����ä��س�ĩ�ζ˶��Ǻ����Ŀ�����̽�֣���5�����棩

近回盲瓣回肠末段端端吻合术系指切除病变末段回肠及其系膜 ,结扎、切断回结肠动脉回肠支 ,近端小肠与靠近回盲瓣末段回肠行端端吻合术。此术式由于受传统解剖观念影响 ,即因局部供血不足吻合后会缺血坏死 ,认为距回盲瓣 5cm以内的吻合易发生吻合口漏 ,故临床上不主张此处行端端吻合术。笔者曾收治 5例 ,均行此术并取得了成功。介绍如下。1　临床资料本组 5例病人 ,男 3例 ,女 2例。年龄 3 5～ 75岁 ,中位年龄 55 2岁。根据临床表现不同 ,共分 2组。肠梗阻组 :共 3例。例 1 男 ,65岁。系小肠多发性憩室并发粘连性肠梗阻病人 ,术中见空肠散在…     

保留回盲瓣的肠切除术

因腹股沟斜疝或股疝嵌顿、肠扭转及粘连性肠梗阻所致回肠远端坏死及回肠远端巨大憩室破裂而行回肠远端切除术，对其远切端距回盲瓣１５ｃｍ以内的病例，以保留回盲瓣的肠切除吻合术最符合生理及外科手术治疗的基本原则。【手术方法】开腹后先用两把直止血钳钳夹坏死段肠管...     

成人Meckel憩室并发症的诊断和治疗

我院 1985年 1月至 2 0 0 2年 6月的病案中共检索Meckel憩室病例 181例 ,其中因腹部手术偶然发现的Meckel憩室 2 1例 ,因憩室并发症手术者 16 0例 ,后者中成人 36例 ,现就 36例的临床资料报告如下。临床资料1.一般资料 :36例中男 2 2例 ,女 14例 ,年龄 18～ 6 1岁 ,平均 35岁 ,30岁以下者 31例。主要临床表现 :腹痛 30例 ,发热 13例 ,便血 11例 ,腹膜炎 7例 ,腹胀 2例。2 .憩室位置及病理学检查 :本组均经病理学检查证实为Meckel憩室 ,憩室距回盲瓣 15～ 110cm ,平均 4 2 5cm ,距回盲瓣 6 0cm以内者 2 8例 (占 78% ) ;憩室位于小肠对系膜…     

回肠原位膀胱患者的长期排尿模式

作者研究了回肠原位膀胱术后长期存活患者的排尿模式。 1 985年 4月至1 996年 3月行低压原位回肠膀胱者 1 76例。手术方式 :距回盲瓣 2 5ｃｍ截取 54～ 60ｃｍ回肠袢 ,裁剪缝合成球形 ,尿道和尿囊行端侧吻合 ;后期 ,截取肠袢长度改为 40～ 44ｃｍ。所有患者均前瞻性随访 ,包括临床、代谢和影像学评价、下尿路功能 ,术后 3、6、9、1 2个月进行标准问卷和 2～ 3ｄ的排尿控尿日记 ,了解白天和夜间控尿情况、排尿次数、膀胱容量和尿垫使用情况。对随访超过 5年者进行了评价。结果 :生存超过 5年者 97例 ,中位随访时间 95个月 (60～ 1 32个月 )。…     

回肠代膀胱术远期疗效观察

1994年 4月～ 2 0 0 1年 5月 ,我们对 1 9例膀胱癌患者行根治性全膀胱切除回肠代膀胱术 ,为评价手术的远期效果 ,对 1 9例术后患者进行了随访。现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料本组 1 9例 ,男 1 5例 ,女 4例 ,年龄 48～ 76岁 ,平均 62岁。均为浸润性、复发性或多发性膀胱癌 ,病程 3个月～ 4年。术后病理诊断膀胱腺癌 2例 ,移行细胞癌 1 7例。病理分级Ⅱ级 8例 ,Ⅱ～Ⅲ级 5例 ,Ⅲ级 6例。1 .2 　 手术方法常规行膀胱全切和前列腺切除及盆腔淋巴结清扫术。距回盲部 1 0～ 1 5ｃｍ处截取带蒂回肠袢45～ 5 0ｃｍ ,恢复肠道连续性 ,截…     

保留回盲瓣小肠切除14例报告

我院近8年对各种小肠疾病手术中确认需切除远端小肠,而其远切端距回盲瓣在10ｃｍ以内者,行保留回盲瓣肠切除吻合术共14例,无吻合口瘘发生,现总结如下。一、手术要点:开腹后确定小肠切除的远近切端,钳夹拟切肠段,游离肠系膜时要紧贴肠壁系膜缘进行。近切端肠内容尽量排空。拟作吻合的肠切端尤其是远切端须有出血,否则宁可再切除1～2ｃｍ肠管,然后行端端开放吻合(间断全层吻合、间断浆肌层加强)。针距、线结松紧度要适宜。对吻合口距回盲瓣5ｃｍ内的6例,切除阑尾经残端置入口径0.5～0.7ｃｍ的远端多个侧孔的硅胶管至吻合口近端回肠10ｃｍ左右…     

全膀胱切除回肠代膀胱阑尾输出道术病人的护理

我科 1990～ 2 0 0 1年行全膀胱切除回肠代膀胱阑尾输出道术 5例 ,经过精心治疗和护理 ,取得满意效果 ,现报告如下。1　临床资料一般资料 :5例中 ,男 4例、女 1例 ,年龄 5 3～ 6 7岁 ,平均 6 1 6岁。 5例均为复发性膀胱癌多发浸润肿瘤 ,曾行 2～ 3次膀胱电切或膀胱部分切除术 ,术后病理报告示移行细胞癌 2～ 3级。手术方法 :在全麻插管下进行。病人取仰卧、头低足高位。取下腹正中切口 ,按常规方法进行根治性全膀胱切除 ;距回盲部 10～ 15ｃｍ截取一段 15～2 0ｃｍ长的回肠襻 ,吻合成一低压、大容量、抗反流的储尿囊 (代膀胱 ) ,内置 16Ｆ双…     

大网膜裂隙小肠内疝致肠梗阻一例

患者女 ,6 9岁。因腹痛、腹胀、呕吐 3ｄ于 2 0 0 0年 10月16日入院。既往无手术史 ,无外伤史。经临床及腹部平片等检查诊为机械性肠梗阻。开腹探查发现 :大网膜下端边缘有一直径约 2ｃｍ的裂隙 ,与周围无粘连 ,约距回盲部 10 0ｃｍ处有长约 10ｃｍ左右的回肠疝入大网膜裂隙 ,形成内疝 ,裂隙形成一环状使疝入小肠嵌顿致肠梗阻。讨论　腹内疝大多为先天性畸形形成的腔隙、外伤或手术后残留的腔隙、以及炎症粘连形成索带等所致。大网膜裂隙所形成的腹内疝查阅资料国内仅见 1例报道 ,为肠管内疝入在网膜引起肠梗阻[1 ] 。本例与其不同 ,为小肠…     

美克尔憩室

15 98年 Hildanus首先描述了小肠憩室 ,180 9年Meckel命名为美克尔憩室 ,它是卵黄管未完全闭塞的结果 ,属于真性憩室 ,含有各层肠结构。在小肠的位置变异不定 ,但多数位于成人小肠距回盲瓣 10 0 cm之内 ,罕有报道距 180 cm者 ;在 2岁以下儿童距回盲瓣34 cm,3～ 2 1岁距 4 6cm,2 1岁及以上者距 67cm。憩室长约 3cm,90 %为 1～ 10 cm长。约 60 %憩室含有异型粘膜 ,以胃粘膜占多 (62 .4 % ) ,其后依次为胰腺、空肠、Brunner腺、胰岛、结肠粘膜、子宫内膜、肝胆组织。(一 )流行病学　约占人群中 2 % ,尸解统计为0 .3%～ 4 % ,在阑尾切除病例中…     

近回盲瓣回肠吻合应用于新生儿和婴儿急症的探讨

目的 探讨近回盲瓣回肠端端吻合术应用于新生儿和婴儿急症的可行性和安全性.方法 对2003-2006年行近回盲瓣回肠(末端回肠距回盲瓣10 cm以内)端端吻合术的15例新生儿和婴儿急症患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组15例中回肠吻合口距回盲瓣均在10 cm以内,其中5 cm以内9例.1例残留小肠约40 cm者术后当日即自动出院,另14例均痊愈出院,平均住院10.5 d.仅1例发生切口感染,未发生吻合口漏等并发症.结论对新生儿和婴儿具有重要功能的尚未被病变累及的回盲部可采用近回盲瓣回肠端端吻合术,辅助肠减压手术多无必要.     

保留回盲瓣末段回肠超短距离吻合的临床应用

目的 探讨保留回盲瓣在末端回肠超短距离吻合术中的安全性及可行性.方法 对2009年1月至2012年11月间6例保留回盲瓣末段回肠超短距离吻合的手术病例进行回顾性分析.结果 本组6例患者均痊愈,其中1例患者（肠系膜上静脉血栓形成）术后发生吻合口漏,经保守治疗后痊愈.结论 术中谨慎操作,保证末端回肠的血供及充分的回肠、结肠减压,术后积极抗感染、抑制肠液分泌及营养支持治疗,行保留回盲瓣的末端回肠超短距离吻合是安全可行的.     

小肠憩室病39例手术治疗体会

小肠憩室病在腹部外科中既非常见病 ,也非罕见病。我院自 1992年 1月— 2 0 0 1年 12月共收治 39例 ,现总结其临床资料 ,报告如下。1　临床资料39例中男 2 5例 ,女 14例 ;年龄 7d～ 75岁 ,平均 4 5 75岁。憩室位于十二指肠 15例 ,球部及横部各 1例 ,余 13例均位于降段的不同平面。空肠 10例 ,空肠憩室部位分别距离屈韧带 10～ 15 0cm ,2例为单发 ,8例为多发 ,最多憩室数达 2 0个。回肠 14例。距离回盲部分别为 5～ 10 0cm ,1例合并升结肠多发 (4个 )憩室 ,13例为单发憩室 ,其中Meckel憩室有 10例。憩室颈部直径最小 1 5cm ,最大 4 5cm ,…     

回盲部良性疾患肠道重建术术式的选择

我院1980～1981年对回盲部良性疾患施行小肠盲肠吻合术、小肠升结肠吻合术以及距回盲瓣15cm以内的小肠吻合术共13例,现作一分析讨论。临床资料本组13例,除1例为13岁儿童外,余者为32～63岁成人。其中男7例,女6例。因各种梗阻致肠坏死者12例,另1例为外伤性回肠破裂、盲肠严重挫伤。本组采用小肠盲肠吻合术4例,小肠升结肠吻合术5例,距回盲瓣15cm以内的小肠吻合术4例。13例均临床治愈。     

Meckel憩室致急性肠梗阻三例

例 1 :男性 ,6岁。阵发性腹痛、呕吐 ,停止排气排便 1 .5ｄ入院。体检 :腹胀 ,腹肌软 ,脐周压痛 ,肠鸣音活跃。Ｘ线腹透示中上腹数个气液平面 ;胃肠减压、灌肠等综合治疗 1 0ｈ病情无缓解且腹痛、腹胀进一步加重。术中见 :距回盲部 2 0ｃｍ处回肠对系膜缘一 6 .0ｃｍ×1 .5ｃｍ指状憩室 ,具有肌层并有一单独血管供应 ,憩室尖部与脐部粘连 ,根部肠管成角 ,近端肠管高度膨胀 ,行包括憩室在内的部分肠壁楔形切除。病理示Ｍｅｃｋｅｌ憩室 ,内见结肠粘膜组织。例 2 :男性 ,60岁。阵发性腹痛、腹胀 ,停止排气排便 1ｄ入院。体检 :全腹高度膨隆 ,…     

回肠脂肪瘤病引起肠梗阻一例

患者女 ,72岁。因急性腹痛、伴恶心呕吐 1ｄ入院。患者既往有类似发作史 ,经保守治疗后好转。患者无吸烟等嗜好 ,无肿瘤家族史。查体 :心、肺正常 ,腹部隆起 ,可见肠型 ,腹软 ,下腹明显压痛 ,未触及明显肿块 ,肠鸣音亢进 ,可闻及高调肠鸣音及气过水声。Ｘ线检查 :腹部多个气液平面 ,呈阶梯状 ,小肠肠管明显扩张。经胃肠减压等保守治疗 3ｄ后 ,能自行排气、排便 ,腹痛消失。 1周后行全消化道造影检查 ,发现回肠末端约 2 0ｃｍ肠管狭窄 ,肠管黏膜完整 ,考虑可能为回肠淋巴瘤。入院第 33天 ,全麻下行剖腹探查。术中发现距回盲瓣 1 0ｃｍ处长约 …     

Richter疝并发脓肿三例报告

Ｒｉｃｈｔｅｒ疝 (又称肠管壁疝 )并发脓肿少见 ,易误诊为单纯性脓肿行切开引流术。我院于 1982～ 1998年共收治Ｒｉｃｈｔｅｒ疝并发脓肿 3例 ,现报告如下 :例 1:男 ,73岁 ,以右侧腹股沟部肿起 17天 ,发热 3天入院。检查 :右腹股沟部有 10ｃｍ× 7ｃｍ× 5ｃｍ大的肿块 ,皮肤红 ,热 ,触痛 ,波动感 ,诊断为“右腹股沟部脓肿”。行脓肿切开引流术 ,经抗生素治疗及伤口换药 15天后 ,由伤口内钻出一条蛔虫 ,考虑为肠瘘 ,经用明胶海棉堵塞瘘口后 ,再用医用粘合胶水填塞 ,共 3次无效 ,行手术治疗。术中见距回盲部 80ｃｍ的回肠部分肠壁嵌顿于疝…     

介绍一种回结肠端端套入式吻合术的方法

我们于1975～1980年对回盲部切除或右半结肠切除的20个病例,其中盲肠、升结肠及结肠肝曲癌共10例,回盲部淋巴肉瘤3例,回盲部结核3例,均采用右半结肠切除回肠横结肠端端套入式吻合术;肠套叠致回盲部坏死2例,右腹股沟斜疝嵌顿致回肠末段、回盲部及阑尾坏死1例,回盲部扭转致肠坏死1例,术中均行坏死部肠管切除回肠升结肠端端套入式吻合     

保留回盲瓣回肠末段端端吻合术九例报告

传统观点认为行保留回盲瓣回肠末段端端吻合术因血供差，易发生吻合口漏，但保留了回盲瓣对维持消化道功能有重要意义，我们1998年至2004年行此术式9例，效果良好，现报告如下。     

262例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的外科治疗

我科 1986年 3月～ 1996年 3月收治了Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌 2 6 2例 ,现将外科治疗的效果分析报告如下。临床资料本组 2 6 2例 ,年龄 30～ 6 8岁 ,平均 49岁 ,均已婚已育。病程自述发现肿块 3～ 2 8个月 ,平均 8个月。肿瘤最小 1ｃｍ×0 .8ｃｍ× 0 .8ｃｍ、最大为 9ｃｍ× 8ｃｍ× 8ｃｍ ,其中直径≤ 2ｃｍ者71例 ,2～ 5ｃｍ者 16 6例 ,≥ 5ｃｍ且无淋巴结转移者 2 5例 ,均单发。病变在左侧 16 5例 ,右侧 97例。 1986年 3月～ 1991年 3月实施传统根治术 (Ｈａｌｓｔｅｄ手术 ) 10 4例 ,腋下淋巴结转移率为32 .7%(34 /10 4)。 1991年 3月～ 1996年…     

回肠末段的病理改变与溃疡性结肠炎相关性研究

为探讨溃疡性结肠炎（UC）与末段回肠炎的相互关系,对68例UC结肠镜检查末段回肠的镜下表现及病理结果进行分析。结果显示,68例中66例发现末段回肠炎症病变占97．1％,其中32例在第1次复诊时发现存在末段回肠炎性改变,另外34例在第2次复诊时出现末段回肠的病理改变;两次复诊时间间隔为10～14个月。结果表明,末段回肠慢性炎症改变是UC在小肠的另一种表现。