跨省就医结报消除医保壁垒

近日，国家卫计委、财政部联合印发意见，今年将依托国家新农合信息平台，选择部分统筹地区和定点医疗机构，开展跨省就医费用核查和即时结报试点。到2020年，全国大部分省区市要在具备条件的定点医疗机构开展跨省就医直接结报。此前，国家新农合信息平台也已开通试运行，并与北京、内蒙古、吉林、江苏、安徽、河南、湖北、湖南、海南9个省级平台互联互通。此次开展跨省就医即时结报试点及其列出的时间表，无疑令人振奋，这是因为新农合已覆盖了绝大多数城乡流动的农民工群体，如果这个群体跨省就医能够实现即时结报，那么，现行医保体系条块分割背后最大的制度壁垒，也将得到清除。     

数字

新农合国家级平台联通省份将扩至15个 5月4日，国家卫生计生委通报2013年新农合进展情况及2014年工作重点。 2013年，全国有超过88％的地区实现了参合农民省内异地就医即时结报，已与9个省级平台和部分大型医疗机构互联互通，跨省医药费用的核查功能在部分地区初步实现。     

新农合信息平台建设第二批试点启动

卫生部办公厅近日下发通知,要求加快国家级新农合信息平台建设进度。北京市、内蒙古自治区、吉林省、江苏省、安徽省、湖北省、湖南省等7个新农合信息化水平较高的省（区、市）和北京协和医院等26家跨省就医参合农民较多的部属（管）医院或电子病历试点医院,将作为第二批试点单位完成与国家新农舍平台的联通。     

新农合跨省异地结算模式与信息技术探讨

按照我国新医改关于新农合属地管理的政策规定,目前实施的新农合医疗保险报销制度,未能满足农民工群体跨省异地就医的保障需求。分析了新农合异地结算难的原因,并从政策支持和信息技术角度对其解决途径进行了分析和探讨。     

基于SOA的新农合电子文件中心构建方案

分析了构建新农合电子文件中心的必要性,指出了新农合电子文件中心建设的目标和技术路线,提出了利用SOA（面向服务架构）构建新农合电子文件中心的方案,并详细介绍了新农合电子文件中心总体架构及各主要功能模块。     

江苏省跨省异地就医患者住院费用影响因素分析

目的:分析江苏省跨省异地就医患者住院费用的影响因素,为控制异地就医医疗费用、完善异地就医医保补偿政策提供参考.方法:基于国家异地就医直接结算平台数据,采用混合线性模型分析江苏省跨省异地就医患者住院费用的影响因素.结果:异地就医人员类别、疾病类型、年龄、住院天数、异地就医医疗机构等级、参保地、就医地均为影响跨省异地就医患...     

新农合即报系统的研制与开发

新农合及时结报系统,用于实现新型农村合作医疗（新农合）患者就医过程中基础数据的即时上传和信息共享,简化其就医和报销环节,有效控制次均费用,规范医院诊疗行为。系统基于PB11．5的开发,以SYBASE12．5为主数据库,调用Web service实现通信连接,通过调用各县端新农合接口的Web service和托管点代码,实现医院信息系统和新农合即报系统的无缝接轨。新农合即报系统的应用对于方便就医、简化报销程序、推进新农合药品的合理应用、规范医院的诊疗行为、有效控制次均费用都有极大的推进作用。此外,该系统的应用有助于强化新农合基金监管力度,增加基金使用的透明度。     

新农合患者住院医疗费用影响因素分析

目的通过对新农合患者医疗费用影响因素的分析,探讨降低新农合患者住院费用的有效途径。方法抽取不同级别医疗机构新农合患者住院病历501份,对其平均住院日、人均住院费用、药品、手术费用进行对比分析。结果影响新农合患者住院费用的主要因素有：就诊医疗机构的级别、住院天数、药品费用和手术费用。结论通过合理的引导患者就医、提高工作效率、合理用药、合理治疗等措施控制新农合患者住院费用的增长。     

2015-2020年三级医院住院患者跨省异地就医现状及趋势分析

目的：通过研究不同地区、疾病和重点治疗技术住院患者跨省异地就医流向及医疗服务结果，明确区域医疗服务现状及趋势。方法：基于2016-2021年《国家医疗服务与质量安全报告》三级医院区域医疗服务能力数据描述。结果：2015-2020年三级医院住院患者跨省异地就医率整体呈下降趋势，多数跨省异地就医患者来自安徽、江苏、河北、浙江、河南。跨省异地就医常见疾病包括心脑血管疾病、恶性肿瘤等，重点治疗技术包括剖宫产、冠脉介入、人工晶体植入术、乳房局部切除术。相比本地就医患者，多数疾病跨省异地就医患者平均住院日、死亡率较低，但费用较高。部分重点治疗技术省内外医疗质量差异不明显。结论：患者跨省异地就医受多因素影响，主要流入优势医疗资源集中地区，集中于妇产、心脑血管、肿瘤等专科。常见疾病、重点治疗技术跨省异地就医住院患者医疗质量整体优于本地就医。政府应加大对以上专科的资源投入及扶持力度，结合不同疾病省内外医疗质量的差异引导患者合理就医。     

武汉市新型农村合作匠疗市级信息管理平台建设需求分菥

加强新农合信息化建设,是方便农民就医、加强基金监管的重要手段。在分析武汉市现有新农合市级简易平台现状及存在问题的基础上,就简易平台优化改造、建设新农合市级信息管理平台进行了详细的需求分析,并对新农合市级信息管理平台需具备的功能进行了探讨。     

宜昌市新农合肺结核病患者医疗费用现况分析

目的分析宜昌市2010—2011年新型农村合作医疗（以下简称新农合）中肺结核病患者医疗费用情况,探讨合理应用新农合经费。促进结核病防治工作。方法收集宜昌市新型农村合作医疗肺结核病患者医疗费用报销相关文件、宜昌市2010—2011年参合肺结核病患者门诊和住院费用结算资料,经EXCEL统计分析。结果2010—2011年两年期间,宜昌市新农合共补偿了5045例肺结核患者,两年医疗总花费为14778314元,新农合总支出6608937元,患者自付8169377元,报销比例为44．72％,人均医疗费用2929．30元。2011年享受新农合报销政策的肺结核患者数增加了231例,住院人次增加了145例,住院比例增加了0．38％。新农合支出费用增加了1382317元,患者平均费用增加了653元,报销比例略有增加,增幅为4．79％。结论新农合是肺结核病患者的一项重要保障措施,成为当前结核病防治工作的重要推动力量。但尚需加强管理,制订更为科学合理的补偿办法。以充分发挥新农合在补偿结核病方面的作用。     

完善我国医疗保险制度的探讨

目的通过对当前我国医疗保险状况现有数据的描述性分析,对如何完善我国医疗保险制度进行探讨。方法对2003年以来,我国医疗保险状况的宏观数据进行分析。结果经过多年发展,我国的医疗保险事业有了巨大进步,新型农村合作医疗基本覆盖了广大农村,而城镇居民基本医疗保险的覆盖面仍然有待提高,同时作为基本医疗保险的补充,商业医疗保险和医疗救助目前仍有发展的空间。结论提高基本医疗保险的覆盖面,鼓励商业保险参与到医疗保险中,进一步完善基本医疗保险,同时加强国家对大病和慢病患者的保障力度,将体检费用纳入医保范畴。     

临床路径在新型农村合作医疗单病种付费中的应用

目的：临床路径运用于新型农村合作医疗单病种付费的管理。方法．根据临床路径的相关文件,确定新型农村合作医疗单病种付费的病种及最高限额,制定相关标准并组织实施。结果：规范了医生诊疗行为,缩短了住院周期,降低了新农合基金的风险,达到了医院患者双赢。结论：减轻了参合农民的负担,为新农合事业的可持续发展奠定了基础,为公立医院改革拓宽了思路。     

新农合信息查询系统设计与开发

目的：设计一种新农合信息查询系统，实现管理者对新农合信息的实时监控，并及时干预。方法：采用C／S结构，依托“军卫一号”系统数据库及客户端开发工具开发相应的新农合信息查询模块。结果：管理者运用该系统提取的各种报表进行统计分析，有效控制了目录外用药及大额材料的使用率，降低了次均费用。结论：该系统能为管理者省去大量计算，减少出错率，提高工作效率，现已成为医院新农合病人医疗质量、费用管理的重要工具。     

从病案角度谈新型农村合作医疗管理中存在的问题及对策

通过在病案管理中遇到的几种新农合参合患者冒名顶替或未参合患者冒用参合患者身份住院的问题,分析新型农村合作医疗管理中存在的诸多漏洞,如新农合无完善的信息系统、医院住院处无二代身份证识别系统、医师法制观念淡薄、新农合监管部门监管力度不够等。解决上述问题需要加快新农合医疗信息系统的开发利用、强化医院对住院处工作人员的管理力度、强制使用二代身份证识别系统并增加指纹识别功能,增强临床医师、病案室工作人员及广大农牧民的法制观念、提高新农合管理人员素质并加强医院与新农合管理部门的合作等,使新农合能更加健康稳定的发展,为广大农牧民提供更高的医疗保障。     

城乡儿童不同支付方式住院医疗费用比较及其影响因素分析

目的比较参加城镇居民医疗保险（参保）和新型农村合作医疗（参合）患儿的住院医疗费用,分析不同支付方式医疗费用的影响因素,为完善覆盖城乡居民的医疗保障体系提供参考。方法选择唐山市滦县2011年度住院的0～14岁参保患儿（n=387）和参合住院患儿（n=3134）,收集患儿的个体情况和临床资料,采用单因素和多元回归统计学方法分析住院医疗费用及不同支付方式医疗费用的影响因素。结果参保儿童平均住院费用为1632．12元,显著高于参合儿童的932．84元,差异有统计学意义（P〈0．05）。参保和参合患儿的药费分别占住院医疗费用的57．5％和59．8％;统筹支付费用分别占61．6％和59．5％,个人支付费用分别占38．4％和40．5％。个人因素（年龄、住院日、入院情况）和社会因素（医院级别、收入水平、医保类型）是患儿住院医疗费用及不同支付费用的共同影响因素。结论降低医疗费用主要应控制社会因素,逐步完善不同级别医院的统筹支付比例,以建立城乡统筹的全民医疗保障。     

河南省开封市肺结核住院患者疾病经济负担及医疗保障现状调查

目的：了解河南省开封市住院肺结核患者的疾病经济负担及医疗保障现状,为制定肺结核疾病防控相关政策提供参考依据.方法：利用市级肺结核疾病定点医疗单位的财务软件系统、医保定点医院收费系统、新型农村合作医疗信息平台即时结报系统,统计分析2011-2013年上半年的住院肺结核患者的各项医疗费用和现阶段医疗保障现状.结果：2011-2013年上半年住院肺结核患者的平均住院天数逐年缩短,平均化验检查费、平均治疗费、平均总费用在逐年增加（P＜0.05）,平均药费和床位费等无明显改变.不同医保类别的肺结核患者,实际补偿比例低于目前医保规定的报销比例,尤其是新农合肺结核住院患者的疾病经济负担仍然较重.结论：医疗保险政策对减轻肺结核患者经济负担起到一定作用,但医保部门应进一步规范医生诊疗规范,建立和加强医疗保险政策的有效监督考核机制,提高对新农合肺结核患者的补偿比例,以减轻患者的疾病经济负担.     

赤脚医生时期的管理制度对当前农村卫生人才管理的启示

20世纪50年代,我国农村建立合作医疗制度.作为该制度的重要执行者,赤脚医生对农村卫生工作的成功起到了重要作用.近年来,我国开始逐步在农村推行新型合作医疗制度,当年合作医疗的成功经验应当对当今有所借鉴.本研究拟从赤脚医生的管理制度方面探讨其在新农合实施过程中对农村卫生人才管理的启示.