肝内胆管结石合并胆管癌21例临床分析

目的 探讨肝内胆管结石合并胆管癌的诊断治疗方法.方法 回顾性分析我院收治的21例肝内胆管结石合并肝胆管癌患者的临床资料.结果 年龄50岁以上,肝内胆管结石反复胆道感染病程在10年以上,合并乙肝或丙肝,肝硬化者发病率达14.6%.随访2～7年,6例手术切除者生存时间平均46月,内引流10例生存时间21月,单纯外引流5例生存时间18月.置外引流管局部灌注化疗药9例生存时间为39月,2例生存6年以上.结论 肝内胆管结石与胆管癌结石有一定关系,一经确诊应尽可能行根治性切除.姑息手术主张置外引流管,术后局部灌注化疗药.     

肝内胆管癌38例临床分析

目的:探讨肝内胆管癌的临床特征及诊治方法.方法:回顾性分析38例肝内胆管癌患者的临床资料.结果:13例术前诊断为肝内胆管癌,诊断正确率34.2%;误诊为肝内胆管结石14例,肝细胞癌5例,肝内占住待查4例,肝囊肿2例,误诊率65.8%.手术切除30例,其中根治性切除22例,姑息性切除8例.结论:手术是治疗肝内胆管癌的主要手段,根治性切除可明显增加肝内胆管癌患者术后生存率.     

肝胆管结石合并胆管癌21例分析

[目的]探讨肝胆管结石合并胆管癌的诊治经验.[方法]总结1989～2005年本院收治的21例肝胆管结石合并胆管癌病人的临床资料.[结果]术前超声检查诊断率为52.4%(11/21).术前CT诊断正确率为66.7%(12/18).根治性手术7例,病理诊断为胆管腺癌及粘液癌.随访16例,根治组平均存活18个月,姑息治疗组平均存活8个月.[结论]胆管癌的发生与肝胆管结石有关,伴有结石的胆管癌疗效较差,应重视胆管结石的早期根治性治疗,以防止胆管癌的发生,姑息性手术可提高生活质量.     

肝内胆管结石合并肝内胆管癌56例临床分析

目的探讨肝内胆管结石合并肝内胆管癌的临床特点、诊断和治疗方法。方法分析56例经手术病理证实的肝内胆管结石合并胆管癌的临床资料。结果56例患者中，肝内胆管结石合并肝内胆管癌在所有肝内胆管结石的病例中占6．07％（56／923）。CA199全组检测阳性率达85．71％；术前B超、CT和MRI／MRCP对肝内胆管结石并发肝内占位病变确诊率分别为53．57％、61．710％、69、77％。手术根治切除率、姑息切除率分别为46．43％、25．00％。根治切除组l、2、3年生存率分别为92．28％、69，23％、53．84％；姑息切除组1、2、3年生存率分别为35．73％、21，41％、0．00％；无法切除组1年生存率为0．00％。结论肝内胆管结石症状反复发作、血CA199阳性、合并有肝内胆管结石病史的肝脏占住对于诊断肝内胆管癌有重要价值。积极的手术切除能提高生存率。     

肝内胆管细胞癌的外科治疗

目的探讨肝内胆管细胞癌的外科治疗。方法对51例肝内胆管细胞癌病人进行手术治疗,并对临床病理特征、生物学指标、手术方式和生存率进行分析。结果根治性手术病人39例1、3、5年生存例数分别为28例(72%)、17例(44%)、9例(23%),姑息性手术病人12例则分别为4例(33%)、1例(8%)、0例(0%),根治性手术病人1、3、5年生存率明显高于姑息性手术病人。结论根治性肝切除术可提高肝内胆管细胞癌病人的生存率。     

肝内胆管结石合并肝胆管癌26例诊疗体会

【目的】探讨肝内胆管结石合并肝胆管癌的临床特点,以提高诊治水平。【方法】对1998～2008年本院收治的肝内胆管结石379例中合并肝胆管癌26例的临床资料进行回顾性分析。【结果】合并肝胆管癌者占肝内胆管结石患者的6．86％,术前确诊3例,术中确诊18例。术后6个月内死亡6例,术后1年死亡13例,2年死亡7例。【结论】肝内胆管结石合并肝胆管癌早期诊断率低,预后差;早期诊断并尽早行肝叶切除,去除病灶,是提高其疗效的有效措施。     

肝切除术治疗肝内胆管结石

目的探讨肝切除术治疗肝内胆管结石的效果。方法对 96例肝内胆管结石行肝切除病例的诊断与治疗进行回顾性分析。结果肝内胆管结石以左肝叶为主 ,肝切除以左肝外叶为主。合并肝内胆管癌 4例。术后残余结石率为2 3 .8%。并发症发生率为 2 2 .9%。本组病例治疗效果良好。结论肝切除术是治疗肝内胆管结石的重要治疗手段 ,特别是左肝结石。术后胆道冲洗和胆道镜取石是处理胆道内残余结石的有效措施     

肝胆管结石合并肝胆管癌的临床分析

目的：探讨肝胆管结石合并胆管癌的临床表现特征和诊治经验。方法：分析了自2001年1月到2009年8月我院收治的30例肝胆管结石合并胆管癌患者的临床资料。结果：肝胆管结石合并胆管癌术前确诊10例,术中病理检查确诊14例,术后病理检查发现6例。左肝胆管癌16例,占53.3%,右肝胆管癌7例占23.3%,肝门部胆管癌5例占16.7%,其余2例为左右肝都有。肿瘤根治性切除术17例（56.7%）,姑息性手术9例（30%）,单纯活检4例（13.3%）。在30例随访资料中,根治性切除术者平均存活时间26个月。存活1年以上10例,2年以上5例,3年以上2例;姑息治疗者术后平均生存9个月;其余的≤4个月。结论：胆石症状易反复发作,胆道病史较长大于10年且术前CA199〉2500 ng/mL的患者应高度怀疑合并有胆管癌。     

肝内胆管细胞癌的诊断与治疗

目的：探讨肝内胆管细胞癌的诊断与治疗方法,以提高肝内胆管细胞癌的诊治水平。方法：回顾性分析我院1990年1月至2006年12月经手术和病理证实的14例肝内胆管细胞癌患者的临床资料。结果：14例患者早期症状均无特异性,血AFP检查均为阴性,血CEA检查显著升高3例,CA199升高明显1例,4例术前诊断为肝内胆管细胞癌,10例误诊;本组行根治性切除手术5例（35.7%）,姑息性手术9例。结论：肝内胆管细胞癌误诊率高,根治性手术切除率低,应进一步熟悉本病的临床特征,B超仍是首选的术前影像学检查方法。术中快速冰冻切片检查是避免误诊漏诊的重要方法,根治性手术切除是治疗本病最有效的方法。     

肝内胆管结石的治疗体会

目的 总结肝内胆管结石外科治疗体会。方法 对132例肝内胆管结石临床资料进行分析。结果 132例中肝叶切除46例（34．8％），优良率94．5％；胆肠吻合54例（40．9％），优良率87．8％；胆管探查T管引流32例（24．2％），优良率76．5％；本组无死亡。结论 对肝内胆管结石的病人手术方式必须根据具体情况，选择合适的术式，以提高疗效。     

肝内胆管切开引流治疗无法切除的肝门部胆管癌

[目的]探讨肝门部胆管癌的有效减黄方法。[方法]对17例手术探查证实无法切除的肝门部胆管癌患者,于手术中找到并切开梗阻以上的肝内胆管．其中左肝管切开15例,T管引流9例．胆肠内引流6例;右肝管切开l例．行T管引流;左右T管均切开1例．行双T管引流。观察术前、术后血清转氨酶、谷胺酰转肽酶(GGTP)、碱性磷酸酶(AKP)和总胆红素的变化。[结果]手术前后血清转氨酶、GGTP、AKP和TBIL均明显下降,且差异有显著性．术后恢复良好,黄疸消除顺利,未发生严重并发症。[结论]肝内胆管切开引流是对无法切除的肝门部胆管癌患者行姑息减黄治疗的有效方法。     

手术治疗肝门部胆管癌42例临床分析

目的探讨肝门部胆管癌病人的手术治疗。方法回顾性分析42例肝门胆管癌手术病人的临床资料。结果 42例病人行手术切除22例（52.4%）,其中根治性切除10例（23.8%）,姑息性切除12例（28.6%）;单纯内引流8例,外引流9例,3例仅行剖腹探查。3例病人合并肝叶切除。术后未发生肝功能衰竭病例。结论黄疸较深且拟行较大肝叶切除术时应行术前减黄,可减少术后肝功能衰竭的发生。     

肝门部胆管癌12例分析

目的 分析肝门部胆管癌的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析2003年1月至2007年10月收治的12例肝门部胆管癌的临床资料,复习近年来肝门部胆管癌的诊治文献.肝门部胆管癌无临床特异性,肝门部胆管癌切除者行高位胆肠Roux-en-Y吻合术.未切除者行姑息性治疗或内引流、外引流术.结果 12例患者中9例行根治性切除,2例行姑息性切除(胆肠内引流),1例因肿瘤广泛转移,阻塞肝门,胆总管中段只有1cm范围组织较软,行T型管外引流术.结论 肝门部胆管癌外科手术治疗是主要手段.根治性切除的原则是:两切断端无癌残留,肝内无转移,无淋巴结转移.术前正确评价可切除性,术中选择正确的术式是获得较好预后的关键.     

75例肝内胆管结石病人行肝叶切除术的护理

[目的]总结肝叶切除治疗肝内胆管结石的护理措施。[方法]回顾性分析75例肝内胆管结石行肝叶切除术病人的临床资料。[结果]本组病人术后发生胆漏7例,大出血1例,膈下脓肿1例,残余结石9例,其中1例合并严重胆道感染、败血症,术后经T管排出蛔虫1例,呕吐蛔虫1例;无一例死亡。[结论]加强肝内胆管结石行肝叶切除术病人的围术期护理有利于发现早期并发症、提高治疗效果。     

肝内胆管结石并肝内胆管癌的超声诊断及其临床价值研究

目的 探讨肝内胆管结石合并肝内胆管癌的声像图特征,以便提高其超声诊断率。方法 肝内胆管结石合并肝内胆管癌患者22例,均为长期肝内结石患者。全部患者均经手术病理证实。结果 22例肝内胆管结石合并肝内胆管癌患者超声诊断率为63．6％（14／22）,左肝与右肝内胆管结石合并胆管癌患者分别为86．4％（19／22）与13．6％（3／22）,手术行肝叶切除术达54．5％（12／22）。肝内胆管结石合并肝内胆管癌的特征性声像表现为肿瘤境界不清,结石位于肿物中,肿物旁小胆管扩张,肿物所在处门静脉分支显像不清等。结论 加强对肝内胆管结石合并肝内胆管癌声像图的识别能力,提高超声早期诊断率对进一步提高其手术切除率与患者的生存率有重要的临床价值。     

75例肝内胆管结石病人行肝叶切除术的护理

[目的]总结肝叶切除治疗肝内胆管结石的护理措施。[方法]回顾性分析75例肝内胆管结石行肝叶切除术病人的临床资料。[结果]本组病人术后发生胆漏7例,大出血1例,膈下脓肿1例,残余结石9例,其中1例合并严重胆道感染、败血症,术后经T管排出蛔虫1例,呕吐蛔虫1例;无一例死亡。[结论]加强肝内胆管结石行肝叶切除术病人的围术期护理有利于发现早期并发症、提高治疗效果。     

高位胆管癌的诊断和手术方式的选择

目的：探讨高位胆管癌目前各种诊断方法的优缺点和如何合理选择手术方式。方法：总结和分析1994年1月至2003年1月期间65例高位胆管癌的临床资料。结果：手术切除加吻合51例(78．5％)，平均存活23．6个月；外引流11例(16．9％)，平均存活8．4个月；探查取活检3例(4．6％)，平均存活82d；无手术死亡。手术方式包括肝外胆管癌切除，肝方叶切除加肝外胆管癌切除，左半肝切除、尾叶切除加肝外胆管癌切除，肝内胆管一空肠Roux-Y吻合术等。结论：高位胆管癌的诊断应早期合理选择各种影像学检查，B超和CT应作为首选，PTC需慎用。治疗应以手术切除为主，效果比单纯外引流好，对不能切除病例应设法减轻黄疸。     

B超诊断肝内胆管结石在肝部份切除术前的应用价值

目的:探讨B超诊断肝内胆管结石在肝部份切除术前应用价值。方法:对42例经B超诊断肝内胆管结石分布、肝萎缩、纤维化、胆管扩张与手术结果、病理对照进行分析。结果:结石位于左肝外叶(Ⅱ-Ⅲ)26例,局限Ⅲ段5例,左右肝管均有结石9例,右肝管前叶支1例,右肝管后叶支合并肝脓肿、胆管癌1例。同时合并胆总管结石34例。左肝萎缩、纤维化24例。超声对结石区域性分布与手术对照符合率100％;左肝萎缩、纤维化漏诊16.7％(4/24);胆管癌漏诊1例,结石大小、胆总管扩张程度与手术相差0.2～0.3 cm。对肝内外门静脉系统内径、走行超声改变与手术对照回顾性分析。结论:B超在肝内胆管区域性结石分布及合并肝叶(段)纤维化、萎缩的诊断对临床术前拟定肝部份切除方案有较大的实用价值。     

Caroli病合并肝内胆管结石的胆道镜治疗

目的 总结Caroli病合并肝内胆管结石的纤维胆道镜治疗经验.方法 收集2005～2011年该院收治的Caroli病合并肝内胆管结石且不能或不愿行根治性手术而经皮胆道镜取石治疗的15例患者临床资料结合文献,进行回顾性分析.结果 所有患者行经皮胆道镜手术,取尽结石、通畅引流后均未再出现发热、寒战.胆红素及肝功能恢复正常或接近正常水平.带T管观察2年后,无结石复发9例,拔除T管,肝内胆管结石临床治愈,结石复发6例,重复经皮胆道镜取石后持续带管观察,直至有条件行根治性手术治疗.结论 经皮胆道镜取石技术治疗Caroli病合并肝内胆管结石是非常有效及必要治疗方式,尤其对中心型病变且不能或不愿行肝移植的患者则可能是经济且唯一的手段.它也是对外科方式治疗Caroli病合并肝内胆管结石方法的有机补充.     

肝部分切除治疗肝内胆管结石(附72例报告)

1　临床资料本组 72例 ,男 31例 ,女 4 1例 ,年龄 2 0～ 6 7岁 ,平均4 6 .2岁 ,所有病人均有胆管炎反复发作史。结石位于左肝内胆管 4 4例 ,右肝内胆管 6例 ,左右肝内胆管均有结石 2 2例 ;同时并存肝外胆管结石 2 1例 ,胆囊结石 19例 ;9例有 1～ 3次胆道手术史。2　手术方法行左肝外叶切除及胆总管“Ｔ”管引流术 5 2例 ;左肝外叶切除 胆总管间置空肠十二指肠吻合术 5例 ;左肝外叶切除 左右肝管切开整形、肝管空肠Ｒｏｕｘ ｙ吻合术 4例 ;左肝外叶切除 胆总管囊肿切除 肝总管空肠Ｒｏｕｘ ｙ吻合术 1例 ;左肝外叶切除 右后叶部分切除 …