慢性收缩性心力衰竭患者右房室瓣收缩期位移与肾功能状态的关系研究

目的探讨慢性收缩性心力衰竭患者右房室瓣收缩期位移(TAPSE)与肾功能状态的关系。方法选取经超声心动图证实的左室射血分数(LVEF)≤45%的慢性收缩性心力衰竭(CHF)患者98例,M型超声测定其TAPSE,以TAPSE<16 mm定义为右室功能不全,将所有入选者分为两组:右室功能不全组(TAPSE<16 mm)和右室功能正常组(TAPSE≥16 mm)。对两组入选者抽血测定常规肾功能指标及N端B型钠尿肽前体(NT-proBNP),用改良MDRD公式计算肾小球滤过率(eGFR),测定平均动脉压(MAP),超声心动图测定左室舒张末内径(LVDd)、右室舒张末内径(RVDd)、肺动脉收缩压(PASP)、LVEF,分别比较两组上述指标有无差别。同时比较两组患者静脉袢利尿剂的使用情况。结果两组患者的年龄、性别构成、心功能分级、心力衰竭病因及心房纤颤发生率间差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者LVDd、PASP、LVEF及MAP比较,差异均无统计学意义(P>0.05);RVDd水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者NT-proBNP水平间差异无统计学意义(P>0.05)。右室功能不全组患者发生肾功能不全的比例(73%)明显高于右室功能正常组(30%),差异有统计学意义(P<0.05)。右室功能不全组患者eGFR〔(70±21)ml.min-1.(1.73 m2)-1〕明显小于右室功能正常组〔(106±29)ml.min-1.(1.73m2)-1〕,差异有统计学意义(P<0.05)。以所有患者的肾功能状态为因变量,以LVDd、RVDd、PASP、LVEF、MAP、TAPSE及NT-proBNP作为备选自变量进行二分类Logistic回归分析,结果显示只有TAPSE降低为CHF患者发生肾功能不全的危险因素,TAPSE每下降1 mm,CHF患者发生肾功能不全的危险性增加1.78倍。在纠正心力衰竭过程中右室功能不全组患者静脉大剂量袢利尿剂使用率(85%)明显高于右室功能正常组(39%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论伴右室功能不全的CHF患者更易发生肾功能不全。TAPSE下降是CHF患者发生肾功能不全的危险因素,可用来预测CHF患者肾功能不全的发生。伴右室功能不全的CHF患者在纠正心力衰竭过程中所需静脉袢利尿剂剂量较右室功能正常者为大。     

急性失代偿型心力衰竭患者三尖瓣收缩期位移与肾小球滤过率的关系

目的  探讨急性失代偿型心力衰竭患者三尖瓣收缩期位移（TAPSE）变化及其与肾小球滤过率的关系。方法  选取慢性收缩性心力衰竭急性失代偿入院患者102例,经胸超声心动图检测TASPE、左室射血分数（LVEF）及肺动脉收缩压（PASP）,静脉采血测定B型氨基端利钠肽原（NT-proBNP）、电解质、血尿素氮（BUN）及血肌酐,采用改良的MDRD方程计算肾小球滤过率（eGFR）,将eGFR<60 ml/（min·1.73m2）定义为肾功能不全,根据eGFR是否低于60 ml/（min·1.73m2）将患者分为两组,肾功能正常组（n =54）和肾功能不全组（n =48）。分别比较两组上述超声心动图指标及血液指标,并进行相关性分析。结果  肾功能不全组TASPE值（16.4±4.0）mm显著低于肾功能正常组（18.9±3.8）mm,差异有统计学意义（P <0.01）,两组患者其他指标NT-proBNP、PASP、LVEF值对比均无统计学意义（P >0.05）。在肾功能不全组中肾小球滤过率分别与TASPE、NT-proBNP、PASP、LVEF进行相关性分析,显示只有TASPE与肾小球滤过率呈显著相关（r =0.62,P <0.05）。结论  急性失代偿心力衰竭患者TAPSE下降与其肾功能恶化密切相关,有可能成为心肾综合征的临床预测标志。

     

N-端脑利钠肽前体在重症患者充血性心力衰竭中的应用价值

目的 探讨N-端脑利钠肽前体(NT-proBNP)在重症患者充血性心力衰竭(CHF)中诊断与病情评估方面的临床应用价值.方法 选择42例CHF患者(CHF组)和38例以呼吸困难为主诉并排除心脏疾病患者(对照组),入住重症加强治疗病房时测定两组患者的血浆NT-proBNP浓度和左室射血分数(LVEF),CHF组患者行肺动脉漂浮导管置管测定心脏指数(CI)和肺毛细血管楔嵌压(PCWP).结果 CHF组血浆NT-proBNP浓度显著高于对照组,LVEF显著低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01).CHF组患者中,不同NYHA心功能分级、不同LVEF分级、不同Forrest血流动力学分级的各亚组患者血浆NT-proBNP浓度间差异均有统计学意义(P＜0.05);血浆NT-proBNP浓度分别与LVEF、CI之间呈负相关(P＜0.05).结论 血浆NT-proBNP水平能较好地反映重症患者左室功能状态,有助于重症患者CHF的诊断与病情评估.     

左西孟旦治疗顽固性心力衰竭合并肾功能不全的对照研究

目的 研究左西孟旦治疗顽固性心力衰竭合并肾功能不全的疗效.方法 将重庆市中山医院心内科67例顽固性心力衰竭合并重度肾功能不全患者分为左西孟旦治疗组(L组,n=33),多巴胺治疗组(D组,n=34).比较、分析治疗后1、3、7、30d患者N-末端脑钠肽前体(NT-pro-BNP)、左心室射血分数(LVEF)、肾小球滤过率(GFR)的变化.结果 治疗前,两组间基线指标差异无统计学意义(P＞0.05).L组:NT-pro-BNP治疗后1、3、7d较基线显著下降(P＜0.05),LVEF治疗后3、7d较基线显著上升(P＜0.05),GFR治疗后1、3、7、30 d与基线比较显著上升(P＜0.05).D组:NT-pro-BNP治疗后7d较基线显著下降 (P＜0.05),LVEF治疗后7d较基线显著上升(P＜0.05),GFR治疗后1、3、7、30 d较基线差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,NT-pro-BNp、LVEF、GFR的显著水平值L组均优于D组.结论 左西孟旦改善顽固性心力衰竭合并重度肾功能不全患者心、肾功能水平优于多巴胺.     

血浆N-末端B型利钠肽原检测对呼吸困难鉴别诊断的价值

目的 探讨血浆N-末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平的检测对呼吸困难的鉴别诊断价值.方法 对92例因呼吸困难入院的患者和20例健康成年人 (对照组) 行血浆NT-proBNP检测,并作超声心动图检查确定左室射血分数(LVEF).92例患者中有呼吸困难无充血性心力衰竭(CHF)为肺源性呼吸困难组(Ⅰ组),20例;呼吸困难由慢性阻塞性肺部疾病与肺心病心力衰竭共同引起者为心肺源性呼吸困难组(Ⅱ组),21例;诊断为CHF引起的呼吸困难为心源性呼吸困难组(Ⅲ组),51例.结果 心源性呼吸困难患者的NT-proBNP明显高于心肺源性呼吸困难、肺源性呼吸困难及对照组,而LVEF值低于后3组,差异有统计学意义(P均＜0.01);NT-proBNP浓度与LVEF值呈负相关(r=-0.71,P＜0.05).结论 检测呼吸困难患者的NT-proBNP,联合超声心动图检测可鉴别呼吸困难的病因,对于心源性和非心源性呼吸困难的早期诊断和鉴别诊断有重要的意义.     

稳定性慢性心力衰竭患者血清cTnⅠ和NT-proBNP检测的意义

目的:探讨、分析稳定性慢性心力衰竭(CHF)患者血清cTnⅠ和NT-proBNP检测的意义。方法:选取74例慢性心衰(CHF)患者作为观察组,并选同期74例非CHF患者作为对照组,比较两组的NT-proBNP、cTnⅠ水平。结果:观察组的LVEF低于对照组,cTnⅠ、NT-proBNP水平均高于对照组,差异均具统计学意义(P<0.05)。观察组Ⅳ级CHF患者的LVEF低于Ⅲ级,cTnⅠ、NT-proBNP水平均高于Ⅲ级,差异均具统计学意义(P<0.05);Ⅲ级患者的LVEF低于Ⅱ级,cTnⅠ、NT-proBNP水平均高于Ⅱ级,差异均具统计学意义(P<0.05)。结论:稳定性慢性心衰患者血清cTnⅠ和NT-proBNP检测具有较高的临床价值,值得临床推广应用。     

参麦注射液对心力衰竭患者疗效及N末端脑钠肽的影响

目的 探讨参麦注射液对慢性心力衰竭（CHF）患者N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）及心功能的影响.方法 选取120例CHF患者按照随机数字表法随机分为治疗组68例与对照组52例.2组患者均给予常规抗CHF治疗,治疗组在此基础上加用参麦注射液,比较2组患者治疗前后的血浆NT-proBNP水平及左心室射血分数（LVEF）.结果 2组患者治疗前血浆NT-proBNP水平无明显差异（P＞0.05）,治疗后治疗组血浆NT-proBNP水平较对照组明显减少（P＜0.01）.2组患者治疗前左心室射血分数（LVEF）无明显差异（P＞0.05）,治疗后LVEF均明显改善（P＜0.05）,治疗组较对照组改善更加明显（P＜0.05）.治疗组总有效率优于对照组（94.12％ vs.71.15％,P＜0.05）.结论 参麦注射液可显著降低CHF患者血浆NT-proBNP水平,提高LVEF及改善临床症状,对改善CHF患者预后具有重要意义.     

血浆脑钠肽前体与慢性肾脏病非透析患者心功能相关性的研究

目的观察慢性肾脏病（CKD）非透析患者不同时期血浆脑钠肽前体（NT-proBNP）水平的变化,评价其与CKD患者心功能不全的关系。方法根据肾小球滤过率（eGFR）将86例CKD患者分为4组,CKDⅠ、Ⅱ期组8例,CKDⅢ期组26例,CKDⅣ期组24例,CKDⅤ期组28例;同时选取30例健康体检者作为健康对照组。测量各组患者及健康对照者血浆NT-proBNP水平、左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVDd）、左心室收缩期内径（LVDs）,计算左心室质量指数（LVMI）。比较各组NT-proBNP水平与心功能指标的关系。结果各组CKD患者血浆NT-proBNP水平与健康对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）,CKD各组间差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多元逐步回归分析显示,血浆NT-proBNP水平与LVEF呈负相关（P＜0.05）,与LVDd、LVDs、LVMI均呈正相关（均P＜0.05）。结论CKD非透析患者血浆NT-proBNP水平随着肾功能的减退逐渐增高,和左室肥厚及心功能不全相关,提示NT-proBNP水平可作为一项评价CKD非透析患者左心功能的敏感生物学指标。     

小剂量螺内酯、双氢克尿噻联用依那普利治疗老年性肺心病心力衰竭的疗效观察

目的 观察小剂量螺内酯(安体舒通)、双氢克尿噻联用依那普利治疗老年性肺心病心力衰竭(CHF)的临床疗效及对治疗前后血清电解质K 、Na 、Cl-进行对比研究.方法 68例(按NYHA标准分级)心功能Ⅲ～Ⅳ级老年性肺心病心力衰竭(CHF)住院患者随机分为治疗组34例和对照组34例.对照组常规给予地高辛、氨茶硷缓释片、硝酸异山梨酯治疗;治疗组在常规治疗基础上加用依那普利10mg/d、螺内酯20mg～40mg/d、双氢克尿噻12.5mg～25mg/d,两组连续用药6～12个月后对比老年性肺心病心力衰竭(CHF)患者再入院率及心率、血肌酐、血清K 、Na 、Cl-变化.结果 ①治疗组第6和12个月因老年性肺心病心力衰竭(CHF)患者再入院率分别为23.5%和29.4%而对照组相应期间分别的再入院率分别为41.2%和58.8%.,差异有统计学意义(p＜0.05和P＜0.01).②治疗前两组心率(HR)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内经(LVDd)、血肌酐(Cr)比较差异无显著性意义(P＜0.05).经治疗6～12个月后,两组心率(HR)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内经(LVDd)、血肌酐(Cr)较治疗前均有明显改善(P＜0.01),治疗后两组间比较,治疗组LVDd缩短较对照组显著(P＜0.01).③两组治疗前后血清电解质K 、Na 、Cl-亦无统计学差异.结论 长期使用小剂量螺内酯、双氢克尿噻联用依那普利治疗老年性肺心病心力衰竭(CHF)可显著降低患者再入院率,改善心功能、减缓心力衰竭的病程发展.对血清K 、Na 、Cl-无明显不良影响.     

肾功能不全对充血性心力衰竭患者预后的影响

目的 观察充血性心力衰竭(CHF)患者肾功能不全发生率及肾功能不全对CHF患者住院期间病死率的影响.方法 收集NYHA心功能Ⅲ,Ⅳ级CHF患者的临床资料,根据患者血清肌酐水平分为肾功能正常组、肾功能不全代偿组和肾功能不全失代偿组.结果 CHF患者肾功能不全的发生率为35.5%.NYHA心功能Ⅳ级患者的血清Cr浓度明显高于NYHA心功能Ⅲ级患者(P＜0.01);在血清Cr浓度升高的患者中,NYHA心功能Ⅳ级的比例较高,而NYHA心功能Ⅲ级的比例较低(均P＜0.05),且血清Cr与B型脑钠肽(BNP)呈正相关(P＜0.01).CHF患者住院期间的病死率在肾功能不全的患者明显升高(P＜0.01).住院期间死亡患者的血清Cr水平明显高于好转的患者(P＜0.05).Logistic回归分析显示:Cr的回归系数为0.01,优势比(OR)为1.01(P=0.007,95%CI:1.003～1.017),BUN的回归系数为0.088,OR为1.092(P=0.009,95%CI:1.022～1.167).结论 Cr,BUN分别是NYHA心功能Ⅲ,Ⅳ级的CHF患者住院期间死亡的危险因素,肾功能不全是NYHA心功能Ⅲ,Ⅳ级的CHF患者住院期间的死亡的独立危险因素.     

左西孟旦对慢性收缩性心力衰竭心室收缩同步性的影响

目的:探讨对慢性收缩性心力衰竭患者采取左西孟旦治疗对其心室收缩同步性的影响。方法:选取在我院就诊的慢性收缩性心力衰竭患者90例作为研究对象,随机分为对照组(n=44)和观察组(n=46),对照组采用常规核抗心衰治疗,观察组在此基础上加用左西孟旦,均连续治疗4周,对比分析两组患者治疗前后心室收缩同步性、脑利钠肽水平、呼吸困难程度及左室射血分数的改变情况。结果:与治疗前患者相比,两组患者治疗后呼吸困难评分、脑利钠肽水平明显降低(P<0.05),两组患者治疗后心室收缩同步性明显改善(P<0.05),观察组患者治疗后左室射血分数明显升高(P<0.05);与对照组患者治疗后相比,观察组患者治疗后呼吸困难评分、脑利钠肽水平明显降低(P<0.05),观察组患者治疗后心室收缩同步性明显改善(P<0.05),而对照组患者治疗后左室射血分数无明显改变(P>0.05)。结论:对慢性心力衰竭患者患者采取左西孟旦治疗,能够改善患者的心室收缩同步性,进一步提高患者的脑利钠肽水平,减轻呼吸困难,且能提高患者的左室射血分数。     

老年人的收缩性高血压

背景：美国国家联合委员会公布的高血压预防、诊断、评估及治疗第七次报告强调了老年（≥60岁）收缩性高血压（systolic hypertension，SH）的重要性。收缩性高血压是指收缩压≥140mmHg，舒张压〈90mmHg。目的：对老年SH患者临床治疗的文献进行系统回顾。资料来源：我们在MEDLINE上检索了1996～2004年发表的英文文献，查找有关老年人SH的报告，尤其是随机临床试验结果。研究选择及数据提取：使用检索词hypertension（高血压）、systole／systolic（收缩或收缩性）、aged（老年），共筛选出1064项研究。数据综合：临床试验证据强烈支持对SBP≥160mmHg的老年SH患者进行治疗。目前还没有大规模试验在收缩压（SBP）处于140～159mmHg的老年人中评估降压治疗的价值，为这类患者提供的治疗建议主要是基于某些观察性研究，这些研究显示，随着SBP升高，患者心血管病的危险递增。研究强烈支持采用噻嗪类利尿剂和长效钙通道阻滞剂作为治疗SH的一线用药。结论：有证据强烈支持对SBP≥160mmHg的老年SH患者进行治疗。目前尚无充分证据支持将患者SBP控制到140mmHg，也没有充分证据支持对基线SBP处于140—159mmHg的患者进行治疗。决定治疗方案时应更加慎重地考虑患者的意愿和耐受性。     

Systolic hypertension in older persons

Context  The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure emphasizes the importance of systolic hypertension (SH), defined as systolic blood pressure (SBP) of at least 140 mm Hg and diastolic blood pressure of less than 90 mm Hg, in older persons (60 years). Objective  To systematically review the literature on clinical management of SH in older persons. Data Sources  We performed a MEDLINE search of English-language literature from 1966-2004 to identify reports about SH in older persons, with particular emphasis on data from randomized clinical trials. Study Selection and Data Extraction  We selected 1064 studies by using the search terms hypertension combined with the terms systole (or systolic) and aged. Data Synthesis  There is strong evidence from clinical trials to support the treatment of SH in older persons with SBP of at least 160 mm Hg. Large-scale trials to assess the value of antihypertensive therapy for older patients with SBP of 140 to 159 mm Hg have not been performed, and recommendations to treat these patients are based on observational studies that show a graded relationship of cardiovascular risk with increasing SBP. The studies most strongly support the use of thiazide diuretics and long-acting calcium channel blockers as first-line therapy to treat SH. Conclusions  Treatment of SH in older patients with SBP of at least 160 mm Hg is supported by strong evidence. The evidence available to support treatment of patients to the level of 140 mm Hg or those with baseline SBP of 140 to 159 mm Hg is less strong; thus, these treatment decisions should be more sensitive to patient preferences and tolerance of therapy.      

单纯性收缩期高血压患者亚临床炎症状态

目的探讨单纯性收缩期高血压患者的亚临床状态及其与血压高低的关系。方法采用分组对照研究方法，测量60例单纯性收缩期高血压患者（研究组）的超敏感C反应蛋白水平，并与60例血压正常且年龄、性别与研究组匹配者（对照组）进行对照比较。根据60例单纯性收缩期高血压患者收缩压高低进一步分为3组，同时对血清HS—CRP水平进行比较。结果研究组的HS—CRP水平与正常对照组比较有显著性差异，研究组中平均收缩压高低与HS—CRP成正比关系。结论单纯性收缩期高血压患者存在亚临床炎症状态，且与收缩压高低有相关性。     

单纯收缩期高血压的早期干预

单纯收缩期高血压是指收缩压≥140mmHg（1mmHg=0．133kPa）、舒张压〈90mmHg的高血压。多由于左室心排血量增加或大动脉弹性减退、顺应性下降所致。老年人高血压多为单纯收缩期高血压。现将西南石油大学校医院2002年7月至2004年7月收治的100例单纯收缩期高血压患者临床资料总结如下。     

心力衰竭的临床进展第二节慢性收缩性心力衰竭的药物治疗(中)

学习目标:在第三季度心血管科继续医学教育课程中应当掌握:1.心力衰竭的概念;2.心力衰竭的病理生理学;3.心力衰竭的诊断及客观评价标准;4.心力衰竭的治疗进展。