电子病历质量的现状与改进对策

病历质量管理是医院医疗管理中的一项重要内容,做好病历质量检评是提高医疗质量的重要途径.本文总结了我院实施电子病历10年来病历运行情况,提出相应对策.     

本院病历质量存在的问题与解决对策

医疗质量是医院的生命线,是医院的核心竞争力,而病历质量在较大程度上反映了医院医疗质量管理的水平和存在的问题,从中可查找出质量管理的薄弱环节。现就我院近几年来在创"三甲"医院、医院管理年活动和日常检查中发现的病历质量问题     

医疗质量的体现和管理

医院改革的目的是提高医疗质量。医疗质量涉及整个医院的质量管理、病历、诊断、治疗、抢救、护理、营养等方面,关系到每个医护人员的素质、职业道德和业务水平。 病历为检查医疗质量重要依据之一,评价以往病历只能从字迹是否清楚、内容是否完整及逻辑性如何来判断。然而,高的医疗质量并不一定与面面具到的病历相一致。因此,我认为对照现症病人来检查病历则是相当重要的。主任、主治医师定期查房时能否及时对下级医师病历进行严格的检查,并加以修改是提高医疗质量的关键。     

我院实施运行病历监控的方法及体会

医疗质量是医院管理的中心内容。病历是反映医疗质量高低和临床、教学、科研的重要材料,也是医疗事故鉴定的事实依据。因此,病历质量控制历来都是医院管理的重要组成部分。我院自2002年成立质控办以来,积极促进病历监控人员观念转变,加大对运行病历监控的力度,通过制定规范详细的评价标准、双向反馈等方式对病历书写的及时性、规范性、各环节记录,核心制度执行情况等进行监控,提高了病历书写质量。现将我院实施运行病历监控的方法与应用体会介绍如下。     

住院病历内在质量管理的做法和体会

病历质量是一个综合性的概念 ,它包括书写质量和内在质量二方面 ,而内在质量是病历质量的核心。它包括了各种病历的三级医师检诊质量 ,疑难病例、危重病例、死亡病例和手术病例的讨论质量等等。内在质量体现了医院医疗、教学、科研和管理水平 ,应具有科学性、针对性、系统性、完整性。其质量的优劣直接反映了医疗质量的好坏 ,因此 ,在医疗质量的管理中具有越来越重要的地位 ,引起了医院管理者的广泛重视。本文就某医院 1997年病历质量抽检情况 ,分析了影响病历质量的因素 ,并针对影响病历质量的因素 ,加强病历内在质量管理的做法做一阐述。1…     

探析科学现代化病历管理的重要性

目的探讨科学现代化病历管理的重要性,以加强对病案管理重要意义的认识。方法结合病案管理的重要性、社会性等相关实际情况,分析提升病案质量的关键要素,进一步阐述病案管理的重要意义。结果科学的病案管理在医院的全面管理中发挥着重要作用,医院的全面提升需要以病案管理质量的提高作为支持,且大量的病案记录又为医院提供了真实而又准确的资料,为医院的长期发展奠定了基础。结论病历质量管理是一个持续的动态管理过程,因此提高医疗质量,加强病案管理能提高医疗质量,能有效地减少医疗纠纷,确保医疗安全,促进医院科学发展。     

2007年长沙市某医院病历质量及影响因素分析

病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门（急）诊病历和住院病历。病历不仅真实反映患者病情,也直接反映医院医疗质量、学术水平及管理水平;不但为医疗、科研提供极其宝贵的基础资料．也为医院管理提供不可缺少的医疗信息;在涉及医疗纠纷时,病历又是帮助判定法律责任的重要依据。医疗质量是医院的生命线,是医院的核心竞争力,     

电子病历全程规范质控探讨

医院质量管理应该把病历作为重要的质控对象。医院建立了HIS系统后，为全过程质量管理创造了更为便捷的管理条件，传统的终末质量控制逐步被全过程质量控制所替代。当前，电子病历已在全军及许多地方医院广泛应用，如何加强电子病历形成过程的实时监控和督导是提高医疗过程质量的重要内容之一，也     

住院病历环节质量缺陷的原因及改进措施

住院病历环节质量能直接反映医院医疗工作过程质量，反映医院管理水平和医疗服务水平高低。相对于病历终末质量而言，加强病历环节质量控制，及时发现环节质量缺陷并进行快速有效的反馈，对于提高医护质量，堵塞漏洞，保证医疗安全具有重要意义。笔者结合工作实践，分析住院病历环节质量缺陷的主要表现、发生原因并提出管理对策。     

提高病案质量的做法与体会

医疗质量是医疗服务工作的核心,是医院管理的重要组成部分。而病历质量是医疗质量的重要体现,是衡量临床科室医疗质量的主要内容之一。近几年来,我们在本院医疗质量检查过程中,发现病案质量存在不少问题:在创二甲活动前。病案甲级率不到70％,经过认真分析,我们认为影响病历质量的主要因素是:各级领导对病案质量不够重视;质量管理制度不健全;医务人员质量意识和业务素质较差;没有经常按统一标准严格检查;奖惩措施没有很好执行。针对上述情况,医院建立健全了质量管理组织并制定了质量管理方案和病历质量管理措施,强化了质量意识教育和三基训练,重新制订了病历质量单项奖惩规定并给予了兑现。对提高我院病历质量起到了积极推动作用,收到了显著效果,在二甲评审检查时,病历甲级率达到96％,为通过二甲评审做出了贡献。     

病历质量的持续改进与戴明环管理法

1 概述医疗质量和病人安全是医院管理的永恒主题。病历不再是单纯为医院医教研服务也不只是医院加强医疗质量进行内部监管的需要,更关键的是病历质量将面对来自广大患者及社会的监督以及法律的约束。大量事实证明,病历质量与医疗质量呈正相关。为了保证病历质量得到持续改进,推     

网上在线讲评病历的做法和体会

医疗质量管理对提高医院的整体医疗水平起着至关重要的作用。对在院病历的检查是加强医疗质量管理的重要措施之一。我院从2002年开始利用“军卫一号”工程的信息网络，对全院医生每月组织一次实时在线网上病历讲评，克服了电子病历给医疗质量带来的新问题，对提高医疗环节质量起到了很好作用。     

怎样提高护理病历的书写质量

病历是医院管理、医疗质量和医院业务水平的反映。有关部门应该加强对病例书写质量的规范,针对目前护理病历仍存在的问题,提出对策,付诸于护理工作实践中,提高护理病历书写质量,减少护理文件书写错误,提高护理工作质量,提高医院的总体医疗水平。     

浅谈三级综合医院医疗质量管理的基本做法

目的持续改进医疗质量,保障患者安全。方法回顾性分析2007～2009医疗质量管理过程。结果根据法律法规的要求结合医院实际,制定院科二级医疗质量管理方案,以各级各类医务人员违规记分管理为抓手,持续改进医疗质量,保障患者安全。患者满意度得到明显提高,各级医务人员诊疗行为进一步规范,运行病历和终末病历质量明显提高,住院患者平均住院天数从13.6d降至11.85d,入出院诊断符合率、手术前后诊断符合率等16项主要质控指标均达部颁标准,运行病历质量合格率达95%以上。结论完善的院科二级医疗质量管理方案是三级综合医院质量管理的基础;实施医务人员违规记分管理是持续改进医疗质量的重要抓手。     

我院急诊病历书写质量分析

目的总结分析本院急诊病历书写质量,针对问题缺陷提出管理对策,确保临床医疗安全。方法抽检本院2011年6月～2012年12月1872份急诊病历,对书写质量问题及缺陷进行统计分析。结果急诊病历书写质量不乐观,1872份急诊病历存在相关质量问题缺陷3189条。结论急诊病历是医院诊断、抢救、处置水平的综合体现,也是规避医疗风险的重要一环,医院各级管理人员应重视急诊病历质量管理,加强法律教育及专业理论及技能的培训,不断提高责任意识及书写急诊病历水平。     

规范病历书写是医院管理的纲

规范病历书写是提高医疗质量,强化医务人员素质和医院管理的重中之重,只有紧紧抓住病历书写规范这个纲,才你能推动医院的一切工作,使医院管理提高一个层次。     

病历全面质量管理的探讨

病历是记录患者在医院住院期间的诊断、治疗、护理、康复、心理全过程。作为医疗活动的图文载体,病历因具有可回溯、可验证等法律文书的特点,成为医疗质量控制的重点。病历质量是一个单位医疗质量的重要体现,但并不能涵盖医疗质量的全部。临床医疗的核心目标是优质诊疗质量的达成,     

归档病历的护理质控体会

病历是患者发病原因、医治过程以及最终临床治疗结果的真实、完整的记录,同时,也是反映患者就诊医院医疗水平、整体管理效能以及医护人员服务质量的重要工具。对患者病历的严格管理是提高各医院归档病历护理质控质量的关键因素,本文简要分析了当前归档病历中发现的一些常见问题,并进一步详细分析了其中的原因所在,并针对各种不同原因,提出了相应的解决方法。以期能达到保证病历归档质量的目的。     

怎样进行电子病历的网上监控

医院"一号工程"建设的一项重要内容是实行电子病历,电子病历的引入,给临床医生带来了极大的方便,减轻了工作强度,但如果管理不好,则会导致病历质量的严重下降,直接影响医疗质量.     

病历书写常见错误评析

目的为了帮助临床医师提高病历书写质量。方法笔者将任总检医师工作多年来对终末病案中所发现的病历书写常见错误及容易忽略的问题加以分析、总结。结果发现临床医师书写的住院病历中,问题颇多。结论临床医师要充分认识到书写病历的过程是培养和提高诊治疾病的正确思维方法的过程,也是临床医师的职责和必须掌握的基本技能。必须以认真负责的精神和严谨的科学态度书写病历、检查病历、分析病历,从中发现问题、解决问题。也是医院管理人员了解医院工作状态、提高医疗质量的重要手段之一,是加强医院管理、提高医院管理水平的重要措施。