医源性肝外胆管损伤诊治探讨

目的:分析探讨医源性肝外胆管损伤的原因及处理方法.方法:对我院自1986～2003年共收治10例医源性肝外胆管损伤病人的损伤原因及处理方法进行回顾性分析.结果:胆管损伤后采取胆管对端吻合,置T型管支撑引流2例;胆总管修补,扩大原胆管破裂口,分别置T型管支撑引流各1例;拆除胆管缝线、T型管支撑引流1例;胆管-空肠Ruox-Y吻合5例.术后随访2～3年,9例效果满意,1例反复胆道感染.结论:胆囊切除术中认清肝总管、胆总管、胆囊管及其胆囊动脉的相互关系,采取顺逆结合术式,切除前遵循"辩-切-辩"三字原则是预防医源性胆管损伤的关键.损伤的类型及损伤后发现的时间决定了手术方式的选择及其治疗效果.     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的原因及预防处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术胆道损伤原因及预防处理.方法 对腹腔镜胆囊切除术6例胆道损伤病例进行分析并采取相应的补救措施.术中发现右肝管烧灼伤1例,胆总管横断伤1例,高位胆管损伤1例,胆总管缺损较多1例.术后2例均为胆总管横断伤.结果 6例患者均经补救措施治疗后,胆囊顺利切除,无其他并发症发生,术后顺利恢复出院,随访2年,有1例发生胆道感染症状,经保守治疗痊愈.结论 加强腹腔镜胆囊切除术医生培训,严格掌握好手术适应证,规范手术操作,及时发现并发症,立即采取补救措施,保证患者安全.     

医源性胆管损伤与术后胆管狭窄的原因及治疗

目的　研究医源性胆道损伤及胆囊切除术后肝外胆管狭窄的原因和治疗方法。方法　开腹或经腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤或肝外胆管良性狭窄 2 5例 ,男 1 1例 ,女 1 4例 ,年龄 2 5～ 72 (51 .4± 1 3 .4)岁。用Bismuth诊断标准对胆管狭窄分型。结果　有明确胆管损伤病史 8例 ,胆囊切除术后数月出现胆管狭窄 1 7例。狭窄长 5～ 30mm ,宽 2～ 5mm。 5例Ⅰ型者均合并十二指肠乳头旁憩室。除有明确胆管损伤和Ⅰ型狭窄病例外 ,9例 (75 % )有术后胆汁漏病史。手术直接修补加T管引流 2例 ,用肝圆韧带游离片修补胆道缺损 1例 ,胆肠Roux -en -Y重建2 0例。术后 2 1例 (2 1 / 2 3)效果良好。结论　胆囊切除术中胆道损伤、术后胆汁漏是产生远期肝外胆管狭窄的主要原因。有术中出血史者多为BismuthⅢ、Ⅳ、Ⅴ型狭窄。胆囊术后胆汁漏可能出现BismuthⅡ型或Ⅲ型胆管狭窄 ,十二指肠乳头旁憩室者常表现为BismuthⅠ型狭窄。用Roux -en -Y作胆道重建治疗此类病人疗效较好     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤8例分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的特点、常见原因、相应处理及预防措施。方法回顾性分析近10年本组行腹腔镜胆囊切除术968例,8例发生胆管损伤,经相应处理,随访1～10年。结果8例胆管损伤分别为:胆总管横断伤2例,肝总管电灼伤2例,右肝管电灼伤1例,术后胆漏2例(胆囊管残端漏1例,肝总管缺损伤1例),术后梗阻性黄疸1例(胆总管不完全夹闭),分别采用相应的处理方法。结论术中应尽可能清晰地分辨胆囊三角的局部解剖,减少此部位的电烧操作,对于胆管损伤应争取术中及早发现,Ⅰ期处理;必要时果断中转开腹,即时补救;术后注意胆漏、梗阻性黄疸可能,及早发现术中并发胆道损伤。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因与预防

我院自 1 997年至今行腹腔镜胆囊切除术 5 0 0余例 ,出现肝外胆管损伤 5例 ,本文对 5例胆管损伤的原因进行分析 ,并提出了预防措施。1　临床资料我院 5例胆管损伤病人 ,男 2例 ,女 3例 ,年龄3 1～ 61岁 ,平均年龄 46岁。 2例曾做术中胆道造影 ,发现胆管损伤并立即中转开腹 ,3例病人术中未发现胆管损伤。以后两次开腹证实 2例胆总管被切断 ,原因为胆囊管极短 ,辨认失误 ,加上经验不足 ;1例因胆囊粘连重 ,盲目钛夹止血 ,夹伤肝门部胆管 ,导致术后狭窄 ,另外 2例因为胆囊与胆总管并行走向 ,电钩解剖分离时导致胆总管电损和机械损伤 ,5例病人均…     

腹腔镜胆囊切除胆管损伤15例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因和预防措施。方法对我院从1998年1月～2005年8月的腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤病例进行综合分析。结果1900例腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤15例（0．7％），其中胆总管横断伤8例，胆总管不完全横断伤2例，肝、胆总管横断伤并组织缺损2例，右副肝管横断伤2例，肝、胆总管机械性裂伤1例。术中发现12例，术后诊断3例。胆管横断伤处理以直接修补、T管引流为主，半年后胆肠Koux-Y吻合，或一期胆总管空肠KoUx-Y吻合术。结论重视预防和提高手术技能，能降低腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的发生率。     

腹腔镜胆囊切除术中右侧副肝管损伤的处理

目的 总结腹腔镜胆囊切除术中右侧副肝管损伤的诊断、预防和处理经验.方法 回顾性分析8例腹腔镜胆囊切除术中右侧副肝管损伤的诊治情况.结果 8例右侧副肝管损伤病例中,5例为术中发现.3例为术后发现,处理方法 :5例副肝管直径小于3.0mm者予以结扎;1例副肝管直径为5.0mm者予以重建并支撑引流半年以上;1例副肝管直径为3.0mm,但近端与邻近肝叶胆管有交通胆管存在,亦予以结扎.结扎及重建的7例患者经6个月至5年随访,预后良好.另1例术中未及时发现和正确处理的副肝管直径为3.5咖的患者术后发生了严重的胆漏和感染等并发症,历经3次引流手术,半年后治愈.全组无死亡病例.结论 腹腔镜胆囊切除术中必须严格遵守正确的操作规程,警惕副肝管的存在,避免损伤,若发生副肝管损伤,应中转开腹,及时发现和正确处理是获得良好效果的关键.     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤6例临床分析

目的分析腹腔镜胆囊切除术中引起胆管损伤的原因和损伤后的处理方法。方法对笔者所在医院腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤病例6例的临床资料进行回顾性分析。结果损伤部位主要在胆总管和肝总管,5例行胆管修复手术,1例行B超引导腹腔穿刺置管引流,术后恢复良好,无手术死亡。结论腹腔镜胆囊切除术已成为胆管损伤的主要原因,术中应尽量避免损伤,早期修复是可行的,胆管损伤的修复需要有经验的肝胆外科医生进行。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的原因及术前磁共振胆胰管成像在预防胆管损伤中的价值

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的原因及术前磁共振胆胰管成像在预防胆管损伤中的价值。方法：选择我院2014年1月至2015年12月收治的胆囊疾病患者512例,所有患者均接受腹腔镜胆囊切除术,其中350例患者术前接受了磁共振胆胰管成像判断胆道情况。观察两组患者术中发生胆管损伤的情况,并分析其原因。结果：观察组350例患者术中无患者出现胆管损伤,对照组162例患者术中1例出现胆管损伤,两组比较差异有统计学意义（p＜0.05）。经logsitic回归分析发现,解剖因素、病理因素及技术因素是导致腹腔镜手术胆管损伤的主要原因。结果：在行腹腔镜胆囊切除术前,应行磁共振胆胰管成像对患者胆管情况进行评估,针对存在胆管损伤危险的患者给予合理的护理和手术操作预防胆管损伤发生,减少并发症促进术后恢复。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）并发症发生的原因、预防及处理方式。方法回顾分析笔者所在医院2005年10月至2009年4月腹腔镜胆囊切除术的临床资料,研究并发症发生的原因及处理方式。结果本组腹腔镜胆囊切除术719例,中转开腹（包括延期开腹）21例,中转率为2．9％。胆道损伤2例（占0．26％）,1例行肝外胆管切开T管引流,1例行胆肠Roux—Y吻合。胆漏4例（占0．56％）,1例术后3时开腹结扎胆囊管（钛夹滑脱）,3例术中胆囊床下置负压引流管（双套管自制）,胆囊管及胆总管残余结石各1例,1例术中中转开腹（胆囊管结石）,1例胆总管结石转上级医院行EST治疗。腹腔内出血4例（占0．56％）,中延期开腹2例,术中中转2例。肠道损伤1例。结论严格掌握腹腔镜胆囊切除术的手术适应证,强化腹腔镜胆囊切除术技术,术中小心操作,果断中转开腹,是避免腹腔镜胆囊切除术手术并发症的重要途径;肝外胆管“T”管支撑及胆肠Roux—Y吻合术、胆囊床下腹腔引流是目前腹腔镜胆囊切除术术后胆道损伤的主要术式;肠修补或肠造瘘是肠损伤的主要术式;预防性腹腔引流可避免部分病例再手术。     

胆囊切除术后胆管狭窄19例分析

目的分析胆囊切除术后胆管狭窄的发生原因,探讨其处理方法并提出具体预防措施。方法回顾分析1998年5月～2009年5月11年间收治的19例胆囊切除术后胆管狭窄病例的发生原因、手术方法及治疗结果。结果本组病例初次手术均为胆囊切除术,其中腹腔镜胆囊切除8例,开腹胆囊切除11例。19例患者经二次手术,分别采用原位整形、高位肝总胆-空肠Roux-en-Y吻合术、经ERCP置入金属支架内支撑处理,术后恢复良好。结论狭窄后合理而及时的处理是防止严重并发症发生的关键,高位肝总管-空肠Roux-en-Y吻合术重建胆道是一种值得信赖的术式。     

胆囊切除术后胆管狭窄19例分析

目的分析胆囊切除术后胆管狭窄的发生原因,探讨其处理方法并提出具体预防措施。方法回顾分析1998年5月～2009年5月11年间收治的19例胆囊切除术后胆管狭窄病例的发生原因、手术方法及治疗结果。结果本组病例初次手术均为胆囊切除术,其中腹腔镜胆囊切除8例,开腹胆囊切除11例。19例患者经二次手术,分别采用原位整形、高位肝总胆-空肠Roux-en-Y吻合术、经ERCP置入金属支架内支撑处理,术后恢复良好。结论狭窄后合理而及时的处理是防止严重并发症发生的关键,高位肝总管-空肠Roux-en-Y吻合术重建胆道是一种值得信赖的术式。     

腹腔镜胆囊大部分切除术的临床应用

目的探讨腹腔镜胆囊大部分切除术的临床应用价值。方法回顾性分析2001年1月-2006年10月在我院施行的35例腹腔镜胆囊大部分切除术的临床资料。结果35例均成功完成手术,无中转开腹,无术后出血及肝外胆管损伤,手术时间(70±26)min,术后住院时间(5±2)d,术后胆漏3例,均经保守治疗痊愈。随访3~28月,未发现远期并发症。结论腹腔镜胆囊大部分切除术是一种安全可行、创伤小、并发症少的手术方法,有较好的临床应用价值。     

关于腹腔镜胆囊切除术后胆漏的诊断及治疗

目的探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏的诊断及治疗措施。方法选取我院2007年1月到2012年5月期间收治的腹腔镜胆囊切除术后胆漏病例24例进行回顾性的分析。结果在这24例患者中,有8例患者是在手术完成后一整天内(24小时)发现的,其中6例患者是肝外胆道损伤,还有2例患者是胆囊管残端钛夹脱落。同时,24例患者中,剩余的16例患者是在手术后48小时后发现的,查找原因发现主要是迷走胆管损伤、胆囊床毛细胆管渗漏和胆总管热损伤。这24例患者中,8例采取的是保守治疗,另外16例采取的手术治疗,同时治疗后没有死亡病例出现。结论腹腔镜胆囊切除术后胆漏主要是进行预防,预防是最关键的,当发生胆漏现象后,必须尽快诊断,并选择合适的方式进行处理,避免并发症的出现。     

腹腔镜胆囊切除术120例困难原因分类及处理体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中操作困难的原因并介绍针对这些原因的处理体会。方法回顾性分析120例LC操作困难的原因并予以分类和总结。结果120例操作困难的LC共出现6大类177例次困难原因;本组中转开腹率7.5%(9/120);完成111例LC中,无腹腔出血、肝外胆管损伤等严重并发症,术后平均住院5 d。结论熟练处理这些操作困难原因能有效降低中转开腹率和肝外胆管损伤率。     

胆囊切除术中经胆囊管行胆道造影的应用体会

目的 探讨胆囊切除术中经胆囊管行胆道造影的临床应用价值以及注意事项.方法 回顾性分析96例行胆囊切除术中实施了经胆囊管胆道造影术的患者临床资料.结果 造影发现胆总管结石18例,行胆总管切开探查取出结石及T管引流术;发现右肝管损伤1例,行右肝管修补术,愈后良好,无胆漏;其余77例造影阴性病人行单纯胆囊切除.所有患者均康复出院,无死亡病例.结论 胆囊切除术中经胆囊管行胆道造影,可减少胆管残留结石,避免胆道阴性探查,及时发现、处理胆道损伤,减少并发症,避免发生严重后果.     

腹腔镜下胆囊大部分切除术34例临床分析

目的 探讨腹腔镜下胆囊大部分切除术在复杂的良性胆囊疾病中的临床应用.方法 回顾性分析2003年1月至2008年7月收治的34例腹腔镜下胆囊大部分切除术的临床资料.结果 本组患者均成功完成手术,无中转开腹.手术平均时间(75.3±14.7)min;术中平均出血量(84.5±12.7)ml;术后肠蠕动平均恢复时间(30.0±7.0)h;腹腔引流管平均留置时间(60.7±10.2)h;术后平均住院时间(5.4±0.9)d.无术后出血及肝外胆管损伤,术后出现胆汁渗漏5例,均经保守治疗后痊愈,术后出现胆囊残株炎2例,经服用抗生素及消炎利胆药物治疗后好转.随访1～67个月,未发现远期并发症.结论 对复杂的良性胆囊疾病,腹腔镜下胆囊大部分切除术是一种安全有效、并发症少、术后恢复快的手术方式,有临床应用价值.     

胆囊切除术致胆管损伤的临床分析——附15例报告

目的 探讨开腹及腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的原因及防治措施。方法 回顾性分析胆囊切除术致胆管损伤15例的临床资料。其中，开腹胆囊切除术11例，腹腔镜胆囊切除术4例。结果 开腹胆囊切除术中胆总管横断1例，行对端吻合；胆管壁损伤6例，修补放T管引流；其余4例再次手术行胆肠吻合术。腹腔镜胆囊切除术中胆总管横断1例、肝总管电灼伤2例，行二期胆肠吻合术；胆总管被钛夹夹闭1例，行钛夹松开，胆囊管残端重新缝扎，所有病例均治愈。结论 胆管损伤在术中早期发现并且妥善处理．可避免术后胆管狭窄的发生，术后发现者胆肠吻合疗效肯定。     

腹腔镜胆囊切除术后并发症的预防

腹腔镜胆囊切除术已成为胆囊良性疾病手术治疗的首选方法，但术后并发症仍是外科的一个重要问题。我院2000年5月～2007年7月共收治腹腔镜胆囊切除术患者720例，出现胆管损伤、胆漏术后大出血、切口出血等，经正确诊断及处理均治愈，现总结如下。     

浅谈腹腔镜胆囊切除术并发症的防治体会

目的 腹腔镜胆囊切除术并发症的预防及治疗手段.方法 总结分析我科8例LC并发症的发生原因及预防对策的临床资料.结果 肝外胆管损伤2例,术中胆囊动脉出血2例,皮下气肿1例,胆汁漏1例,肠管损伤2例.结论 基层医院严格掌握LC适应证,术中熟悉局部解剖和变异,正确处理好Calot三角,精准操作,不可盲目自信,是预防手术并发症的关键,必要时果断中转手术.腹腔引流也是预防和减少并发症的有效措施.