术前螺旋CT平扫及三维重建技术指导术中腰椎椎弓根螺钉置入的应用

目的：观察术前螺旋CT平扫及三维重建技术利用骨性标志精确定位指导术中腰椎椎弓根螺钉置入的疗效。方法：术前螺旋CT平扫及三维重建利用骨性标志精确定位指导术中腰椎椎弓根螺钉置入技术治疗外伤性腰椎骨折38例,术后CT扫描椎弓根螺钉位置进行评估。结果：共152处椎弓根均在术中一次置钉成功,术后CT扫描椎弓根螺钉位置优144枚,良8枚,差0枚。完全位于椎弓根内达94.7%,临床疗效满意。结论：术前螺旋CT三维重建利用骨性标志定位指导术中椎弓根钉置入技术具有术中损伤小、操作精确可靠、置钉准确、一次成功率高等优点,易于被术者所掌握,术中可减少X线机的使用。     

克氏针钻头法在胸椎椎弓根置钉技术中的应用

目的评价克氏针钻头法在胸椎椎弓根置钉技术中临床运用的准确性及安全性。方法选择横突上嵴与上关节突基底中线的交点为进针点,2.5mm克氏针钻头缓慢旋转进入钉道直至深度为30mm。椎弓根探子确认钉道5个壁后,直径3.5mm丝攻进行攻丝,再次探查骨道后,根据术前CT测量拧入相应规格的螺钉。25例患者共210枚螺钉纳入临床研究,螺钉位置根据术后CT扫描并按照Heary进行分级,评价其准确性及安全性。结果采用克氏针钻头法置入胸椎椎弓根螺钉210枚,术中及术后未出现神经、血管及内脏损伤等并发症。术后CT扫描有18(8.57%)枚螺钉穿透骨皮质,4枚螺钉穿透椎弓根内侧壁<2mm。按照Heary分级,其置钉准确性达98.09%(206/210)。结论克氏针钻头法在临床运用中能准确而安全地置入胸椎椎弓根螺钉,并能缩短手术时间、减少医患人员的放射线危害。     

CT三维重建在胸腰椎骨折椎弓根钉置入中的应用

目的探讨CT三维重建技术在胸腰椎骨折椎弓根钉置入中的指导意义和临床效果。方法19例胸腰椎骨折病例术前CT扫描三维重建影像,用三维重建软件测定和标注椎弓根最佳进钉点、角度、钉直径和长度,术中按此数据指导下行徒手置钉操作,术后评估一次置钉成功率和置钉效果。结果共80枚椎弓根钉均一次置钉成功,术后CT扫描椎弓根钉位置优77枚,良3枚,差0枚。结论利用CT三维重建技术辅助胸腰椎骨折椎弓根钉置入,可以显著提高置入的一次性成功率和准确性。     

微创技术置入腰椎动态稳定重建系统治疗椎间融合术后相邻节段退变的临床评价

目的介绍经后路双侧微创技术置入腰椎动态稳定重建系统治疗椎间融合术后相邻节段退变所致椎间失稳引发顽固性腰背痛的临床方法。方法3例患者均以双侧椎弓根外侧缘体袁投影点间3em切口沿内侧的多裂肌与外侧的最长肌和髂肋肌之间的肌间隙完成置入腰椎动态稳定重建系统。结果患者术后3d即可带腰围下地活动，切口区疼痛均可耐受，无症状出院。3例患者术后ODI、VAS评分均明确改善，术后3例随访相邻节段退变引发症状均消失。结论由于该手术方式采用更微创的办法明确改善了腰椎动态稳定重建系统椎弓根钉的置入方式，最大限度避免了因椎间融合造成的纤维化椎旁肌的再次损伤，为临床解决大切口坚强固定引起的邻近节段退变提供了微创、安全、可靠、有效的手术途径。     

A clinical application of novel K-wire drill techniqne for thoracic pedicle screw placement

目的 评价克氏针钻头法在胸椎椎弓根置钉技术中临床运用的准确性及安全性.方法 选择横突上嵴与上关节突基底中线的交点为进针点,2.5mm克氏针钻头缓慢旋转进入钉道直至深度为30 mm.椎弓根探子确认钉道5个壁后,直径3.5mm丝攻进行攻丝,再次探查骨道后,根据术前CT测量拧入相应规格的螺钉.25例患者共210枚螺钉纳入临床研究,螺钉位置根据术后CT扫描并按照Heary进行分级,评价其准确性及安全性.结果 采用克氏针钻头法置入胸椎椎弓根螺钉210枚,术中及术后未出现神经、血管及内脏损伤等并发症.术后CT扫描有18(8.57％)枚螺钉穿透骨皮质,4枚螺钉穿透椎弓根内侧壁＜2mm.按照Heary分级,其置钉准确性达98.09％(206/210).结论 克氏针钻头法在临床运用中能准确而安全地置入胸椎椎弓根螺钉,并能缩短手术时间、减少医患人员的放射线危害.     

颈椎椎弓根钉内固定系统在颈椎骨折脱位手术中的应用研究

目的报告颈椎椎弓根钉内固定治疗颈椎骨折脱位的临床手术经验,分析手术成功要素,探讨常见问题的处理方法。方法采用经椎弓根内固定治疗颈椎骨折脱位56例。所有病例术前均行X线、CT及MRI检查并根据测量结果对每一椎弓根钉实施个体化置人。若术中置钉有困难时则综合利用其他置天然橡胶技术协助置钉。结果56例全部获得6～12个月随访,切口均一期愈合,无一例近期死亡。其中置入螺钉278枚,有253枚（91％）位置正确;25枚存在不同程度偏差,其中2枚造成神经根损伤,1枚疑有血管损伤。有53例获得满意复位并骨性愈合,有3例因系陈旧骨折脱位术中未完全复位,术后出现神经根刺激症状,其中1例术后因退钉而改行前路手术。22例脊髓损伤病例中有6例系脊髓完全损伤,术后均无恢复;其余16例为脊髓不全损伤,术后神经功能均获明显改善甚至恢复正常。结论①颈椎椎弓根钉内固定是治疗颈椎骨折脱位一种有效且相对较安全的方法之一,但具有一定的局限性;②合理选择手术适应证,熟悉颈椎解剖结构,术中规范操作以及置钉个体化等是手术成功的关键;③以个体化置钉为主适当辅以其他置钉技术可提高置钉准确率。     

螺旋CT扫描对下颈椎骨折脱位患者椎弓根钉置入临床意义

目的评价术前螺旋CT扫描测量椎弓根对下颈椎椎弓根钉置入的意义。方法对84例患者随机分成两组,实验组44例,对照组40例,实验组术前应用螺旋CT对椎弓根外径、内径和内壁皮质骨厚度,椎弓根轴长度、椎弓根进钉点到中线的垂直距离、椎弓根长轴与中线的夹角及椎弓根螺钉的有效距离进行测量,实验组采用徒手置入螺钉。对两组患者置钉时间、术中出血量、术后螺钉位置准确性等进行比较。结果术后随访8～18个月,平均13个月。30例不完全性脊髓损伤患者术后按ASIA损伤分级平均提高l～3级,8例完全性脊髓损伤患者术后神经功能无恢复,实验组在术中出血量、置钉时间方面优于对照组,差异有统计学意义,两组患者置钉满意情况对比差异无统计学意义。结论术前螺旋CT测量椎弓根数据来选择个体化置钉有利于提高手术安全性和准确性     

胸腰段骨折术后椎弓根螺钉断裂原因分析

目的：探讨胸腰段骨折术后椎弓根螺钉断裂原因,以进一步提高手术成功率和疗效。方法：总结160例胸腰段骨折椎弓根螺钉固定患者10例出现断钉的可能原因。结果：①脊柱骨折节段未做植骨融合或融合后失败;②椎弓根螺钉内固定技术不熟练、置入位置不正确;③椎弓根螺钉本身的设计缺陷;④起撑开复位作用的螺钉负荷过大;⑤内置物取出时间过迟;⑥术后未佩戴支具或佩戴时间过短。结论：椎弓根螺钉断裂是综合因素,某单一因素加剧断钉发生;准确定位置钉,必要植骨融合,应用设计合理的椎弓根螺钉,术后常规佩戴合适的支具是防止断钉的有效方法。     

电钻引导徒手椎弓根置钉全椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的探讨电钻引导徒手椎弓根置钉技术在胸腰椎爆裂骨折临床应用。方法选择65例新鲜胸腰椎爆裂骨折病例,经后路切开,应用电钻引导徒手置钉技术,固定节段内,全椎弓根钉固定。伤椎置钉对伤椎推挤,达到脊柱冠状位及矢状位序列复位目的,同时恢复伤椎椎体高度。结果 65例共置钉407枚,置钉节段T10-L5,非伤椎置钉274枚,伤椎置钉133枚,无神经、血管、硬脊膜损伤,内脏损伤。结论电钻引导徒手椎弓根置钉技术是一种有效椎弓根置钉技术,全椎弓根置钉固定分散应力,增加固定稳定性,有利于固定节段融合。     

术前三维CT测量个体化颈椎椎弓根置钉的应用研究

目的研究术前三维CT测量个体化颈椎椎弓根钉置钉的临床应用。方法对19例患者行颈椎椎弓根钉内固定,共置入椎弓根钉102枚,均采用术前三维CT测量术中个体化置钉。结果 93枚为A级(91.17%),6枚螺钉穿破椎弓根内侧皮质小于1mm(B级),2枚螺钉穿破椎弓根外侧皮质小于2mm大于1mm(C级),1枚螺钉穿破椎弓根外侧皮质大于2mm(D级)。无螺钉相关的血管、神经并发症。结论通过术前三维CT测量的个体化数据来选择颈椎椎弓根置钉可以更精确,更安全,减少手术并发症。     

小切口椎弓根钉棒内固定治疗胸腰椎骨折

目的探讨椎弓根钉棒置入复位固定治疗胸腰椎骨折的手术入路方法。方法对12例胸腰椎骨折的病例采用小切口微创后路椎弓根钉棒置入复位固定技术。结果12例骨折患者随访8个月至2年,平均13个月,骨折复位满意,椎弓根钉棒位置良好,无高度丢失、无松动、失效、断钉。结论胸腰椎骨折可选择后路小切口术式行椎弓根钉棒撑开复位内固定,重建生理前突,手术切口小、美观、出血少、创伤反应小,有利于术后恢复。     

经椎旁肌间隙入路置钉复位治疗胸腰段骨折的疗效分析

目的探讨经椎旁肌间隙入路置入椎弓根螺钉固定治疗无神经损伤的胸腰段骨折的安全性及疗效。方法采用经椎旁肌间隙人路置入椎弓根螺钉复位治疗无神经损伤的胸腰段骨折32例,对比术前术后的椎体前缘高度、Cobb角及椎管内骨块占位情况与术后相比差异。结果32个患者手术结果优良,对比术前术后的椎体前缘高度、Cobb角及椎管内骨块占位情况,术前与术后相比有统计学意义（P〈0．05）。结论经椎旁肌间隙入路置钉复位是治疗无神经损伤胸腰椎骨折的有效方法,可有效矫正和预防脊柱的后凸畸形,而且手术创伤小,出血少,恢复快,但手术范围暴露有限,适应症局限是其不足。     

椎弓根钉骨水泥强化技术在腰椎骨质疏松性骨折患者治疗中的运用

目的 比较椎弓根钉骨水泥强化技术与常规椎弓根钉技术治疗骨质疏松患者腰椎骨折的疗效,探讨椎弓根钉骨水泥强化技术在治疗骨质疏松患者腰椎骨折中的优势.方法 收集在我院接受钉棒固定手术治疗的64例腰椎骨质疏松性骨折患者的资料,根据手术方式分为观察组和对照组,观察组先在椎弓根钉道置入1.5～2.5 mL骨水泥,在骨水泥凝固之前置...     

经椎间孔腰椎间融合单侧椎弓根螺钉内固定治疗退行性腰椎不稳

目的观察经椎间孔腰椎间融合单侧椎弓根螺钉内固定治疗退行性腰椎不稳的临床效果。方法采用后路椎弓根螺钉及椎间融合器治疗需行内同定融合手术的退行性腰椎不稳患者(均有腰痛及一侧下肢疼痛)。手术方法采用单侧显露症状侧椎板及关节突,单侧置入椎弓根螺钉,经椎间孔入路(TLIF手术)切除椎间盘及软骨终板,植骨后放入单枚cage。术后行腰背肌功能锻炼,卧床1~2周后,佩戴支具下地。根据JOA评分法(日本矫形外科学会腰痛评分)、ODI评分(Oswestry功能障碍指数)和VAS评分(视觉模拟评分系统)评估术后疗效。结果本组患者手术时间平均95min,术中出血平均160 m L。JOA评分、ODI评分、VAS评分:在术前与术后1周、末次随访时比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论单侧椎弓根螺钉加单枚cage内固定术,手术方法相对简单、出血少、手术时间短、对脊柱结构破坏少,是治疗退行性腰椎不稳可供选择的较好方法。     

个体化置钉治疗胸腰椎骨折21例

经椎弓根置钉治疗胸腰椎骨折是临床较常采用的方法。笔者采用一针法定位、螺旋CT扫描三维重建处理后测量根针距、根轴距、矫正角、根轴角,根据所测的两距、两角行术中个体化置钉,为无C臂术中定位条件下开展胸腰椎骨折经椎弓根置钉手术提供参考,现报告如下。     

经椎弓根伤椎植骨与伤椎置钉及单纯短节段固定治疗胸腰段骨折回顾性对比研究

目的 探讨经椎弓根伤椎植骨与伤椎置钉及单纯短节段固定治疗胸腰段骨折临床效果差异。方法 180例胸腰段骨折患者以随机抽样方法分为A、B和C三组,每组60例,分别采用单纯短节段固定,伤椎置钉及椎弓根伤椎植骨治疗;比较三组患者手术时间,术中出血量,手术前后伤椎前缘高度比、Cobb矢状面角度及日本整形外科学腰椎疾患治疗成绩（JOA）评分等。结果 B、C组患者手术时间和术中出血量均显著优于A组,差异有统计学意义（P〈0.05）;但B、C两组患者手术时间和术中出血量比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;B、C两组患者术后伤椎前缘高度比、Cobb矢状面角度及JOA评分均显著优于A组,差异有统计学意义（P〈0.05）;但B、C两组患者术后伤椎前缘高度比、Cobb矢状面角度及JOA评分比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 相较于单纯短节段和经椎弓根伤椎植骨短节段固定治疗,伤椎置钉短节段固定治疗胸腰段骨折手术具有操作简便,微创等优点,有助于改善固定稳定程度,避免术后矫正角度过度丢失,并提高腰椎活动功能。     

CT个体化数据辅助寰枢椎置钉的临床应用研究

目的观察CT个体化数据辅助置钉重建寰枢椎不稳的初步临床应用效果。方法自2009年6月至2013年6月收治15例寰枢椎不稳患者,其中男8例,女7例;年龄30~65岁,平均45岁,术前均采用64排螺旋CT薄层扫描,主要依靠CT图像处理工作站软件,确定每个椎体的进钉点和进针角度,并将该数据应用于临床手术辅助置钉。术后根据颈椎X线及CT扫描评价螺钉位置。结果所有患者均行寰枢椎后路椎弓根螺钉固定,共置入C1椎弓根螺钉30枚,C2椎弓根螺钉30枚,术后CT扫描显示所有螺钉位置均可,未出现置钉相关并发症。结论 CT个体化数据辅助寰枢椎置钉能够有效控制人为因素,提高置钉精准性,减少神经血管并发症。     

腰椎椎弓根钉植入术中肌电图监测的临床研究

目的探讨术中诱发肌电图监测在腰椎椎弓根钉植入术中的监测作用。方法接受神经电生理监测患者共35例,患者均给予腰椎椎弓根螺钉内固定术治疗,于手术过程中进行电刺激诱发的肌电图监测。共监测神经根116根,将术中神经根监测为阳性结果以与阴性结果进行统计分析,并评价该监测方法的有效性。结果患者在减压手术中未见异常肌电,2例患者在植入椎弓根钉后到手术完成间断产生自发性肌电活动,但与手术操作行为无关联,术后观察亦未见其他神经症状。对测116根神经根行电刺激肌电图监中,36枚螺钉(31.03%)在开路锥置入的过程中至少产生一次有意义的肌电活动。刺激电流在10 m A以下时共有4枚引出了肌电活动。取出攻丝调整方向重新攻入后,2例刺激电流在15 m A以上未诱发出肌电反应,2例在12 m A诱发出肌电图。其余无异常肌电反应,术后亦均未出现新的神经症状。本研究的116个螺钉,出现阳性4例,阳性率3.45%。监测灵敏度100%,特异度97.39%。术后行CT检查发现监测阳性改道的患者椎弓根的内侧壁部分破损。所有患者均未见新发的神经症状。结论腰椎椎弓根螺钉内固定术中进行自发和持续诱发肌电图监测能及时发现螺钉位置的异常,避免神经损伤的发生,是监测神经根功能的有效手段之一。     

胸腰椎创伤性骨折治疗中微创椎弓根钉内固定的应用价值分析

目的分析讨论微创椎弓根钉内固定术在胸腰椎创伤性骨折治疗的临床效果。方法选取我院2010年2月至2015年2月胸腰椎骨折患者30例,进行随机分组研究,对照组采取开放性椎弓根内固定,观察组采取微创椎弓根内固定,比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生情况。结果观察组手术时间低于对照组手术时间但是二者无显著差异(P>0.05);观察组术中出血量、住院天数为均低于对照组,差异显著(P<0.05),两组患者均无明显并发症发生。结论微创椎弓根钉内固定术在胸腰椎创伤性骨折疗效确切,且具有微创、出血少、缩短住院时间等优点,值得临床推广。     

髂骨钉联合椎弓根钉棒内固定同期前路病灶清除植骨治疗腰骶椎结核

目的对髂骨钉联合椎弓根钉内固定同期病灶清除,自体髂骨植骨融合治疗腰骶椎结核的手术方法和疗效进行探讨。方法采用后路髂骨钉联合腰椎椎弓根钉内固定,腰骶椎结核病灶清除自体髂骨椎间植骨手术治疗腰骶椎结核患者12例。结果术口一期愈合,术后4星期可佩带护腰支具下床活动,8个月以上随诊X线片显示植骨均骨性融合。结论采用后路髂骨钉联合椎弓根钉内固定,加同期病灶清除自体髂骨植骨融合治疗腰骶椎结核是安全有效的方法。