关于“单病种限价”要考虑的问题

"单病种限价"有其优点:在没有增加医保总体开支基础上,由于把现行的收费标准细化了,从而保证实际发生费用高的病人医院收到的费用也高,实际发生费用低的医院所收到的费用也低,解决了医院钻医保空子,拒收病人和少数医院存在亏本的问题由于单病种费用标准来自近几年医保病人各病种发生费用,故所定标准较为合理,     

医院门诊医保拒付费用的应对与思考

目的：分析医院门诊医保拒付费用,采取防控措施,完善医院流程管理,规范医疗行为,减少医保拒付费用。方法：统计分析医院近3年门诊医保拒付数据,在加强门诊医保拒付防控管理后,进行门诊医保拒付数据的分析对比。结果：医院门诊医保拒付在实施预控管理后,医保拒付明显下降,其它医保门诊控费指标合理增降。结论：医保拒付涉及医院医疗多方面的问题,医院多部门应动态对接好医保政策,动态调整医保控费管理,不仅可以降低医保拒付金额,还可以改善其它医保门诊控费指标。     

医保定点医院做好医保工作的几点建议

医保病人增加是医疗保险制度改革的必然趋势,笔者就医疗机构工作实践出发,阐述了医院如何适应医保政策,进一步做好医院管理中的医保管理工作。     

浅析加强病案管理适于医保制度改革

近年来,随着城镇职工医疗保障制度在我国的全面实施,病案的对外功能不断增加。为确保病人、医院和医保机构三方的利益,医保机构制定了详细的医保实施细则,定期或不定期对医院进行检查、考核是否按照医保协议执行。病案是其中检查的主要内容之一。检查结果直接关系到医保机构支付给医院的医保病人费用,关系到医院的直接经济利益。因此,适应医保制度改革加强病案管理十分必要。现就如何在病案管理、信息管理过程中适应医保制度改革谈谈我院的做法和体会。1病案质量管理1.1我院的各级医师按照医保有关规定真实、完整填写病人的基本资料,参保人…     

医保投诉及医院管理因素影响的评价简

目的：分析医保投诉问题，从中查找医院管理因素的影响，强化医院职能和绩效考评办法，确保医疗工作正常秩序。方法：对照分析2011年及2012年度管理前后医保投诉问题的指标变化。结果：2012年度比2011年度住院患者增加了5223人，投诉总人数减少了111人次，下降了79.86%；门诊刷卡增加393726人次，投诉减少227人次，下降了67.36%，很多具体问题得到了控制。结论：医保投诉是医保管理过程中缺欠问题，主要与医院管理因素有直接关联，完善医院管理至关重要。     

医保定点医院做好医保工作的几点建议

医保病人增加是医疗保险制度改革的必然趋势,笔者就医疗机构工作实践出发,阐述了医院如何适应医保政策,进一步做好医院管理中的医保管理工作.     

医院医保从业人员从业现状分析

目的：了解全国医院医保从业人员现状,发现问题并提出相应的对策及建议。方法：对全国21个省市部分三甲医院的医保办进行问卷调查。结果：发现我国医保从业人员存在年龄老化、人员流动性较大、学历水平偏低、在岗人员继续教育缺失且培训经历贫乏和无专业技术职称等问题。建议：加强医保从业人员的定向培养,增设医疗专业医保方面的职称以建立规范的专业队伍,加大继续教育及岗位培训力度,建立医保从业人员人力资本补偿机制,把医保管理纳入医院的评价考核系统,使医院的医保从业人员成为一专多能的综合型、复合型人才。     

医保病案复印中存在问题及对策

目的对各类医保病人病案复印过程中存在的问题,分析原因,制定改进措施。方法针对各类医保病人复印病案中出现的情况,采取了加强病案及时回收、对外地患者复印后给予邮寄等措施。结果提示了医保病案复印中存在的没有按正常手续复印等问题,并提出相应的对策。结论在新形势下,制定各类医保病案复印制度和流程非常有必要,加强医保病案管理,可促进医保病案质量的进一步提高,确保医患双方的合法权益,避免不必要的医疗纠纷,维护医院医疗安全及和谐医疗环境。     

医保管理信息平台的设计

医保管理平台能够按年度统计医院各科室病人次均费用、自费比例、药费比、拒付率等指标,监控在院医保病人数据,提供医保政策的在线支持,为医院管理者提供按项目比和病种等方式划分的科室管控参考指标,以及趋势化的医保数据支持,帮助医院降低总额预付的实施带来的拒付风险。     

医保系统数据接口建设方法初探

为解决医院信息系统与医保系统相关数据的共享问题,介绍了2种医保接口建设方法。实际应用表明：该软件接口运行稳定可靠,促进了医院和医保中心的业务往来。     

谈预约挂号初诊患者基本信息采集管理

门诊初诊患者基本信息是医院重要的信息资源,其准确性和完整性至关重要。114预约挂号平台的推出对门诊初诊患者基本信息采集工作提出了新的要求。北京朝阳医院将院内信息系统与114预约挂号平台紧密连接,实现了预约挂号时对有或无我院医疗卡的患者进行标记,并在患者就诊时分别给与核对信息和补录信息处理,确保了所有预约挂号初诊患者基本信息的完整和准确。     

医院信息系统与医保系统接口设计

目前,社会医疗保险系统正在全国各地不断推广实施,如何将医院HIS系统与医保信息系统接合起来便成为一个突出的问题。我院是医保定点医院,已经顺利实现了HIS和医保信息系统联网。本文主要从技术层面讨论医院信息系统与医保信息系统的对接方法。     

基于XML医保代理系统的设计与实现

随着医疗保险制度的不断完善和医院信息化建设的快速发展,医院内部信息系统与医疗保险信息系统的数据交互成为必然。针对双方系统在数据类型、业务数据需求等方面各自都存在差异的问题,基于XML和Windows消息机制设计了具备一定通用性的医保代理系统。以医疗自助服务终端为实际运行环境,实现了参保患者就诊数据、资金流动情况等信息在医保系统与医疗自助服务终端间的交互,实际运行状况良好。     

强化医保监管机制 促进医疗质量提高

当前,医疗保险制度改革正在全国范围内全面展开,医院作为医疗保险制度运行的中心环节,要主动适应变化,紧跟改革步伐,特别是医院医保管理部门,是医保政策的执行窗口,通过认真学习医保政策,增强执行医保政策的意识,提升自身素质和政策水平;强化医保管理检查监督机制,规范医疗服务行为;开发医保基金运行监管系统,实时监控医保各类信息;同时更新观念,诚信服务,努力为医保患者提供满意的医疗技术和服务质量,以及良好的就医人文环境,确保各项医保政策的正确实施,促进医院建设持续、稳步发展。     

医保结算系统与对外接口整合解决方案及实现

目的：设计开发整合医保结算系统,以实现一台终端一个程序一种操作可以结算所有不同医保类型的患者费用.方法：通过分析不同医保系统动态链接库的函数、参数、返回值,梳理各种医保功能模块,制定统一数据流标准,编写整合结算程序.结果：医院收费核算室使用新编写的整合结算程序后,大大提高了工作效率,取得良好效果.结论：HIS结算系统与不同医保系统接口的整合,不仅方便了患者就医,改善了医院的服务水平,而且提高了收费窗口的工作效率,完善了医院的信息系统.     

河南省开封市肺结核住院患者疾病经济负担及医疗保障现状调查

目的：了解河南省开封市住院肺结核患者的疾病经济负担及医疗保障现状,为制定肺结核疾病防控相关政策提供参考依据.方法：利用市级肺结核疾病定点医疗单位的财务软件系统、医保定点医院收费系统、新型农村合作医疗信息平台即时结报系统,统计分析2011-2013年上半年的住院肺结核患者的各项医疗费用和现阶段医疗保障现状.结果：2011-2013年上半年住院肺结核患者的平均住院天数逐年缩短,平均化验检查费、平均治疗费、平均总费用在逐年增加（P＜0.05）,平均药费和床位费等无明显改变.不同医保类别的肺结核患者,实际补偿比例低于目前医保规定的报销比例,尤其是新农合肺结核住院患者的疾病经济负担仍然较重.结论：医疗保险政策对减轻肺结核患者经济负担起到一定作用,但医保部门应进一步规范医生诊疗规范,建立和加强医疗保险政策的有效监督考核机制,提高对新农合肺结核患者的补偿比例,以减轻患者的疾病经济负担.     

医疗保险接口在HIS中的升级与应用

目的：医保接口的升级,主要解决隐含的Bug及提升医保结算智能化.方法：运用收集Bug的文档及相关医保接口资料,实现医保接口的改造.结果：通过对医保接口的升级实施,规范数据,优化流程,达到了预期的目标.结论：医院完全有能力自主解决医保在线结算系统的问题,并能依据医保政策变化及时做出响应.     

军队医院医保综合信息平台的设计和应用

目的：探讨军队医院医保业务信息化和医保管理信息化的建设与应用。方法：通过调用医保中心提供的接口和动态库函数,将医保相关信息嵌入到HIS的业务系统中,并对业务系统产生的业务信息进行数据挖掘、分析和整理,形成管理信息。结果：搭建了高效、科学、全面的医保综合信息平台,提高了工作效率和医保管理科学化水平。结论：系统在控制过度医疗、医保支出等方面提供了科学管理和决策依据。