calculated. SPSS-19 was used for statistical analysis of the data. Results: Of the patients studied, 103 (65%) were men and 57 (35%) were women. The mean age of patients was 65 years. Distribution into four stages of the disease was 5%, 20%, 30%, and 45%, respectively. Direct costs in four stages of the disease were calculated as 2191.07, 2642.93, 2877, and 2674.07 USD (63,045,879, 76,047,934, 82,783,019, and 76,943,800 IRR), respectively. The highest percentage of costs was related to surgery in Stage I and to medication in Stages II, III, and IV. According to the results of direct costs of treatment for stomach cancer in Kerman, the mean total cost of treating a patient in the public sector was estimated at 74,705,158 IRR, of which averages of 60,141,384 IRR and 14,563,774 IRR were the shares of insurance and patients, respectively. Conclusions: The high prevalence and diagnosis of disease in old age and at advanced stages of disease impose great costs on the patients and the health system. Early diagnosis through screening and selecting an appropriate treatment method might largely ameliorate the economic burden of the disease.     

Access to Cancer Specialist Care and Treatment in Patients With Advanced Stage Lung Cancer

Background

Access to specialty care is critical for patients with advanced stage lung cancer. This study assessed access to cancer specialists and cancer treatment in a broad population of patients with advanced stage lung cancer.

Factors Associated With Aggressiveness of End-of-Life Care for Lung Cancer Patients and Associated Costs of Care

BackgroundResults of previous studies demonstrated that high-intensity end-of-life (EOL) care improves neither cancer patients’ survival nor quality of life. Our objective was to assess the incidence of and factors associated with aggressiveness of care during the last 30 days of life (DOL) of lung cancer (LC) patients and the impacts of aggressiveness of care in EOL-care costs.Patients and MethodsUsing French national hospital database, all patients with LC who died between January 1, 2010, and December 31, 2011, or between January 1, 2015, and January 31, 2016, were included. EOL-care aggressiveness was assessed using the following criteria: chemotherapy administered within the last 14 DOL; more than one hospitalization within the last 30 DOL; admission to the intensive care unit within the last 30 DOL; and palliative care initiated < 3 days before death. Expenditures were limited to direct costs, from a health care payer’s perspective.ResultsAmong 79,746 adult LC patients identified; 57% had at least one indicator of EOL-care aggressiveness (49% repeated hospitalizations, 12% intensive care unit admissions, 9% chemotherapy, 5% palliative care). It increased significantly between the 2 periods (56% vs. 58%, P < .001). Young age, male sex, shorter time since diagnosis, comorbidities, no malnutrition, type of care facility other than general hospital, social deprivation, and low-density population were independently associated with having one or more indicator of aggressive EOL care. The mean EOL cost was €8152 ± 5117 per patient, but the cost was significantly higher for patients with at least one EOL-care aggressiveness criterion (€9480 vs. €6376, P < .001).ConclusionIn France, a majority of LC patients had at least one criterion of aggressive EOL care that had a major economic impact on the health care system.     

全肺切除治疗晚期肺癌108例临床观察

本文目的在于评价全肺切除术对晚期肺癌生存率的影响。自1970年2月~1995年10月，我科以全肺切除术治疗晚期肺癌108例，其中心包内处理血管41例（38％）。45例行右全肺切除，63例行左全肺切除。根治性全肺切除89例（82．4％），姑息性全肺切除19例（17．6％）。本组108例术后5年生存率为28．6％，其中非小细胞癌5年生存率为37，4％，未分化小细胞肺癌无一例生存满5年者。作者认为晚期肺癌行全肺切除术，能提高手术切除率和5年生存率，并为术后放疗、化疗创造条件。本文提出对Ⅲ期未分化小细胞肺癌不宜行全肺切除。     

肺癌患者住院费用构成及影响因素分析

目的:了解肺癌患者住院费用构成及主要影响因素,为减轻患者经济负担及合理控制住院费用提供相关科学依据。方法:选取成都市某三甲医院2017年1月1日至2018年12月31日出院且主要诊断为肺癌的全部住院患者(17961例)的病案数据资料,采用描述性统计方法分析住院费用的构成,运用多元线性回归拟合通径模型分析肺癌住院患者住院费用的影响因素。结果:肺癌患者住院总费用最低93.0元,最高472822.6元,平均住院费用18475.5元,中位住院费用9928.4元。住院费用成构中,前4位依次为西药费、材料费、检查费和治疗费,分别占全部住院费用的23.33%、21.94%、16.94%和14.35%,四者之和总占比为76.56%。西药费、材料费、检查费和治疗费的通径系数分别为0.477、0.267、0.126和0.069。是否手术、是否放疗和住院天数也是影响肺癌患者住院费用的主要因素,通径系数分别为0.674、0.264和0.057。结论:西药费、材料费、检查费和治疗费是肺癌患者住院费用的主要构成,是否手术、是否放疗和住院天数是住院费用的主要影响因素。     

以脑转移为首发的肺癌患者的临床特点及预后影响因素分析

目的分析以脑转移为首发的肺癌患者的临床特点,探究影响其预后效果的因素。方法选取以脑转移为首发的肺癌患者500例,通过分析患者临床特征,用Kaplan-Meier计算患者生存率、中位生存期、绘制患者累积生存函数曲线,用Log-rank对相关因素行单因素分析,用Cox回归模型对单因素分析后有统计学意义的因素进行多因素预后分析。结果 500例患者中有438例患者经过随访收集到完整资料,总随访率为87.6%,患者发病时最常见的神经系统症状为颅高压症状,病理类型主要以腺癌为主,占总患者的55.7%,肺癌脑转移部位主要以大脑幕上为主,占总患者的55.9%,438例患者中位随访时间为16个月,中位生存期为15个月,1年、2年、3年、4年、5年生存率分别为53.7%、32.6%、21.3%、13.9%、9.4%,单因素分析患者的年龄是否>60岁、发病急缓、病理类型是否为腺癌、病理类型是否为低分化癌,肺部原发病灶是否放疗,手术治疗是否联合SRS技术6个因素对患者生存率有影响,多因素分析显示患者的年龄是否>60岁、发病急缓、病理类型是否为腺癌,有无靶向治疗既往史4个因素是影响患者生存率的独立预后影响因素。结论脑转移首发表征肺癌患者颅高压症状颅内转移灶多发于大脑半球,患者年龄>60、发病急骤、非腺癌、未行靶向治疗其独立不良预后影响因素。