肺扫描检查术的危害性

用放射性同位素~(99m)锝标记聚合白蛋白作肺扫描是诊断肺栓塞的方法之一,目前已普遍应用。一般认为本法是很安全的,因而很少注意到可能发生的不良后果。但目前已有3例因肺扫描而出现严重反应致死的文献报告。 1966年Dworkin等报导一35岁乳腺癌的女病人,在注射碘~(131)标记的聚合白蛋白后1～2分钟,出现明显的呼吸困难,青紫和急性肺心病。几小时后才恢复到扫描前状态,但于次日死亡。死后显微镜检查发现肺血管由于肿瘤栓子引起广泛狭窄和闭塞。 1968年Vincent报导一7岁小孩,患脑积水伴有短暂肺动脉高压与进行性右心衰竭而施行脑室颈静脉分流术。在注入~(99m)锝标记的聚合白蛋白一分钟后,患儿出现急性呼吸紧迫并很快死亡。显微镜检查见肺     

肺放射性气溶胶扫描对慢性阻塞性肺疾患的诊断意义

本文旨在评价肺放射性气溶胶扫描(RLI)对发现慢性阻塞性肺疾患(COPD)的价值。作者对70名筛选检查时没有,或有轻度或明显肺异常的受试者,进行详细的肺功能试验、询问呼吸系病史、体格检查和肺铟~(113m)气溶胶吸入扫描.22名受试者还作了氙~(123)通气     

肝肺综合征:临床观察及对生长激素抑制素类似物治疗无反应

Rennedy和Knudson1977年首先提出肝肺综合征(HPS)。HPS包括动脉氧合异常、肝功损害和肺血管扩张。本文分析了1984～1991年Hayo医学中心的22例HPS患者,男12例,年龄21～70岁,平均49岁。其中8例用生长激素抑制素(Somatastatin)类似物治疗。HPS诊断基于对比增强二维超声心动图(20例)或~(99m)TC巨集白蛋白肺灌注扫描(2例),仰卧位肺血管造影7例。16例肝活检及6例硫化胶体~(99m)TC核素成象确诊肝硬化,其中隐源性肝硬化8例,酒精性肝硬化7例,慢活肝5例,胆汁性肝硬化及Wilson病各1例。伴食道静脉曲张及腹水者分别为12例及6例。18例(82％)有肝病症状体征,4例有呼吸困难,15例有杵状指。胸片多为     

氧毒性和肺部细菌感染

给氧常用于治疗急性和慢性呼吸衰竭。在这些情况中,细菌感染常见。作者通过测定对气溶吸入的放射性同位素(~(32)磷)标记的金黄色葡萄球菌的灭活率和物理清除率,研究了在大气压力下,给予多种浓度(30～100％)的氧气对肺脏抗菌防御网的作用。在100％的氧气中,头48小时期间,宿主防御直线下降(与暴露时间成正比)。在暴露于100％的氧气72、96和120小时后,肺内细菌繁殖超过灭活。暴露于100％以下的氧浓度,宿主防御的降低与暴露的浓度和时间成正比,各种氧浓度和各种暴露时间(包括暴露于30％氧气24小时)对宿主防御均有明显削弱。间歇性暴露于100％氧气或连续暴露于60％以下的氧浓度,可发生适应性耐受性,减轻因中毒而引起     

激光治疗对癌性中心气道狭窄病人呼吸功能的影响

本文选择20例经支气管镜证实的气管或主支气管癌病人,由于不宜手术治疗而在全麻下采用了二氧化碳激光切除。11例病人于激光治疗前曾用过放射治疗。病人气道阻塞的严重性是根据FEV_1、最大吸气和最大呼气流量-容积曲线(MIFV 和MEFV)、最大呼气流量(PEF),以及50%肺活量最大呼气和吸气流量(V_((?)0)评定。用标记0(未完全屏息)～100mm(完全屏息)的模拟尺记分,评估病人屏气状态。20例病人中13例为单侧病变并伴有主支气管的部分或完全阻塞。用~(99m)Tc 或~(133)Xe 进行了放射性同位素肺扫描,以观察肺灌注-通气的变化。结果激光治疗10天FEV_1从预计值的51.9%提高到62.6%(p<0.02),平均PEF 从预计值的     

47例肺癌患者99mTc-MIBI动态显像分析

自2000年开始,我们对中、晚期肺癌患者静脉注射~(99m)TC-甲氧异丁基异腈(~(99m)TC-MIBI)后行ECT扫描观察其化疗效果。现报告如下。 临床资料:本组男41例,女6例;年龄56～73(平均64.5)岁。其中小细胞肺癌(SCLC)15例,非小细胞肺癌32例(其中鳞癌19例,腺癌13例)周围型16例,中央型31例。均     

正常人和间质性肺疾病病人肺~(67)镓指数目测法和电子计算机辅助法的对比

关于弥漫性间质性肺疾病(DILD)临床上做出确定性诊断是困难的。尽管临床、放射学和肺功能检查对判断此病有所帮助,但尚不能满足于临床的需要。因此,人们对用枸橼酸~(67)镓肺扫描和支气管肺泡灌洗这二种无创伤性检查法诊断DILD给予极大的关注。尤其是~(67)镓肺扫描能反复进行,且少有放射性创伤,病人又无不适感,故作者经过研究提出了枸橼酸     

肺栓塞的闪烁扫描图对比检查

灌注与通气闪烁扫描图检查是诊断肺栓塞的可靠方法,对疑有肺栓塞患者,放射性核素检查可作出急诊诊断。作者对肺栓塞患者作抗凝治疗后放射性核素检查。病人和方法 30例肺栓塞患者,男21例,年龄35～75(平均64)岁,女9例。年龄33～76(平均57)岁,既往无肺栓塞史。行肺闪烁扫描图检查,静脉注入标记~(99m)Tc 白蛋白120mEq,应用 ZLC-γ照相机作后前位、侧位灌注闪烁扫描检查,用~(81)Rb-~(81)Kr 发生器作上述体位四面通气扫描。闪烁扫描诊断为急性肺     

胸腔外结节病支气管肺泡灌洗、血清血管紧张素转化酶和~(67)镓扫描

支气管肺泡灌洗(BAL)、~(67)镓(~(67)Ga)扫描和血清血管紧张素转化酶(SACE)三种新技术是目前了解结节病活动性的敏感、特异的方法。作者对10例没有任何临床症状,胸部X线没有任何异常改变的胸腔外结节病患者进行上述检查,以了解肺受累的情况并评价BAL、SACE和~(67)Ga扫描的作用。     

肺灌注扫描在肝肺综合征诊断中的作用——附3例报告

肝肺综合征(Hepatopulmonary syndrome,HPS)是以肝功能不全,肺泡气-动脉血氧分压差上升和肺内血管扩张为三大主征的综合征。及早诊断HPS并采取相应治疗对改善其预后有很大的帮助。有报道认为99mTc-MAA肺灌注扫描是诊断肝肺综合征的一种方法,并利用99mTc-MAA肺灌注扫描显示肝肺综合征组肺外分流率明显高于肝硬化组和正常对     

氧合导向最佳呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征犬肺局部气体分布和炎症反应的影响

目的 探讨氧合导向最佳呼气末正压(PEEP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)犬肺组织局部气体分布和炎症反应的影响.方法 静脉注射油酸(油酸组,8只)、肺泡灌洗生理盐水(生理盐水组,8只)复制犬ARDS模型.模型成功后给予氧合导向最佳PEEP进行机械通气,基础状态、模型复制成功及机械通气4 h后均行肺部CT扫描,观察肺局部气体分布.4 h后处死犬,留取肺组织观察病理改变,凝胶迁移率改变电泳(EMSA)测肺组织NF-κB活性,比色法测肺组织髓过氧化物酶(MPO)和丙二醛(MDA)含量,ELISA测肺组织IL-6、IL-10含量.结果 (1)与基础状态比,2组犬模型复制成功后,总肺容积均显著减少,不通气区肺容积明显增加;与模型复制成功时比,2组犬在最佳氧合法确定PEEP水平,CT扫描显示低通气区及不通气区肺容积明显减少,正常通气肺组织增加,但过度膨胀区肺容积也显著增加,以腹侧(非重力依赖区)肺泡过度膨胀明显.与油酸组比,在最佳氧合法确定PEEP水平,生理盐水组过度膨胀区肺容积增多更显著.(2)2组犬肺右下叶腹侧组织损伤评分均明显高于右上叶,肺右下叶背侧组织损伤评分均明显高于右上叶、右下叶腹侧;肺右下叶背侧组织NF-κB活性均明显高于右上叶;肺右下叶背侧、右下叶腹侧组织MPO和MDA含量均明显高于右上叶;肺右下叶背侧组织IL-6、IL-10含量均明显高于右上叶、右下叶腹侧.结论 以氧合导向最佳PEEP致ARDS肺非重力依赖区过度膨胀,加重局部肺损伤.生理盐水组犬肺过度膨胀更显著.     

两种肺复张策略治疗先心病术后呼吸窘迫综合征的疗效比较

目的比较两种肺复张策略(LRM)治疗全身麻醉先心病术后呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿的疗效。方法选取2012年12月~2014年12月我院收治的先心术后ARDS患儿40例作为研究对象,将其随机分为控制性肺膨胀(SI)组和呼气末正压递增(IP)组,各20例。在机械通气(24~48 h)内分别应用SI和PI进行LRM,并比较两组患儿治疗前后的氧合指数、肺顺应性、心率、平均动脉压、中心静脉压的变化。结果 LRM前后患儿的氧合指数、肺顺应性比较,差异均有统计学意义(P0.05);组间比较平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)及心率变化,差异无统计学意义(P0.05);复张后MAP、CVP及心率均很快恢复到复张前水平。结论 LRM对先心术后ARDS患儿的早期应用,可提高其肺顺应性和氧合指数。     

免疫性肺疾病

许多肺疾病都伴有免疫学改变,据此,阐明免疫学发病机理会有助于针对性治疗。由于近年新技术的发展,如支气管肺泡灌洗(BAL)、镓(~(67)Ga)肺扫描、肺活检组织的免疫荧光染色、循环免疫复合物测定,以及从功能上确定淋巴细胞群等诸方法,都有助于确定肺疾病时的免疫学异常。     

~(67)镓肺扫描对卡氏肺孢子虫肺炎的诊断价值

卡氏肺孢子虫是免疫受抑制患者肺炎较为常见的原因。如不治疗其死亡率为90～100%,而合适的治疗则治愈率为79～90%。在成人,较易感染此肺炎的疾病有何杰氏病、肾移植后免疫抑制、自血病特别是急性淋巴细胞性白血病,以及获得性免疫缺陷综合征(AIDS)。作者总结5例临床资料,就~(67)镓肺扫描对此类肺炎的诊断价值提出讨论。方法与结果本组5例,2例系已接受肾移植者,3例为淋巴瘤患者。5例均表现为发热、呼吸困难、低氧血症,而肺部物理检查和X线检查无特殊发现。给予~(67)镓柠檬酸盐3mci(大约40μci/kg体重)后24小时进行镓扫描。其结果一例见右肺尖部~(67)镓吸收增加,一例在扫描时所能见到的两肺区内~(67)镓吸收呈弥散性增加;3例~(67)镓明显地局限在胸腔内,呈弥散     

双源CT低剂量扫描显示磨玻璃结节对早期肺癌诊断的价值

正随着双源CT(dual-source CT,DSCT)低剂量扫描技术在肺部扫描的逐渐应用~([1]),并在早期肺癌筛查的公众体检中推广,使得肺部早期癌灶的肺磨玻璃结节(ground-glass nodules,GGN)的检出有了较大提高。双源CT低剂量扫描具有辐射剂量低、扫描速度快,有利于对胸部疾病作出快速明确的诊断,目前被认为是胸部检查的最佳选择~([2])。但肺部     

压力控制法肺复张策略对非体外循环冠状动脉旁路移植术后早期低氧血症患者呼吸和血流动力学的影响

目的评价不同压力的压力控法肺复张策略(LRM)对非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)后早期低氧患者的呼吸和血流动力学的影响。方法选取我院2013~2014择期行OPCABG患者40例,年龄40~70岁,NYHA心功能分级Ⅱ~Ⅲ级,术后转入ICU早期出现低氧血症(100≤Pa O2/Fi O2≤200),采用随机数字表法将其分为高压力组和低压力组,各20例。两组均在常规机械通气的基础上,采用压力控制法进行LRM,低压力组支持压力15 cm H2O,呼气末正压为20 cm H2O,气道峰压上限35 cm H2O,维持30 s后调回原通气模式,可反复进行。高压力组支持压力15 cm H2O和呼气末正压为25 cm H2O,气道峰压上限40 cm H2O,可反复进行。分别于入ICU后30 min(T1)、分组后(T2)及复张后30 min(T2+)停止机械通气前即刻(T3)采集桡动脉血样,进行血气分析,计算氧合指数和肺动态顺应性。分别记录复张后30 min最低CO和MAP。结果与低压力组比较,高压力LRM组停止机械通气前即刻氧合指数升高、动态肺顺应性改善,差异有统计学意义(P0.05),一氧化碳(CO)和平均动脉压(MAP)降低明显,差异有统计学意义(P0.05)。结论术后高压力组较低压力组LRM明显改善OPCABG后早期低氧血症患者肺氧合和肺顺应性,但低压力组血流动力学变化不明显。     

自发性气胸患者肺迅速复张后的血流变化

经治疗的自发性气胸患者有少数人发生迅速复张性肺水肿,但其确切病因尚不清楚。作者用~(99)mTc-大分子聚合白蛋白(MAA)对4例患者(临床资料见表)进行肺灌注扫描,研究自发性气胸患者肺迅速复张后的肺血流变化。     

允许性高碳酸血症治疗ARDS对肺力学的影响

目的探讨允许性高碳酸血症(PHC)对重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肺力学及血流动力学的影响。方法观察不同潮气量(VT)时,30例重度ARDS患者肺气体交换、肺力学的改变。结果当VT从15ml/kg降至6ml/kg时,病人均出现PHC,动脉血氧分压、氧饱和度和混合静脉血氧饱和度显著降低(P<0.05)。PHC时,气道压力显著降低,气道阻力明显增高(P<0.05)。静态肺压力-容积曲线高位转折点对应的压力为(22.2±1.9)cmH2O,容积为10ml/kg。结论在实施PHC时,只有当气道平台压<20~25cmH2O时才有可能避免肺泡过度膨胀,减少呼吸机相关性肺损伤。     

犬肺移植术后淋巴引流的重建

一般认为,同种肺移植术后,移植肺和纵隔间淋巴引流的重建需要2到3周。以往淋巴管造影是研究淋巴流的唯一有临床价值的方法。但因肺淋巴管非常细小以及位置变异很大,对肺行淋巴管造影在技术上非常困难。淋巴闪烁扫描是近来发展起来的一种新的检查方法,仅需要在组织间质内注射放射性同位素标记的大分子蛋白质。因此可用于全身许多解剖部位。本实验目的:确定淋巴闪烁扫描是否能用于研究肺淋巴流以及同种     

边缘征:急性胆囊炎的神秘预兆

用~(99m)Tc亚氨二乙酸衍生物行胆道显像时所显示出的靠近胆囊窝处肝脏放射活性增强的现象:称为“边缘征”。据报道边缘征并有胆囊不显影时与坏疽性和/或急性胆囊炎有关。作者报道39例病人,男18例,女21例,平均年龄54岁(22～92岁)。病人均行胆囊切除术,经病理学证实为急性和/或慢性胆囊炎。术前测定肝功能,包括转氨酶和碱性磷酸酶。标准的DISIDA(2,6-二异丙基苯甲酰甲基亚氨二乙酸)扫描方法包括:静注6 mCi~(99m)锝DISIDA放射性同位素,在5、15、30、45和60分钟时仰卧位用平行光管在腹前部照相。正常情况下注药后60分钟可显示胆囊及小肠,若60分钟时胆囊仍不显影,则继续照相至注药后4小时。边缘征的表现为解剖上相当于胆囊窝的区域有放射性同位素的活性增强。