匀速同步体外肝素化抗凝在高危出血患者血液透析中的应用

高危出血患者血液透析(HD)的抗凝方法目前多采用无抗凝剂配合高流量或全身小剂量肝素化，我院采用匀速同步体外肝素化抗凝治疗高危出血患者，取得满意疗效，现分析报告如下。     

代分子肝素在慢性肾衰出血血透中应用

出血是慢性肾衰最常见的并发症，出血患者血透中如何抗凝是目前临床一直探讨的问题，用标准肝素抗凝会加重出血。据报道，肝素在高危出血患者血透中，出血并发症发生率高达１０％～３０％，临床常用无肝素透析、局部肝素化、边缘肝素化均有其一定的局限性和并发症，我们用...     

流行性出血热急性肾衰血透中肝素的使用

目的 探讨流行性出血热争性肾功能衰竭血液透析中肝素的使用。方法 在凝血时间监测下，对６５例病例根据出血情况予常规全身肝素化，小剂量肝素化抗凝及无肝素透析，观察出血，凝血情况及透析效果。结论 流行性出血热急性肾功能衰竭血液透析中肝素的使用宜根据病情决定，若无严重性出血，适量肝素抗凝是有益的，但若有严重活动性出血，首选无肝素透析，保证高血流量是防止凝血关键。     

血液透析中几种抗凝方法的比较及应用体会

目的 :对 1 45 2例血液透析以下中几种抗凝方法 1 .全身肝素化 2 .小剂量肝素加鱼精蛋白透后对抗 3.无肝素透析 (1 )透析器肝素饱和法(2 )生理盐水冲洗法 (3)大流量无肝素透析法的应用作比较总结 ,体会 :抗凝剂的使用 ,应遵循一定的原则 ,既要达到抗凝的目的 ,防止血栓的形成 ,保证血液透析顺利进行 ,又要避免过量引起出血的危险血液透析中几种抗凝方法的比较及应用体会@张丽$河北医科大学第二医院血液净化中心!河北石家庄050000     

单步经皮旋转气管切开术在全身肝素化抗凝患者中的应用

目的研究单步经皮旋转气管切开术在接受持续性床旁血液滤过全身肝素化抗凝患者中应用的安全性。方法对黑龙江省医院重症医学科2011年1月—2013年3月接受单步经皮旋转气管切开术60例病例进行比较分析,其中对照组为凝血机制正常病例30例;观察组为凝血机制正常,但同时接受持续性床旁血液滤过全身肝素化抗凝治疗的病例30例。观察2组患者术后出血时间、24 h内出血量、个体总出血量、术后1周内切口感染例数,进行统计学比较。结果观察组术后出血时间平均为（2.10±0.46）h,较对照组平均值（1.65±0.43）h略长;2组均于24 h内止血,24 h内出血量即为总出血量,观察组平均值为（17.67±9.16）ml,对照组平均值为（16.97±7.01）ml,2组比较差异无统计学意义;术后1周后2组除部分脱组病例外,切口感染例数均为2例。结论与凝血机制正常患者相比,单步经皮旋转气管切开术在持续性床旁血液滤过全身肝素化抗凝病人中的应用是相对安全的,可以临床应用。     

急慢性肾功能衰竭伴出血患者两种无肝素透析方法的疗效比较

血液透析是一个体外循环过程，血液与透析管路及透析膜的接触，易触发并激活机体的凝血系统，导致凝血的发生，因此治疗过程中必须使用抗凝剂预防血栓的形成。肝素作为一种抗凝效果较好的抗凝剂已广泛应用于透析治疗中，但在对各种原因导致的急慢性肾功能衰竭合并出血患者行透析治疗时，普通肝素抗凝治疗往往会加重出血，为此临床上尝试了许多减少出血的透析方法，如无肝素透析、低分子肝素透析、体外肝素化透折以及血仿膜吸附法无肝素透析等。我院对急慢性肾功能衰竭合并出血患者采用血仿膜吸附法无肝素透析和无肝素透析两种方法进行治疗，旨在比较两种方法的疗效，现将结果报道如下。     

肝素雾化吸入佐治COPD急性加重期临床观察

近年来，随着医院科学的发展，医药研究不断深入，人们发现肝素除其抗凝作用外，还具有多种生物活性的非抗凝作用，临床日渐趋向小剂量应用。由于剂量小，无明显副作用，在内科领域应用甚为广泛。本组通过对小剂量肝素雾化吸入佐治COPD急性加重期患，可迅速缓解症状，缩短病程，疗效显，现将结果报告如下。     

肝素锂抗凝真空管对临床生化结果的影响

目的:探讨肝素锂抗凝真空管对生化检验结果的影响。方法:使用肝素锂抗凝真空管和普通干燥生化试管,随机抽取40份病人标本进行31项临床项目对比检测。结果:肝素锂抗凝管与普通干燥试管生化结果比较,24个项目差异有显著性。结论:肝素锂抗凝真空管对生化检验结果的影响较大,不适于生化分析。     

抗生素封管预防血液透析深静脉留置导管感染的研究

目的探讨抗生素肝素混合液在血液透析患者留置导管封管的效果。方法选择留置深静脉置管的血液透析85例患者，随机分为抗生素肝素组与肝素组，观察两组封管对置管感染的影响和并发症的发生。结果抗生素肝素组置管感染率仅为2．2％，较肝素组15．0％明显降低，说明肝素加抗生素封管能明显降低导管内感染的发生率；抗生素肝素混合液封管，导管内血栓形成发生率、局部渗血或血肿的发生率与肝素组无显著差异，表明肝素加抗生素封管不增加其并发症的发生率。结论肝素加抗生素封管是降低深静脉置管感染有效的方法。     

高危出血患者血液透析抗凝方法的应用及护理

目的 一探讨低分子肝素（LMWH）在高危出血患者血液透析（HD）抗凝方法中的应用及其护理。方法 17例高危出血患者血液透析中分别应用低分子肝素和无肝素法进行透析，观察两组患者透析过程中透析器和管路凝血情况。结果 应用低分子肝素患者在透析过程中抗凝效果明显优于无肝素法的患者。结论 对于高危患者出血HD患者用低分子肝素透析更安全、有效、简便，优于无肝素法，尤其对于心血管功能不稳定的患者。     

肝素修饰人血SOD在家兔血液中的稳定性及在小鼠体内的抗凝血作用

报道了肝素修饰的人血ＳＯＤ在家兔血液中的稳定性及在小鼠体内的抗凝血作用。与天然ＳＯＤ相比，修饰酶在血液中的稳定性明显提高，半衰期由天然ＳＯＤ的１０ｍｉｎ延长至６２ｍｉｎ，同时修饰酶仍保持肝素的抗凝血作用。     

肝素修饰人血SOD在家兔血液中的稳定性及在小鼠体内的抗凝血作用

报道了肝素修饰的人血ＳＯＤ在家兔血液中的稳定性及在小鼠体内的抗凝血作用，与天然ＳＯＤ相比，修饰酶在血液中的稳定性明显提高，半衰期由天然ＳＯＤ的１０ｍｉｎ延长至６２ｍｉｎ，同时修饰酶仍保持肝素的抗凝血作用。     

紫菜多糖的抗凝血和降血脂作用

紫菜多糖不仅具有明显的抗凝血活性,而且能降低血液粘滞度,降低高脂血症大鼠血清总胆固醇和甘油三酯的含量,并有预防高胆固醇引起的小鼠高胆固醇血症形成的作用。     

蓝萼甲素抗凝血作用研究

目的:研究蓝萼甲素抗凝血作用.方法:测定蓝萼甲素对小鼠毛细管凝血时间和尾尖出血时间的作用;测定蓝萼甲素对小鼠凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血激酶时间(APTT)、血浆复钙时间(PRT)的影响.测定蓝萼甲素对家兔体外TT、PT、APTT和PRT的影响.结果:蓝萼甲素能显著延长小鼠毛细管凝血时间和尾尖出血时间;显著延长小鼠TT、PT、APTT和PRT.蓝萼甲素在体外显著延长家兔TT、APTT和PRT.结论:蓝萼甲素具有抗凝血活性.     

肝素抗凝血浆在急诊生化检验中的应用可行性分析

目的 分析在急诊科生化检验当中应用肝素抗凝血浆的可行性. 方法 整群选取该院2014年2月—2015年6月收治的127例健康体检者的生化检验样本作为分析资料,抽取的血液标本容量为4 mL,抽取静脉血液后将标本分为两份,分别注入到经过干燥消毒处理的普通真空试管与肝素抗凝试管当中,经过离心后利用生化分析仪完成检验,比较血清标本与血浆标本的检验结果, 两组标本均为127份. 结果 血清组与血浆组的检测结果如下:Glu: 血清组(5.6±0.4)mmol/L,血浆组(6.1±0.3)mmol/L;P:血清组(1.3±0.1)mmol/L,血浆组(0.8±0.4)mmol/L;Na:血清组(145.9±12.3) mmol/L,血浆组(159.3±13.7)mmol/L;Ca:血清组(2.4±0.4)mmol/L,(2.4±0.8)mmol/L;CK:血清组(120.6±20.1)U/L,血浆组(121.3±19.4)U/L;Cr:血清组(84.2±2.01)umol/L(84.1±8.57)umol/L;Urea:血浆组(5.1±0.3)mmol/L;血清组(5.3±0.1) mmol/L. 对血浆组与血清组检验结果进行分析后发现,两组的Glu值、Cl值、P值、K值、Na值比较差异有统计学意义(P<0.05),而Ca值、CK值、Cr值、Urea值比较差异无统计学意义(P>0.05). 结论 在急诊科的生化检验过程中应用含肝素的抗凝血浆具有明显优势.     

牛颈静脉带瓣管道与自体心包管道重建右心室流出道的中期疗效比较

目的 比较应用牛颈静脉带瓣管道与自体心包管道重建右心室流出道的中期疗效差异。方法 回顾性分析2013年5月至2016年7月接受外管道重建右心室流出道术的18例先天性心脏病患者的临床资料,患者年龄为2~16（5.22±4.12）岁,男11例、女7例,肺动脉闭锁合并室间隔缺损7例、右心室双出口合并肺动脉瓣狭窄4例、永存动脉干3例、永存动脉干合并右肺动脉缺如1例、矫正型大动脉转位合并肺动脉瓣狭窄1例、完全大动脉转位合并肺动脉瓣狭窄2例。术中采用完整国产牛颈静脉带瓣管道重建右心室流出道11例（牛颈静脉管道组）,采用自体心包管道重建右心室流出道7例（自体心包管道组）,记录围手术期情况。术后随访4~56个月,应用心脏超声及心脏计算机断层扫描血管成像（CTA）评估疗效。结果 牛颈静脉管道组11例患者无围手术期死亡;自体心包管道组7例患者死亡2例,其中1例死于术后肺动脉高压危象,1例死于低心排出量综合征。牛颈静脉管道组右心室压/桡动脉压比值、术后机械通气时间、重症监护病房（ICU）时间均小于自体心包管道组,差异均有统计学意义（P均< 0.05）;两组患者体外循环时间、主动脉阻闭时间、停机后右心室流出道跨瓣压差、输血量及住院总费用差异均无统计学意义（P均> 0.05）。两组随访期间均无死亡病例,牛颈静脉管道组无再次手术病例,自体心包管道组1例因严重右心功能不全于术后2年行机械瓣膜带瓣管道植入术。超声测量结果显示,牛颈静脉管道组术后最后一次随访时右心室流出道跨瓣压差与出院前相比差异无统计学意义[（22.91±7.31）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）vs（20.45±6.70）mmHg,P>0.05],自体心包管道组术后最后一次随访时右心室流出道跨瓣压差高于出院前[（29.20±18.09）mmHg vs（16.14±4.02）mmHg,P<0.05];牛颈静脉管道组术后最后一次随访时发现轻度反流8例、中度反流3例,自体心包管道组发现轻度反流1例、中度反流2例、重度反流2例,两组间差异有统计学意义（P<0.05）。术后超声检查显示牛颈静脉管道内瓣叶组织均有不同程度的增厚,但未见钙化,瓣叶活动良好,无血栓形成及感染性心内膜炎发生;自体心包管道未见钙化、血栓形成及感染性心内膜炎发生。术后随访期间心脏CTA检查发现牛颈静脉管道有1例中段、1例近端吻合口出现瘤样扩张情况,自体心包管道均未见扩张。结论 国产牛颈静脉带瓣管道适用于各类复杂先天性心脏畸形患者右心室流出道重建术,中期随访显示牛颈静脉管道抗反流性能良好,无严重梗阻或钙化发生,优于自体心包管道。但部分国产牛颈静脉带瓣管道术后中期随访有瘤样扩张发生,制备工艺有待进一步改进。     

有活性的人工神经导管修复大鼠面神经的实验研究

目的探讨胶原细胞源性神经生长因子（GDNF）基因转染的许旺细胞与聚乳酸／聚羟基乙酸（PLGA）管复合构建的人工神经导管在修复面神经缺损方面的优势。方法利用乳鼠臂丛神经和坐骨神经取材,双酶消化法培养许旺细胞,PcDNA3．1（＋）／GDNF质粒通过脂质体转入许旺细胞。与PLGA管构建有生物活性的人工神经导管。将30只sD大鼠随机分成3组,分别用直接缝合（A组）,未转染的许旺细胞与PLGA管（B组）,转染的许旺细胞与PLGA管修复面神经缺损（C组）。术后2周,1个月,2个月,3个月分别进行大体观察、面神经肌电图、有髓神经纤维计数和髓鞘厚度测量。结果C组的面神经肌电图较A,B组恢复快,且差异有统计学意义;A,B组之间神经肌电图差异无统计学意义。C组的有髓神经纤维计数和髓鞘厚度均较A,B组高,差异有统计学意义。结论GDNF基因转染的许旺细胞复合PLGA管构建的具有生物活性的人工神经导管在修复面神经缺损方面优势明显。     

牛颈静脉带瓣管道结构特性及流体动力学的实验研究

OBJECTIVE: To determine the morphologic and hydrodynamic characteristics of bovine jugular venous conduit with valves. METHODS: Fresh bovine jugular veins with a retained native valve procured from a slaughterhouse were used as raw material to fabricate the valved conduits. The hydrodynamic performance of fresh and glutaraldehyde fixed bovine jugular vein conduits with valves was investigated in an experimental flow equipment that provided a constant pressure. The perfusion flow quantity through the conduits was measured under the antegrade (from the distal end to the proximal end) and retograde (from the proximal to the distal end) perfusion. The parameters of the valves in these bovine jugular venous conduits were also measured. RESULTS: There were 2-3 group valves in the bovine jugular venous conduit, with 3 or 2 valves in each group. The degrees of the leaflet development in different valves were different in the same conduit. The location of well-developed valves was interspersed. The anti-reflow ability of valves was positively correlated to the ratio between the leaflet height and valve sinus height (r = 0.709, P < 0.001). The percentage of retrograde and antegrade perfusion flow quantity after the glutaraldehyde treatment significantly increased than that before the glutaraldehyde treatment (P < 0.01). CONCLUSION: Part of the bovine jugular venous conduit has well-developed valves with strong ability against reflowing. Routine glutaraldehyde treatment obviously decreases the anti-reflow function of the conduits.     

牛颈静脉带瓣管道结构特性及流体动力学的实验研究

目的 :探讨牛颈静脉带瓣管道结构形态及其流体动力学特性。方法 :取新鲜牛颈静脉带瓣管道 ,应用自制的流量测定装置 ,在相同压力下测定其在一定时间内顺行和逆行灌注量 ,根据逆行与顺行流量的百分比将瓣膜功能分级。重复测量以 0 .6 2 5 %戊二醛液固定的牛颈静脉管道的顺逆行灌注流量 ,观察静脉瓣膜解剖结构。结果 :牛颈静脉管道常有 2～ 3组瓣膜 ,瓣叶菲薄、透明。每组瓣可为三叶或两叶 ,少数为四叶。各组瓣叶发育程度不一 ,发育良好的组瓣呈散在分布。瓣膜抗返流功能和瓣膜与瓣窦高度之比值呈正相关 (r =0 .70 9,P <0 .0 0 1 ) ;瓣膜抗返流功能与瓣叶数和管径之间不相关 (P >0 .0 5 )。固定前后其逆行与顺行灌注流量百分比差异有显著性 (P<0 .0 5 )。结论 :部分牛颈静脉具有发育良好的瓣膜 ,抗返流特性好。常用的戊二醛固定处理降低了牛颈静脉管道的抗返流性能     

Absorption of glucose from urinary conduits in diabetics and non-diabetics

The ability of urinary conduits to absorb glucose was investigated. A solution containing 1% glucose and the inert marker phenol red was put into conduits in diabetic and non-diabetic patients. Samples were withdrawn at intervals for analysis and the fall in concentrations plotted against time. The loops in the patients without diabetes did not absorb glucose, but glucose was absorbed in one of the three diabetics. Ileal loops in patients with diabetes may absorb urinary glucose. This should be checked in any diabetic with urinary diversion before advice is given on long term management. Routine testing of conduit urine for glucose may not be an adequate screen for diabetes in patients with urinary diversions.