移植肾自发性破裂的处理与随访

本文报道在302例324次同种肾移植术后发生移植肾自发性破裂19例22次。破裂时间为术后3周内,11例发生在CsA减量的交替期。15例破裂前出现典型的急性排斥反应。裂口1～4处不等。5例行移植肾切除;14例行保肾手术,术后3周内尿量及肾功能恢复正常。随访1～5年,保肾患者的人/肾长期存活率与同期移植肾未破裂者比较无显著性差异。     

单纯捆扎法治疗移植肾自发性实质破裂

目的 介绍一种移植肾白发性实质破裂的实用手术治疗方法.方法 移植肾自发性实质破裂14例.移植肾破裂时肾功能正常1例,急性排斥8例,急性肾小管坏死5例.术中证实14例均为肾实质破裂.破裂伤口1个者10例,2个裂12者4例.14例均以受者组织填塞伤口后,以可吸收肠线单纯捆扎加压止血.结果 14例破裂移植肾均治疗成功.术后伤口感染2例,其中1例因合并严重的粒细胞减少症和肺部感染在术后3周死亡.其余13例肾功能恢复满意,术后4～8周出院.随访0.5～5年,人肾存活良好11例,发生慢性移植物肾病2例.结论 单纯捆扎法是快捷、安全、可靠的移植肾自发性实质破裂的治疗方法.     

移植肾自发性破裂诊治

移植肾自发性破裂是肾移植术后严重的并发症,本文综述了引起破裂的常见原因、临床表现及治疗方法.     

移植肾自发性破裂诊治

移植肾自发性破裂是肾移植术后严重的并发症,本文综述了引起破裂的常见原因、临床表现及治疗方法.     

移植肾自发性破裂的诊治

目的：探讨移植肾自发性破裂的原因及防治措施。方法：回顾分析本院３９２例同种肾移植术后发生移植肾自发性破裂２０例临床资料。结果：发生率为５．１％。１４例保留肾脏功能，其中２例经保守治疗痊愈。６例肾切除者中有４例为急性排斥反应引起。结论：肾破裂的发生与排斥反应、肾缺血性损害、肾静脉引流不畅及尿路梗阻有关。对于出血量少、肾功能好者，可采用保守治疗。预防要从肾脏摘取与灌洗、植肾手术、合理应用免疫抑制剂、及     

移植肾破裂肾包膜切开止血法

移植肾自发性破裂是同种异体肾移植术后早期的一个严重并发症，采用肾包膜多处切开结合止血绫－粘涂胶止血法保肾，并行双滤过法血浆分离术（ＤＦＰＰ）和应用抗胸腺细胞球蛋白（ＡＴＧ）治疗６例严重移植肾破裂患者，止血效果达到１００％，４例肾脏得以保存，２例切除移植肾。认为肾包膜多处切开结合止血绫－粘涂胶止血术是治疗严重移植肾破裂的一个安全、可靠和简便的止血保肾法     

放宽对肾移植术供体的年龄限制

本文着重介绍采用年龄超过60岁的尸体和活体肾进行肾移植术的经验。作者于1980年至1988年共施行肾移植术577次,活体供体为101人,其中年龄在60～78岁者25人(平均67岁)。受体平均年龄为34岁(13～43岁)。术后平均随访4.6年。移植后急性肾小管坏死的发生率为16％,病人和移植肾的1年存活率分别为92％和89％。仅2例于术后1年内死亡。 1983年和1988年共施行肾移植术420次,尸体供体384例,其中年龄在60岁以上者21例(60～67岁,平均61.7岁)。受体平均年龄为48.1岁,术后平均随访3.4年。急性肾小管坏死的发生率为52％,仅1例移植肾无功能。病人和移植肾的1年存     

亲属活体肾移植的临床分析和移植肾组织病理分析

目的 总结亲属活体肾移植后移植肾组织活检资料，并结合临床进行回顾性分析。方法亲属活体肾移植55例，其中有血缘的亲属供肾移植53例，夫妻间供肾移植2例。供、受者间HLA配型，1条单倍型相同者45例，2条单倍型相同者6例，5个抗原错配者3例，完全错配者1例。除1例采用腹腔镜取肾外，其余均采取开放手术取肾。供肾热缺血时间1～8min，冷缺血时间1～2h。术后应用环孢素A（或他克莫司）、硫唑嘌呤（或霉酚酸酯）及泼尼松预防排斥反应。结果 55例中，有10例接受16次移植肾活检，结果 4例次为急性排斥反应（Banff分级均为Ⅰ级），3例次经甲泼尼龙冲击治疗逆转，1例合并慢性移植肾肾病，治疗无效，恢复透析；3例次为移植肾退行性病变（其中2例合并急性环孢素A肾毒性损伤），2例减少环孢素A用量，并加用西罗莫司，效果良好，1例将环孢素A转换为西罗莫司，效果不佳，恢复透析；4例次为急性肾小管坏死，采用他克莫司和霉酚酸酯联合用药，并辅以透析治疗，肾功能恢复正常。结论 虽然亲属活体肾移植术后急性排斥反应和移植肾功能恢复延迟的发生率低，但仍应重视术后移植肾组织活检，将被动活检转为主动的计划性活检，以提高亚临床排斥反应的检出率。     

肾移植术后早期无尿或少尿的诊治(附66例报告)

目的:探讨肾移植术后早期无尿或少尿的原因及诊治方法.方法:回顾性分析66例肾移植术后早期无尿或少尿患者的发生情况.并分别应用以FK506或CsA为主的免疫抑制剂(FK506/CA+MMF+Pred)等综合治疗方案.结果:66例肾移植术后早期无尿或少尿的主要原因是急性肾小管坏死(77.27%),其次是急性排斥反应(10.61%),其中有2例移植肾原发无功能和移植肾破裂、肾动脉栓塞各1例术后切除移植肾.FK506组的34例移植肾功能在术后5～35天内均恢复正常,CsA组有1例因急性排斥反应合并严重肺部感染而死亡,24例移植肾功能在术后7～48天内均恢复正常,3例血肌酐在142～215 μmol/L之间.结论:肾移植术后早期出现无尿或少尿后应及时分析原因,并给予相应的综合治疗.FK506+MMF+Pred的三联免疫治疗有助于移植肾功能的早期恢复.     

移植肾自发性破裂2例护理

移植肾自发性破裂是肾移植术早期严重并发症之一,发生率为0.8%～8.5%,发病急骤,危险性大,应当引起足够重视,现将2例报告如下。病例简介例1,男性,33岁,因慢性肾小球肾炎,尿毒症期于1991年6月21日行肾移植术,术后服用环孢素A每日7mg/kg,硫唑嘌呤每日1mg/kg,强的松20mg/d,甲基强的松龙0.5g/d,冲击3天,尿量3000ml/d左右。术后第4天晨,坐起后突然感移植肾剧痛,无尿,体温38℃,脉搏100次/分,血压20/12kPa,查移植肾饱满,即给甲基强的松龙0.5g加入5%葡萄糖100ml静滴,症状无缓解,行手术探查,术中见移植肾大,色正常,肾后皮质裂口1cm。用明胶海绵压迫止血,清除血肿。术后移植肾恢复好,     

抗肾内动脉痉挛在移植肾超急性排斥样反应时的应用

移植肾再通血流后出现不明原因的严重缺血,一般认为由超急性排斥（ＨＡＲ）等难以逆转的病变引起,肾脏多在术中被切除。从１９９４年１月至１９９６年４月,作者单位行肾移植２０６例,对术中不明原因出现严重缺血的８例肾脏采取抗－肾内动脉痉挛（ＩＲＡＳ）措施。结果：５例肾缺血消失,证实缺血由Ｉ－ＲＡＳ引起,术后肾功能恢复正常;３例治疗无效,术中切除肾脏,病理证实为ＨＡＲ。作者认为,对移植肾术中出现不明原因的严重缺血不仅要考虑到ＨＡＲ,更应考虑到ＩＲＡＳ的可能;及时采取抗ＩＲＡＳ措施对其中的ＩＲＡＳ病例具有诊断及治疗的双重意义,可避免误诊为ＨＡＲ而盲目切除肾脏。     

移植肾自发性破裂易患因素分析

移植肾自发性破裂 (SRAR)是肾移植术后早期危险而相对少见的并发症 ,急性排斥反应和急性肾小管坏死 (ATN)是其主要病因。为了探讨 SRAR的易患因素 ,现对广州军区武汉总医院和南京军区福州总医院 1 991～ 1 996年收治的 399例肾移植患者进行回顾性分析。1　临床资料本文 399例 ,     

肾移植术后移植肾失功近期再移植的护理

对１６例移植肾失功的病人经临床判断及辅助检查，及时摘作失功肾。采用近期再移植的方法。９例再移植成功，术后均获得随访，人／肾存活半年２例，１年４例，２年１例，３年１例，４年１例，７例再移植失败。其中急性排斥反应冲击治疗未能逆转摘除移植肾４例，１例合并严重肺部感染死亡，移植肾血管破裂大出血摘除移植肾１例，移植肾动脉栓塞１例，重点讨论肾移植术后移植肾失功的原因及近期再移植护理原则，为临床移植肾失功近期再     

抗HLA的抗个体基因型抗体对异体肾受者移植肾存活的影响

虽然受肾者存在着供肾中原先对HLA形成的抗体,并可导致移植的早期失败,但这种移植常能很好地耐受。作者调查研究了这种可能性,即抗—抗HLA(antiidiotypic抗个体基因型)抗体影响受肾者肾移植后果,这些受肾者有对他们的供肾者HLA抗原的致敏史。一项20例这种病人的回顾性分析表明,10例肾移植病人在一月内发生排斥。其余10例耐受了一年以上。移植肾能够耐受的10例中的9例在移植时有抗—抗HLA抗体;移植肾发生排斥的10例中的9例有的抗体是增强而不是抑制     

同种异体尸肾移植术后移植肾血管自发破裂七例

同种异体尸肾移植术后移植肾血管自发破裂七例潘光辉，罗永礼，徐健，于立新，张国良，张依利，马俊杰，汪志伟我院自１９８６年８月至１９９２年８月以来共行肾移植手术４１４例，术后出现移植肾血管自发破裂７例（１．６９％）。现对其发病原因、临床特点及防治探讨如下...     

CT诊断移植肾自发性破裂一例报告

预防和早期发现移植肾的并发症是肾移植术成功的关键。其中，影像学检查具有重要价值。我们用盯诊断了1例移植肾自发性破裂。报道如下：     

肾移植后期并发移植肾脓肿一例

肾移植后期并发移植肾脓肿一例吴卫真患者，男，５３岁。１９８９年９月２７日在我院行第１次肾移植，因超急性排斥反应切除移植肾。１９９０年１月２０日行第２次尸体肾移植术，手术顺利，术后常规三联法免疫抑制治疗，移植肾功能稳定，多次移植肾Ｂ型超声波（Ｂ超）检查...     

多囊肾术前不切原肾同种异体尸肾移植11例报告

目的探讨多囊肾尿毒症患者肾移植术前小切多囊肾对肾移植的影响。方法对11例移植术前不切多囊肾尿毒症患者，在成功进行肾脏移植后进行经验总结。追踪术后移棺肾肾功能恢复及术后3年人／移植肾存活率和术后1年原肾体积及血尿变化情况。结果11例移植术前小切多囊肾的尿毒症患者，术后移植肾肾功能均能顺利恢复，占100％。人／移植肾3年存活率100％，移植后原肾体积逐步缩小，12个月内明显缩小20％-45％，血尿逐渐消失。2例术后因原多囊肾严重感染而手术切除（18％）。结论多囊肾尿毒症患者肾移植术前不切原病变肾也能收到满意的移植效果。     

中国公民逝世后器官捐献肾移植早期移植肾丢失的原因分析

目的总结公民逝世后器官捐献(DCD)肾移植术后早期移植肾丢失的原因并探讨其预防、诊疗措施。方法施行DCD肾移植病人521例,总结术后3个月内移植肾丢失的原因并探讨其预防、诊疗措施。结果 2013年DCD肾移植丢失率为1. 3%(1/76),2014年早期移植肾丢失率为7. 8%(12/154),2015年早期移植肾丢失率为4. 1%(12/291)。其中移植肾出血(52. 0%)已成为我中心移植肾早期丢失的主要因素,其次为肺部感染(16. 0%)以及心脑血管意外(12. 0%),而原发性移植肾无功能(PNF)和排斥反应仅各占4. 0%,术后早期移植肾感染是早期移植肾出血的主要因素(61. 5%)。结论感染所致的移植肾血管破裂出血是DCD肾移植早期移植肾丢失的主要原因,术前多次供体采样进行微生物学培养及针对性抗感染治疗,对感染高危受者术后进行强化预防性抗感染治疗,有利于降低早期移植肾丢失风险。     

自体膀胱瓣管-移植肾肾盂吻合术处理输尿管坏死

目的探讨自体膀胱瓣管移植肾肾盂吻合术处理肾移植术后输尿管长段坏死的效果。方法13例患者肾移植术后发生输尿管长段坏死,将其膀胱皮瓣围绕输尿管内支架管(双J管)缝合成管状,以代替坏死的输尿管,上部修剪成斜形后,与移植肾肾盂吻合。留置双J管做支架管,切口留置胶管引流。结果13例患者均成功进行移植肾肾盂膀胱瓣管吻合术,其中1例术后7d发生严重肾周感染而切除移植肾,其余12例肾功能恢复良好,术后随访1年,2例出现返流,人、肾1年存活率分别为100%(13/13)、92.3%(12/13)。结论自体膀胱瓣管移植肾肾盂吻合术是治疗肾移植术后输尿管长段坏死的有效手段。