营养不良、炎症和心血管病对90名腹膜透析病人预后的影响

目的 :随访 90例持续性非卧床腹膜透析 (CAPD)病人 ,了解营养不良、炎症和心血管疾病对其预后的影响。方法 :于 2 0 0 0年 6月至 2 0 0 1年 1月对北京 4个腹膜透析中心的 90例CAPD病人进行一般情况、营养状况、慢性炎症和心血管疾病并发症的调查。其中以主观综合性营养评估 (SGA)作为营养状况的标准 ,血CRP为慢性炎症的指标。于 2 0 0 2年 6月 2 0 0 3年 1月 (2 4个月后 )对这组病人进行随访 ,记录生存、退出透析或死亡等结局。采用Kaplan Meier法 ,Log Rank检验进行生存分析。结果 :2 4个月后 ,90例CAPD病人中有 5例转为血液透析 ,3例转为肾移植 ,32例死亡 ,共 4 1例 (4 6 % )退出腹膜透析。死亡原因有心血管疾病 1 2例、感染 1 3例、其他 7例。 5 2 %的死亡病例伴有营养不良。SGA示营养良好和轻、中度营养不良者的生存率明显高于重度营养不良者 (P <0 .0 5 )。CRP <8mg·L-1 者的生存率明显高于CRP≥ 8mg·L-1 者 (P <0 .0 1 )。并发心血管疾病者的生存率明显低于无心血管疾病者 (P <0 .0 1 )。合并营养不良 炎症 心血管病综合征 (MIA)者的生存率明显低于合并以上一个因素者(P <0 .0 1 ) ,以及合并以上两个因素者 (P <0 .0 1 )。结论 :90例病人中 ,4 6 %在 2年后退出了腹膜透析。心血管疾病和感染是最     

维持性血液透析患者营养状况评估方法的比较

目的 比较研究主观整体营养评估(SGA)、改良定量的SGA(MQSGA)和营养不良-炎症评分(MIS)3种营养评估方法在维持性血液透析(MHD)患者营养评估中的作用.方法 选择MHD患者62例,分别应用SGA、MQSGA和MIS进行营养评估,同时测定人体测量学指标及各种生化指标.分别将SGA、MQSGA和MIS评分值与各种客观营养指标进行Pearson相关及多元线性回归分析.结果 SGA分别与年龄、TSF、MAC、MAMC、BUN、SCr、Alb、PA等指标相关(P＜0.05),MQSGA分别与年龄、TSF、MAC、MAMC、BUN、SCr、Alb、PA、Hb、nPCR等指标相关(P＜0.05),而MIS与年龄、TSF、MAC、MAMC、BUN、SCr、Alb、PA、Hb、TIBC、hs-CRP、nPCR等指标相关(P＜0.05).进一步多元回归显示,SGA、MQSGA、MIS 3种评估方法与营养指标呈明显相关(P＜0.05),以MIS与其相关性最为密切,复相关系数最大(r=0.763),其次为MQSGA(r=0.713),SGA相关性最小(r=0.704).结论 与SGA、MQSGA 2种营养评估方法相比,MIS作为一种定量营养评估方法,更能准确地评估MHD患者的营养状态.     

52例维持性血液透析病人营养状况分析

目的 应用主观评定法(SGA)对维持性血液透析(MHD)病人的营养状况进行评价.方法 使用主观综合性营养评估(SGA评估分级法),参照Deskey[1]标准对52例MHD病人的营养状况进行综合评价.结果 52例病人中营养良好者14例,轻中度营养不良29例,重度营养不良9例,总营养不良发生率为73.1%.结论 血液透析病人营养不良的发生率较高,应同时纠正和治疗营养不良症.     

血液透析患者营养状况与逆流行病学现象的探讨

目的 了解维持性血液透析患者(MHD)的营养状况,探讨其存在的逆流行病学现象,为进一步提出针对性营养干预策略提供依据.方法 采用主观综合性营养评估法(SGA)、人体测量、生化指标测定方法综合评估113例维持性血液透析患者的营养状态.结果 根据SGA评分,55.75％(63例)的患者营养状况良好;营养不良患者占44.25％(50例),其中39.82％(45例)为轻-中度营养不良,4.42％(5例)为重度营养不良.营养不良组患者肱三头肌皮褶厚度(TSF)、动静脉瘘对侧上臂周径(MAC)、上臂肌围(MAMC)低于营养良好组,差异有统计学意义(P＜0.01).营养不良组总胆固醇(CH)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、钙(Ca)、磷(P)较营养良好组低,其中TG、PA、Scr、BUN差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01),而高密度脂蛋白(HDL)和甲状旁腺素(PTH)较营养良好组偏高,但差异无统计学意义.结论 MHD患者营养不良发生比例偏高,且MHD患者营养不良是导致其逆流行病学现象的原因之一,建议根据MHD患者具体的病理生理特点来调整治疗标准.     

153例终末期肾病维持性血液透析患者生存率及死亡原因分析

[背景]回顾性分析2000年1月—2006年12月间的153例终末期肾病维持性血液透析(MHD)患者的生存率及死亡原因.[病例报告]对153例终末期肾病MHD患者的年龄和原发病对生存率的影响及死亡原因进行分析,3、5年生存率分别为42.5%,37.3%;50岁以上患者生存率低于50岁以下者;糖尿病性肾病生存率最低,3年生存率为31.7%.33例死亡患者死亡原因中心力衰竭为17例,脑血管意外为13例,感染、消化道出血及肿瘤各为1例;合并营养不良者为26例.[讨论]终末期肾病MHD患者生存率随年龄的增长而降低,糖尿病性肾病及营养不良是影响生存率的高危因素,主要死亡原因为心力衰竭和脑血管意外.     

SGA评分对尿毒症血液透析患者死亡的预测效果

目的：比较不同营养评估法对尿毒症血液透析患者死亡的预测作用。方法纳入2003年6月至2011年6月的患者130例,收集一般资料,对其进行随访调查及生化指标检测,分别计算主观全面营养评估(SGA)、营养不良-炎症评分(MIS)及微型营养评估简表(MNA-SF)评分。前瞻性随访至2014年6月,以患者死亡或试验结束为研究终点。K-M法及Cox回归分析不同营养评估方法对患者死亡的预测作用。结果 K-M生存分析提示,分别以SGA及MNA-SF分组,营养不良患者组死亡率均明显高于营养良好组患者(P=0.008,P=0.027);而以MIS分组,两组患者死亡率差异无统计学意义(P=0.158)。Cox回归分析提示,校正年龄、尿素清除指数、合并心血管疾病、血磷、甲状旁腺激素等因素后,SGA评分结果对患者死亡有独立的预测作用(OR=8.622,P=0.042),但MNA-SF评分结果与患者死亡无独立相关性。结论 SGA评分法对尿毒症血液透析患者死亡的预测作用优于MIS及MNA-SF,更合适患者整体营养的评估。     

维持性血液透析患者营养评定及营养不良膳食危险因素分析

目的了解维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者营养状况及发生营养不良的常见膳食危险因素,为针对性营养干预提供依据。方法采用主观全面评定法(SGA)和营养不良风险筛查2002(NRS-2002)评估150例MHD患者的营养状态,同时采用连续3d24h膳食回顾法了解实际摄入内容,并进行必要的人体测量及营养生化指标检测。结果 4.00%(6例)的患者为C级,属重度营养不良;37.33%(56例)的患者为B级,属轻中度营养不良。29.33%(44例)的患者NRS-2002评分≥3分,存在营养不良风险。SGA和NRS-2002筛查结果差异无统计学意义(χ2=18.155,P=0.109)。单一指标营养不良的发生率为6%～75%。MHD患者的热能、蛋白质、脂肪和大部分维生素及矿物质摄入均明显低于膳食推荐摄入量(P<0.05)。单因素危险因素分析结果表明,透析时间和高龄与营养不良发生相关(P<0.05)。结论 MHD患者营养不良发生比例很高,热能和多种营养素摄入不足。透析时间和高龄可能是导致营养不良的重要原因。     

维持性血液透析患者hs-CRP水平与营养不良、贫血的关系研究

目的：探讨维持性血液透析（MHD）患者血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平与营养不良及贫血的关系。方法：71例2010年8月-9月在我院行血液透析治疗的MHD患者,根据睁CRP水平分为微炎症组（≥3mg／L）和非微炎症组（〈3mg／L）。透析前空腹采血检测患者血常规、血生化指标及hs-CRP,透析后采血检测BUN、测量人体学指标。结果：①7l例MHD患者发生微炎症30例（42．25％）;微炎症者营养不良（SGA2-3）发生率为93．33％（28／30）,明显高于非微炎症者（P〈0．01）;微炎症组患者血红蛋白、ALB、PA、TSF、MAMC、MAC、GS均显著低于非炎症组（P〈0．01,P〈0．05）。②相关分析结果：hS-CRP与HB、ALB、PA、TSF、MAMC、MAC显著负相关（P〈0．01,P〈O．05）;控制年龄、性别、身高、体重后的偏相关分析结果显示,hs-CRP与HB、ALB、MAMC、MAC显著负相关（P〈0．01,P〈0．05）。结论：MHD微炎症患者营养状况差、贫血较严重,hS-CRP水平可反映MHD患者营养不良及贫血程度;降低微炎症反应,有望改善预后。     

老年血液透析患者生存期的影响因素分析及护理对策

目的探索影响老年血液透析（ESRD）患者生存期的主要因素。方法选择2007年1~12月在某三甲医院血液净化中心规侓性透析患者共40例为样本,调查其营养、炎症及心血管并发症等情况,并随访1年,记录生存和转归情况。结果经过12个月的随访,40例患者中有4例（10%）死亡,2例（5%）失访,34例（85%）继续透析治疗。A组（≥65岁）患者平均生存时间显著低于B组（〈65岁）。结论老年血液透析患者营养不良、炎症及心血管疾病的发生率皆高于年轻患者,MIA综合征是老年透析患者生存率低于年轻患者的主要原因。     

血液灌流联合血液透析对维持性血液透析患者营养状态的影响

目的 观察血液灌流（HP）联合血液透析（HD）的血液净化模式相对单纯血液透析模式对维持性血液透析（MHD）患者营养状态的影响.方法 将21例MHD患者随机分为两组,分别为血液透析联合血液灌流组（联合组9例）和单纯血液透析组（HD组12例）,两组均给予营养干预,治疗6个月后用主观综合性营养评估（subjective global assessment,SGA）、人体测量指标和临床指标比较两组透析模式对MHD患者营养状态的影响.结果 两组患者治疗6个月后,联合组营养状况较单纯透析组显著改善,两组差异有统计学意义（P＜0.05）,联合治疗组相对单纯透析组血浆白蛋白、前白蛋白和胆固醇显著升高（P＜0.05）.结论 对MHD患者营养不良的改善,HP＋HD联合治疗效果明显优于单纯HD治疗.     

见证 回味 感恩 展望

20年前的金秋,首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心诞生了。满怀豪情壮志的胡大一教授带着先进的技术、全新的理念、科学的管理、年轻的团队来到这里,经过艰苦的创业和科学的管理,打造出了国内首家真正意义上的心脏中心。北京朝阳医院心脏中心的诞生标志着融心脏内科、外科、介入于一体的一种全新的管理和运作模式。