腹腔镜辅助与开腹远端胃癌D2根治术的临床观察对比

目的 从护理的角度探讨腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术与传统开腹远端胃癌D2根治术的优劣.方法 我科于2006年11月～2007年9月将同期救治的远端胃癌需手术治疗患者随机分为腹腔镜组和开腹组,对两组手术患者术后的直接护理时间、下床活动时间、肛门排气时间、胃管拔除时间、进食流质时间、术后住院天数以及术后并发症发生率和术后疼痛药物的使用进行对比分析.结果 腹腔镜组每天所需的直接护理时间和术后住院天数明显比开腹组少;腹腔镜组下床活动时间、肛门排气时间、胃管拔除时间以及进食时间少于开腹组;术后腹腔镜组应用止痛药物的患者比开腹组少;腹腔镜组术后并发症发生率低于开腹组.结论 腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术与传统开腹远端胃癌D2根治术相比较,减轻了患者的痛苦,术后恢复快,并发症少,减少了护理工作量,值得临床推广应用.     

微创胆囊切除术病人早期进食的探讨

目的探讨微创胆囊切除术病人早期进食。方法将微创胆囊切除术患者60例,随机分为二组（每组30例）;A组术前1h插胃管,肠功能恢复后拨除胃管并进低脂流质。B组术前1h插胃管于麻醉完全清醒后拨除胃管,4～6h进食低脂饮食。比较二组病人术中及术后（至麻醉清醒）恶心、呕吐、腹胀症状,肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间。结果A、B二组相比,B组肠功能恢复快,术后恶心、呕吐发生频次低,差异有显著意义（P〈0．05）。结论微创胆囊切除术后麻醉完全清醒后即少量多次进食低脂流质与拨除胃管是安全、可行的,具有加快肠道功能恢复、减少术后恶心呕吐、减轻病人不适、减少静脉输液量、缩短住院时间等优点。     

静脉与硬膜外自控镇痛在剖宫产术后的应用对比观察

目的：对剖宫产术后患者采用患者自控静脉镇痛（PCIA）与患者自控硬膜外镇痛（PCEA）的效果和不良反应进行比较分析。方法：80例剖宫产术后要求行镇痛患者随机均分为两组：PCIA组和PCEA组。PCIA组配方为：芬太尼0．8mg、曲马多500mg及氟哌利多5mg加生理盐水至100mL,静脉泵入;PCEA组：芬太尼0．5mg、0．75％盐酸罗哌卡因20mL及氟哌利多5mg加生理盐水至总量100mL,硬膜外泵入。两组负荷量各5mL,持续速度2mL／h,PCA单次剂量0．5mL,锁定时间15min,镇痛时间48h。结果：两组患者疼痛评分、镇静评分、头晕、恶心呕吐、皮肤瘙痒及心动过缓发生率和肛门排气时间比较差异均无统计学意义,PCIA组下肢运动阻滞程度评分及尿潴留发生率明显低于PCEA组（P〈0．05）。结论：PCIA和PCEA用于剖宫术后镇痛均可获得满意的镇痛效果,PCIA不良反应较PCEA明显低。     

结直肠癌手术中不置胃管的临床意义

目的探讨应用快速康复外科(FTS)理念,在结直肠癌根治术术前不留置胃管及术后早期进食的安全性及可行性。方法对该院胃肠外科进入快速康复的结直肠癌手术患者115例,按术前是否常规安置胃管分为观察组(55例)及对照组(60例),比较两组患者吻合口瘘、肺部感染的发生率以及恶心呕吐、咽喉疼痛、肛门排气时间及术后住院时间。结果所有患者均成功完成手术,两组患者在吻合口瘘发生率及住院时间等指标方面比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组肛门排气时间缩短、咽喉疼痛、恶心呕吐及肺部感染的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用FTS的理念,对结直肠癌根治术患者不留置胃管及术后早期进食是安全可行的,可以减少患者不适感并有利于患者早日康复。     

静脉与硬膜外PCA用于剖宫产术后镇痛的对比观察

目的：比较自控静脉镇痛（PCIA）和自控硬膜外镇痛（PCEA）用于剖宫产术后镇痛的有效性、安全性及不良反应。方法：选择剖宫产术后病人90例，随机分为PCIA组、PCEA组和对照组，每组30例。PCIA组和PCEA组术后立即使用自控镇痛（PCA）泵．对照组则不用任何药物镇痛。采用视觉模拟评分法（VAS）对术后1、4、8、24、48h各时间段进行镇痛效果评价和镇静评分并同时观察病人术后肠蠕动恢复情况、拔尿管后排尿情况、子宫复旧情况及产后出血、恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应。结果：同一时间段PCIA组与PCEA组VAS评分比较无显著差异（P〉0．05）．但均小于对照组（P〈0．01）；术后肠蠕动恢复时间、子宫复旧情况、产后出血及恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡等不良反应发生率三组比较无显著差异（P〉0．05）；拔尿管后排尿困难发生率PCIA组明显低于PCEA组（P〈0．05）；呼吸循环抑制PCEA组多于PCIA组，但差异不显著（P〉0．05）。结论：PCIA组与PCEA组均有良好的术后镇痛效果．但PCIA组拔尿管后排尿困难的发生率低．对呼吸循环影响小，镇痛质量优于PCEA组。     

不同术后镇痛方法在开胸手术患者中的应用比较

目的观察对比开胸患者手术后自控硬膜外镇痛（PCEA）和自控静脉镇痛（PCIA）的效果及并发症。方法随机选择ASAI～Ⅱ级择期开胸手术的成年患者60例,随机分成PCEA组和PCIA组,每组30例。PCEA组采用全麻复合硬膜外麻醉,术毕采用PCEA法镇痛;PCIA组采用单纯全麻,术毕用PCIA法镇痛。随访患者,采用视觉模拟评分法（VAS）评估术后镇痛效果,并记录患者满意程度和恶心呕吐、皮肤搔痒、呼吸抑制、术后嗜睡及低血压等副作用情况。结果PCEA组的术后镇痛效果及患者满意度均优于PCIA组（P〈0．05）;两组恶心呕吐、皮肤搔痒和呼吸抑制的发生率无显著性差异（P〉O．05）,PCIA组的术后嗜睡发生率明显高于PCEA组（P〈0．05）,PCEA组的术后低血压的发生率明显高于PCIA组（P〈O．05）。结论PCEA和PCIA均可有效缓解开胸患者的术后疼痛,ⅡPCEA的镇痛效果优于PCIA,但要注意各自的并发症,应根据患者具体情况合理进行选择。     

硬膜外与静脉PCA用于术后镇痛的效果评估

目的　比较硬膜外与静脉自控镇痛 (PCEA、PCIA)在术后镇痛中的临床效果。方法　 6 0例在硬膜外麻醉下行妇科手术患者 ,随机分为硬膜外注射吗啡病人自控镇痛 (PCEA)组和静脉注射吗啡病人自控镇痛(PCIA)组。PCEA组在手术结束时 ,经硬膜外导管注入负荷量 (吗啡 1mg + 0 9%生理盐水至 5ml) ,然后连接镇痛泵在术后患者感到疼痛时自行给药镇痛 ,给药剂量每次吗啡 0 2mg ,锁定时间为 2 0min ;PCIA组在手术结束时静脉注入负荷量 (吗啡 0 5～ 1mg)然后连接镇痛泵在术后患者感到疼痛时自行给药镇痛 ,给药剂量每次吗啡 1mg ,锁定时间为 5min。术后 4、8、12、2 4h进行观察 ,并记录吗啡用药量、疼痛评分 (VAPS)、平均动脉压、呼吸频率、镇静程度和恶心、呕吐等情况。结果　术后 2 4h用药总量PCIA组明显高于PCEA组 ;术后疼痛评分PCIA组在术后 4、8、12h高于PCEA组 ;PCIA组术后镇静程度明显高于PCEA组 ;PCIA组恶心、呕吐发生率及程度明显高于PCEA组 ;患者对术后镇痛总体满意度评估PCEA组略高于PCIA组 ,但无统计学差异 ;2组患者术后各时相呼吸频率及平均动脉压都在正常范围 ,且无统计学差异。结论　PCEA、PCIA均达到较好的镇痛效果 ,减轻术后应激反应。PCIA组恶心、呕吐发生率高 ,且易发生明显镇静。对于硬膜外麻醉?     

肝胆术后不同镇痛方式对患者胃肠动力的影响

目的:探讨肝胆术后不同镇痛方式对患者胃肠动力的影响。方法:选择肝胆手术患者218例,按术后镇痛方式分为3组:A组(n=75)静脉自控镇痛(PCIA);B组(n=70)硬膜外镇痛(PCEA);C组(n=73)对照组。观察住院期间胃肠道功能(首次排气和排便时间、恶心呕吐发生率)以及镇痛情况。结果:C组患者的术后首次肛门排气均早于A组和B组(P0.01),排便时间早于A组(P0.05);A组患者的术后首次排气时间晚于B组(P0.01);C组患者术后静息、活动和咳嗽时的VAS评分均高于A、B组(P0.01)。结论:术后PCEA和PCIA均能提供完善镇痛,PCEA更有利于患者术后胃肠功能的恢复。     

上腹部手术后静脉自控镇痛与硬膜外自控镇痛的比较

目的：比较上腹部手术患者术后应用舒芬太尼静脉自控镇痛与舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外自控镇痛的效果及对术后胃肠功能恢复的影响。方法：上腹部手术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为静脉自控镇痛（PCIA）组、硬膜外自控镇痛（PCEA）组和间断肌内注射镇痛剂组（对照组），每组20例。PCIA组术后给予舒芬太尼自控镇痛，PCEA组术后给予舒芬太尼＋罗哌卡因自控镇痛，对照组术后间断肌内注射哌替啶镇痛。观察术后视觉模拟评分（VAS）镇痛评分、Ramsay镇静评分、术后肠呜音听诊评分和肛门排气时间、及不良反应的发生情况。结果：术后3、6、12、24、36h视觉模拟评分（VAS），PCEA组低于PCIA组（P〈0．05），两组均显著低于对照组（P〈0．01）；Ramsay评分PCEA组低于PCIA组（P〈0．05），两组均低于对照组（P〈0．05）；术后24h、48h、72h肠鸣音听诊评分和肛门排气时间，PCEA组明显早于PCIA组和对照组（P〈0．01），PCIA组与对照组间差异无统计学意义。术后并发症的发生率PCEA组与PCIA组间比较差异无统计学意义，两组均低于对照组（P〈0．05）。结论：PCEA术后镇痛效果确切，不良发应发生率低，能促进胃肠功能恢复，是理想的术后镇痛方法。     

胆肠吻合术后早期拔除胃管对提高患者舒适度效果观察

目的:探讨胆肠吻合术后早期拔除胃管对患者舒适度的影响。方法:将40例择期行胆肠吻合术患者随机分成早期拔管组和常规拔管组,每组各20例。早期拔管组于术后12 h内拔除胃管,术后24 h开始进食流质,常规拔管组于肛门自主排气后拔除胃管并进食流质。比较两组患者的舒适度、并发症、肛门自主排气时间、初次下床活动时间、住院时间。结果:早期拔管组患者的舒适度优于常规拔管组,差异有统计学意义(P<0.05)。早期拔管组恶心、呕吐、咳嗽、咳痰、咽部疼痛、肺部感染及肺不张发生率明显低于常规拔管组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组腹胀及切口感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。早期拔管组患者肛门自主排气时间、初次下床活动时间更早,住院时间更短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胆肠吻合术后早期拔除胃管可提高患者舒适度,有利于患者康复,值得临床借鉴。