背阔肌皮瓣游离移植的临床应用

目的 探讨背阔肌皮瓣游离移植修复四肢与颌面复杂组织缺损合并感染或骨外露创面的临床效果。方法 1997年8月～2002年10月，应用背阔肌皮瓣游离移植治疗四肢与颌面复杂组织缺损合并感染或骨外露创面23例。结果23例皮瓣全部成活，创面一期愈合，经6个月～4年随访，皮瓣成活良好，所修复肢体与颌面恢复良好的外形与功能。结论 背阔肌皮辩部位隐蔽，血运丰富，切取范围大，肌瓣可填塞死腔，修复肌肉缺损，抗感染能力强，是修复四肢与颌面复杂组织缺损合并感染或骨外露创面的理想皮瓣。     

肿胀麻醉技术在治疗体表神经纤维瘤中的应用

目的总结在肿胀麻醉下手术治疗体表神经纤维瘤的初步体会。方法对16例体表神经纤维瘤,应用肿胀麻醉技术,完整或大部分切除神经纤维瘤瘤体后,选择直接分层缝合、植皮或转移皮瓣一期修复创面。结果所有病例术中出血少,术后14天拆线,切口均一期愈合,随访6～36个月,无复发。结论在手术切除体表神经纤维瘤的过程中,应用肿胀麻醉技术,术中出血少,无需输血,降低了手术风险,提高了最大限度切除瘤体的可能性。     

头面部神经纤维瘤的切除及面部轮廓整形12例

神经纤维瘤系源自神经主干或末梢神经轴索鞘雪旺细胞及神经束膜细胞的一种软组织肿瘤,多生长缓慢,但由于其侵袭性生长,发生于头面部的神经纤维瘤可因瘤体增大到一定程度出现局部及邻近器官的移位变形而导致面部明显畸形及受累器官的功能障碍。由于该病与基因缺陷有关[1],故目前尚无特效的方法控制病情发展,手术切除被认为是有效且主要的治疗方法。郑州大学第一附属医院整形外科对头面部神经纤维瘤患者行切除和面部轮廓整形治疗,效果满意,报道如下。     

吻合血管神经的背阔肌皮瓣移植术(附一例报告)

本文报告应用吻合血管神经的背阔肌皮瓣移植术修复右前臂全部肌群缺损一例手术成功。移植的肌皮瓣为13.5×18.0cm,全部成活。文章对基本手术方法适,应征及优缺点等有关问题做了初步讨论。     

桥式交叉吻合血管游离背阔肌肌皮瓣移植应用研究初步报告

目的 为合并血管损伤的治疗，提供一种新的有效的治疗方法。方法 将健侧胫后动、静脉与以肩胛下动、静脉为蒂的背阔肌肌皮瓣相吻合治疗患侧小腿大面积软组织缺损，术后两腿交叉外固定，6周断蒂，皮瓣成活。结果 经12个月随访，患者皮瓣生长良好，外观满意，骨折基本愈合。结论 桥式交叉吻合血管游离背闰肌肌皮瓣移植术是迄今为止用于在受区没有可供吻合的血管条件下进行游离组织移植的唯一方法，手术一次完成，住院费用低廉等优点，值得推广应用。     

一、二期吻合血管神经的背阔肌移植的实验研究

目的 研究一、二期背阔肌移植对肌肉功能恢复的影响，为临床选择一、二期吻合血管神经的肌肉移植治疗面瘫提供理论依据。方法 对成年SD大鼠分别实施一期及二期吻合血管神经背阔肌移植手术，术后检测神经吻合口轴突再生及通过率、移植背阔肌萎缩量及移植背阔肌胶原增生情况。结果 一期背阔肌移植的远端再生轴突再生数量多于二期移植；有髓神经再生数量回归分析呈正相关；两组肌肉移植后重量均减轻，两组之间肌肉移植后萎缩量无显性差异。二期移植组肌肉组织内胶原纤维的增生较第一期移植组多。结论 吻合血管神经一期背阔肌移植优于二期移植，对于晚期面瘫的治疗，选择一期吻合血管神经的骨肉移植，可能获得更满意的表情运动。     

带蒂血管神经背阔肌皮瓣移位

口取带蒂血管神经背阔肌皮瓣30×9cm~2,为1例右上肢外伤后屈肌缺损,皮肤疤痕挛缩病人,修复屈指功能。术后半年大部分功能得到恢复。     

神经纤维瘤的综合性外科治疗

目的:根据神经纤维瘤NF的具体情况,采用各种方法进行综合性外科治疗。方法:回顾性分析南京军区南京总医院在1978年12月至2007年5月期间手术切除的30例NF患者资料。结果:30例患者NF分布于全身各处,大小不一,最大瘤体的面积达到60 cm×120 cm。瘤体基本切除,直接缝合13例;瘤体基本切除,植皮修复6例;瘤体大部分切除,设计皮瓣修复10例;埋置扩张器,二期手术切除瘤体并行扩张皮瓣转移修复1例。其中1例右侧臀部大腿巨大NF患者,采用血管造影栓塞营养动脉、瘤体高位悬吊、瘤体边缘缝扎、术中控制性低血压及自体血回输等方法,切除瘤体的重量达11 kg。所有患者均无并发症发生。部分患者随访至今,其中5例肿瘤复发,再次手术切除。结论:应用整形外科技术,并联合麻醉科、影像科等其他学科的多种方法,综合治疗NF,安全性高,效果较满意。     

Surgical management of recalcitrant peripheral bronchopleural fistula with empyema: A preliminary experience

Background:

Peripheral bronchopleural fistula (BPF) and empyema from necrotising infections of the lung and pleural is difficult to treat resulting in increased morbidity and mortality rates. The aim of this study was to show the effectiveness of the Latissimus Dorsi muscle (LDM) flap and patch closure techniques in the management of recalcitrant peripheral BPFs with the aid of thoracotomy.

Materials and Methods:

Five patients with BPF and empyema out of 26 patients who were initially treated for empyema thoracis by single or multiple chest tube insertions and/or ultrasound-guided drainage were prospectively identified and followed up for 2 years, postoperatively. The postoperative hospital stay, dyspnoea score, function of the ipsilateral upper limb and any deformity of chest wall were assessed at follow-up visits by asking relevant questions.

Results:

The mean age was 46.8 years (23-69 years) (4 males and 1 female). The cause of the BPF in 18 patients was Mycobacterium tuberculosis and 8 was pneumonia. The mean total months of the chest tube insertions was 1.5 months (range 2.5-6 months) prior to the thoracotomy and closure of fistula procedures performed on the 5 patients (with LDM flap in 4 patients and pleural patch in 1 patient). The complications recorded were: subcutaneous emphysema, residual pus and haemothorax in three patients. The mean postoperative hospital stay was 20.8 days (13-28 days);There was improved dyspnoea score to 1 or 2 in the 5 (19.2%) patients. There was no recurrence of BPF or residual pus in all the patients; no loss of function or deformity of the chest wall.

Conclusion:

The use of LDM Flap was effective in treating peripheral BFP without any adverse long-term outcome.     

保乳手术在伴乳头溢液的乳腺癌治疗中的应用

目的探讨对伴有乳头溢液的乳腺癌采取保乳手术作为局部治疗方法的可行性。方法回顾性总结采用中心象限切除＋背阔肌肌皮瓣转移,伴或不伴伴腋窝淋巴结清扫的手术方法对7例伴有乳头溢液的乳腺癌患者进行手术治疗的临床资料。结果7例患者手术全部成功,无一例发生皮瓣坏死,乳腺外形满意,平均随诊7个月,未见局部复发和远处转移。结论对伴有乳头溢液的乳腺癌患者采用中心象限切除＋背阔肌肌皮瓣,转移伴或不伴腋窝淋巴结清扫的手术作为局部治疗方法是安全可行的。     

非定型式乳腺癌根治术及即期乳房再造35例报告

目的：介绍非定型式乳腺癌根治术及即期乳房再造的经验。方法：根据肿瘤所在的部位做多样化切口设计,能保乳则保,不能保的行保留或不保留乳头、乳晕的乳腺癌改良根治术,并即期将带蒂背阔肌瓣、肌皮瓣或大网膜转移行乳房再造。原则是切缘阴性。结果：应用该方法并发症少,再造乳房形态良好,远期疗效与传统的改良根治术相同。结论：非定型式乳腺癌根治术在保证根治的前提下有利于即期乳房再造,达到了肿瘤治疗和形体美容兼顾的效果,值得推广。     

背阔肌肌皮瓣在乳房修复和重建中的应用

目的通过背阔肌肌皮瓣在乳腺癌术后Ⅰ期乳房修复和重建的研究,探讨适合中国女性乳腺癌患者的乳房再造方式.方法20例患者采用背阔肌肌皮瓣带蒂转移乳房再造;11例联合假体置入乳房再造.结果再造手术均取得成功,患者满意度高,可接受度100%.结论乳腺癌术后Ⅰ期背阔肌肌皮瓣乳房再造能同时满足肿瘤治疗和形体美容的要求,提高患者生活质量,背阔肌肌皮瓣再造对中国女性适用性好,值得推广.     

负压封闭引流基础上行背阔肌桥式游离皮瓣修复难治性创面的临床护理

目的探讨负压封闭引流基础上行背阔肌桥式游离皮瓣修复难治性创面的护理效果.方法选择2009年1月至2012年1月期间陕西省汉中市中心医院烧伤科就诊的难治性创面患者37例为观察组,对照组选自2006年1月至2008年12月采用传统创面护理方式的难治性创面患例者26例.对照组采取常规方法进行创面护理后行创面2期背阔肌桥式游离皮瓣修复,观察组采用VSD辅料行创面负压封闭引流后行创面2期背阔肌桥式游离皮瓣修复.治疗后密切观察2组患者换药时间、间隔及换药次数、住院天数并比较皮瓣修复后8 d、16 d护理疗效.结果观察组治疗后换药时间、住院天数显著少于对照组(P<0.05),换药次数较对照组缩短(P<0.01),换药间隔较对照组有显著性差异(P<0.01).对照组2例患者皮瓣修复后效果较差,观察组未出现显著的坏死,比较2组良好率,观察组患者良好率显著高于对照组(P<0.01).对照组治疗后1例改善患者转为良好,1例疗效差者转为改善,观察组治疗的良好率显著优于对照组(P<0.01).结论采用负压封闭引流基础上行背阔肌桥式游离皮瓣修复有助于难治性创面恢复,效果显著.     

移植皮瓣治疗肛管上皮缺损（附32例报告）

肛管上皮缺损是肛肠科肛瘘术后、痔环切术后较常见并发症。作者采用移植皮瓣并管型敷料压迫治疗肛管上皮缺损３２例，全部治愈。本文讨论了肛管上皮缺损的病因、临床症状及进行手术的必要性，肛门外括约肌组成及其功能等。移植皮瓣能否成活是手术的关键，采用此种方法１００％成活，说明手术的优点。     

保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治术：Ⅰ期背阔肌脂肪瓣乳房重建

目的探讨保留乳头乳晕复合体（nipple—areolarcomplex,NAC）的乳腺癌改良根治术——I期背阔肌脂肪瓣重建乳房的方法及临床应用。方法自2006年1月至2008年12月,对16例早期乳腺癌行保留NAC的改良根治术,同时取部分或全部背阔肌脂肪瓣行I期乳房重建。结果16例手术均获得成功,无背阔肌脂肪瓣坏死,无乳房皮瓣及背部皮肤坏死。重建乳房美观,效果为优、良15例（93．8％）,一般1例（6．2％）;中位随访时间为44个月（36—60个月）,均无瘤生存。结论保留NAC的乳腺癌改良根治术——Ⅰ期背阔肌脂肪瓣乳房重建术,可满足肿瘤根治和形体美容两方面要求,提高患者生存质量。